1、夕阳红圈成果汇报提高输液执行单签字规范率单位：某某市第一人民医院综合内科汇报人：某某某1组圈2主题选定3拟定活动计划书4现状把握5目标设定6解析目录CONTENTS7对策拟定8对策实施9效果确认10 标准化11 总结展望12 下期主题圈员组成圈名：夕阳红圈成立时间：2019年6月成员人数：7人平均年龄：岁圈长：辅导员：科室：某某市第一人民医院综合内科圈员：主要工作：通过头脑风暴法选定圈名、圈徽、选定主题，围绕主题拟定活动计划，分配圈员工作内容。活动期间：2020年10月8日-2020年10月11月30日某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某辅导员辅
2、导员圈长圈长圈员圈员圈员组成圈名与圈徽的意义“最美不过夕阳红，温馨又从容”祝愿每一位老年患者晚年时光依然美好“七彩光环”、“手捧爱心”代表老年科护士给予病人精心呵护，将爱心、耐心传递给每一位患者辅导员负责领导、支持和协助团队活动开展，为活动的开展提供指导意见和资源安排。圈长负责领导品管圈开展各项活动，组织圈会及处理事务性工作。圈秘书负责做好每次会议前的准备工作和会中会后记录。圈员积极参加圈会，踊跃发言，认真执行分派到的各项工作，遵照作业指导书，并督促其他工作人员严格执行。圈员职责及分工主题上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定提高腕带佩戴率352725191062提高大小便标本采集正确率352
3、223231033提高输液执行单签字规范率353333271281提高三甲资料准备规范性35132511844评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说 需要多个部门配合3偶尔告知较可行下次解决需要一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决主题选定备注：1、以评价法进行主题评价，圈员使用头脑风暴方法参与选题过程。2、票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，计算出平均分数，项目累计分数第一顺位为本次活动主题。按床旁输液卡签字是护理文书的要求，将每天的输液医嘱打印出来挂于患者床旁，患者每输注一组液体，护士即刻据实签署执行者和执行时间。目的是追踪执行者和执行时间，方便患者和医
4、务人员查看每天输液用药的的情况，让患者明明白白消费，同时也避免或减少加错药、漏加药、输液速度不准等不良事件的发生，是有效避免医疗纠纷和差错事故的重要举措。但在临床工作中因多种原因常常出现床旁输液卡漏签的现象，是发生医疗纠纷和差错事故的隐患。选题背景选题理由对科室而言：调动科室护士的积极性，增强了护士积极性，责任心。提高输液执行单签字规范率对患者而言：减少安全隐患，保证输液安全。对医院而言：避免医患纠纷，提高患者满意度，有利于医院长久发展。对同仁而言：应用品管圈知识使护理工作改进，提高护理人员专业知识。QCC活动步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.
5、对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计划 Plan实施 Do确认Check处置Action无效果WHATWHEN（虚线为计划日期，实线为完成日期）WHO负责人HOW手法WHERE地点活动类型 时间步骤2020年10月2020年11月080910111213141516171819202122232425262728293031010203040506070809101112131415161718192021222324252627282930提高输液执行单签字规范率P主题选定 矩阵图综合内科计划拟订 甘特图综合内科现况把握 流程图查检表综合内科目标设定 查检表矩阵图
6、综合内科解 析 鱼骨图柏拉图综合内科对策拟订 小组讨论综合内科D对策实施与检讨 小组讨论综合内科C效果确认 矩阵图雷达图综合内科标 准 化 流程图综合内科A检讨与改进小组讨论综合内科成果发表 ppt综合内科计划拟定甘特图计划进度实际进度备注：改善前检查情况汇总表检查周开始时间结束时间项目合计漏执行者签名字迹潦草漏执行时间滴数未签110.1010.167255247158210.1710.237848288162合计（份）1501035215320平均每周次数7551.5267.5160累计百分比46.9%79.1%95.4%100%根据目前科室输液签字现状，收集为期2周的数据，共120份。改善
7、前柏拉图确定改善重点柏拉图150103521546.90%79.10%95.40%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%04080120160200240280320漏执行者签名 字迹潦草 漏滴数未签执行时间次数累计百分比目标设定目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值圈能力改善重点）。由主题评价表中得出，此次品管圈活动的圈能力为77.1%；根据80/20原则，从现状把握表中可知改变本次需要改善的重点问题，这四个重点问题所占百分比的累计百分比79.1%。目标值=现状值-改善值 =现状值-（现状值圈能力改善重点）=160-（16077.1%79.1%）=62.
