1、教教学学目目标标 了解：了解：慢性盆腔炎的定义。慢性盆腔炎的定义。熟悉：熟悉：慢性盆腔炎的病因慢性盆腔炎的病因 病机、诊断及鉴别诊断。病机、诊断及鉴别诊断。掌握：掌握：慢性盆腔炎的各证慢性盆腔炎的各证 型的辨证论治。型的辨证论治。慢性盆腔炎慢性盆腔炎 一、定义一、定义慢性盆腔炎慢性盆腔炎二、病因病机：二、病因病机：中医中医(一一)病机：病机：湿热蕴阻胞宫胞络，冲任气血阻滞。湿热蕴阻胞宫胞络，冲任气血阻滞。湿热内侵湿热内侵余邪未尽余邪未尽正气未复正气未复湿热瘀结湿热瘀结冲任阻滞冲任阻滞湿热瘀内结湿热瘀内结 缠绵不愈缠绵不愈1 1、湿热瘀结、湿热瘀结慢性盆腔炎慢性盆腔炎二、病因病机：二、病因病机：
2、中医中医2 2、气滞血瘀、气滞血瘀七情内伤七情内伤外感湿热外感湿热 滞滞 留留 冲冲任任 胞胞 宫宫瘀血内停瘀血内停胞脉不通胞脉不通3 3、寒湿凝滞寒湿凝滞 阳虚内寒阳虚内寒 寒湿内侵寒湿内侵余余 血血浊浊 液液 凝结瘀滞凝结瘀滞 胞宫瘀阻胞宫瘀阻慢性盆腔炎慢性盆腔炎二、病因病机：二、病因病机：西医西医1.1.慢性输卵管炎慢性输卵管炎 与输卵管积水与输卵管积水输卵管肿大，输卵管肿大，伞端闭锁，与伞端闭锁，与周围组织粘连。周围组织粘连。表面光滑表面光滑 形似腊肠形似腊肠慢性盆腔炎慢性盆腔炎2 2、慢性盆腔结缔组织炎、慢性盆腔结缔组织炎 宫旁结缔组宫旁结缔组织增厚变硬粘织增厚变硬粘连，子宫固定。连
3、，子宫固定。二、病因病机：二、病因病机：西医西医慢性盆腔炎慢性盆腔炎3.3.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 炎性包炎性包块块 附件压附件压痛痛二、病因病机：二、病因病机：西医西医慢性盆腔炎慢性盆腔炎三、诊断三、诊断1 1、病史：、病史：2.2.临床表现：临床表现：急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史。科手术感染史，或不洁性生活史。下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳；经期劳累等加重。带起伏，易疲劳；经期劳累等加重。带下增多，月经不调，不孕等。下增多，月经不调，不孕等。慢性盆腔炎慢性
4、盆腔炎3 3、妇检：妇检：三、诊断三、诊断慢慢性性腊腊肠肠状状输输卵卵管管炎炎子宫触压痛，活动受限，宫体一侧或两子宫触压痛，活动受限，宫体一侧或两侧附件增厚、压痛，或扪及炎症肿块。侧附件增厚、压痛，或扪及炎症肿块。慢性盆腔炎慢性盆腔炎三、诊断三、诊断4 4、辅助检查：辅助检查：（1 1）盆腔）盆腔B B超：肿物。超：肿物。（2 2）腹腔镜检查可见盆腔内炎性病变及粘连。）腹腔镜检查可见盆腔内炎性病变及粘连。慢慢性性盆盆腔腔结结缔缔组组织织炎炎慢慢性性卵卵巢巢炎炎卵卵巢巢囊囊肿肿慢性盆腔炎慢性盆腔炎1 1、子宫内膜异位症、子宫内膜异位症两者都有痛经史，妇检两者都有痛经史，妇检可同。但盆腔炎可于劳可
5、同。但盆腔炎可于劳累后加剧。另治疗盆腔累后加剧。另治疗盆腔炎消炎有效，内膜异位炎消炎有效，内膜异位孕激素治疗有效。作可孕激素治疗有效。作可B B超或腹腔镜进一步确超或腹腔镜进一步确诊。诊。慢性盆腔炎慢性盆腔炎2 2、卵巢囊肿卵巢囊肿症状不显。症状不显。妇科检查、妇科检查、B B超检查。超检查。慢性盆腔炎慢性盆腔炎 注意事项：注意事项：以下腹痛为主症。以下腹痛为主症。A A、结合全身证候辨其寒热虚实结合全身证候辨其寒热虚实 B B、实证多，虚中夹实少实证多，虚中夹实少 C C、采用综合治疗方法采用综合治疗方法 D D、治疗中注意祛邪与扶正的关系治疗中注意祛邪与扶正的关系慢性盆腔炎慢性盆腔炎主证：
