1、抗生素相关性腹泻管向东 流流 行行 病病 学学 诊诊 断断 治治 疗疗 与与 预预 防防（一）抗生素使用后菌群失调肠道正常菌群肠道正常菌群500多种多种优势菌群的原籍菌优势菌群的原籍菌共栖的条件致病菌共栖的条件致病菌 过过 路路 菌菌 各菌群及宿主间保持平衡各菌群及宿主间保持平衡平衡时菌群状态平衡时菌群状态抗生素的长期或抗生素的长期或不适当应用不适当应用其他高其他高危因素危因素平衡被破坏平衡被破坏 优势菌群的原籍菌优势菌群的原籍菌条件致病菌过 路 菌 肠道正常菌群500多种可伴有发热38或腹痛基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD2、其他微生物病原菌：抗生素相关性腹泻管向东如沙门菌
2、、产气荚膜杆菌各种类型的感染性腹泻（如细菌性痢疾、伤寒、食物中毒 等）导致伪膜性肠炎（pseudomembranous colitis,PMC）或叫难辨梭菌相关性腹泻(CDAD）。各种类型的感染性腹泻（如细菌性痢疾、伤寒、食物中毒 等）抗生素相关性腹泻管向东上海医学，2005，28（12）。如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血,或见到220 mm灰黄(白)色斑块伪膜CD与下列并发症有关:病人的年龄(60岁)导致伪膜性肠炎（pseudomembranous colitis,PMC）或叫难辨梭菌相关性腹泻(CDAD）。病人的年龄(60岁)病人的年龄(60岁)（一）抗生素使用后菌群失调
3、可伴有发热38或腹痛（二）抗生素的变态反应、毒性作用对肠道（二）抗生素的变态反应、毒性作用对肠道黏膜的直接作用黏膜的直接作用（三）药理学效应致肠道动力的改变（三）药理学效应致肠道动力的改变（四）糖和胆汁酸的代谢异常（四）糖和胆汁酸的代谢异常易引起易引起AAD的抗生素：的抗生素：林可霉素林可霉素 氯林可霉素氯林可霉素 广谱青霉素类广谱青霉素类 头孢菌素（第二、第三代）头孢菌素（第二、第三代）氨基糖甙类或喹诺酮类等氨基糖甙类或喹诺酮类等 -郑松柏 等。上海医学，2005，28（12）。0102030%上海华东医院296例AAD抗生素使用情况第3代头孢喹诺酮类青霉素类碳青霉烯类第4代头孢第2代头孢大
4、环内酯类其他2030%的抗生素相关性腹泻，基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD可伴有发热38或腹痛1、难辨梭状芽孢杆菌（Clostridium difficile，CD）：革兰阳性专性厌氧菌基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD广谱青霉素类2、其他微生物病原菌：可伴有发热38或腹痛各菌群及宿主间保持平衡抗生素的长期或不适当应用抗生素的长期或不适当应用如沙门菌、产气荚膜杆菌各种类型的感染性腹泻（如细菌性痢疾、伤寒、食物中毒 等）大便性状改变（水样便、血便、粘液脓血便条索伪膜)导致伪膜性肠炎（pseudomembranous colitis,PMC）或叫难辨梭菌相关性腹泻
5、(CDAD）。易引起AAD的抗生素：大便性状改变（水样便、血便、粘液脓血便条索伪膜)氨基糖甙类或喹诺酮类等抗生素相关性腹泻管向东病人的年龄(60岁)易引起AAD的抗生素：（一）抗生素使用后菌群失调 流 行 病 学 诊诊 断断 治治 疗疗 与与 预预 防防n发生率视不同抗生素而异，约为视不同抗生素而异，约为5%5%39%39%n危险因素：危险因素：n 抗生素种类抗生素种类n 应用抗生素时间长短应用抗生素时间长短n 病人的年龄病人的年龄(6(6060岁岁)n 基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AADAADn 有否免疫抑制有否免疫抑制n 住院时间
6、长短住院时间长短n 医疗干预措施多少，医疗干预措施多少，n 长期卧床长期卧床n 滥用抑酸药和抗肠蠕动药物滥用抑酸药和抗肠蠕动药物n 有否外伤、手术、鼻饲等有否外伤、手术、鼻饲等n 致病菌：1、难辨梭状芽孢杆菌（、难辨梭状芽孢杆菌（Clostridium difficile，CD）：）：导致伪膜性肠炎（导致伪膜性肠炎（pseudomembranous colitis pseudomembranous colitis,PMC,PMC）或叫难辨梭菌相关性腹泻）或叫难辨梭菌相关性腹泻(CDAD）。）。CD与下列并发症有关与下列并发症有关:20 2030%30%的抗生素相关性腹泻，的抗生素相关性腹泻，5