8、4目标值（直方图）目标下降幅度61%原因解析一（鱼骨图）为什么漏执行者签名护理人员工作量大护士人力不足多频次输液漏签专业知识缺乏法律意识淡薄未认真执行查对制度遗忘责任心不强人员因素方法环境患者方面医生工作繁忙巡视不及时执行单没显示临时加药未建立有效反馈机制缺乏奖惩制度缺乏标准化流程为圈员选定要因漏执行者签名圈员评价主因选定原 因某某某某某某某某某某某某某某统计判断1、专业知识缺乏1117不选定2、责任心不强3331选定3、未认真执行查对制度555529选定4、遗忘11115不选定5、巡视不及时33329选定6、临时加药11519不选定7、多频次输液漏签5121不选定8、未建立有效反馈机制333
9、33323不选定9、缺乏标准化流程5121不选定10、缺乏奖惩制度选定11、护士人力不足11519不选定12、工作量大533323不选定13、工作繁忙1117不选定运用评价法，按5、3、1标准对所有要因进行打分，共7人参加评分，总分35分，根据八二原则，28分及以上为主因。原因解析二（鱼骨图）为什么字迹潦草为圈员选定要因护理人员工作量大护士人员不足多频次输液签艺术字习惯性书写不规范赶时间书写不认真人员因素方法环境患者方面工作繁忙未建立有效反馈机制缺乏有效的方法字迹潦草圈员评价主因选定原 因某某某某某某某某某某某某某某统计判断1、签艺术字3331选定2、不规范3533选定3、赶时间113115不
10、选定4、习惯性书写11519选定5、多频次输液15119不选定6、未建立有效反馈机制33313321不选定7、缺乏有效的方法3333325不选定8、护士人员不足33313119不选定9、工作量大33329选定10、工作繁忙121不选定运用评价法，按5、3、1标准对所有要因进行打分，共7人参加评分，总分35分，根据八二原则，28分及以上为主因。主因汇总2、不规范1、签艺术字4、工作量大3、习惯性书写字迹潦草主因整合2、未认真执行查对制度1、责任心不强4、缺乏奖惩制度3、巡视不及时漏执行者签名主因整合漏执行者签名真因验证根据上述要因，收集为期2天的数据，共16份。项目次 数 累计百分比责任心不强1
11、642.1%缺乏奖惩制度1478.9%未认真执行查对制度592%巡视不及时3100%合计3818145342.1%78.9%92.0%100.0%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0510152025303540责任心不强 缺乏奖惩制度 未认真执行巡视不及时 次 数 累计百分比分析因漏执行者签名导致输液执行单签字规范率低的真因为责任心不强、缺乏奖惩制度，故只需围绕这两个真因来拟定对策实施。字迹潦草真因验证根据上述要因，收集为期2天的数据，共16份。项目次数 累计百分比习惯性书写1644.4%不规范1380.5%签艺术字594.4%工作量大2100%合计36161
12、35244.40%80.50%94.40%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%04812162024283236习惯性书写 不规范 签艺术字 工作量大 次数 累计百分比分析因字迹潦草导致输液执行单签字规范率低的真因为习惯性书写、不规范书写，故只需围绕这两个真因来拟定对策实施。漏执行者签名对策拟定WHATWHYHOW决策判断WHOWHENWHERE问题原因说明措施可行性经济性效益性总分负责人实施日期地点为何漏执行者签名造成执行单签字规范率低责任心不强法律意识淡薄没认识到签名的重要性组织全科护士学习相关法律法规，多种方法，多种形式学习23292577培训责任意
13、识：组织全科护士学习1例因漏执行者签名引发的案例31333195对策110.28综合内科安排专人检查签名情况并将结果在护理工作会上公布25272577缺乏奖惩制度责任不到人，感觉和自己关系不大加强绩效考核，惩罚分明33293193对策110.28综合内科加大监管力度23292375评价方式：优5分，可3分，差1分。共7人参加评分，总分105分；根据80/20原则，84分以上为实行对策。字迹潦草对策拟定WHATWHYHOW决策判断WHOWHENWHERE问题原因说明措施可行性经济性效益性总分负责人实施日期地点为何字迹潦草造成执行单签字规范率低习惯性书写书写已成为一种习惯彰显个性组织科室护士参加书
14、法培训23292577配备印章签名31333195对策211.04综合内科书写不规范书写随意性会议强调书写规范重要性23292375配备印章签名33293193对策211.04综合内科评价方式：优5分，可3分，差1分。共7人参加评分，总分105分；根据80/20原则，84分以上为实行对策。对策实施一对策一对策名称培训责任意识，加强绩效考核主要因素责任心不强，漏执行者签名改善前：责任心不强，执行者签名不全，遗漏。对策内容：1、组织全科护士学习因输液漏签名引起的案例。2、漏执行者签名就是纳入绩效考核，未签名一次扣十元。3、拿出去执行的药均要签字后再执行。对策实施：负责人：实施时间：2020.10.
