1、恶性肿瘤姑息治疗的恶性肿瘤姑息治疗的现状与展望现状与展望欧阳学农欧阳学农教授教授南京军区福州总医院南京军区福州总医院肿瘤科肿瘤科介绍内容介绍内容1姑息治疗的发展历程姑息治疗的发展历程2姑息治疗的现状姑息治疗的现状3姑息治疗的展望姑息治疗的展望4结语结语发展历程发展历程新概念新概念发展发展奠基奠基多学科综合治疗多学科综合治疗提高生活质量提高生活质量起源起源HospiceHospice概念概念英国现代英国现代临终关怀运动临终关怀运动姑息医学姑息医学姑息治疗的概念姑息治疗的概念姑息治疗是指对不能治愈的肿瘤患者给予积极的、姑息治疗是指对不能治愈的肿瘤患者给予积极的、整体的关怀照顾，包括疼痛和其他症状的
2、控制，并着重整体的关怀照顾，包括疼痛和其他症状的控制，并着重解决患者心理学、社会学等方面的问题。目标是使患者解决患者心理学、社会学等方面的问题。目标是使患者及家庭获得最好的生活质量。它是在临终关怀的基础上及家庭获得最好的生活质量。它是在临终关怀的基础上发展起来的更现代、更科学的医学分支学科，临终关怀发展起来的更现代、更科学的医学分支学科，临终关怀是姑息治疗的一部分，需要多学科的综合治疗。是姑息治疗的一部分，需要多学科的综合治疗。To cure sometimes，to relieve often，to comfort always。这句话对于今天人类恶性肿瘤这句话对于今天人类恶性肿瘤的治疗现状
3、而言依然是恰当的。的治疗现状而言依然是恰当的。姑息治疗的现状姑息治疗的现状Product策略策略内容内容模式模式方法方法策略问题策略问题只有在充分了解各种恶性肿瘤的病理生理特征及恶性只有在充分了解各种恶性肿瘤的病理生理特征及恶性行为的基础上，才能正确判断及有效处理肿瘤本身引起的行为的基础上，才能正确判断及有效处理肿瘤本身引起的各种问题。在处理晚期恶性肿瘤患者时，究竟以抗癌治疗各种问题。在处理晚期恶性肿瘤患者时，究竟以抗癌治疗为重点还是以处理症状为重点，应该根据患者所患肿瘤的为重点还是以处理症状为重点，应该根据患者所患肿瘤的性质、病期、对以前治疗的反应以及患者的一般状况、对性质、病期、对以前治疗
4、的反应以及患者的一般状况、对治疗的信心等做出正确判断，制定合理有效的治疗方案。治疗的信心等做出正确判断，制定合理有效的治疗方案。姑息治疗的内容姑息治疗的内容疼痛疼痛疼痛是人的第五生命体征疼痛是人的第五生命体征躯体躯体症状症状虚弱、乏力、厌食、恶心、呕吐、虚弱、乏力、厌食、恶心、呕吐、咳嗽、胸闷、口干、腹泻、便秘、咳嗽、胸闷、口干、腹泻、便秘、呼吸困难、吞咽困难等呼吸困难、吞咽困难等心理心理症状症状焦虑、抑郁焦虑、抑郁、躁狂等、躁狂等癌痛癌痛疼痛是晚期癌症患者中最常见的症状之一，疼痛是晚期癌症患者中最常见的症状之一，文献报道，疼痛在晚期癌症患者中的发病率为文献报道，疼痛在晚期癌症患者中的发病率为