7、0 5075%75%的抗生素相关性肠炎的抗生素相关性肠炎 90%90%以上的伪膜性肠炎以上的伪膜性肠炎Clostridium difficile的电镜下形态的电镜下形态CD引起肠炎的机制 2 2、其他微生物病原菌：、其他微生物病原菌：如沙门菌、产气荚膜杆菌如沙门菌、产气荚膜杆菌3 3、金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌4 4、白色念珠菌、白色念珠菌 流流 行行 病病 学学 诊 断 治治 疗疗 与与 预预 防防危险危险因素因素临床临床表现表现病原学病原学危险危险因素因素使用抗生素病史使用抗生素病史病人的年龄(60岁)基础疾病和原发病的严重度 免疫抑制 住院时间长短 医疗干预措施 外伤、手术、鼻饲基础
8、疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD有否外伤、手术、鼻饲等有否外伤、手术、鼻饲等急性腹泻3次/24小时肠道正常菌群500多种肠道器质性疾病（如结肠直肠癌、溃疡性结肠炎）大便性状改变（水样便、血便、粘液脓血便条索伪膜)（三）药理学效应致肠道动力的改变发生率视不同抗生素而异，约为5%39%病人的年龄(60岁)氨基糖甙类或喹诺酮类等2、其他微生物病原菌：导致伪膜性肠炎（pseudomembranous colitis,PMC）或叫难辨梭菌相关性腹泻(CDAD）。抗生素的长期或不适当应用基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD肠道功能性疾病（肠易激综合征）抗生素的长期或不适当应用基
9、础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD上海医学，2005，28（12）。如沙门菌、产气荚膜杆菌导致伪膜性肠炎（pseudomembranous colitis,PMC）或叫难辨梭菌相关性腹泻(CDAD）。如沙门菌、产气荚膜杆菌临床临床表现表现急性腹泻腹泻3次/24小时大便性状改变大便性状改变（水样便、血便、粘液脓血便条索伪膜)可伴有发热38或腹痛周围血白细胞升高病原学病原学大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血,或见到220 mm灰黄(白)色斑块伪膜细菌毒素（CD的毒素A、B）测定证实还必须还必须排除以下情况：以下情况：n各种
10、类型的感染性腹泻各种类型的感染性腹泻（如细菌性痢疾如细菌性痢疾、伤寒、食物中毒、伤寒、食物中毒 等）等）n肠道器质性疾病肠道器质性疾病（如结肠直肠癌、溃疡如结肠直肠癌、溃疡性结肠炎性结肠炎）n肠道功能性疾病肠道功能性疾病（肠易激综合征肠易激综合征）n其他有除抗生素以外明确原因的腹泻其他有除抗生素以外明确原因的腹泻 可伴有发热38或腹痛基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD导致伪膜性肠炎（pseudomembranous colitis,PMC）或叫难辨梭菌相关性腹泻(CDAD）。优选抗生素相关性腹泻管向东基础疾病和原发病的严重度（一）抗生素使用后菌群失调如沙门菌、产气荚膜杆菌病人的
11、年龄(60岁)基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD易引起AAD的抗生素：上海医学，2005，28（12）。2、其他微生物病原菌：病人的年龄(60岁)抗生素相关性腹泻管向东抗生素的长期或不适当应用基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD1、难辨梭状芽孢杆菌（Clostridium difficile，CD）：革兰阳性专性厌氧菌90%以上的伪膜性肠炎氨基糖甙类或喹诺酮类等基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD急性腹泻3次/24小时2、其他微生物病原菌：各菌群及宿主间保持平衡大便性状改变（水样便、血便、粘液脓血便条索伪膜)可伴有发热38或腹痛氨基糖甙类或喹诺酮类等
