1、放射性皮肤损伤的放射性皮肤损伤的防与治防与治2016.5.15教学目标：教学目标：了解放射性皮损伤了解放射性皮损伤发生病理、影响因发生病理、影响因素素掌握急掌握急/晚期放射性皮晚期放射性皮损伤的分级标准损伤的分级标准掌握放射性皮损伤掌握放射性皮损伤预防、治疗和护理预防、治疗和护理熟悉国内外护理进展熟悉国内外护理进展熟悉处理原则熟悉处理原则案例分享案例分享皮肤的基本结构：皮肤的基本结构：表皮 真皮皮下组织由外向内可分为5层，分别为:角质层，透明层，颗粒层，棘细胞层，基底层。乳头层网状层由疏松结缔组织和脂肪小叶组成细胞组织的放射反应细胞组织的放射反应：细胞反应：胞核的放射敏感性比胞质高细胞反应：胞
2、核的放射敏感性比胞质高100100倍倍放射线对正常组织的影响：受照射面积越大反应越大放射线对正常组织的影响：受照射面积越大反应越大根据细胞对放射的敏感性，将组织分为：早期急性反应（early erythema）早期红斑 单次大于5Gy的照射后几小时，由于血管的扩张，水肿出现类似于晒伤的早期红斑，可持续几天。干性和湿性脱皮 这是与细胞死亡有关的继发反应，单次10Gy以后出现干性脱皮，15Gy以后出现湿性脱皮 晚期反应 真皮最突出的反应是发生延迟反应。这些反应比早期反应严重，因它是不可逆的。皮肤变薄、变脆、轻微损伤即可造成难以愈合的溃疡。皮肤放射治疗耐受量放射治疗耐受量：器官器官损伤损伤TD5/5
3、(1%-5%)照射面积照射面积(cm2)或或长度长度口腔黏膜溃疡、黏膜炎症5500 cGy100 cm肝脏急、慢性肝炎2500 cGy全肝肾脏挛缩6000 cGy全肾睾丸永久不育100 cGy整个睾丸（5cGy/天，散射）卵巢永久不育200300 cGy整个卵巢脊髓梗死、坏死4500 cGy10cm晶体白内障500 cGy整个或部分晶体放射性皮损伤的影响因素：放射性皮损伤的影响因素：内在因素皮肤状况1、机体潮湿的部位及皮肤皱褶的部位（头颈部、腋窝、腹股沟）2、表面涂抹有香味的油脂或含有金属元素的物质如汞或银等常加重皮肤的反应照射部位营养因素年龄吸烟基础疾病一般情况种族 外在因素放射线的能量化疗
4、患者的记忆效应放疗剂量分割方式皮肤放疗反应：皮肤放疗反应：分期早期晚期 发生时间照射后7天内照射后10周内 表 现红斑（最先出现）、色素沉着、脱毛、脱皮萎缩、脱皮、毛细血管扩张、皮下组织纤维化和坏死RTOG急性放射性损伤分级标准：急性放射性损伤分级标准：器官组织 01级2级3级4级皮肤无变化滤泡样暗红色斑/脱发/干性脱皮/出汗减少触痛或鲜红色斑/片状湿性脱皮/中度水肿皮肤褶皱以外部位出现融合性湿性脱皮溃疡、出血、坏死RTOG急性放射性损伤分级标准：急性放射性损伤分级标准：RTOG晚期放射性损伤分级：晚期放射性损伤分级：器官组织01级2级3级4级皮肤无轻度萎缩，色素沉着，少许脱发片状萎缩，中度毛
5、细血管扩张，完全脱发明显萎缩，显著的毛细血管扩张溃疡直接死于放射晚期反应皮下组织无轻度硬化和皮下脂肪减少中度纤维化，但无症状，轻度痉挛10%线性单位坏死RTOC晚期放射性损伤分级：晚期放射性损伤分级：防与治防与治放疗前放疗疗期间放疗后护理护理放疗前放疗前放射野皮肤护理：放射野皮肤护理：放疗前放疗前放射野皮肤护理：放射野皮肤护理：放疗期间：放疗期间：放疗后放疗后放射性皮肤损伤的护理：放射性皮肤损伤的护理：庆大霉素为氨基甙类中抗菌活性较强的一种药物，具有抗菌谱广，它对许多革兰氏阴性村菌抗菌作用强，对绿脓杆菌、金黄色黄色葡萄菌都有疗效，细菌对庆大霉耐药产生较慢县不稳定。生维生素 B12 通过神经感觉
6、器及 痛觉中枢阿片受体达到镇痛作用。同时还参与蛋白、脂肪、糖的代谢以及保护支持营养神经鞘和血管内皮的功能，从而达到抗神经炎的作用并修复 皮肤，粘膜上皮细胞及血管内皮细胞，庆大霉素 与生维生素 B12 配成的溶液治疗放疗引起的深度皮肤反应。使用方法：按常规用生理盐水清洗患处后，将浸有庆大霉素20 毫升与维生素 B12 10 毫升混合液略大于创面 1 2 厘米的纱布四层湿敷 于患处，待药物吸收致纱布半干时，再用注射器将药液均匀注入纱布内，使纱布始终保持湿润直到所有溶液用完为止，每天一次。面积较大时可增加量或增加湿敷次数。放疗后放疗后放射性皮肤损伤的护理：放射性皮肤损伤的护理：康复新液为美洲大镰干燥
7、虫体的提取物，内含多元醇、黏糖氨酸、黏氨酸和多种氨基酸，可以促进肉芽组织生长及血管新生，具有修复溃疡创面、使创面迅速愈合的功效，有效缓解疼痛症状，改善微循环；同时能有效激活创面的免疫活性细胞，抑菌消炎；还可以显著提高机体免疫功能，对非特异性免疫功能的细胞起活化作用。使用方法：创面每日用生理盐水棉球清除创面坏死组织和脓性分泌物后，20ml康复新液倒入无菌治疗碗，将3块无菌纱布块浸入康复新，浸透，以不滴水为宜，将浸有康复新液纱布敷于创面上，30min后取下纱布，注射器抽取4ml维生素 B12 液体滴在创面上，再用无菌棉签涂匀，每天4次。放疗后放疗后放射性皮肤损伤的护理：放射性皮肤损伤的护理：放射性皮肤损伤的处理原则：放射性皮肤损伤的处理原则：放射性皮肤损伤的处理原则：放射性皮肤损伤的处理原则：案例分享案例分享:属于放射性皮肤反应哪级（RTOG分级标准）如何护理？小结：小结：4 1 2 3参考文献：参考文献：