5、31319090。世界范围内约有。世界范围内约有 500500万癌症病人正在万癌症病人正在遭受着疼痛的折磨。遭受着疼痛的折磨。癌痛癌痛大多数晚期肿瘤患者的疼痛主要是由以下三方面引起的：大多数晚期肿瘤患者的疼痛主要是由以下三方面引起的：?肿瘤直接引起疼痛如肿瘤浸润、神经系统和脏器受累等；肿瘤直接引起疼痛如肿瘤浸润、神经系统和脏器受累等；?有肿瘤相关的疼痛，如由肿瘤引起的带状疱疹；有肿瘤相关的疼痛，如由肿瘤引起的带状疱疹；?与肿瘤治疗有关的疼痛，如手术和化疗所致的各种疼痛，与肿瘤治疗有关的疼痛，如手术和化疗所致的各种疼痛，综合及放疗后的溃疡和纤维化引起的疼痛综合征等。综合及放疗后的溃疡和纤维化引起
6、的疼痛综合征等。癌痛癌痛身体状况身体状况情感情感疼痛疼痛功能状况功能状况癌痛癌痛（1）抗肿瘤治疗）抗肿瘤治疗（2）抗感染治疗）抗感染治疗癌痛的综合治疗癌痛的综合治疗（3）精神安慰和解释）精神安慰和解释（4）药物治疗：）药物治疗：三阶梯止痛疗法三阶梯止痛疗法80年代初年代初WHO即建立并推行了即建立并推行了“癌症三阶梯止痛癌症三阶梯止痛法法”，癌症疼痛是可以治疗的，通过三阶梯止痛疗法，癌症疼痛是可以治疗的，通过三阶梯止痛疗法就可以使就可以使80%的病人得到缓解。的病人得到缓解。癌痛癌痛中度疼痛中度疼痛轻度疼痛轻度疼痛弱阿片类止痛药弱阿片类止痛药非阿片类止痛药非阿片类止痛药非阿片类止痛药非阿片类止
7、痛药辅助药辅助药辅助药辅助药重度疼痛重度疼痛强阿片类止痛药强阿片类止痛药非阿片类止痛药非阿片类止痛药辅助药辅助药躯体症状躯体症状疼疼70%64%5%34%10%痛痛胸闷、口干厌食、便秘、乏力咳嗽躯体症状躯体症状美国国家癌症综合网美国国家癌症综合网(NCCN)(NCCN)关于癌症康复与姑息支持关于癌症康复与姑息支持治疗指南在治疗指南在20062006年达年达1111项，包括成人癌痛治疗、癌症相关项，包括成人癌痛治疗、癌症相关性乏力、止吐治疗、发热与中性粒细胞减少症、肿瘤和肿性乏力、止吐治疗、发热与中性粒细胞减少症、肿瘤和肿瘤治疗相关性贫血、肿瘤抑郁诊疗、老年肿瘤诊疗、儿童瘤治疗相关性贫血、肿瘤抑
8、郁诊疗、老年肿瘤诊疗、儿童癌痛诊疗、肿瘤相关静脉血栓性疾病诊疗、骨髓生长因子癌痛诊疗、肿瘤相关静脉血栓性疾病诊疗、骨髓生长因子治疗等。治疗等。心理症状心理症状近年来的研究表明，癌症患者中发生抑郁近年来的研究表明，癌症患者中发生抑郁的比例越来越高，发生率从的比例越来越高，发生率从 18到到58不等，不等，这些抑郁情绪的存在，降低了患者的生活质量这些抑郁情绪的存在，降低了患者的生活质量,影响了癌症治疗结局，增加了医疗费用影响了癌症治疗结局，增加了医疗费用。抑郁治疗抑郁治疗躯体疗法躯体疗法单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂认知心理疗法认知心理疗法重建认知结构，从而在重建认知结构，从而在药物药物三环类：
9、多虑平三环类：多虑平选择性选择性5-5-羟色胺再摄羟色胺再摄取抑制剂：百忧解取抑制剂：百忧解理智的基础上重新审视理智的基础上重新审视自己的行为方式，找回自己的行为方式，找回自我。自我。姑息治疗的模式姑息治疗的模式各国或各地区由于经济发展水平、医疗政策各国或各地区由于经济发展水平、医疗政策、文化背景以及价值观念的差异，不同国家和地、文化背景以及价值观念的差异，不同国家和地区开展姑息治疗的方式和方法不同，但主要以两区开展姑息治疗的方式和方法不同，但主要以两种形式为主。一种以种形式为主。一种以 HospiceHospice为中心开展工作；另为中心开展工作；另一种以家居照顾为主的家庭式，二者各有优势。
