1、慢性肾衰竭病人的护理查房肾病科：李秀红肾病科：李秀红基本资料基本资料2辅助检查辅助检查3实验室检查实验室检查4护理诊断护理诊断56概概 述述1 健康指导健康指导7护理计划与护理计划与措施措施概述慢性肾衰竭慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，最终导致体内代谢产物潴留及水、电解质和酸功能，最终导致体内代谢产物潴留及水、电解质和酸碱平衡失调和全身各系统症状的一组临床综合征。碱平衡失调和全身各系统症状的一组临床综合征。为各种原发和继发性慢性肾脏疾病持续进展的共同为各种原发和继发性
2、慢性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症转归，终末期称为尿毒症（uremia）。）。慢性肾衰竭分期慢性肾衰竭分期慢性肾功能不全代偿期：慢性肾功能不全代偿期：（慢性肾衰竭肾储备功能减（慢性肾衰竭肾储备功能减退期）。退期）。内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr）80ml/min；血肌酐（；血肌酐（Scr）178umol/L；血尿素氮（；血尿素氮（BUN）178umol/L（445 445 umol/L ）；）；BUN 9mmol/L（20 mmol/L）；出现）；出现临床症状。临床症状。肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。慢性肾衰竭分期慢性肾衰
3、竭分期肾功能衰竭期：肾功能衰竭期：又称尿毒症期。又称尿毒症期。Ccr 445umol/L；BUN 20mmol/L；症状明显。；症状明显。肾功能极度下降，出现各系统症状肾功能极度下降，出现各系统症状。Ccr 10ml/min尿毒症晚期或终末期。尿毒症晚期或终末期。简介床号：床号：1616床床 姓名姓名：刘光辉：刘光辉 性别性别：男性：男性 婚姻：已婚婚姻：已婚年龄：年龄：5656岁岁 职业：退休职工职业：退休职工 族别：汉族族别：汉族 主要诊断：慢性肾衰竭（尿毒症期）主要诊断：慢性肾衰竭（尿毒症期）腹腔肿物待查腹腔肿物待查其它诊断：其它诊断：1 1、慢性肾脏病、慢性肾脏病5 5期期 2 2、高
4、血压、高血压IIIIII期期4 4、高、高血压性心脏病血压性心脏病 5.5.急性腹膜炎急性腹膜炎？治疗方案治疗方案:抗炎、解痉、抑酸药物抗炎、解痉、抑酸药物并行血液透析治疗并行血液透析治疗现病史 患者于2015年7月29日11:00以“尿毒症”收住，由家人扶入病室，主诉双下肢浮肿伴恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物），量少，神志清，精神差，饮食、睡眠差，大小便未见异常，小便量约400ml，颜面部轻度浮肿，双膝关节及双下肢重度浮肿。听诊：左上肢动静脉造瘘处血管杂音响亮，传导性可。首测T 36.6度，P 92次分，R 20次分，BP 15090mmHg.既往史 平素健康状况一般，发现肾功异常6年，高血压
5、史6年，高血压性心脏病史1年，否认外伤史，否认遗传病史。辅助检查CT检查：检查：头颅头颅CT提示：提示：双侧双侧放射冠区腔隙性脑梗塞，脑放射冠区腔隙性脑梗塞，脑萎萎 缩。缩。甲状腺甲状腺CT提示：双侧甲状腺占位性病变，考虑提示：双侧甲状腺占位性病变，考虑为为 结节性甲状腺肿。结节性甲状腺肿。胸部胸部CT提示：提示：慢支慢支并右肺感染，双侧胸腔积液。并右肺感染，双侧胸腔积液。下腹部下腹部CT提示：少量腹水。提示：少量腹水。透析后透析后临床表现临床表现HbHb 55g 55gL L，RBC 1.8X10RBC 1.8X101212LLHb60 gHb60 gL L ,RBC 1.9X10RBC 1
