1、L/O/G/O提高输液过程中护士化疗防提高输液过程中护士化疗防护依从率护依从率 肺内科肺内科 活动计划表活动计划表 确定要因6对策计划与实施7效果检查8无形成果910小组概况12现状调查3设定目标45原因分析总结和打算4主题选定圈辉圈辉（一）（一）萌芽圈萌芽圈 萌芽是植物刚刚发芽，弱小。萌芽也是寓意萌芽是植物刚刚发芽，弱小。萌芽也是寓意新生事物的诞新生事物的诞生，饱含着新生、希望、以及蓬勃发展的未来生，饱含着新生、希望、以及蓬勃发展的未来。肺内科的每。肺内科的每一位护理人员会携起手来，精诚协作、精益求精。品管圈的一位护理人员会携起手来，精诚协作、精益求精。品管圈的每一位圈员也会团结合作，每一位
2、圈员也会团结合作，挖掘新的事物挖掘新的事物，为改善科室护理，为改善科室护理质量奉献力量。质量奉献力量。成员成员 头脑风暴法选出本期的头脑风暴法选出本期的3个主题，根据个主题，根据上级重视程上级重视程度，可行性，迫切性及圈员能力度，可行性，迫切性及圈员能力分为分为5、3、1分进行分进行打分，最高分选为本期活动主题。打分，最高分选为本期活动主题。确定主题为提高输液过程中护士化疗防护依从率提高输液过程中护士化疗防护依从率 148分分应用微信平台提高患者入院宣教知晓率应用微信平台提高患者入院宣教知晓率 126分分 降低患者骨髓抑制期健康指导缺失率降低患者骨髓抑制期健康指导缺失率 116分分 提高输液过
3、程中护士化疗防护依从率提高输液过程中护士化疗防护依从率who：负责收集数据的圈员：负责收集数据的圈员詹庆娟、孙强、于立娟when：收集数据的时间：收集数据的时间2015.6.82012015.6.12（5天）where：收集数据的地点：收集数据的地点天津市肿瘤医院肺内科病区what：收集对象：收集对象病区责任护士why：收集数据的目的：收集数据的目的护士化疗防护依从率现况把握how：收集数据的方法：收集数据的方法每班登记化疗防护应防护次数及实际防护次数how many：数据样本数：数据样本数期间共有在院病人162人次，样本量足由圈成员对本科室进行为期一周的现状调查及数据统计如下：由圈成员对本科
4、室进行为期一周的现状调查及数据统计如下：时间时间应化疗防护次数应化疗防护次数实际化疗防护次数实际化疗防护次数化疗防护缺失次数化疗防护缺失次数化疗防护依从率化疗防护依从率6.8 星期一98425642.9%6.9 星期二91286330.8%6.10 星期三127517640.2%6.11 星期四143479632.9%6.12 星期五1665810830.9%合计62522639836.2%36.2%36.2%改善前柏拉图改善前柏拉图 化疗防护缺失的主要时机化疗防护缺失的主要时机 主题改善重点主题改善重点：1、化疗药物输入前后更换液体时、化疗药物输入前后更换液体时2、化疗液体输毕垃圾处理时、化
5、疗液体输毕垃圾处理时目标值设定：化疗防护依从率由原来的目标值设定：化疗防护依从率由原来的36.2%上升到上升到69.7%上升幅度：上升幅度：92.5%。理由理由1理由理由3理由理由4 理由理由2 圈员能力是基于品管圈圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对每一个成员就管理目标对自己能力进行自己能力进行1-5分评估而分评估而推算的推算的，算出为，算出为65%。改善前现况把握之化疗防护改善前现况把握之化疗防护依从性为依从性为36.2%，现况值较低，现况值较低，提升空间大提升空间大。依改善前现况把握柏拉图依改善前现况把握柏拉图分析前分析前2项占了项占了80.9%为本为本期活动改善重点。期活动改善重
6、点。设定设定理由理由 有文献报道，加强了培有文献报道，加强了培训，经过考核，护理人员训，经过考核，护理人员化疗防护知识合格率达到化疗防护知识合格率达到了了 95%，实地考核合格率，实地考核合格率达到达到 100%。目标值目标值=现况值现况值+改善值改善值=现况值现况值+（需改善现况值（需改善现况值*改善重点改善重点*圈能力）圈能力）=36.2%+（1-36.2%）*80.9%*65%）=69.7%要因确认护士自我防护意识淡薄、不重视护士化疗危害知识欠缺、知晓率低临床化疗多、护理工作量大末端因素可加强理论培训，给予案例分析（可行）本科室多为终末肿瘤患者，多年来以化疗为主，现场提问护士化疗危害知晓
7、率可达94%。护理部支持，调配人员，弹性排班（可行）方法负责人结论方法：现场确认方法：现场提问方法：问卷调查负责人：孙强负责人：孙强负责人：詹庆娟可行性分析细胞毒医疗垃圾桶远、不便捷先天不可抗拒因素（不可行）方法：现场确认负责人：詹庆娟 要因确认防护物品缺失、补充不及时化疗防护物品放置不合理无明确培训材料及考核制度末端因素专职护士能够在防护物品用尽前及时补充，18名护理人员均表示：在洗手物品即将用尽前会主动提醒专职护士进行更换。改变化疗防护用品放置布局，减少额外路径（可行）查阅文献，无具体判定标准，根据内科特色，制定相关学习资料及考核制度（可行）方法负责人结论方法：查阅文献方法：现场调查方法：