10、一种以家居照顾为主的家庭式，二者各有优势。姑息治疗的模式姑息治疗的模式我国幅员辽阔，各地区发展不平衡，调查显示我国幅员辽阔，各地区发展不平衡，调查显示，城市及乡村的患者对于享受姑息治疗的认识也，城市及乡村的患者对于享受姑息治疗的认识也存在差异。因此，建议在城市应以存在差异。因此，建议在城市应以 HospiceHospice为中心为中心的姑息治疗为主，在农村以家庭照顾的姑息治疗的姑息治疗为主，在农村以家庭照顾的姑息治疗为主，发挥优势，更好满足不同患者的需要为主，发挥优势，更好满足不同患者的需要。姑息治疗的方法姑息治疗的方法姑息性手术姑息性手术以缓解患者以缓解患者症状、解除症状、解除痛苦为目的痛苦
11、为目的姑息性化疗姑息性化疗尚有争议尚有争议全面评估全面评估权衡利弊权衡利弊姑息性放疗姑息性放疗改善局部改善局部症状症状姑息性手术姑息性手术?部分癌症患者病情发展到晚期，无法进行根治性部分癌症患者病情发展到晚期，无法进行根治性手术，但是为了减轻患者的痛苦，延长其生命，可手术，但是为了减轻患者的痛苦，延长其生命，可进行手术治疗，这种手术称为姑息性手术。进行手术治疗，这种手术称为姑息性手术。?姑息性手术多种多样，如：姑息性肿瘤切除术；姑息性手术多种多样，如：姑息性肿瘤切除术；管道内支架术管道内支架术(如缓解食管癌患者进食困难如缓解食管癌患者进食困难)；造瘘术造瘘术(可解除肿瘤对肠腔的阻塞，改善排便可
12、解除肿瘤对肠腔的阻塞，改善排便)。姑息性化疗姑息性化疗?姑息性化疗是指有部分肿瘤化疗不能达到治愈的姑息性化疗是指有部分肿瘤化疗不能达到治愈的目的，化疗不过分追求治疗的彻底性，以反应小、目的，化疗不过分追求治疗的彻底性，以反应小、痛苦少，以保证生活质量，能够带病延年为目的。痛苦少，以保证生活质量，能够带病延年为目的。?根据患者的全身情况、肿瘤病理及组织学来源、根据患者的全身情况、肿瘤病理及组织学来源、可能的药物敏感性和耐药性，充分衡量化疗的可能可能的药物敏感性和耐药性，充分衡量化疗的可能疗效和不良反应。疗效和不良反应。姑息性化疗姑息性化疗?对于一般情况较差的患者，对各器官功能状况、对于一般情况较
13、差的患者，对各器官功能状况、既往治疗和用药情况以及可能出现的不良反应等做既往治疗和用药情况以及可能出现的不良反应等做全面的评估，只有在利远大于弊的前提下才可采用全面的评估，只有在利远大于弊的前提下才可采用化疗。对一般情况很差，已有恶液质表现的病人，化疗。对一般情况很差，已有恶液质表现的病人，除非肿瘤对化疗很敏感，通常不贸然给予化疗。除非肿瘤对化疗很敏感，通常不贸然给予化疗。姑息性放疗姑息性放疗姑息性放疗是指应用放疗方法治疗晚期肿瘤及其姑息性放疗是指应用放疗方法治疗晚期肿瘤及其复发和转移病灶，以达到改善症状的目的。复发和转移病灶，以达到改善症状的目的。放疗在晚期肿瘤姑息治疗中应用最广。晚期患者放
