1、节家庭概述节家庭概述章以家庭为中心的护理章以家庭为中心的护理掌握家庭护理、家庭访视、居家护理的掌握家庭护理、家庭访视、居家护理的概念；简述家庭护理的工作内容概念；简述家庭护理的工作内容熟悉家庭的定义、类型熟悉家庭的定义、类型 、结构、功能、结构、功能、资源、危机家庭对健康的影响资源、危机家庭对健康的影响了解居家护理的提供形式了解居家护理的提供形式三毛流浪记：三毛流浪记：三三毛毛最最渴渴望望得得到到的的是是什什么？么？家家在美国某城市，一个醉汉在美国某城市，一个醉汉躺在街头，警察把他扶起躺在街头，警察把他扶起来，认出他是当地的富豪。来，认出他是当地的富豪。警察说：警察说：“我送你回家我送你回家吧
2、。吧。”“”“家？我没有家？我没有家。家。”警察指着远处的一警察指着远处的一幢别墅说：幢别墅说：“那不是你的那不是你的家吗？家吗？”富豪说：富豪说：“那那是我的房子。是我的房子。”家家不不只只是是房房子子 某国内战期间，一个中某国内战期间，一个中年男子与家人离散，几十个亲年男子与家人离散，几十个亲人丧生。后来，他打听到人丧生。后来，他打听到5 5岁的岁的小女儿还活着，几经周折，冒小女儿还活着，几经周折，冒死找到自己的亲生骨肉。悲喜死找到自己的亲生骨肉。悲喜交加的他紧紧搂着女儿，泪流交加的他紧紧搂着女儿，泪流满面地说：满面地说：“我又有家了。我又有家了。”家里有亲人，家里有亲人，家中有亲情家中有
3、亲情 请用一个比喻描述你对请用一个比喻描述你对“家家”的认识？的认识？我的家像一个成熟的橘子，我的家像一个成熟的橘子，那颜色让我想起了夜晚回家那颜色让我想起了夜晚回家时的灯光，温馨舒适。时的灯光，温馨舒适。家是温暖的港湾家是温暖的港湾请用一种水果来描述你对请用一种水果来描述你对“家家”的感受？的感受？传统：传统：家庭是指由婚姻、血缘或收养家庭是指由婚姻、血缘或收养关系联系在一起的两个或更多的人关系联系在一起的两个或更多的人组成的社会生活基本单位。组成的社会生活基本单位。三个要素婚姻婚姻血缘血缘收养收养 Father And Mother I Love You具有法定血缘、领养、监护、及婚姻关系
4、现代：现代：家庭是指能提供社会支持，其成员在遭家庭是指能提供社会支持，其成员在遭受躯体或情感危机时能向其寻求帮助的受躯体或情感危机时能向其寻求帮助的一些亲密者所组成的团体。一些亲密者所组成的团体。传统意义的家庭与现代的家庭有什么不同？传统意义的家庭与现代的家庭有什么不同？是通过生物学关系、情感关系或法是通过生物学关系、情感关系或法律关系联系在一起的一个群体。律关系联系在一起的一个群体。家庭关系基本上是一种终身关系。家庭关系基本上是一种终身关系。家庭至少由两个或两个以上的人组成家庭至少由两个或两个以上的人组成婚姻是家庭的起点、基础和根据婚姻是家庭的起点、基础和根据血缘关系是家庭中第二种主要关系血
5、缘关系是家庭中第二种主要关系家庭中还可以包括父母子女以外的其他直系、旁系亲属和家庭中还可以包括父母子女以外的其他直系、旁系亲属和建立了正式领养关系的人建立了正式领养关系的人组成家庭的成员以共同生活及密切的经济交往为条件组成家庭的成员以共同生活及密切的经济交往为条件情感功能情感功能社会化功能社会化功能生殖功能生殖功能经济功能经济功能健康照顾功能健康照顾功能下列材料的中的内容分别体现了什么样的家庭下列材料的中的内容分别体现了什么样的家庭功能功能?今年暑假，小明过得非常充实，老师布置的作今年暑假，小明过得非常充实，老师布置的作业已按时完成了，虽然碰到过几道难题，但在业已按时完成了，虽然碰到过几道难题