6、.9X101212L L 患者无恶心、呕吐，膝关节及双下肢水肿较前减轻。尿素氮：尿素氮：35.00mmol35.00mmolL L,肌酐：肌酐：1848.1umol1848.1umolLL，尿酸：，尿酸：693 693 umolumolL CO2cp 21vol%,L CO2cp 21vol%,Ca 1.81mmolCa 1.81mmolL,L,ClCl 87.7mmol 87.7mmolL L 尿素氮：尿素氮：26.00mmol26.00mmolL L,肌酐：肌酐：1219.5umol1219.5umolLL，尿酸：，尿酸：448 448 umolumolL L CO2cp 24vol%,C
7、O2cp 24vol%,Ca 2.2mmolCa 2.2mmolL,L,ClCl 100.2mmol 100.2mmolL L PT-T 14.1PT-T 14.1秒秒，APTT-T 25.7APTT-T 25.7秒，秒，FbgFbg 4.6g 4.6gL,L,D-D-二聚体二聚体 8.09mg8.09mgL.L.PT-T 12.4PT-T 12.4秒，秒，APTT-T 72.5APTT-T 72.5秒秒，FbgFbg 1.6g 1.6gL,L,D-D-二聚体二聚体 6.99mg6.99mgL.L.尿素氮：尿素氮：27.6mmol27.6mmolL L,肌酐：肌酐：1361.6umol1361
8、.6umolLL，尿酸：，尿酸：499 499 umolumolL CO2cp 25vol%,L CO2cp 25vol%,Ca 1.93mmolCa 1.93mmolL,L,ClCl 90.2mmol 90.2mmolL L。尿素氮：尿素氮：18mmol18mmolL L,肌酐：肌酐：896.3umol896.3umolLL，尿酸：，尿酸：499 499 umolumolL L CO2cp 32vol%,CO2cp 32vol%,Ca 2.21mmolCa 2.21mmolL,L,ClCl 96.5mmol 96.5mmolL L。患者膝关节及双下肢中度浮肿，颜面部轻度浮肿。PT-T 13.
9、6PT-T 13.6秒，秒，APTT-T 42.1APTT-T 42.1秒，秒，FbgFbg 4.3g 4.3gL L,D-D-二聚体二聚体 9.35mg9.35mgL.L.PT-T 11.1PT-T 11.1秒秒，APTT-T 34.6APTT-T 34.6秒，秒，FbgFbg 3.6g 3.6gL,L,日日 期期项目项目透析前透析前透析后透析后临床表现临床表现08-01血RtHbHb 61g 61gL L，RBC 2.1X10RBC 2.1X101212LL患者膝关节及双下肢轻度浮肿，生化尿素氮：尿素氮：14.8mmol14.8mmolL L,肌酐：肌酐：926.8umol926.8umo
10、lLL，尿酸：尿酸：287 287 umolumolL L，CO2cp 31vol%CO2cp 31vol%,Ca 2.05mmolCa 2.05mmolL,L,ClCl 94mmol 94mmolL L 尿素氮：尿素氮：8.6mmol8.6mmolL L,肌酐肌酐518.3umol518.3umolLL，尿酸：尿酸：145umol145umolLL，CO2cp 35vol%,CO2cp 35vol%,Ca 2.27mmolCa 2.27mmolL,L,ClCl 94.1mmol 94.1mmolLL血凝 +D-二聚体PT-T 10.7PT-T 10.7秒秒，APTT-T 26.9APTT-T
