1、手术病人的安全护理手术病人的安全护理 -手术室质量持续改进学习体会手术病人的安全护理2011年年7月，临汾市尧都区眼科医院发生白内障患月，临汾市尧都区眼科医院发生白内障患者者手术感染事件手术感染事件。临汾市尧都区眼科医院。临汾市尧都区眼科医院7月月16日日上午施行的上午施行的15名白内障手术患者中有名白内障手术患者中有7名相继发生名相继发生术后内眼感染。术后内眼感染。7月月19日接到临汾市卫生局关于该日接到临汾市卫生局关于该事件的报告，立即组织专家组赶赴该院，与临汾事件的报告，立即组织专家组赶赴该院，与临汾市专家组共同开展医疗救治和实地调查，市专家组共同开展医疗救治和实地调查，7名患者名患者内
2、眼感染得到有效控制，其中内眼感染得到有效控制，其中6名病情明显好转，名病情明显好转，1名行眼球内容物去除术后病情稳定。名行眼球内容物去除术后病情稳定。经调查，该经调查，该事件为医院感染所致，致病菌为绿脓杆菌。手术事件为医院感染所致，致病菌为绿脓杆菌。手术器械消毒灭菌不规范，存在明显安全隐患。器械消毒灭菌不规范，存在明显安全隐患。西西安安交交大大附附属属医医院院发发生生的的医医院院感感染染事事件件手术病人的安全护理湖北仙桃医院失误对患者无病部位实施手术 新华网武汉11月30日电（记者沈翀、熊金超）就在湖北通城县发生“右腿骨折，左腿手术”医疗事故后不久，湖北仙桃市又出现了一起“左右不分”事件。当地
3、第一人民医院对一左侧腹股沟疝气患者在左侧腹股沟疝气患者在右侧腹股沟做了手术。右侧腹股沟做了手术。受害患者胡伟云是湖北仙桃沙湖镇群合村村民，16日住进仙桃市第一人民医院，被诊断左侧腹股沟有疝气，协议进行手术治疗。18日上午，该院医生胡某对胡伟云进行了疝气手术，由于打了麻醉药，手术当天胡伟云未觉异常。次日早上，她做梦也没有想到被主刀医生告知，其右侧腹股沟也有疝气，这次手术做的不是左侧而是右侧。事后，仙桃市第一人民医院确认患者右侧腹股沟并无疝气，是主刀医生胡某误将左侧手术做成事后，仙桃市第一人民医院确认患者右侧腹股沟并无疝气，是主刀医生胡某误将左侧手术做成了右侧手术。了右侧手术。目前，主刀医生胡某因
4、责任心欠缺已被停职检查，仙桃市第一人民医院承诺承担全部责任。手术病人的安全护理消毒液皮肤烧伤消毒液皮肤烧伤皮肤损伤皮肤损伤静脉炎静脉炎负极板烧伤负极板烧伤手术病人的安全护理5中国（左）与美国（右）近五年护理不良事件的调查对比分析（中国（左）与美国（右）近五年护理不良事件的调查对比分析（20082008）序 号事 件例 数百分比（%）1感染35811.142手术或手术后并发症33410.723给药错误25810.484抢救延误导致死亡1699.135异物遗留1297.126手术部位错误1085.27输血意外743.048火灾321.459病人走失301.18序 号事 件例 数百分比（%）1病人自
5、杀46417.482手术部位错误45517.143手术或手术后并发症44416.724给药错误35813.485感染26910.136病人跌倒致伤1897.127病人约束中发生死亡1385.28异物遗留1214.569输血问题943.5210失火652.3511麻醉意外582.08手术病人的安全护理护理安全概述护理安全概述l手术室的安全管理是整体护理质量的重要组成部分，护理安全已成为衡量护理服务的重要质量指标l注重手术室的各个工作环节的护理质量及持续质护理质量及持续质量改进量改进以提升服务品质，安全第一，满足病人的手术需求，是手术室医护人员的一项重要工作职责。安全手术病人的安全护理手术病人的安