14、疗在晚期肿瘤姑息治疗中应用最广。晚期患者常由于肿瘤浸润、压迫和坏死而致局部症状较明显，常由于肿瘤浸润、压迫和坏死而致局部症状较明显，采用较低总剂量和短疗程的放疗，常能够有效地控制采用较低总剂量和短疗程的放疗，常能够有效地控制症状，且患者耐受良好。症状，且患者耐受良好。姑息性放疗姑息性放疗放疗对骨转移疼痛有显著的疗效；放疗也可有放疗对骨转移疼痛有显著的疗效；放疗也可有效地减轻脊髓压迫、脑转移、上腔静脉压迫综合征效地减轻脊髓压迫、脑转移、上腔静脉压迫综合征等引起的各种症状；另外，在肿瘤局部溃烂止血、等引起的各种症状；另外，在肿瘤局部溃烂止血、消除恶臭等方面，放疗亦有较好的疗效。消除恶臭等方面，放疗
15、亦有较好的疗效。营养支持营养支持率率存存生生计计累累P0.0001添加肠外营养显著添加肠外营养显著提高生存率！提高生存率！营养支持营养支持?肠内肠内+肠外营养治疗显著改善营养不良的晚期恶性肠外营养治疗显著改善营养不良的晚期恶性肿瘤患者的体成分。肿瘤患者的体成分。?肠内肠内+肠外营养治疗显著改善营养不良的晚期恶性肠外营养治疗显著改善营养不良的晚期恶性肿瘤患者的体质指数和生活质量。肿瘤患者的体质指数和生活质量。中医中药中医中药大量临床实践证明，中医药不仅对癌痛本身具有治疗大量临床实践证明，中医药不仅对癌痛本身具有治疗作用，而且可减轻毒麻药的不良反应。中医治疗化疗引起作用，而且可减轻毒麻药的不良反应
16、。中医治疗化疗引起的消化道反应常有较好的临床疗效，例如四君子汤、香砂的消化道反应常有较好的临床疗效，例如四君子汤、香砂六君子汤等。许多中药有保护骨髓造血系统的作用，而且六君子汤等。许多中药有保护骨髓造血系统的作用，而且还能减轻放疗的副作用，以及作为放疗增敏剂。还能减轻放疗的副作用，以及作为放疗增敏剂。姑息治疗的展望姑息治疗的展望Product姑息治疗的展望姑息治疗的展望姑息医学是近姑息医学是近1010余年发展起来的医学交叉学科，它需要余年发展起来的医学交叉学科，它需要多学科综合治疗组各成员之间的共同协作努力才能完成。多学科综合治疗组各成员之间的共同协作努力才能完成。我国在癌痛控制方面己与国际接
17、轨，但仍要摸索一套适合我国在癌痛控制方面己与国际接轨，但仍要摸索一套适合我国国情的姑息治疗模式，结合中医药治疗，优势互补，我国国情的姑息治疗模式，结合中医药治疗，优势互补，发挥我们的传统长项。发挥我们的传统长项。结语结语?姑息治疗关心的是患者的生活质量，每个人生前都应姑息治疗关心的是患者的生活质量，每个人生前都应拥有最佳生活状态的权力，并让患者平静舒适的走到生命拥有最佳生活状态的权力，并让患者平静舒适的走到生命的尽头。的尽头。Frank J.Brescia Frank J.Brescia 说得好，一个优秀的临床医生说得好，一个优秀的临床医生应具有这样的能力：他们既关心患者，介入其喜怒哀乐，应具有这样的能力：他们既关心患者，介入其喜怒哀乐，又与之保持一定距离，唯有如此我们才能保持清醒冷静的又与之保持一定距离，唯有如此我们才能保持清醒冷静的头脑，决定为患者的最高利益付出哪些努力。头脑，决定为患者的最高利益付出哪些努力。Thank you for your attentionThank you for your attention！