6、主证：少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热，少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热，经行或劳累加重，带下量多，色黄，大便秘经行或劳累加重，带下量多，色黄，大便秘 结，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。结，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：治法：清热利湿，化瘀止痛。清热利湿，化瘀止痛。方药：方药：清热调血汤加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七。清热调血汤加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七。加减：加减：肿块形成肿块形成：加贝母、桃仁。：加贝母、桃仁。痛甚者：痛甚者：加延胡索、香附。加延胡索、香附。1 1湿热瘀结证湿热瘀结证慢性盆腔炎慢性盆腔炎主证：主证：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重少腹部胀痛或刺痛，经
7、行腰腹疼痛加重 ，经量多，有血块，带下量多，婚后多，经量多，有血块，带下量多，婚后多 年不孕，经前乳房胀痛。舌紫暗，有瘀年不孕，经前乳房胀痛。舌紫暗，有瘀 斑，苔薄，脉弦涩。斑，苔薄，脉弦涩。治法：治法：活血化瘀，理气止痛活血化瘀，理气止痛方药：方药：膈下逐瘀汤膈下逐瘀汤医林改错医林改错(见痛经见痛经)加减：加减：有瘀块：有瘀块：加皂角刺、三棱、莪术。加皂角刺、三棱、莪术。2.2.气滞血瘀气滞血瘀慢性盆腔炎慢性盆腔炎3 3、寒湿凝滞证寒湿凝滞证主证主证：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，月经错后，经量喜热恶寒，得热痛减，月经错后，经量
8、少色黯，带下淋沥，腰骶冷痛，小便频少色黯，带下淋沥，腰骶冷痛，小便频 数，婚久不孕，舌黯红苔白腻，脉沉迟。数，婚久不孕，舌黯红苔白腻，脉沉迟。治法：治法：祛寒除湿，活血化瘀。祛寒除湿，活血化瘀。方药：方药：少腹逐瘀汤少腹逐瘀汤医林改错医林改错加减：加减：带下多者：带下多者：加茯苓、苍术、椿根皮。加茯苓、苍术、椿根皮。慢性盆腔炎慢性盆腔炎1 1、中药注射、中药注射（1 1）5%G.S 250ml5%G.S 250ml 香丹注射液香丹注射液20 ml V.D QD20 ml V.D QD7 D7 D（2 2）5%G.S 250ml 5%G.S 250ml 鱼腥草注射液鱼腥草注射液30ml V.D
9、QD30ml V.D QD7D 7D 2 2、中药灌肠、中药灌肠 红藤、败酱、乳香、没药、红花、三棱、益红藤、败酱、乳香、没药、红花、三棱、益母草，母草，100ml 100ml 保留灌肠保留灌肠 QDQD10D10D 慢性盆腔炎慢性盆腔炎2 2、中药灌肠、中药灌肠慢性盆腔炎慢性盆腔炎3 3、中药外敷、中药外敷（1 1）“坎离砂坎离砂”敷腹痛处，每次用药前将敷腹痛处，每次用药前将药袋抖动药袋抖动1010分钟至发热为止，一包可反复分钟至发热为止，一包可反复使用使用5 57 7次。次。（2 2）双柏散）双柏散 100g100g，外敷（清热解毒消痈），外敷（清热解毒消痈）4 4、肛门纳药、肛门纳药 野