6、全护理 护理质量护理工作的优劣程度，一组固有特性满足要求的程度护理工作的优劣程度，一组固有特性满足要求的程度 适合于完成预定要求的属性适合于完成预定要求的属性 与服务对象的要求一致与服务对象的要求一致 完整性完整性 零缺陷零缺陷 手术病人的安全护理护理质量护理质量 每个护士质量每个护士质量 每项工作质量每项工作质量 每个环节质量每个环节质量护理质量（动态的目标）患者与家属的感受护理效果的高低护理的工作表现及服务效果优劣程度强调强调 “护士的行为护士的行为”手术病人的安全护理持续质量改进持续质量改进CQI（Continuous Quality Improvement)n手术室的持续质量改进手术室
7、的持续质量改进-是通过管理临床服务的全部过程，包括病人的安全护理、感染预是通过管理临床服务的全部过程，包括病人的安全护理、感染预防、皮肤护理、体位护理等，满足病人对手术室工作人员所提供的护理服务品质的需要防、皮肤护理、体位护理等，满足病人对手术室工作人员所提供的护理服务品质的需要更注重过程管理、环节质量控制以患者为中心设定的标准只是最低的要求是预防，非查核是持续性所有人都参与手术病人的安全护理1.1.直接关系患者的安全直接关系患者的安全2.2.影响到医院和医务人员的安全影响到医院和医务人员的安全3.3.导致的安全问题引起不良社会效应导致的安全问题引起不良社会效应护理安全护理安全 广义的护理安全
8、：不因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的行政、经济、法律责任等；在医疗护理服务场所不被环境污染、放射性危害、化疗药物、血源性病原体、针头刺伤等损害机体。狭义的护理安全：在护理工作服务的全过程中，不因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。重要性！重要性！手术病人的安全护理特特征征客观性客观性永恒性永恒性不定性不定性危害性危害性v指在护理过程中可能发生护理目的之外的危险因素，这种因素虽然存在，但是不一定会造成后果。安全隐患风险手术病人的安全护理13v护理护理v差错差错v护理护理v风险风险风险指可能发生的危险和灾祸危机风险的继续恶化、发展和延伸差
9、错手术病人的安全护理 手术室风险管理是安全管理的基手术室风险管理是安全管理的基础和前提，是保障病人护理安全的必要础和前提，是保障病人护理安全的必要条件。条件。目标：目标：1.1.提高护理质量提高护理质量 2.2.防止意外事件防止意外事件的产生的产生 1.1.病人病人预防对预防对 2.2.工作人员工作人员 的损害的损害 3.3.资产资产 风险预防管理 -是对病人、护理人员可能产生的潜在的风险进行识别、评估，采取正确决策把风险减至最低的管理过程。手术病人的安全护理 风险评估 风险鉴别病人医务人员资产安全质量再次评估控制风险持续的质量改进手术病人的安全护理护理不良事件主要原因分析护理不良事件主要原因
10、分析第1位不严于职守，责任心不强第2位不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程第3位对病人病情观察评估不及时、不全面第4位护理人员人力不足第5位消极倦怠心理第6位有效沟通手术病人的安全护理手术室常见护理风险事件手术病人的安全护理18护理人员在手术室风险管理中的角色u第一线的报告者u降低风险的实施者u风险管理的在职教育者u风险管理成效的评价者手术病人的安全护理19手术室与病房交接中的风险管理-1v安全隐患安全隐患v患者基本信息患者基本信息v手术部位手术部位v手术方式手术方式v用药情况用药情况v病例资料病例资料v私人物品私人物品v饰品、假牙饰品、假牙手术病人的安全护理20手术室风险管理 预防手术部