6、，但在妈妈的帮助下，也顺利地解决了。在家里偶尔妈妈的帮助下，也顺利地解决了。在家里偶尔与爸爸下几盘中国象棋。与爸爸下几盘中国象棋。上个星期，全家一起去普陀玩了两天。回来又上个星期，全家一起去普陀玩了两天。回来又去奶奶家，正好赶上叔叔的小孩满月，于是欢去奶奶家，正好赶上叔叔的小孩满月，于是欢天喜地地喝了喜酒。暑假快结束了，小明打算天喜地地喝了喜酒。暑假快结束了，小明打算和同学一起分享他的快乐。和同学一起分享他的快乐。家庭结构是指家庭的组成及成员之间的家庭结构是指家庭的组成及成员之间的相互关系，它影响着家庭相互关系、家相互关系，它影响着家庭相互关系、家庭资源、家庭功能及健康状况等。庭资源、家庭功能
7、及健康状况等。家庭内部结构家庭内部结构家庭结构家庭结构家庭外部结构家庭外部结构（家庭类型）（家庭类型）权利结构权利结构沟通沟通价值观价值观角色关系角色关系 家庭内部结构家庭内部结构 家庭的主要类型家庭的主要类型核心家庭（特点：结构简单规模小核心家庭（特点：结构简单规模小关系较稳定、资源少、亲密和脆弱的关系较稳定、资源少、亲密和脆弱的双重性）双重性）扩展家庭扩展家庭其他类型的家庭：单身、单亲、残缺、其他类型的家庭：单身、单亲、残缺、断代、重组、同居、同性恋家庭等断代、重组、同居、同性恋家庭等 主干家庭主干家庭(上有老下上有老下有小有小)联合家庭（农村）联合家庭（农村）（一）家庭外部结构（一）家庭
8、外部结构 （家庭类型）（家庭类型）一对夫妻一对夫妻+未婚子女（或无子女及收养关系的未婚子女（或无子女及收养关系的)67%一对夫妻一对夫妻+未婚子女未婚子女+夫或妻的父母（或未婚兄夫或妻的父母（或未婚兄弟姐妹）弟姐妹）24%父母和几个已婚子女及孙子女构成的家庭。父母和几个已婚子女及孙子女构成的家庭。根据图片根据图片判断家庭类型判断家庭类型 根据图片根据图片判断家庭类型判断家庭类型 家庭结构是指家庭的组成及成员之间的家庭结构是指家庭的组成及成员之间的相互关系，它影响着家庭相互关系、家相互关系，它影响着家庭相互关系、家庭资源、家庭功能及健康状况等。庭资源、家庭功能及健康状况等。家庭内部结构家庭内部结
9、构家庭结构家庭结构家庭外部结构家庭外部结构（家庭类型）（家庭类型）权利结构权利结构沟通沟通价值观价值观角色关系角色关系 家庭内部结构家庭内部结构（1）家庭角色是指个人在家庭中的地位）家庭角色是指个人在家庭中的地位和在家庭关系中的位置，这种地位和位和在家庭关系中的位置，这种地位和位置决定了个人在家庭中的责任、权利和置决定了个人在家庭中的责任、权利和义务。义务。家庭角色同其他角色一样要按照社会和家庭角色同其他角色一样要按照社会和家庭为其规定的特定模式去规范行为，家庭为其规定的特定模式去规范行为，称之。称之。不同家庭对同一角色的期待内容会有所不同家庭对同一角色的期待内容会有所不同。不同。个人按照自己
10、对角色行为模式的接受程个人按照自己对角色行为模式的接受程度形成自己的角色行为。度形成自己的角色行为。要实现角色期待完成相应的角色行为，要实现角色期待完成相应的角色行为，需要一个学习和发展的过程。需要一个学习和发展的过程。如：由准妈妈到妈妈如：由准妈妈到妈妈由护生到护士由护生到护士当一个家庭成员实现不了对其的角当一个家庭成员实现不了对其的角色期待或者适应不了角色转变时，色期待或者适应不了角色转变时，便会在内心产生矛盾、冲突的心理便会在内心产生矛盾、冲突的心理 。角色冲突会使家庭功能发生障碍，角色冲突会使家庭功能发生障碍，不利于家庭成员的健康。不利于家庭成员的健康。(1)家庭对某一角色的期待是一致
11、的；家庭对某一角色的期待是一致的；(2)各家庭成员都能适应自己的角色模式；各家庭成员都能适应自己的角色模式；(3)家庭的角色模式符合社会规范，能被社家庭的角色模式符合社会规范，能被社会所接受；会所接受；(4)家庭成员的角色能满足其自身的心理需家庭成员的角色能满足其自身的心理需要，即家庭成员乐意扮演自己的角色；要，即家庭成员乐意扮演自己的角色；（母亲很喜欢做家务）（母亲很喜欢做家务）(5)家庭角色具有一定的弹性，能适应角家庭角色具有一定的弹性，能适应角 色转换。（母亲色转换。（母亲-父亲）父亲）家庭判断是非的标准以及对某件事情的家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持有的态度。价值所持有的态度