8、现场调查负责人：詹庆娟负责人：于立娟负责人：于立娟可行性分析 要因一：要因一：护士自我防护意识淡薄、不重视护士自我防护意识淡薄、不重视楼道设置楼道设置有关化疗防护有关化疗防护图片宣教资料图片宣教资料,护理治疗护理治疗车上放置防护提示标识车上放置防护提示标识举办职业防护经验交流会：护士长介绍科举办职业防护经验交流会：护士长介绍科室职业防护管理经验、护士交流心得体会室职业防护管理经验、护士交流心得体会查阅文献，统计临床化疗查阅文献，统计临床化疗所带来的所带来的危害危害性性对策一对策一 措施一措施一孙莹孙莹 措施二措施二孙莹孙莹措施三措施三孙莹孙莹要因二：临床化疗多、护理工作量大要因二：临床化疗多、
9、护理工作量大 实行弹性排班：实行弹性排班：根据工作量合理调配值根据工作量合理调配值班人班人员数量员数量 增加护工数量，增加护工数量，减轻减轻护士基础护理护士基础护理的负担的负担培训护工基础护理质量规范并予以定期考核培训护工基础护理质量规范并予以定期考核对策二对策二 措施一措施一护士长护士长 措施二措施二詹庆娟詹庆娟措施三措施三詹庆娟詹庆娟要因三：化疗防护物品放置不合理要因三：化疗防护物品放置不合理 长期化疗长期化疗患者，患者，夜班护士摆放化疗提示牌夜班护士摆放化疗提示牌，白天临时化疗由主班护士摆放执行单时，白天临时化疗由主班护士摆放执行单时摆放化疗提示摆放化疗提示牌牌将化疗防护用品放置在化疗患
10、者输液筐内将化疗防护用品放置在化疗患者输液筐内特色：护理输液车！特色：护理输液车！责任区护理车内责任区护理车内由责任护士输液前备用足量防护用品由责任护士输液前备用足量防护用品对策三对策三 措施一措施一于立娟于立娟 措施二措施二于立娟于立娟措施三措施三于立娟于立娟 要因四：无明确培训材料及考核制度要因四：无明确培训材料及考核制度 查阅国内外文献，制定培训材料及考核流查阅国内外文献，制定培训材料及考核流程，组织科室内护理人员系统理论学习两程，组织科室内护理人员系统理论学习两次次带教老师进行带教老师进行化疗防护化疗防护技术操作培训技术操作培训护士长、护士长、带教带教老师定期检查考老师定期检查考核核对
11、策四对策四 措施一措施一兰洁兰洁 措施二措施二兰洁兰洁措施三措施三兰洁兰洁附：肺内科化疗防护操作理论考试成绩单附：肺内科化疗防护操作理论考试成绩单 姓名姓名N N级级考试时间考试时间理论分数理论分数化疗防护操作分数化疗防护操作分数詹庆娟N3N32015-10-259496冯 娜N3N32015-10-259091兰 洁N3N32015-10-259596王立丽N3N32015-10-259795葛宝晶N3N32015-10-259690左新颖N2N22015-10-259693徐小丽N2N22015-10-268992吕春艳N2N22015-10-269089孙 芳N2N22015-10-26
12、9793王 彦N2N22015-10-259091李凤婷N2N22015-10-268996陈龙霞N2N22015-10-269392孙 莹N2N22015-10-258995孙 强N2N22015-10-259089于立娟N2N22015-10-259492贾 玉N1N12015-10-259290刘彩秀N2N2 产假产假产假 时间时间应化疗防护次数应化疗防护次数实际化疗防护次数实际化疗防护次数化疗防护缺失次数化疗防护缺失次数化疗防护依从率化疗防护依从率11.9 星期一104812377.9%11.10 星期二97732475.3%11.11 星期三119863372.3%11.12 星期四
13、1471242384.3%11.13 星期五1751334276%合计642497145 质量改善前后化疗防护缺失数量质量改善前后化疗防护缺失数量及累计百分比对比图及累计百分比对比图 以个案的形式，以个案的形式，让护士查找相关让护士查找相关文献，从而提高文献，从而提高护士的依从率护士的依从率将本课题成果纳将本课题成果纳入我科的日常工入我科的日常工作和日常考核之作和日常考核之中中，不定时抽考，不定时抽考定期职工体检定期职工体检巩固措施巩固措施 总结我科总结我科2015年年6月至月至12月期间开展的提高护士月期间开展的提高护士输液过程中化疗防护依从输液过程中化疗防护依从率品管圈活动中，在本小率品管圈活动中，在本小组成员的共同努力下，达组成员的共同努力下，达到并超过了预期目标的到并超过了预期目标的11%，取得了满意效果。，取得了满意效果。从而直接减少了护士的职从而直接减少了护士的职业危害，提高了护士本人业危害，提高了护士本人甚至家庭的满意度，同时甚至家庭的满意度，同时增进了本小组成员的凝聚增进了本小组成员的凝聚力，提高发现问题、解决力，提高发现问题、解决问题的能力。问题的能力。运用运用QCQC方法方法降低病房降低病房呼叫器使呼叫器使用率用率进一步查找问题进一步查找问题L/O/G/O