11、位错误的关键措施 核对核对与标识标识 手术同意书：术前诊断、手术方式、手术部位等，核对手术部位时，清醒者必须与患者核对手术部位时，清醒者必须与患者本人核对，小儿与父母核对，昏迷者与家本人核对，小儿与父母核对，昏迷者与家属核对或观看影像资料。属核对或观看影像资料。手腕带信息手术病人的安全护理手术病人的安全护理22手术患者安全确认流程v注意事项注意事项v基本信息基本信息tv接病人物品确认接病人物品确认v三方核对三方核对v基本信息基本信息v摆放体位摆放体位v手术部位手术部位v恢复室、病房恢复室、病房v认真交接认真交接v术前一日术前一日v手术当日手术当日v切皮前切皮前v手术结束后手术结束后v手术前手术
12、前术前术前 访视访视再次再次核对核对v认真交接认真交接接病人接病人确认确认 送病人送病人 手术病人的安全护理手术室护理安全隐患管理-2 手术前一定要检查床单是否铺平整，以免手术时间过长，病人的皮肤受到损伤；手术较重器械切勿放在病人身上。妥善安置手术体位 碘酒消毒时注意皮肤的保护，一定要用酒精脱碘干净。消毒液过多 防灼伤、烧伤手术病人的安全护理手术室护理安全隐患管理-3 手术室内用药时认真做好三查七对，特别注意药名、剂量、有效期。手术台所有的药物必须有明确的标签，标签上注明药物名称、浓度、剂量。输血前严格执行三查八对制度 做手术使用电刀时，正确使用负极板。防电烧伤剂量名称手术病人的安全护理手术室
13、护理安全隐患管理-4 手术过程中，医生的手套破了要提醒医生及时更换，在确保手术野不被污染的同时，既保护了病人，又保护了医生。手术过程的器械出现丢失，缺损应立即处理。Company Logo手套破损手术病人的安全护理手术室护理安全隐患管理-5 清点器械过程中一定检查器械的完整性。手术用物清点时需注意的问题：同一病人做两台以上手术，所有手术完成后才移走清点的手术用物；对手术缝针、血垫、脑棉、手术台上的小件物品、器械的零配件等要重点清点，以免脱落造成遗漏。Company Logo超声刀头手术病人的安全护理手术室护理安全隐患管理-6 术中冲洗时，冲洗液温度适宜。术毕，检查病人皮肤，擦干身上血迹，穿好衣
14、服，固定好各种管道。Company Logo手术病人的安全护理手术室护理安全隐患管理-7 v 做好病人的保暖工作，在病人进入手术间躺在手术床上后，要及时为病人盖好被子。安置体位时，对于清醒病人，注意隐私保护。v 对于术中或术后低体温可适当使用暖风机。Company Logo手术病人的安全护理手术室护理安全隐患管理-8 甲状腺手术、骨科脊柱手术等特殊体位，在肩部、膝关节放置小软枕时，颈部、腰部或者膝关节腾空，可将棉垫垫于此处，减少病人的不适。Company Logo手术病人的安全护理手术室护理安全隐患管理-9v 锐利废物放入利器盒，勿用双手回套针头锐利废物放入利器盒，勿用双手回套针头,勿将缝针、
15、勿将缝针、刀片利器放入垃圾袋，禁止将针头放在手术床、搁手刀片利器放入垃圾袋，禁止将针头放在手术床、搁手板上。板上。手术病人的安全护理手术室护理安全隐患管理-10 手术标本应在离体后及时记录标本科目（尤其左右，数量等信息），以保证组织名称正确，同时应及时用福尔马林固定标本，保证组织细胞形态，以免影响诊断结果。手术病人的安全护理手术室护理安全隐患管理-11v 运送病人时，推车者靠近病人头侧，运送途中注意观察病人情况变化，上好床档，特殊病人适当注意使用保护性约束带进行固定。Company Logo手术病人的安全护理护理安全 风险教育:用已发生的风险事件作为教材，提高相关人员对手术风险的认知水平；增强责任感和防范意识；加强专业训练，养成良好习惯；按规章、按程序办事；加强新设备使用的培训。要保证护理质量就必须有护理安全管理制度的保障；要注意护士专业素质的提高和新护士的岗位培训及带教工作。建立手术室管理手册，在工作中有章可循、有据可依。是工作行动指南，每个人都必须在每一个工作环节上遵循操作规程，便于按章办事，举一反三，就可能将差错或事故消灭于萌芽状态。对于手术室的护士来说，注重细节、认真地做好每一个手术步骤是很重要的！手术病人的安全护理
