1、提高与提高与PICUPICU双向转诊患儿的安全性双向转诊患儿的安全性主题选定主题选定主题选定主题选定对同仁而言对同仁而言 提高患者满意度和护理质量，提高患者满意度和护理质量，减少护理不良事件的发生。减少护理不良事件的发生。对医院而言对医院而言 提高医疗安全及工作效率提高医疗安全及工作效率对患者而言对患者而言 及时转诊提高救治率。及时转诊提高救治率。是年轻科室，转诊路线复杂，需换乘电梯，不确定因素多，安全是年轻科室，转诊路线复杂，需换乘电梯，不确定因素多，安全隐患增加，一次性交接不成功，往返成本高，为隐患增加，一次性交接不成功，往返成本高，为提高与提高与PICUPICU双向双向转诊患儿转诊安全性
2、。转诊患儿转诊安全性。计划拟定计划拟定20182018儿童神内与儿童神内与PICUPICU双向转诊患儿转诊疏漏统计双向转诊患儿转诊疏漏统计（7-87-8月）月）缺陷项目缺陷项目缺陷例数缺陷例数占比占比累计百分比累计百分比（%）转诊前期延转诊前期延误误6 638383838交接疏漏交接疏漏5 531316969转运中延误转运中延误3 319198888对转入病人对转入病人不够重视不够重视2 21212100100合计合计1616100100对象：对象：20182018儿童神内提儿童神内提高高PICUPICU患儿转诊安全性患儿转诊安全性（7-87-8月）月）时间：时间：20182018年年7 7月
3、月88月月方法：数据收集方法：数据收集现状把握现状把握 目标设定目标设定38698801020304050607080901000246810121416转诊前期延误转诊前期延误交接疏漏交接疏漏转运中延误转运中延误对转入病人不够重视对转入病人不够重视20182018儿童神内与儿童神内与PICUPICU双向转诊患儿转诊安全双向转诊患儿转诊安全性性 圈能力评估圈能力评估目标设定目标设定满分满分x8x8X2X2需他人帮助需他人帮助(5x8+3x2)(5x8+3x2)(5X10)(5X10)100%=92%100%=92%月均例次：转诊安全疏漏平均值为月均例次：转诊安全疏漏平均值为16/2=816/2
4、=8例次例次/月月（根据（根据7-87-8月统计计算而来）月统计计算而来）目标值目标值=8-8=8-888%88%92%=1.592%=1.5（单位：例次（单位：例次/月）月）目标目标 01018 81.51.50 01 12 23 34 45 56 67 78 89 9现况值现况值目标值目标值现况值现况值目标值目标值目标设定目标设定降幅降幅81%81%无指定责任人无指定责任人无统一转诊流程无统一转诊流程无护理文书书写规范无护理文书书写规范准运电梯未准运电梯未及时接诊及时接诊护士护士病人多病人多工作量大工作量大患者家属患者家属未准备急救用物未准备急救用物未及时通知未及时通知病历准备不充分病历准
5、备不充分 制度制度 物物环境环境解析解析鱼骨图鱼骨图通知过早通知过早 人员人员无责任心无责任心缺乏经验业务不熟悉缺乏经验业务不熟悉家属意见不统一家属意见不统一依从性差依从性差医生医生工作量大工作量大业务不熟悉业务不熟悉评估不到位评估不到位人员少人员少对病情评估不到位对病情评估不到位疏忽大意疏忽大意未及时通知转诊科室未及时通知转诊科室未掌握护理文书书写规范未掌握护理文书书写规范转诊流程不熟悉转诊流程不熟悉未统一规未统一规范范培训文书书写培训文书书写经济原因经济原因焦虑、恐惧焦虑、恐惧时间不足时间不足病人多病人多病情复杂病情复杂沟通不到位沟通不到位会诊不及时会诊不及时未正确、及时开立医嘱未正确、及
6、时开立医嘱人员缺少人员缺少缺乏责任心缺乏责任心交接匆忙交接匆忙业务不熟悉业务不熟悉时间不允许时间不允许未规范交接内容未规范交接内容接诊科室准备接诊科室准备不充分不充分未规范交接流程未规范交接流程病历系统时常病历系统时常更新、完善更新、完善药品药品护理护理文书文书病情不允许病情不允许 法法护士护士 物物 环境环境解析解析鱼骨图鱼骨图转诊未事先联系转诊未事先联系无指定交接人无指定交接人交接忙乱过程中遗失交接忙乱过程中遗失无统一的归类存放工具无统一的归类存放工具未审核电子病历未审核电子病历转诊护理文书不齐全转诊护理文书不齐全未落实核查交接单未落实核查交接单交接不严谨交接不严谨评估方法不正确评估方法不
7、正确交接内容不熟悉交接内容不熟悉病情评估不到位病情评估不到位无急救物品无急救物品路线不熟悉路线不熟悉患儿家属依从性差患儿家属依从性差护士缺乏经验护士缺乏经验路途远、路线复杂路途远、路线复杂突发情况突发情况沟通不到位沟通不到位转运工具不到位转运工具不到位护护 士士环环 境境 物物解析解析鱼骨图鱼骨图平车平车电梯电梯途中病情变化途中病情变化停电，电梯无法运行停电，电梯无法运行对策拟定对策拟定真真 因因 归归 类类转诊流程不完善转诊流程不完善无固定交接责任人无固定交接责任人路线不熟悉路线不熟悉护士对交接内容不了解护士对交接内容不了解评估方法不正确评估方法不正确护理文书完善不及时护理文书完善不及时规范
