1、提高颌骨骨折患者术后口腔的清洁度单位：口腔颌面外科病房报告者：王野疾病介绍为了更好的改进护理方法，提高护理管理质量，本科室的品管圈主题为提高颌骨骨折术后口腔的清洁度，颌骨骨骨折术后，张口受限，进食、咀嚼、水分及营养物质得不到足够的补充，唾液分泌减少，口腔自洁作用减弱，难以清除食物残渣或细菌，导致口腔内微生物迅速繁殖，引发感染，影响手术效果因此提高口腔清洁度对颌骨骨折病人有着重要意义 。骨折照片骨折照片微笑圈介绍圈圈 名：微笑圈名：微笑圈成立日期：成立日期：20202020年年1 1月月6 6日日成员人数：11平均年龄：圈 长：辅导员：所属单位：口腔颌面外科病房平均工作年限：圈 员：主要工作：发
2、现科室现存问题，找出解决问题方案，保持团队和谐的良好群风，发挥表率与模范带头作用。单位主要指针：通过品管优化管理，提高颌骨骨折患者术后口腔的清洁度 圈徽及意义每天给患者一个微笑，使患者感受温暖！圈成员组成姓名性别职称年龄工作时间（年）学历职务分工某某某 女主管本科辅导员计划、组织、主持会议某某某 女护师298本科圈长督导指导培训某某某 女护师339本科圈员收集数据某某某 女主管本科圈员头脑风暴某某某 女护师29本科圈员收集数据协调某某某 女护师29本科圈员画图、制作做课件某某某 女护士本科圈员会议记录某某某 女护士26本科圈员记录收集照片某某某 女护士25本科圈员成员活动某某某女护士25本科圈
3、员收集数据某某某 女护士25本科圈员收集数据通过自荐和推荐相结合的方式，选出1名护师担任圈长，主管担任辅导员。圈长及圈员职责圈长职责圈员职责辅导员职责1、领导品管圈活动。2、建立品管圈活动的进行方向。3、建立圈员协助、全员参加、全员发言、全员分担的体制。4、建立全体圈员的良好人际关系。5、与其他圈及圈员之间保持良好的关系。6、协助圈长会议、推行委员会等组织活动。7、指导圈员学习有关固有技术、改善方法统计方法等。1、热心参加圈会，积极参与活动。2、圈会时踊跃发言，协助圈长营造活泼的会议气氛。3、热心进行所分配的实施项目。4、靠圈员自己的力量，建立良好的人际关系。5、确实遵守作业标准，实施作业。6
4、、通过品管圈活动消灭不良，保证品质。7、确保现场的安全及自身的安全。8、建立愉快而有人生意义的工作现场。1、实施圈长与圈员的品管教育训练。2、培养圈员自动自发参与圈会的风气。3、使品管圈活动与内部的日常业务完全的结合。4、充分掌握圈员活动对于品管圈活动的想法和做法。5、正确指导其应用品管手法，以提高活动能力。6、协助品管圈选定活动主题。7、对于品管圈本身无法处理的问题给予协助和精神上的鼓励。8、促进品管圈活动的持久性和永久性。9、协助圈会顺利进行。候选圈名投票数排 名结 果健康圈25奋斗圈25Best圈16微笑圈81环环相扣圈43温馨圈52360圈43圈名的选定选定圈名：微笑圈通过“某某”、“
5、金点子”等方法，发动全体护士共同参与科室活动，最后共征集7个圈名，个个精彩。最终选定“微笑圈”为本次品管圈圈名。配些选圈名照片圈徽名称及释义 圈 名：微笑圈微笑圈圈徽释义：微笑的内涵博大而富有感染力。微笑的背后就是口腔，代表我们口腔外科，每天给患者一个微笑，使患者感受温暖；二侧的叶子数量化成护士的人数，叶子构造成翅膀的形状，意着口腔每位成员承载着爱的翅膀，以博爱、奉献的精神，让健康展翅高飞并紧紧围绕着我们的患者，以红十字的医疗精神为核心努力奉献，为盛京争光。为什么我们要再次开展品管圈活动持续质量改进是我们护理管理永恒的主题，提高患者及家属满意度是我们工作的重中之重！我们希望能提供给患者良好的身
6、心环境。为了解决现场工作问题，提升工作绩效，我们应用品质管理的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题以达到改善业绩的目的。针对我科提高颌骨骨折术后 口腔清洁度问题，成立品管圈，并将品管圈活动应用到管理中去，收到明显的效果，现报道如下：QCC活动步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计划 Plan实施 Do确认Check处置Action无效果主题选定圈员参加主题选定（头脑风暴）2020年1月选定主题 圈员对所选主题打分 选主题活动现场圈员积极参加并进行激烈讨论替换主题选定表（头脑风暴）