15、28实施地点：综合内科对策处理：经由效果确认该对策为有效对策；对策效果确认：PDCA漏执行者签名下降幅度80%对策实施二对策二对策名称人人配备印章签名主要因素字迹潦草改善前：书写不规范，字迹潦草对策内容：人人配备印章签名对策实施：负责人：实施时间：2020.11.04实施地点：综合内科对策处理：经由效果确认该对策为有效对策；对策效果确认：PDCA字迹潦草下降幅度100%改善后检查情况汇总表检查周开始时间结束时间项目合计漏执行者签名字迹潦草漏执行时间滴数未签111.1011.1618092108211.1711.2312063104合计（份）30015550平均每周次数1507.52.525累计
16、百分比60%60%90%100%根据目前科室输液签字现状，收集为期2周的数据，共120份。改善前柏拉图150103521546.90%79.10%95.40%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%04080120160200240280320漏执行者签名 字迹潦草 漏滴数未签执行时间次数累计百分比确定改善重点柏拉图改善后柏拉图3001550%60%60%90%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%04080120160200240280320漏执行者签名 字迹潦草 漏滴数未签执行时间次数累计百分比改善前后柏拉图对比3001
17、550%60%60%90%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%04080120160200240280320漏执行者签名 字迹潦草 漏滴数未签执行时间次数累计百分比150103521546.90%79.10%95.40%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%04080120160200240280320漏执行者签名 字迹潦草 漏滴数未签执行时间次数累计百分比改善前柏拉图改善后柏拉图效果确认柱状图对比目标下降幅度61%实际下降幅度68.8%效果确认目标达标率=（改善后-改善前）（目标值-改善前）100%=(25-160)/
18、(62.4-160)100%=138.3%进步率=（改善后-改善前）改善前100%=（25-160)/160100%=84.4%改善前后无形成果对比及雷达图内容自评分值活动成长正/负向活动前活动后解决问题能力1.93.92.0责任心3.04.11.1沟通能力2.43.91.5自信心3.03.60.6团队凝聚力2.13.91.8积极性3.33.60.3品管手法1.63.62.0和谐度3.04.11.1收货满满标准化类别：流程改善 质量提升 临床路径名称：输液执行单签字流程编号：QCC-04主管部门：综合内科一、目的 可以避免少输液，多输液，输错液，有效防止差错事故的发生。二、适用范围 综合内科三
19、、说明 输液执行单是护士执行静脉用药时客观、真实、准确、原始的记录，也是在医疗事故处理条例颁布后，作为可复印的客观性资料。因此，在输液查对后进行客观、准确的签字是非常必要的。根据我科存在输液执行单签字不规范的现象，特制定综合内科输液执行单签字规范，供临床工作中的护士遵守。四、操作流程 1、治疗室输液执行单上拿走的药均要签字。2、治疗护士在配置完液体后，将各责任组液体分组按顺序放置在各组治疗车上，输液执行单随责任组一起放置到各责任组。3、各责任组将液体推至病人床旁，携执行单与输液瓶贴核对病人姓名、床号、所输液体无误后，呼叫病人姓名，得到病人或家属正确的答复后，为病人执行静脉输液。4、输液过程中严
20、格执行“三查”，输液毕，告知病人或家属输注的药物及组数。5、在所输液体后签上输液时间及姓名，姓名必须签本人印章签名，未取得护士执业证者不得单独签名。6、每责任组上所有病人均遵照以上规范执行后，将执行单用含氯消毒液毛巾擦拭，待执行单干后，剩余液体必须对应本病人的执行单，以便后续加液过程中方便取用，在加完液体后及时为所加液体签字。7、临时执行的输液均遵照以上规范执行。8、执行单签字满后请及时放在护士站抽屉内，保存六个月后弃去。五、附则 1、实施日期：该标准化于2020年12月正式全面实施六、修订依据 若工作流程有所变更，则本标准随时修正。修订次数：核定：审定：主办人：修订时间：指定日期：2020年
21、11月28日标准化类别：流程改善 质量提升 临床路径名称：输液执行单签字规范编号：QCC-04主管部门：综合内科一、目的 护士执行输液时客观、真实、准确、原始的记录，操作规范化。二、适用范围 综合内科三、说明 操作流四、注意事项 及时和患者解释和沟通五、附则 实施日期：该标准化于2020年12月正式全面实施六、修订依据 若工作流程有所变更，则本标准随时修正。修订次数：核定：审定：主办人：修订时间：指定日期：2020年11月28日晨间治疗班将液体分组后临时输液任务派出后责任护士或执行护士将液体推至病员床旁携执行单与输液体贴核对后，呼叫病人姓名，确认病员准确无误。进行输液，注意输液过程中的三次查对
22、完成输液后，告知病人或家属输注的液体及组数。在输液执行单所输液体处，签上输液时间及姓名，姓名必须签全名。未取得护士执业证的人员不得单独签字。在输完液体后，将执行单收回，如果液体组数超过两组，必须将执行单放置在剩下的液体处，以便核对。加液时携带输液执行单，在严格核对后签上所输液体的时间及姓名。总结与展望活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定紧贴临床，从目前存在的问题中抓住重点可向创新型课题发展计划拟定详细、明确、可实施性强计划时间略短现状把握客观、准确、及时分层可再细一些目标设定目标明确向更高的目标进发解析解析过程明确解析不够详尽对策拟定能集思广益，从不同角度去拟定对策拟定对策还可以更细化实施检讨能掌握对策要点确保各项对策持续实施下去效果确认能以数据来说明获得实际改善结果确保改善结果的持续性标准化清晰、可行的流程每项标准不断进行PDCA，使之更简易可行圈会运作情况有组织活动，圈员参与度高、沟通过程愉快遗留问题本次活动虽然取得了很好的效果，需要持续推进选题理由谢 谢 聆 听