8、转诊流程并进行演规范转诊流程并进行演练练规范交接、规范交接、评估内容并评估内容并培训评估培训评估方法方法整理并提炼转诊相关护整理并提炼转诊相关护理文书理文书拟拟 定定 对对 策策对策与实施对策与实施对策一对策一对策名称对策名称规范转诊流程并演练规范转诊流程并演练主因主因分析分析转诊流程不完善，无固定交接责任人，路线不熟悉转诊流程不完善，无固定交接责任人，路线不熟悉改善前：改善前：1 1、新成立科室新护士多，对路线不熟悉、新成立科室新护士多，对路线不熟悉2 2、新成立科室年轻护士多，缺乏经验，无规范、新成立科室年轻护士多，缺乏经验，无规范统一流程统一流程3 3、科室人力资源不足，多人循环交接，易
9、出差、科室人力资源不足，多人循环交接，易出差错错4 4、路途远，需换乘电梯，无突发状况的应急准、路途远，需换乘电梯，无突发状况的应急准备备 对策实施：对策实施：1 1、统一熟悉转诊路线并进行应急演练、统一熟悉转诊路线并进行应急演练2 2、规范转诊流程，加强新护士培训、规范转诊流程，加强新护士培训3 3、增加护士，指定交接责任人、增加护士，指定交接责任人4 4、增设便携式转运急救箱、增设便携式转运急救箱负责人：饶帆、柳红负责人：饶帆、柳红实施地点：儿童神内实施地点：儿童神内实施时间：实施时间：20182018年年9 9月月对策处置：对策处置：该措施有效，继续执行。（转诊流程该措施有效，继续执行。
10、（转诊流程标准化）标准化）对对策效果确认策效果确认：转诊及时规范，交接完整有序转诊及时规范，交接完整有序DCAP对策与实施对策与实施对对策策二二对策名称对策名称规范交接、评估内容并培训评估方法规范交接、评估内容并培训评估方法主因主因分析分析 护士对交接内容不了解，评估方法不正确护士对交接内容不了解，评估方法不正确改善前：改善前：1 1、护士交接患儿时流程不熟悉、护士交接患儿时流程不熟悉2 2、护士对病情评估方法不正确、护士对病情评估方法不正确3 3、护士对病情评估内容不全面、护士对病情评估内容不全面4 4、交接单内容欠完善、交接单内容欠完善 对策内容对策内容:1 1、仔细核查交接单内容，认真查
11、看病历文书、仔细核查交接单内容，认真查看病历文书2 2、加强护士入院站体查方法的培训、加强护士入院站体查方法的培训3 3、加强护士入院站评估内容的培训、加强护士入院站评估内容的培训4 4、增补首页、附页，费用在交接单其他栏内，完善交接单内容、增补首页、附页，费用在交接单其他栏内，完善交接单内容负责人：饶帆、柳红负责人：饶帆、柳红实施地点：儿童神内实施地点：儿童神内实施时间：实施时间：20182018年年9 9月月 对策处置：对策处置：增补内容（首页、附页，费用问题）作为转科增补内容（首页、附页，费用问题）作为转科常规交接内容，继续执行。常规交接内容，继续执行。效效果确认果确认：评估方法与评估内
12、容准确且流程完善，对策有效评估方法与评估内容准确且流程完善，对策有效DCAP对策与实施对策与实施对对策策三三对策名称对策名称规范并完善转诊相关护理文书规范并完善转诊相关护理文书主因主因分析分析 护理文书完善不及时护理文书完善不及时改善前改善前:1 1、护理文书新系统不断完善更新，未统一、护理文书新系统不断完善更新，未统一2 2、护士对新系统不熟悉、护士对新系统不熟悉3 3、护士对相关病历文书内容不了解、护士对相关病历文书内容不了解4 4、质控护士未及时认真审核、质控护士未及时认真审核 对策内容对策内容:1 1、与信息科老师及时沟通，设专人统一规范护理相关文书、与信息科老师及时沟通，设专人统一规
13、范护理相关文书2 2、加强护士对新系统的培训、加强护士对新系统的培训3 3、整理提炼转诊护理文书序列单、整理提炼转诊护理文书序列单4 4、转诊护士主动请示质控护士检查，护士长督查、转诊护士主动请示质控护士检查，护士长督查负责人：饶帆、柳红负责人：饶帆、柳红实施地点：儿童神内实施地点：儿童神内实施时间：实施时间：20182018年年9 9月月对策处置：对策处置：转诊护理文书转诊护理文书清单序列单标准化清单序列单标准化、质控检查、质控检查流程规范化流程规范化对对策效果确认策效果确认：经由效果确认该对策有效，进一步加强质控和转诊护士对护理相关文书经由效果确认该对策有效，进一步加强质控和转诊护士对护理