11、 26.9秒秒，FbgFbg 3.0g 3.0gL,L,D-D-二聚体二聚体 6.77mg6.77mgL.L.PT-T 10.6PT-T 10.6秒秒 ，APTT-T 30.9APTT-T 30.9秒秒 ，FbgFbg 2.9g 2.9gL L 08-06血RtHbHb 60g 60gL L，RBC 2.0X10RBC 2.0X101212LL患者浮肿较前轻度减轻生化尿素氮：尿素氮：12.2mmol12.2mmolL L,肌酐：肌酐：591.3umol591.3umolLL，尿酸：尿酸：272umol272umolL L，CO2cp 30vol%,CO2cp 30vol%,Ca 2.14mmo
12、lCa 2.14mmolL,L,ClCl 90.5mmol 90.5mmolL L 尿素氮：尿素氮：5.5mmol5.5mmolL L,肌酐：肌酐：299.7umol299.7umolLL，尿酸：尿酸：99umol99umolL L ，CO2cp 36vol%CO2cp 36vol%,Ca 2.67mmolCa 2.67mmolL,L,ClCl 94.4mmol 94.4mmolL L 血凝 +D-二聚体PT-T 13.0PT-T 13.0秒，秒，APTT-T 39.0APTT-T 39.0秒，秒，Fbg 4.1gFbg 4.1gL L,D-D-二聚体二聚体 5.11mg5.11mgL.L.P
13、T-T 12.6PT-T 12.6秒，秒，APTT-T 35.1APTT-T 35.1秒，秒，FbgFbg 4.6g 4.6gL L,续页续页护理诊断1、体液过多、体液过多 与肾功能下降、尿量减少有关。与肾功能下降、尿量减少有关。2、知识缺乏、知识缺乏 缺乏疾病及自我照顾和透析的有关知缺乏疾病及自我照顾和透析的有关知识。识。3、活动无耐力、活动无耐力 与疾病所致高血压、贫血有关。与疾病所致高血压、贫血有关。4、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损 与电解质紊乱、高血磷及水与电解质紊乱、高血磷及水肿有关。肿有关。5、有感染的危险、有感染的危险 与尿毒症所致体内毒素积蓄及与尿毒症所致体内毒素积蓄及抵抗力
14、下降有关。抵抗力下降有关。1 1、体液、体液过多过多 与肾功能下降、尿量减少与肾功能下降、尿量减少有关。有关。1）预期目标：住院期间患者维持适当的体液量，）预期目标：住院期间患者维持适当的体液量，水肿减退。水肿减退。2）护理措施）护理措施A.嘱患者卧床休息，抬高双下肢。嘱患者卧床休息，抬高双下肢。B.控制患者的摄水量，准确记录控制患者的摄水量，准确记录24小时出入量，小时出入量，宣传控制饮水的重要性。宣传控制饮水的重要性。C.低盐饮食，每天限盐低盐饮食，每天限盐2g，避免食用腌制品。低，避免食用腌制品。低优蛋白饮食，每天每千克体重优蛋白饮食，每天每千克体重1.21.4g蛋白质，蛋白质，透析后增
15、加蛋白摄入量。透析后增加蛋白摄入量。D.每天监测体重，并做好记录。每天监测体重，并做好记录。E.每天适量运动，避免静脉栓塞。每天适量运动，避免静脉栓塞。3）效果评价：一周后水肿消退。）效果评价：一周后水肿消退。2 2、知识缺乏缺乏 缺乏疾病及自我照顾和透析缺乏疾病及自我照顾和透析的有关知识。的有关知识。1）预期目标）预期目标A.了解疾病及透析相关知识。了解疾病及透析相关知识。B.减少对透析的恐惧感。减少对透析的恐惧感。2）护理措施）护理措施A.评估患者对疾病的认知度。评估患者对疾病的认知度。B.做好患者心理护理，消除患者的顾虑与恐惧感。做好患者心理护理，消除患者的顾虑与恐惧感。C.再次向患者宣
