1、排泄的护理排泄的护理 1排泄的概念排泄的概念 机体将新陈代谢所产生的废机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的生理活动过程。物排出体外的生理活动过程。2第一节第一节 排尿护理排尿护理3学习内容学习内容 一一 泌尿系统的结构与功能泌尿系统的结构与功能 二二 排尿的评估排尿的评估 三三 异常排尿的护理异常排尿的护理 四四 排尿有关的护理技术排尿有关的护理技术4一 泌尿系统的结构与功能肾脏肾脏输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道5(一)肾脏6(二)输尿管 输尿管，细又长 上起肾盂下连膀 三处狭窄结石藏 7(三)膀胱8(四)尿道9男性尿道 长约长约1820cm 有有三个狭窄三个狭窄，即尿，即尿道内口、膜部和尿道内
2、口、膜部和尿道外口道外口 两个弯曲两个弯曲，即耻骨，即耻骨下弯和耻骨前弯下弯和耻骨前弯6010女性尿道 短、直、粗短、直、粗 长约长约45cm 富于扩张性富于扩张性 与阴道口、肛门相邻与阴道口、肛门相邻11（五）排尿的生理过程尿量尿量400500ml脊髓骶段（脊髓骶段（S2-S4）初级排尿中枢初级排尿中枢大脑皮层大脑皮层盆神经盆神经膀胱膀胱12二、二、排尿的评估排尿的评估 正常排尿正常排尿异常排尿异常排尿尿液性质异常尿液性质异常 排尿形式异常排尿形式异常13正常的排尿 呈淡黄色（深浅不等）、澄清、透明呈淡黄色（深浅不等）、澄清、透明 成人成人24小时尿量约小时尿量约1000-2000ml。日间
3、排尿日间排尿3-5次次，夜间，夜间0-1次次，每次约，每次约200-400ml。比重为比重为1.015-1.025 ph值为值为4.5-7.5，呈弱酸性，呈弱酸性 有特殊气味。有特殊气味。14 体重体重70kg的人每天约摄入和排出各的人每天约摄入和排出各2500mL的水，相当于身体总水量的的水，相当于身体总水量的6。2500mL1000mL随食物摄入1200mL饮水300m1细胞氧化1500mL尿500mL皮肤350mL呼出150mL粪便15（一）尿液性质的异常（一）尿液性质的异常 颜色颜色 透明度透明度 酸碱度酸碱度 气味气味 比重比重16洗肉水色洗肉水色酱油色酱油色乳白色乳白色黄褐色黄褐色
4、1颜色异常颜色异常17l血尿血尿l颜色深浅：与尿液中含红颜色深浅：与尿液中含红细胞量多少有关细胞量多少有关l洗肉水样洗肉水样l常见：常见：急性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染瘤、结核及感染l乳糜尿乳糜尿l尿液里含有淋巴液尿液里含有淋巴液l乳白色乳白色l常见：常见：丝虫病丝虫病l胆红素尿胆红素尿l深黄色或黄褐色深黄色或黄褐色l常见：常见：阻塞性黄疸和肝细阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸胞性黄疸l血红蛋白尿血红蛋白尿l浓茶色、酱油色浓茶色、酱油色l隐血试验呈阳性隐血试验呈阳性l常见：常见：溶血、恶性疟疾溶血、恶性疟疾18 2 2透明度异常透明度异常 尿
5、中有大量脓细胞、红细胞、上皮细尿中有大量脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌、炎性渗出物等，可致胞、细菌、炎性渗出物等，可致新鲜新鲜尿液呈尿液呈白色絮状白色絮状混浊。混浊。19 3.3.酸碱度异常酸碱度异常强酸性尿：酸中毒强酸性尿：酸中毒碱性尿：碱性尿：碱中毒、尿路感染、膀胱炎等碱中毒、尿路感染、膀胱炎等20 4 4气味异常气味异常 新鲜尿有新鲜尿有氨臭味氨臭味：提示疑有泌尿道感染。：提示疑有泌尿道感染。呈呈烂苹果味烂苹果味：提示糖尿病伴酸中毒。：提示糖尿病伴酸中毒。呈呈大蒜臭味大蒜臭味：提示有机磷农药中毒。：提示有机磷农药中毒。21 5 5比重异常比重异常 比重增高：多见于急性肾小球肾炎、糖尿比重