12、。在价值观念方面所特在价值观念方面所特有的思想、态度和信念有的思想、态度和信念影响家庭成员对外界影响家庭成员对外界干预的感受和干预的感受和 反应性反应性行为。行为。沟通的内容是否与感情有关沟通的内容是否与感情有关情感性沟通情感性沟通 机械性沟通机械性沟通 沟通时表达信息的清晰程度沟通时表达信息的清晰程度 清晰性沟通清晰性沟通 模糊性沟通模糊性沟通 沟通时信息是否直接指向具体的接受者沟通时信息是否直接指向具体的接受者 直接沟通直接沟通 （开放性）（开放性）间接沟通间接沟通 （含蓄性）（含蓄性）夫：夫：“是谁找麻烦？是谁找麻烦？”(我也想听你说一句好话呀。我也想听你说一句好话呀。)家庭沟通不良或家
13、家庭沟通不良或家庭沟通类型都会影庭沟通类型都会影响家庭功能。响家庭功能。l 家庭成员对家庭的影响力、控制权和家庭成员对家庭的影响力、控制权和支配权支配权 传统权威型 工具权威型 感情权威型 分享权威型家庭权利结构意义家庭权利结构意义细胞核细胞核细胞外液细胞外液细胞器细胞器细胞质细胞质细胞膜细胞膜C C膜：界限膜：界限C C核：权力中心核：权力中心C C质：气氛和空间质：气氛和空间C C器：成员角色器：成员角色遗传信息：价值系统遗传信息：价值系统信息传递：沟通方式信息传递：沟通方式C C外环境：社区外环境：社区 张某，女，张某，女，1717岁，学生，个性非常要强。由母岁，学生，个性非常要强。由母
14、亲陪同前来就诊，后确诊为单纯性甲亢，采用药亲陪同前来就诊，后确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查，医生要求其母亲对张某的用物治疗、定期复查，医生要求其母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的治疗并未使病情好转。药实行督促。然而三个月的治疗并未使病情好转。其父认为年纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼，其父认为年纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说，致使用药过程断续。而张母亦不敢多说，致使用药过程断续。请问该家庭的类型、家庭角色、家庭健康观、家请问该家庭的类型、家庭角色、家庭健康观、家庭沟通类型、家庭权利结构等是如何的呢？庭沟通类型、家庭权利结构等是如何的呢？家庭结构案例家庭结构案例 家
15、庭存在着由诞生到成熟乃至最终衰老家庭存在着由诞生到成熟乃至最终衰老死亡和新的家庭诞生的周期循环死亡和新的家庭诞生的周期循环 家庭在各发展阶段所面临的、普遍出现家庭在各发展阶段所面临的、普遍出现的、正常变化所致的、与家庭健康有关的、正常变化所致的、与家庭健康有关的问题的问题新婚期新婚期有婴幼儿有婴幼儿有学龄前儿童有学龄前儿童有学龄儿童有学龄儿童有青少年有青少年有孩子离家创业有孩子离家创业空巢期空巢期老年期老年期新婚新婚第第1子出生子出生有学龄有学龄 前儿童前儿童有学龄有学龄 期儿童期儿童有青少年有青少年子女离家子女离家退休退休新婚新婚空巢期空巢期 家庭生活周期家庭生活周期family life
16、cyclefamily life cycle 关于家庭生活周期的学说有多种，现详细介绍金川克子于1972年发表的学说。家庭的发展分为四个阶段，即 形成期：结婚、妻子怀孕 扩展期：孩子出生 收缩期：孩子独立成家 衰弱期：退休、夫妻一方去世u家庭的每个发展阶段，家庭成员都有其特定的不同角色和责任u社区护士的主要工作之一就是帮助家庭及其成员克服和预防各阶段的健康问题！主要家庭问题主要家庭问题性生活协调和计划生育性生活协调和计划生育稳定婚姻关系稳定婚姻关系双方互相适应及沟通双方互相适应及沟通适应新的亲戚关系适应新的亲戚关系准备承担父母角色准备承担父母角色保健服务重点保健服务重点婚前健康检查婚前健康检查