7、备注：1、以评价法进行主题评价，全体圈员参与选题过程。2、票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，计算出平均分数，项目累计分数第一顺位为本次活动主题。选定主题：第一期品管圈主题【提高颌骨骨折患者术后口腔的清洁度】评价说明分 数重要性可行性迫切性圈能力上级政策1次重要不可行半年后再说需多部门配合次相关3较重要较可行下次解决需一个部门配合相关5非常重要可行尽快解决自行能解决极相关评价项目问题点上级政策重要性迫切性圈能力总 分顺 序选 定 降低小儿静脉留置针脱管率34344444484838381641644 4 提高术后患者弹力绷带的牢固度44445151414143431791792 2 提高颌
8、骨骨折患者术后口腔的清洁度5 56 66464626240402222221 降低胃管脱管率26263434383836361341346 提高护理人员手卫生的执行率2424424231314 40 01371375 5 降低医疗垃圾投放的错误率42424444525240401781783 3提高颌骨骨折患者术后口腔的清洁度医院患者圈员科室对科室而言：增加相关知识，能力得到提升，提升护理质量。对患者而言：缩短住院时间，自身舒适，口气清新，减少经济负担对圈员而言：通过活动的开展，学习品管手法和程序，提升个人各方面能力和团队凝聚力。选题理由对医院而言：提升满意度，提高影响力，提高品牌形象利于医院
9、的长远发展。1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计划 Plan实施 Do确认Check处置Action无效果QCC活动步骤拟定活动计划拟定活动计划（甘特图）活动活动类型类型 时间步骤 2020年1月2020年22020年3月2020年4月2020年5月2020年6月2020年7月负责人方法地点1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周改善活动P主题选定 全体成员头脑风暴医生办公室计划拟订 代用名甘特图现况把握 代用名头脑
10、风暴查检表目标设定 全体成员柱状图解 析 全体成员头脑风暴鱼骨图对策拟订 全体成员PDCAD对策实施 全体成员PDCAC效果确认 全体成员柏拉图雷达图A标 准 化 全体成员检讨改进 全体成员资料整理与发表总结下一步计划计划进度实际进度备注：1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计划 Plan实施 Do确认Check处置Action无效果QCC活动步骤现状把握现状调查根据对口腔清洁定义：口腔护理整体质量要求口腔内无臭味、污物、溃疡、感染的要求把口腔清洁度分为四种，并按以下分度对颌骨骨折术后患者
11、口腔进行资料收集：口腔清洁度（5分）0度：清洁 （4分）度：舌苔厚、有异味（3分）度：度和/或有血迹、食物残渣、污物、痰痂、有异味（2分）度：度和/或有溃疡、出血（1分)度：度和/或口腔分泌物培养阳性、霉菌疱疹生长数据收集结果分析本圈在现状把握阶段调查了各类颌骨骨折术后的患者30例，通过数据收集、统计、分析了2020年2月1日-2020年3月21日的颌骨骨折口腔清洁度，其中达到0度17例，未达到0度13例，统计结果见表通过全体圈员讨论，运用头脑风暴，集思广益，制定检查登记表进行数据统计，对病区各类颌骨骨折术后的患者进行归纳总结，根据80/20法则，由上表得出本次改善重点所占比例83.4%。（见
12、上图所示）而导致口腔不清洁的主要原因依次为口腔护理操作标准不到位、病人对口腔清洁意识不强、健康宣教不到位、护士工作责任心不强、患者依从性差、患者未掌握正确的漱口方法、排班不合理等。清洁度例数百分比累及百分比0度1756.7%56.7%度826.7%83.4%度516.6%100%度0 0 0度000合计30100%改善重点：是现况把握中需要改善项目的累积阴影确定改善重点柏拉图根据80/20法则即改善重点为83.4%17856.70%83.40%100%100%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%024681012141618200度度 度度度例数累及百分比
13、1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状保握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计划 Plan实施 Do确认Check处置Action无效果QCC活动步骤目标设定目标设定目标值=现状值+改善值=现状值+（1-现状值）圈能力改善重点。由主题评价表中得出，此次品管圈活动的圈能力应为80%；根据80/20原则，从现状把握表中可本次需要改善的重点问题所占累计百分比83.4%。目标值=现状值+改善值 =现状值+（1-现状值）圈能力改善重点 =56.7%+（1-56.7%）80%83.4%）=85.6%56.70%85.60%0%10%20%3