14、相关文书的核查、转交的核查、转交DCAP效果确认效果确认有形成果有形成果通过戴明循环我们的转诊安全改进工作在通过戴明循环我们的转诊安全改进工作在1111月初进行统计，只月初进行统计，只发生一发生一例例次转诊疏漏次转诊疏漏现象，现象，月均发生率月均发生率1 1。改进工作达到目标。改进工作达到目标。0 01 12 23 34 45 56 67 78 89 9改善前改善前目标值目标值改善后改善后8 81.51.51 1目标达标率目标达标率=（改善前（改善前-改善后）改善后）/（目标值（目标值-改善前）改善前）*100%100%=（1-81-8）/（1.5-81.5-8）*100%100%=107%=
15、107%目标进步率目标进步率=（改善前（改善前-改善后）改善后）/改善前改善前*100%100%=(8-1)/8 =(8-1)/8*100%100%=87.5%=87.5%效果确认效果确认无形成果无形成果1项目项目改善前改善前改善后改善后活动活动成长成长总分总分平均分平均分总总分分平均分平均分QCCQCC手手法法65656.56.590909 92.52.5团队团队精神精神76767.67.694949.49.41.81.8脑力脑力开发开发69696.96.993939.39.32.42.4协调协调沟通沟通69696.96.995959.59.52.62.6活动活动信心信心66666.66.6
16、95959.59.52.92.9责任责任荣誉荣誉72727.27.298989.89.82.62.60510QCC手法手法 团队精神团队精神 脑力开发脑力开发 协调沟通协调沟通 活动信心活动信心 责任荣誉责任荣誉 改善前改善前 改善后改善后 由圈员由圈员1010人评分，每项每人最高人评分，每项每人最高1010分，最低分，最低1 1分，总分分，总分100100分分标准化标准化二个流程 PICU PICU接诊流程接诊流程 PICU PICU转送流程转送流程增设便携急救箱增设便携急救箱一项举措一项举措一项规范一项规范护理文书规范护理文书规范处理医嘱，整理费用，通知责护处理医嘱，整理费用，通知责护完善
17、转运前准备：记录、物品、药完善转运前准备：记录、物品、药品品一、一、转转送送患患儿儿至至 P P I I C C U U流流 程程 致电致电PICU(3652)PICU(3652)通知电梯（通知电梯（56505650）接到转科医嘱接到转科医嘱到达到达PICUPICU交接病人，交接病人，准确填写交接单准确填写交接单乘乘8 8号电梯到号电梯到4 4楼再楼再换乘换乘3 3或或4 4号电梯到号电梯到5 5楼楼PICUPICU评估患儿病情评估患儿病情与患者家属沟通与患者家属沟通不适合不适合指定责任人：办公室护指定责任人：办公室护士、责任护士各司其职士、责任护士各司其职同意同意查找原因，报告护士长及医查找
18、原因，报告护士长及医生并协调处理生并协调处理转诊文书序列单，质控护士检查转诊文书序列单，质控护士检查向办公室反馈转向办公室反馈转运时间及工具运时间及工具路线确认、保证病区安全路线确认、保证病区安全护士长协调沟通，家属同意护士长协调沟通，家属同意 护送患儿护送患儿就近抢救就近抢救出现病情变化出现病情变化稳定稳定稳定稳定标准化标准化确认病历资料的完善性确认病历资料的完善性二、二、接接诊诊P PI IC CU U患患儿儿流流程程办公室接到电话，通知责护办公室接到电话，通知责护通知医生通知医生与交接护士及时沟通核实修正与交接护士及时沟通核实修正监护仪及氧气监护仪及氧气如实填写转科交接单（一式两份）如实
19、填写转科交接单（一式两份）认真落实交接单内容认真落实交接单内容转诊文书序列单转诊文书序列单责护根据病情准备床单元及用物责护根据病情准备床单元及用物接病情、管道、用药、接病情、管道、用药、皮肤及费用情况皮肤及费用情况有争议有争议告知家属注意事项，返回护士站告知家属注意事项，返回护士站标准化标准化患儿到达病区，办公室电脑接诊患儿到达病区，办公室电脑接诊并通知责护安置床位并通知责护安置床位检讨与改进检讨与改进检讨检讨把握现状阶段收集资料不够全面，双方科把握现状阶段收集资料不够全面，双方科室未充分沟通。室未充分沟通。检讨检讨对策实施改进过程中与相关科室未协调沟对策实施改进过程中与相关科室未协调沟通导致措施片面以及改进过程中执行率稍通导致措施片面以及改进过程中执行率稍差差改进改进我们将正视我们的不足，继续收集转诊过程中出现的各类突发情况，医我们将正视我们的不足，继续收集转诊过程中出现的各类突发情况，医护联合，例如护理文书首页、附页已成为转诊疏漏主要问题，下次我们护联合，例如护理文书首页、附页已成为转诊疏漏主要问题，下次我们将重点改进此问题，让我们的护理转诊工作安全、有序而高效！将重点改进此问题，让我们的护理转诊工作安全、有序而高效！谢谢大家谢谢大家
