1、感染科护理查房感染科护理查房 之再生障碍性贫血之再生障碍性贫血 感染科感染科 田欢欢田欢欢 再生障碍性贫血再生障碍性贫血(aplastic anemia)简称再障，简称再障，是由于多种因素引起的骨髓造血功能衰竭，是由于多种因素引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤、外周血全血细胞减少以造血干细胞损伤、外周血全血细胞减少为特征的疾病。主要临床表现为进行性贫为特征的疾病。主要临床表现为进行性贫血、出血和感染血、出血和感染。（二）发病情况（二）发病情况 以青壮年居多，男性多于女性以青壮年居多，男性多于女性 （1）原发性：占）原发性：占80%88%，病因不明。，病因不明。（2）继发性）继发性：造血干
2、细胞自我复制和分化的能力减弱或消失，造血干细胞质和量的异常。骨髓“脂肪化”和局部结构组织的病理变化。T淋巴细胞数量与功能异常。231“种子种子”学学说说“土壤土壤”学说学说“免疫免疫”学说学说2、发病机制、发病机制项项 目目急性再障急性再障慢性再障慢性再障 起病起病 急、重急、重 缓，病程长缓，病程长出血、感染出血、感染重重,主要表现主要表现 轻轻 贫血贫血 轻轻 重，主要表现重，主要表现病程、预后病程、预后 短短,预后差预后差 长、预后较好长、预后较好 临床主要表现为进行性贫血、出血、反复感染。临床主要表现为进行性贫血、出血、反复感染。三、临床表现三、临床表现1 1、血象：全血细胞减少，程度
3、可不同，网织红、血象：全血细胞减少，程度可不同，网织红1.0%1.0%，中性粒，中性粒0.50.510109 9/L/L，血小板，血小板202010109 9/L/L血涂片中幼红、幼粒细胞罕见，可出现畸形血小血涂片中幼红、幼粒细胞罕见，可出现畸形血小板。板。2 2、骨髓象：为确诊的主要依据，骨髓涂片肉眼、骨髓象：为确诊的主要依据，骨髓涂片肉眼有较多脂肪滴。骨髓增生低下，粒、红系明显减有较多脂肪滴。骨髓增生低下，粒、红系明显减少。少。四四、实验室检查、实验室检查五、诊断要点五、诊断要点1 1、临床表现：进行性贫血、出血和感染，无肝、脾、临床表现：进行性贫血、出血和感染，无肝、脾和淋巴结肿大。和淋
4、巴结肿大。2 2、实验室检查、实验室检查3 3、排除其他全血细胞减少的疾病、排除其他全血细胞减少的疾病4 4、病史、病史六、治疗要点六、治疗要点1.支持疗法支持疗法预防和控制感染预防和控制感染 纠正贫血纠正贫血控制出血控制出血 护肝治疗护肝治疗2.针对发病机制的治疗针对发病机制的治疗 免疫抑制治疗：抗淋巴细胞球蛋白免疫抑制治疗：抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺细胞球蛋白。抗胸腺细胞球蛋白。促造血治疗：雄激素、造血生长因子。促造血治疗：雄激素、造血生长因子。造血干细胞移植。造血干细胞移植。雄激素是治疗慢性再障的雄激素是治疗慢性再障的首选药首选药；造血细胞移植主要用于重；造血细胞移植主要用于重型再障型再障
5、（一）一般资料：（一）一般资料：姓名：冯思楠姓名：冯思楠 性别：女性别：女 年龄：年龄：12岁岁 床位：床位：39床床 主管医生：宋丽主管医生：宋丽（二）（二）主要主要诊断：水痘诊断：水痘 再生障碍性贫血再生障碍性贫血（三）主要（三）主要病情病情 患者患者1 1年前诊断为再生障碍性贫血，口服环孢素、甲年前诊断为再生障碍性贫血，口服环孢素、甲钴胺、叶酸、十一酸睾酮。钴胺、叶酸、十一酸睾酮。7 7天前出现发热，最高体温天前出现发热，最高体温38.538.5，在当地县医院给予输液、口服退烧药后，体温降，在当地县医院给予输液、口服退烧药后，体温降至正常。至正常。3 3天前体温再次增高，最高达天前体温再
6、次增高，最高达38.738.7，胸部、背，胸部、背部、前额及左上肢出现皮疹，伴瘙痒，食欲较前减退，就部、前额及左上肢出现皮疹，伴瘙痒，食欲较前减退，就诊于我院门诊，血常规显示：诊于我院门诊，血常规显示：WBC4.54WBC4.54、中性粒、中性粒细胞百分比：细胞百分比：38.8%38.8%、RBCRBC：2.92.910101 1（三（三）主要病情主要病情（四）辅助检查阳性结果（四）辅助检查阳性结果 2016年年04月月11日血常规示：日血常规示：RBC:2.82RBC:2.82血红蛋白血红蛋白：100g/L100g/L、红细胞压积：、红细胞压积：27.7%27.7%、血小板数目：血小板数目：