6、增高：多见于急性肾小球肾炎、糖尿病等。病等。比重降低：常见于尿崩症、慢性肾功能不比重降低：常见于尿崩症、慢性肾功能不全。全。22（二）排尿形式的异常（二）排尿形式的异常 1 1多尿多尿 （polyuria)：指：指24h尿量超过尿量超过2500ml者。者。正常情况下：正常情况下：饮用大量液体，妊娠。饮用大量液体，妊娠。病理情况下：病理情况下：由于内分泌代谢障碍、肾由于内分泌代谢障碍、肾小管浓缩功能不全引起，见于糖尿病、小管浓缩功能不全引起，见于糖尿病、尿崩症等病人。尿崩症等病人。232 2少尿少尿 (oliguria)：指：指24h尿量少于尿量少于400ml或或每小时尿量少于每小时尿量少于17
7、ml者。者。3 3无尿（尿无尿（尿闭）闭）(anuria)：指：指24h尿尿量少于量少于100ml或或12h内无尿内无尿者。者。24 原因原因 肾前性：肾前性：严重腹泻或呕吐、失血或大量失液，严重腹泻或呕吐、失血或大量失液，心衰或肾血管栓塞心衰或肾血管栓塞 肾性：肾性：各种严重的肾小球、肾小管、肾间质各种严重的肾小球、肾小管、肾间质 疾病疾病 肾后性：肾后性：机械性梗阻的病人，如前列腺肥大、机械性梗阻的病人，如前列腺肥大、结石、肿瘤性。结石、肿瘤性。254 4膀胱刺激征：膀胱刺激征：主要表现为尿频、主要表现为尿频、尿急、尿痛。尿急、尿痛。原因：膀胱及尿道感染；机械性刺激。原因：膀胱及尿道感染；
8、机械性刺激。26 5 5尿潴留：尿潴留：指尿液大量存留在膀胱内指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。而不能自主排出。机械性梗阻：机械性梗阻：主要见于膀胱颈部或尿道主要见于膀胱颈部或尿道任何梗阻性病变。任何梗阻性病变。动力性梗阻：动力性梗阻：麻醉剂使脊髓初级排尿中麻醉剂使脊髓初级排尿中枢抑制，中枢和周围神经的损伤。枢抑制，中枢和周围神经的损伤。其他：其他：不习惯卧床排尿等。不习惯卧床排尿等。27 6 6尿失禁：尿失禁：指排尿失去意识控制或不受意指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。识控制，尿液不自主地流出。(1)真性尿失禁：真性尿失禁：即膀胱稍有一些存尿便会不自主即膀胱稍有一些存尿
9、便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。地流出，膀胱处于空虚状态。原因：原因：初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损；初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损；膀胱括约肌损伤；膀胱与阴道之间有瘘道。膀胱括约肌损伤；膀胱与阴道之间有瘘道。28 (2)假性尿失禁假性尿失禁(充溢性尿失禁充溢性尿失禁)：即膀胱即膀胱过度充盈引起尿液不断溢出。过度充盈引起尿液不断溢出。原因：原因：慢性尿潴留。慢性尿潴留。29 (3)压力性尿失禁：压力性尿失禁：即当咳嗽、打喷嚏、即当咳嗽、打喷嚏、大笑或运动时腹肌收缩，腹内压升高，大笑或运动时腹肌收缩，腹内压升高，以致不自主地有少量尿液排出。以致不自主地有少量尿液排出。原因：原因：主要
10、见于女性多次分娩或产伤所主要见于女性多次分娩或产伤所致膀胱支持组织和盆底松弛所致。致膀胱支持组织和盆底松弛所致。30三、异常排尿的护理三、异常排尿的护理1.1.尿潴留患者的护理尿潴留患者的护理（1）安慰病人，消除焦虑和紧张情绪。）安慰病人，消除焦虑和紧张情绪。（2）提供隐蔽环境，取适当体位。）提供隐蔽环境，取适当体位。（3）诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会）诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴。阴。31（4 4）热敷、按摩下腹部。）热敷、按摩下腹部。（5 5）针炙治疗。）针炙治疗。（6 6）排便排尿法排便排尿法。（7 7）肌肉注射新斯的明。）肌肉注射新斯的明。（8 8）经上述处理无效时，可采