14、0%40%50%60%70%80%90%现状值目标值现状值目标值目标设定柱状柏拉图上升幅度30%1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计划 Plan实施 Do确认Check处置Action无效果QCC活动步骤要因解析要因解析：影响颌骨骨折患者术后口腔的清洁度原因解析（鱼骨头）全体圈员共同讨论，运用头脑风暴的方法分析多项可能与之相关的因素，通过人、机、料、法、环五方面绘制鱼骨头，分析影响口腔清洁度的主要因素得出鱼骨头如上所示影响口腔 清洁度品种单一知识不足宣教不到位责任心不强积极性不高侥幸心理
15、法人环患者口腔清洁意识不强病人认知差异口腔分泌物增多不配合患者依从性差工作繁忙工作量大口腔护理操作标准不到位督查力度不够健康教育资料不完善护理辅助用具不足患者未掌握正确的漱口方法健康教育力度不够环境过于嘈杂操作不熟练专业知识不足缺少培训护理液的选择不正确护理中过程被打断缺乏统一评价标准排班不合理护理人员相对不足物编 号末端因素末端因素确认方法确认方法要因确认是否要因A口腔护理操作标准不到位访谈与护士进行交流与访谈，对于护理工作处于被动应付局面。要因。要因B患者对口腔清洁意识不强调查分析患者对口腔清洁意识不强，相关知识缺乏。要因要因C宣教不到位现场调查患者对口腔清洁知识不了解，不知道如何正确清洁
16、口腔。要因要因D护士工作责任心不强现场调查缺乏责任心，工作态度不积极。要因要因E患者依从性差现场调查与护士进行交流与访谈，对于护理工作处于被动应付局面。非要因。非要因F患者未掌握正确的漱口方法现场调查未能及时指导患者掌握正确漱口方法。非要因。非要因G排班不合理现场调查可以与领导协商，实行弹性排班。非要因非要因注：全体圈员就每个拟定的对策，依据有效性、可行性、经济性、可靠性进行对策评分选定，评价方式：优5分，普通3分，差1分；共11人参加评分，总分165分，根据80/20法则20分以上为实行对策，共选定4个对策。要因确认1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定
17、7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计划 Plan实施 Do确认Check处置Action无效果QCC活动步骤对策拟定编 号要 因说 明对策拟定有效性可行性经济性总 分采 纳提议人负责人执行时间对策编号A口腔护理操作标准不到位不重视、不规范加强培训口腔护理操作标准，加强质量检查和指导5049471463.21-4.7对策一B患者对口腔清洁意识不强宣教不到位加强病人健康教育的掌握5242441383.21-4.7对策二C宣教不到位加强培训加强健康宣教指导4845411343.21-4.7对策三D护士工作责任心不强缺少沟通加强护士工作的责任心及人文关怀精神465244
18、1423.21-4.7对策四E患者依从性差不积极配合加强医患、护患沟通4238431233.21-4.7对策五F患者未掌握正确的漱口方法缺乏专业知识正确指导漱口方法3836321063.21-4.7对策六G排班不合理工作量大、繁忙实行弹性排班，合理安排工作3632351033.21-4.7对策六注：全体圈员就每个拟定的对策，依据有效性、可行性、经济性进行对策评分选定，评价方式：优5分，普通3分，差1分；共11人参加评分，总分165分，根据80/20法则132分以上为实行对策，共圈选定4个对策。提高颌骨骨折术后口腔清洁度对策拟定评价表3月21日-4月7日对策拟定对策拟定指导病人正确漱口方法：将康复新漱口液含在口内闭口，然后鼓动两颊及唇部，并尽可能用舌在口腔内搅动，使水在口内翻动，以充分接触口腔内个部位，从而达到彻底清洁的目的。颌间牵引结扎固定的病人：以口腔冲洗的方法为主，如果以棉球擦拭，由于牙弓夹板及结扎钢丝的存在，一方面不容易擦拭，另一方面可使结扎丝移位，损伤口腔黏膜，甚至影响牙弓夹板的稳定性，冲洗时病人取半坐卧位，颊部放弯盘接冲洗液，用20ml注射器连头皮针，去掉针头，用生理盐水冲洗，自上而下，从左到右，边冲洗边抽吸，直至口腔清洁谢 谢 聆 听！