17、性生活指导性生活指导计划生育指导计划生育指导心理咨询心理咨询家庭问题家庭问题父母角色的适应父母角色的适应经济压力增加经济压力增加生活节律变化生活节律变化养育和照顾幼儿养育和照顾幼儿母亲的产后恢复母亲的产后恢复婴幼儿期家庭（最大孩子介于婴幼儿期家庭（最大孩子介于030030个月）个月）保健服务重点保健服务重点母乳喂养母乳喂养哺乳期性指导哺乳期性指导新生儿喂养新生儿喂养预防接种预防接种婴幼儿营养与发育婴幼儿营养与发育 学龄前儿童家庭（最大孩子介于学龄前儿童家庭（最大孩子介于3030个月到个月到6 6岁大）岁大）家家 庭庭 问问 题题 儿童的身心发展问题儿童的身心发展问题 安全保护问题安全保护问题
18、上幼儿园的问题上幼儿园的问题 保健服务重点保健服务重点合理营养合理营养监测和促进生长发育监测和促进生长发育疾病防治疾病防治形成良好习惯形成良好习惯防止意外事故防止意外事故学龄期儿童家庭（最大孩子介于学龄期儿童家庭（最大孩子介于613613岁）岁）家庭问题家庭问题上学与学业问题上学与学业问题性教育问题性教育问题青春期卫生青春期卫生 保健服务重点保健服务重点学龄前期儿童保健学龄前期儿童保健引导正确应对学习压力引导正确应对学习压力合理合理“社会化社会化”防止意外事故防止意外事故青少年期家庭（最大孩子介于青少年期家庭（最大孩子介于13301330岁）岁）家家 庭庭 问问 题题青少年的教育与沟通青少年的
19、教育与沟通与父母的代沟问题、与父母的代沟问题、社会化问题社会化问题青少年的性教育及与青少年的性教育及与异性的交往、恋爱异性的交往、恋爱保健服务重点保健服务重点防止意外事故防止意外事故健康生活指导健康生活指导青春期教育与性教育青春期教育与性教育防止早恋早婚防止早恋早婚有孩子离家创业（最大孩子离家至最小孩子离家）有孩子离家创业（最大孩子离家至最小孩子离家）家家 庭庭 问问 题题父母与子女的关系父母与子女的关系父母开始有孤独感父母开始有孤独感疾病开始增多疾病开始增多重新适应婚姻关系重新适应婚姻关系照顾高龄父母照顾高龄父母保健服务重点保健服务重点心理咨询心理咨询消除孤独感消除孤独感定期体检定期体检更年
20、期保健更年期保健空巢期家庭空巢期家庭(父母独处至退休父母独处至退休)家家 庭庭 问问 题题重新适应两人生活重新适应两人生活计划退休后的生活计划退休后的生活疾病问题疾病问题 保健服务重点保健服务重点防止药物成瘾防止药物成瘾防范意外事故防范意外事故定期体检定期体检改变不健康生活方式改变不健康生活方式老化期家庭老化期家庭(退休至死亡退休至死亡)家家 庭庭 问问 题题适应退休生活适应退休生活经济收入下降经济收入下降生活依赖性增强生活依赖性增强面临老年病、衰老面临老年病、衰老丧偶、死亡丧偶、死亡 保健服务重点保健服务重点慢性病防治慢性病防治孤独心理照顾孤独心理照顾提高生活自理能力提高生活自理能力提高社会
21、生活能力提高社会生活能力丧偶期照顾丧偶期照顾临终关怀临终关怀 某青年男女结婚前听取了大量婚姻知识讲座，然而婚后在家庭关系、新的亲戚关系、沟通等适应方面出现很大问题。结婚尚不到半年就要求离婚。这种情况是否正常，如何开解？一对夫妇的独生儿子，考入了外省一所很好的大学，即将入学。十几年来，该家庭的一切家庭生活都是以儿子为中心的。该家庭的夫妇可能面临什么样的健康问题，作为社区护士，可以提供哪些方面的健康指导？内部资源内部资源外部资源外部资源家庭危机的种类家庭危机的种类 1 1意外事件性危机意外事件性危机 2 2家庭发展性危机家庭发展性危机 （结婚（结婚/青少年性行青少年性行为）为）3 3照顾性危机照顾