10、菊花栓剂野菊花栓剂 或或 康妇消康妇消炎栓，炎栓，1 1粒，每晚睡前纳入粒，每晚睡前纳入肛门内肛门内5 57cm7cm，QDQD7 7。慢性盆腔炎慢性盆腔炎慢性盆腔炎慢性盆腔炎5 5、针灸、针灸 关元、中极、足三里、三阴交，每次关元、中极、足三里、三阴交，每次2 23 3穴穴 6 6、中成药、中成药(四周为一疗程四周为一疗程)（1 1）盆炎康）盆炎康 20ml 20ml TidTid（2 2）妇科千金片）妇科千金片 4 4片片 BidBid（3 3）金刚藤胶囊）金刚藤胶囊 4 4粒粒 TidTid（4 4）大黄庶虫胶囊）大黄庶虫胶囊 4 4粒粒 BidBid促进局部血液循环，促进局部血液循环，
11、性状组织营养状态，性状组织营养状态，促进炎症吸收消退。促进炎症吸收消退。慢性盆腔炎慢性盆腔炎1 1、物理疗法：、物理疗法：常用超短波、离子透入常用超短波、离子透入(可加青霉素、链霉可加青霉素、链霉素等素等)、激光、微波等。、激光、微波等。(三三)西医治疗：西医治疗：配合中医中药使用配合中医中药使用利于粘连分利于粘连分解和炎症的解和炎症的吸收。吸收。2 2、抗生素治疗：、抗生素治疗：症状重时用氧氟沙星、甲硝唑等。症状重时用氧氟沙星、甲硝唑等。3 3、其他药物治疗：、其他药物治疗：a-a-糜蛋白酶糜蛋白酶 5 5mgmg，或透明质酸酶或透明质酸酶15001500u u，肌注，肌注，隔日一次，隔日一
12、次，5-105-10次次。慢性盆腔炎慢性盆腔炎1 1、金刚藤胶囊、金刚藤胶囊 4 4粒粒 TidTid2 2、红藤、红藤1515、败酱、败酱3030、乳香、乳香1515、没药、没药1515、红、红 花花1212、三棱、三棱1212、益母草、益母草30 30 1010付付 (100ml 100ml 保留灌肠保留灌肠 QDQD10D10D)3 3、氧氟沙星氧氟沙星 2 2粒粒 TidTid 甲硝唑甲硝唑 2 2粒粒 BidBid4 4、透明质酸酶、透明质酸酶 1500 1500u u，肌注，隔日一次，肌注，隔日一次，5 5次。次。慢性盆腔炎慢性盆腔炎1 1、卫生：、卫生：注意个人卫生。注意个人卫生
13、。2 2、防治：、防治：急性盆腔炎应彻急性盆腔炎应彻 底治愈。底治愈。3 3、锻炼：、锻炼：锻炼身体，增强锻炼身体，增强 体质。体质。4 4、情志：、情志：避免精神刺激，避免精神刺激，保持心情舒畅。保持心情舒畅。某妇，少腹疼痛，隐隐而作，劳累经期某妇，少腹疼痛，隐隐而作，劳累经期加重；带下量多，色黄，时有低热，加重；带下量多，色黄，时有低热，舌苔薄，脉弦。舌苔薄，脉弦。妇科检查：双附增厚、压痛。妇科检查：双附增厚、压痛。要求：写出疾病的中西诊断分析及中西要求：写出疾病的中西诊断分析及中西结合治疗。结合治疗。病病 案案 讨讨 论论病病 案案 讨讨 论论某女，某女，5454岁，退休。岁，退休。主诉主诉：带多伴阴痒：带多伴阴痒2 2 周周病史病史：患者：患者2 2周前去公共浴室后开始出现周前去公共浴室后开始出现白带量多，伴外阴瘙痒较甚，已绝经。白带量多，伴外阴瘙痒较甚，已绝经。检查：检查：阴道后穹隆处有多量稀薄泡沫状黄阴道后穹隆处有多量稀薄泡沫状黄带，阴道粘膜有多个散在红色斑点。带，阴道粘膜有多个散在红色斑点。要求：要求：诊断及分析、治疗及注意事项诊断及分析、治疗及注意事项谢谢 安徽中医药高等专科学校医疗系安徽中医药高等专科学校医疗系谢！谢！