11、用导尿术。）经上述处理无效时，可采用导尿术。（9 9）术前床上训练术前床上训练。32 2.2.尿失禁患者的护理尿失禁患者的护理（1）心理护理）心理护理（2）保持病人会阴部清洁干燥，做好皮肤护理。）保持病人会阴部清洁干燥，做好皮肤护理。（3）应用接尿装置：女病人可用女式尿壶紧贴外）应用接尿装置：女病人可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液，男病人可用阴茎套连接集尿袋，阴接取尿液，男病人可用阴茎套连接集尿袋，接取尿液，但此法不宜长期使用。接取尿液，但此法不宜长期使用。33裤式接便器裤式接便器 34（4）重建正常的排尿功能）重建正常的排尿功能 白日摄入液体白日摄入液体2000-3000ml。定时使用便器。定时
12、使用便器。指导患者进行指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼骨盆底部肌肉的锻炼。（5）长期尿失禁病人，必要时可留置导尿管。）长期尿失禁病人，必要时可留置导尿管。3536 导尿术导尿术 留置导尿管术留置导尿管术 膀胱冲洗膀胱冲洗 尿标本的采集尿标本的采集四四 、排尿有关的护理技术排尿有关的护理技术37 在在严格无菌操作严格无菌操作下，用导尿管经尿道下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。插入膀胱引流尿液的方法。1、医源性感染医源性感染 2、恐惧恐惧（一）导尿术（一）导尿术38导尿管种类导尿管种类 单腔导尿管单腔导尿管一次性导尿一次性导尿 双腔导尿管双腔导尿管留置导尿留置导尿 三腔导尿管三腔导尿管膀胱冲
13、洗膀胱冲洗39目的：目的：为为尿潴留尿潴留病人引流出尿液，减轻痛苦。病人引流出尿液，减轻痛苦。协助协助临床诊断临床诊断，如取中段尿标本做细菌，如取中段尿标本做细菌培养等培养等 为为膀胱肿瘤膀胱肿瘤病人进行化疗。病人进行化疗。4041 注意事项：注意事项：1.严格执行查对制度和严格执行查对制度和无菌无菌操作技术原则。操作技术原则。2.注意保护患者的注意保护患者的隐私隐私，并避免着凉。，并避免着凉。3.对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过尿不得超过1000ml，以免发生，以免发生虚脱虚脱和和血尿血尿。4.为女患者导尿时，为女患者导尿时，避免误入
14、阴道避免误入阴道，如误入阴道，如误入阴道，应应换管重插换管重插。42（二）留置导尿术（二）留置导尿术 在导尿后，将导尿管保留在膀在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。胱内，引流尿液的方法。43510ml生理盐水生理盐水4412cm4cm12cm2cm剃去阴毛剃去阴毛45 1.目的目的 为为盆腔手术盆腔手术排空膀胱，避免术中误伤。排空膀胱，避免术中误伤。某些某些泌尿系手术泌尿系手术后，便于引流和冲洗，后，便于引流和冲洗，减轻手术切口的张力，促进愈合。减轻手术切口的张力，促进愈合。46抢救抢救危重、休克危重、休克病人时正确记录每小时尿量、病人时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察病
15、人的病情变化。测量尿比重，以密切观察病人的病情变化。为为尿失禁尿失禁或或会阴部有伤口会阴部有伤口的病人引流，保持会的病人引流，保持会阴清洁干燥。阴清洁干燥。为病人进行为病人进行膀胱功能训练膀胱功能训练。47文献文献482.留置导尿管患者的护理留置导尿管患者的护理 防止泌尿系统逆行感染的措施防止泌尿系统逆行感染的措施 保持尿道口清洁，每日消毒保持尿道口清洁，每日消毒2次。次。及时排空集尿袋，每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，每日定时更换集尿袋，并记录尿量。并记录尿量。导尿管定期更换。导尿管定期更换。橡胶橡胶1周周乳胶乳胶2周周硅胶硅胶1月月49 保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、保持引流通畅