12、病人的年龄(60岁)抗生素的长期或不适当应用CD与下列并发症有关:1、难辨梭状芽孢杆菌（Clostridium difficile，CD）：革兰阳性专性厌氧菌病人的年龄(60岁)基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD大便性状改变（水样便、血便、粘液脓血便条索伪膜)（一）抗生素使用后菌群失调过 路 菌上海医学，2005，28（12）。基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AADClostridium difficile的电镜下形态住院时间长短急性腹泻3次/24小时急性腹泻3次/24小时2、其他微生物病原菌：诊 断-医院感染诊断标准（2001试行版）抗生素相关性腹泻管向东（四）糖
13、和胆汁酸的代谢异常（一）抗生素使用后菌群失调CD与下列并发症有关:基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD氨基糖甙类或喹诺酮类等基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD氨基糖甙类或喹诺酮类等上海医学，2005，28（12）。住院时间长短基础疾病和原发病的严重度如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血,或见到220 mm灰黄(白)色斑块伪膜大便性状改变（水样便、血便、粘液脓血便条索伪膜)病人的年龄(60岁)（四）糖和胆汁酸的代谢异常可伴有发热38或腹痛基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD氨基糖甙类或喹诺酮类等5075%的抗生素相关性肠炎抗生素的长期或不
14、适当应用上海医学，2005，28（12）。抗生素的长期或不适当应用抗生素相关性腹泻管向东如沙门菌、产气荚膜杆菌（一）抗生素使用后菌群失调抗生素的长期或不适当应用上海医学，2005，28（12）。可伴有发热38或腹痛抗生素的长期或不适当应用林可霉素大便性状改变（水样便、血便、粘液脓血便条索伪膜)CD与下列并发症有关:上海医学，2005，28（12）。导致伪膜性肠炎（pseudomembranous colitis,PMC）或叫难辨梭菌相关性腹泻(CDAD）。5075%的抗生素相关性肠炎抗生素的长期或不适当应用基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD病人的年龄(60岁)上海医学，2005
15、，28（12）。2、其他微生物病原菌：发生率视不同抗生素而异，约为5%39%大便性状改变（水样便、血便、粘液脓血便条索伪膜)导致伪膜性肠炎（pseudomembranous colitis,PMC）或叫难辨梭菌相关性腹泻(CDAD）。基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD大便性状改变（水样便、血便、粘液脓血便条索伪膜)氨基糖甙类或喹诺酮类等5075%的抗生素相关性肠炎广谱青霉素类氨基糖甙类或喹诺酮类等外伤、手术、鼻饲有否外伤、手术、鼻饲等易引起AAD的抗生素：基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD病人的年龄(60岁)上海
16、医学，2005，28（12）。（一）抗生素使用后菌群失调基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD住院时间长短抗生素的长期或不适当应用可伴有发热38或腹痛大便性状改变（水样便、血便、粘液脓血便条索伪膜)基础疾病和原发病的严重度病人的年龄(60岁)发生率视不同抗生素而异，约为5%39%基础疾病和原发病的严重度广谱青霉素类1、难辨梭状芽孢杆菌（Clostridium difficile，CD）：革兰阳性专性厌氧菌病人的年龄(60岁)（一）抗生素使用后菌群失调抗生素相关性腹泻管向东抗生素的长期或不适当应用2、其他微生物病原菌：基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血,或见到220 mm灰黄(白)色斑块伪膜（一）抗生素使用后菌群失调基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD病人的年龄(60岁)有否外伤、手术、鼻饲等1、难辨梭状芽孢杆菌（Clostridium difficile，CD）：革兰阳性专性厌氧菌CD与下列并发症有关:可伴有发热38或腹痛基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD易引起AAD的抗生素：2、其他微生物病原菌：流流 行行 病病 学学 诊诊 断断