7、37371 1。2016年年04月月11日血沉示：日血沉示：53mm/h53mm/h（六）主要用药及目的（六）主要用药及目的 阿昔洛韦阿昔洛韦 抗病毒感染抗病毒感染 酚磺乙胺酚磺乙胺 白眉蛇毒血凝酶白眉蛇毒血凝酶 维生素维生素K1 阿莫西林阿莫西林 抗细菌感染抗细菌感染 人免疫球蛋白注射液人免疫球蛋白注射液 提高免疫力，与抗提高免疫力，与抗生素合用可提高抗感染疗效。生素合用可提高抗感染疗效。止血、抗凝止血、抗凝（七）（七）护理护理诊断诊断1 1.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与水痘病毒、继发细菌感染有与水痘病毒、继发细菌感染有关关2 2.体温过高体温过高 与感染有关与感染有关3.3.活动无耐力
8、活动无耐力 与与贫血贫血有关有关4.4.有受伤的危险：出血有受伤的危险：出血5.5.焦虑焦虑 （八）（八）皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与与水痘病毒、继发细菌感染水痘病毒、继发细菌感染有关有关（2 2）建立标识，严格建立标识，严格交班，注意保护患者个人隐私。交班，注意保护患者个人隐私。（3 3）避免）避免用手抓破痘疹用手抓破痘疹：特别：特别注意不要抓破面部痘疹注意不要抓破面部痘疹，以，以免免疱疹被抓破化脓疱疹被抓破化脓感染感染，若病变损伤较深，有可能留下疤，若病变损伤较深，有可能留下疤痕痕。（4 4）止痒：清洁）止痒：清洁皮肤后，在长水痘的局部使用炉甘石洗剂皮肤后，在长水痘的局部使用炉甘石洗剂
9、涂抹涂抹。（5 5）做好患者心理护理及家属的健康宣教。）做好患者心理护理及家属的健康宣教。2.2.体温过高体温过高 与与感染感染有关有关（1 1）严密观察患者的体温、尿量、意识的变化，发现异常及时）严密观察患者的体温、尿量、意识的变化，发现异常及时通知医生。通知医生。（2 2）给予）给予物理降温，或遵医嘱用药。物理降温，或遵医嘱用药。（3 3）鼓励）鼓励患者多饮水。患者多饮水。（4 4）定时）定时监测体温，如有异常及时监测体温，如有异常及时告知医生并处理告知医生并处理。（5 5）指导）指导患者卧床休息，减少活动。患者卧床休息，减少活动。（6 6）做好）做好患者的皮肤护理及口腔护理。患者的皮肤护
10、理及口腔护理。（7 7）保持室内适宜的温度、湿度，适时）保持室内适宜的温度、湿度，适时通风，限制探视。通风，限制探视。（5）口腔牙龈护理）口腔牙龈护理 防止牙龈损伤，口腔保持清洁。防止牙龈损伤，口腔保持清洁。（6）关节腔出血，深部组织出血的预防护理）关节腔出血，深部组织出血的预防护理 减少活动减少活动量，避免过度负重，创伤性运动。一旦出血，立即制动，量，避免过度负重，创伤性运动。一旦出血，立即制动，卧床，抬高患肢，固定于功能位。给与冰袋冷敷，或采卧床，抬高患肢，固定于功能位。给与冰袋冷敷，或采取绷带压迫止血。取绷带压迫止血。（7）消化道消化道出血出血 小量出血可进温凉食物，大量出血禁小量出血可
11、进温凉食物，大量出血禁食，建立静脉输液通道，做好输血准备。食，建立静脉输液通道，做好输血准备。（8）眼底及颅内出血）眼底及颅内出血 眼底出血尽量少活动，卧床休息。眼底出血尽量少活动，卧床休息。勿揉眼睛。勿揉眼睛。颅内出血颅内出血：去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通：去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧，静滴甘露醇，观察生命体征。畅，吸氧，静滴甘露醇，观察生命体征。（9）输血和成分输血的护理）输血和成分输血的护理 遵医嘱输新鲜全血、浓缩遵医嘱输新鲜全血、浓缩血小板悬液、新鲜血浆等，观察有无输血反应。血小板悬液、新鲜血浆等，观察有无输血反应。5.焦虑焦虑（1）疾病知识指导）疾病知识指导介绍有
12、关再障、水痘的病因、表现及预防措施，提介绍有关再障、水痘的病因、表现及预防措施，提高防护意识。高防护意识。避免接触有害物质，定期体检，避免接触有害物质，定期体检，慎用对造血系统有损害的药物；慎用对造血系统有损害的药物；预防病毒感染。预防病毒感染。（2 2）生活指导）生活指导A A、向病人说明充分休息、睡眠以及合理膳食对疾病康复的重、向病人说明充分休息、睡眠以及合理膳食对疾病康复的重要意义。要意义。B B、加强个人防护，防止磕碰。、加强个人防护，防止磕碰。C C、养成良好的卫生习惯，避免感染和加重出血。、养成良好的卫生习惯，避免感染和加重出血。（3 3）心理）心理指导指导A A、通过、通过交谈、沟通使病人认识到：焦虑抑郁、等负性情绪可交谈、沟通使病人认识到：焦虑抑郁、等负性情绪可影响治疗效果及预后。影响治疗效果及预后。B B、鼓励患者学会、鼓励患者学会倾诉和自我调整倾诉和自我调整，指导家属学会倾听理解，指导家属学会倾听理解和和支持支持患者患者。C C、必要、必要时应请有关专业人士的帮助。时应请有关专业人士的帮助。