16、，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。堵塞。集尿袋妥善固定在低于膀胱的高度并避集尿袋妥善固定在低于膀胱的高度并避免挤压，以防止尿液返流，导致感染。免挤压，以防止尿液返流，导致感染。鼓励病人多喝水，每日尿量维持在鼓励病人多喝水，每日尿量维持在2000ml以上，以自然冲洗尿道。以上，以自然冲洗尿道。50 间歇性夹管（间歇性夹管（34h开放一次开放一次），使膀胱），使膀胱定时充盈和排空，训练膀胱反射功能。定时充盈和排空，训练膀胱反射功能。密切观察密切观察引流引流及及尿液尿液情况，发现有无浑情况，发现有无浑浊、沉淀、结晶等，并每周做尿常规检浊、沉淀、结晶等，并每周做尿常规检查查1次。次。同时自主排尿同时自主排
17、尿51（三）膀胱冲洗（三）膀胱冲洗 利用导尿管，将溶液灌入膀胱利用导尿管，将溶液灌入膀胱内，再将灌入的液体引流出来的方内，再将灌入的液体引流出来的方法。法。521.目的目的 对对留置导尿管留置导尿管的病人，保持引流通畅。的病人，保持引流通畅。清洁膀胱清洁膀胱，清除血凝块、粘液、细菌等。，清除血凝块、粘液、细菌等。治疗治疗膀胱疾病膀胱疾病，如膀胱炎和肿瘤。，如膀胱炎和肿瘤。53 冲洗液：冲洗液：3840 生理盐水生理盐水 呋喃西林呋喃西林 新霉素新霉素 庆大霉素庆大霉素 2.方法方法546080滴滴/min密闭式膀胱冲洗术（三通）密闭式膀胱冲洗术（三通）60cm55密闭式膀胱冲洗术（冲洗器）密闭
18、式膀胱冲洗术（冲洗器）56密闭式膀胱冲洗术（三腔气囊导尿管）密闭式膀胱冲洗术（三腔气囊导尿管）57 夹闭引流管，放开冲洗管，使溶液滴入膀胱。夹闭引流管，放开冲洗管，使溶液滴入膀胱。待滴入待滴入200300ml后（如为治疗用药，保留后（如为治疗用药，保留 30min后），夹闭冲洗管，开放引流管。后），夹闭冲洗管，开放引流管。如此反复冲洗。每天如此反复冲洗。每天34次，次，每次冲洗量为每次冲洗量为5001000ml。58 注意事项注意事项:严格执行严格执行无菌无菌技术操作。技术操作。冲洗时观察冲洗时观察患者的反应患者的反应，嘱患者深呼吸，放松，嘱患者深呼吸，放松，减少疼痛。减少疼痛。冲洗后如冲洗后
19、如出血较多出血较多或血压下降，应立即处理。或血压下降，应立即处理。若若引流液少于灌入液引流液少于灌入液，应考虑是否有血块或脓，应考虑是否有血块或脓液阻塞。液阻塞。59（四）尿标本采集（四）尿标本采集 60 检查尿液的蛋白、糖、细胞、比重、管型、检查尿液的蛋白、糖、细胞、比重、管型、色泽和透明度等。色泽和透明度等。能自理者：能自理者：晨起第一次尿的晨起第一次尿的3050ml。行动不便者：使用便器和尿壶收集。行动不便者：使用便器和尿壶收集。留置导尿者：从集尿袋下方收集。留置导尿者：从集尿袋下方收集。1.常规标本常规标本612.培养标本培养标本 细菌培养或药物敏感试验。细菌培养或药物敏感试验。中段尿
20、中段尿510ml62 3.12h或或24h标本标本 各种尿生化检查或尿浓缩查结核杆菌等。各种尿生化检查或尿浓缩查结核杆菌等。7pm排空膀胱后开始，至次日排空膀胱后开始，至次日7am最后最后一次尿一次尿 7am排空膀胱后开始，至次日排空膀胱后开始，至次日7am最后最后 一次尿一次尿63常用防腐剂：甲醛：甲醛：尿细胞计数尿细胞计数 每每30ml尿液加尿液加40%甲醛甲醛1滴滴 盐酸：盐酸：内分泌系统的检查内分泌系统的检查 24h尿中加尿中加510ml 甲苯：甲苯：常用作尿蛋白、尿糖定量检查常用作尿蛋白、尿糖定量检查 每每100ml尿液加尿液加2ml64注意事项1.女病人月经期不宜留取尿标本。女病人月经期不宜留取尿标本。2.会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗，会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗，再收尿液。再收尿液。3.做早孕诊断试验应留晨尿。做早孕诊断试验应留晨尿。4.尿培养要注意无菌操作，留取中段尿。尿培养要注意无菌操作，留取中段尿。5.集尿瓶放在阴凉处，按要求加防腐剂。集尿瓶放在阴凉处，按要求加防腐剂。6566