16、教透析相关知识。再次向患者宣教透析相关知识。D.指导患者学会长期自我管理及建立健康行为。指导患者学会长期自我管理及建立健康行为。E.鼓励患者参加社区活动，树立战胜疾病的信心。鼓励患者参加社区活动，树立战胜疾病的信心。3）效果评价：一周后对疾病了解，情绪好转。）效果评价：一周后对疾病了解，情绪好转。3 3、活动无耐力活动无耐力 与疾病所致高血压、贫血与疾病所致高血压、贫血有关。有关。1）预期目标）预期目标A.活动耐力增加，血压稳定。活动耐力增加，血压稳定。B.贫血改善。贫血改善。2）护理措施）护理措施A.注意控制水、盐的摄入，防止水钠潴留。注意控制水、盐的摄入，防止水钠潴留。B.服用降压药物时，
17、注意安全，防止因直立性低血压服用降压药物时，注意安全，防止因直立性低血压而摔倒。而摔倒。C.定时检测血压并做好记录。定时检测血压并做好记录。D.使用红细胞生成素时监测血压，血压过高暂停使用。使用红细胞生成素时监测血压，血压过高暂停使用。E.适当休息，注意劳逸结合。适当休息，注意劳逸结合。3）效果评价：）效果评价：10天后活动耐力增加，血压稳定，天后活动耐力增加，血压稳定，Hb 60 gL.4 4、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损 与电解质紊乱、高血与电解质紊乱、高血磷及水肿有关。磷及水肿有关。1）预期目标：全身皮肤完好无破损。）预期目标：全身皮肤完好无破损。2）护理措施）护理措施A.勤剪指甲，防
18、止皮肤抓破感染。勤剪指甲，防止皮肤抓破感染。B.勤洗澡换衣，保持皮肤清洁。沐浴后可涂润肤乳。勤洗澡换衣，保持皮肤清洁。沐浴后可涂润肤乳。C.衣着宜宽松，穿棉质衣裤。衣着宜宽松，穿棉质衣裤。D.住院期间保持床单位清洁平整。住院期间保持床单位清洁平整。E.遵医嘱使用降磷药物，定时复查血磷。遵医嘱使用降磷药物，定时复查血磷。3）效果评价：皮肤完好无破损。）效果评价：皮肤完好无破损。5 5、有感染的危险、有感染的危险 与尿毒症所致体内毒与尿毒症所致体内毒素积蓄及抵抗力下降有关。素积蓄及抵抗力下降有关。1）预期目标：住院期间不发生感染。）预期目标：住院期间不发生感染。2）护理措施）护理措施A.严格遵守无
19、菌操作的原则执行各项操作。严格遵守无菌操作的原则执行各项操作。B.定期消毒病室，减少人员陪护。定期消毒病室，减少人员陪护。C.注意保暖，以防感冒。注意保暖，以防感冒。3）效果评价：住院期间未发生感染。）效果评价：住院期间未发生感染。合理饮食：（合理饮食：（1 1）应限制蛋白质的摄入量，选择低）应限制蛋白质的摄入量，选择低优质蛋白质的食物，如：鸡蛋、牛奶、瘦肉等。优质蛋白质的食物，如：鸡蛋、牛奶、瘦肉等。（2 2）限制盐的摄入及控制摄水量，每天饮水量约）限制盐的摄入及控制摄水量，每天饮水量约为前一天的尿量加为前一天的尿量加500ml500ml。准确记录。准确记录24h24h出入量。出入量。（3
20、3）提供整洁、舒适的就餐环境，尽量使食物色、）提供整洁、舒适的就餐环境，尽量使食物色、香、味俱全，少食多餐，增加患者食欲。香、味俱全，少食多餐，增加患者食欲。遵医嘱正确服用降压药物等，学会自我监测遵医嘱正确服用降压药物等，学会自我监测 生命体征的变化，定时测量体重，准确记录。生命体征的变化，定时测量体重，准确记录。定期复查血常规、肾功、电解质的变化，如有异常，定期复查血常规、肾功、电解质的变化，如有异常，及时就诊。及时纠正贫血。及时就诊。及时纠正贫血。注意卧床休息，避免劳累。注意卧床休息，避免劳累。加强生活护理，保持床单位的清洁整齐，穿宽松舒加强生活护理，保持床单位的清洁整齐，穿宽松舒适的棉质衣服。做好口腔、皮肤、泌尿道等部位的适的棉质衣服。做好口腔、皮肤、泌尿道等部位的护理，保持清洁，防止感染。护理，保持清洁，防止感染。做好心理护理，减轻患者对疾病和透析的恐惧感，做好心理护理，减轻患者对疾病和透析的恐惧感，树立战胜疾病的信心。树立战胜疾病的信心。做好透析管路的护理。做好透析管路的护理。