22、性危机 （家庭里有慢性病人（家庭里有慢性病人等）等）4 4家庭结构性危机家庭结构性危机 （酗酒（酗酒/暴力家庭）暴力家庭）遗传的影响遗传的影响 对生长发育的影响对生长发育的影响 对疾病传播的影响对疾病传播的影响 对发病和死亡的影响对发病和死亡的影响 对康复的影响对康复的影响九、社区护士在家庭健康护理中的作用九、社区护士在家庭健康护理中的作用u向家庭中的病人提供医疗及护理服务向家庭中的病人提供医疗及护理服务u协助家庭成员心理适应和社会适应协助家庭成员心理适应和社会适应u协助家庭成员改善和建立有利于健康协助家庭成员改善和建立有利于健康的环境和生活的环境和生活u协助家庭利用健康资源协助家庭利用健康资
23、源概念：家庭护理（family nursing)是以家庭为单位的护理，是指社区护士和家庭及家庭成员有目的地进行互动，帮助家庭充分发挥家庭的健康潜能，预防、应对、解决家庭发展阶段的各种健康问题，以促进和维护家庭及其成员健康的活动。协助家庭发现有碍健康的问题 借助家庭实施卫生保健 协助全家获得身心健康家庭健康护理评估家庭健康护理评估家庭健康护理诊断家庭健康护理诊断家庭健康护理计划家庭健康护理计划家庭健康护理的实施家庭健康护理的实施家庭健康护理评价家庭健康护理评价目目 的的 了解家庭结构和功能，分析家庭与个人了解家庭结构和功能，分析家庭与个人健康状况，掌握和了解健康问题的真正来健康状况，掌握和了解健
24、康问题的真正来源。源。（一）收集资料的内容1.家庭系统刺激源优势评估（FS3I）（1）综合的家庭系统刺激源（2）具体的家庭系统刺激源（3）家庭系统的优势有助于指定家庭护理计划有助于指定家庭护理计划2.Friedman家庭评估模式 （1）家庭一般资料（2）家庭发展阶段及历史（3）环境资料（4）家庭结构（5）家庭功能（6）家庭对外界的应付评估项目评估项目评估具体内容评估具体内容 家庭一般资料家庭结构和家庭地址家庭成员职业家庭成员健康状况家庭健康管理状况家庭成员生活习惯家庭经济住宅环境社区环境家庭文化背景、宗教信仰、社会阶层 家庭中患病成员的状况疾病的种类和日常生活受影响的程度愈后状况的推测日常生活
25、能力家庭角色履行情况疾病带来的经济负担（一）家庭健康护理评估的内容（一）家庭健康护理评估的内容家庭发展阶段与家庭发展任务家庭发展阶段与家庭发展任务家庭目前的发展阶段、目前的发展任务以及家庭履行发展任务的情况家庭结构家庭结构家庭成员间的关系沟通与交流原有角色和变化后角色家庭权力分配家庭与社会的交流价值观与信仰续表续表评估项目评估具体内容 家庭功能家庭功能家庭成员间的情感培养子女社会化的情况家庭的自我保健行动 家庭与社会的关系家庭与社会的关系家庭与亲属、社区和社会的关系，家庭利用社会资源的能力 家庭应对和处理问题及危家庭应对和处理问题及危机的能力与方法；家庭的适应机的能力与方法；家庭的适应能力和解
26、决问题的能力能力和解决问题的能力家庭成员对健康问题的认识家庭成员间情绪上的变化家庭战胜疾病的决心应对健康问题的方式生活调整对家庭成员健康状况的影响经济影响续表续表 家庭结构图是提供整个家庭的家庭结构图是提供整个家庭的构成及结构、健康问题、家庭人构成及结构、健康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、社会口学信息、家庭生活事件、社会问题和信息的图示。如：问题和信息的图示。如：(二二)家庭结构图与社会关系标志家庭结构图与社会关系标志 家庭社会关系标志是表示家庭成员、各成员家庭社会关系标志是表示家庭成员、各成员间的关系和关系程度、健康状况、社会问题间的关系和关系程度、健康状况、社会问题的标志。如：的标志
27、。如：庭庭社社家家会会关关系系标标志志 弱弱 强强 极强极强 图图 5-3 ECO-MAP 图图 家庭家庭 社会社会 1.扩展家庭扩展家庭 2.社区领导社区领导 文化文化 医疗医疗 1.护士护士 2.家庭医生家庭医生 宗教宗教 宗教首领宗教首领 教育教育 经济经济 社社会会支支持持度度从家庭成员中获得有价值的资料从家庭成员中获得有价值的资料正确地分析资料作出判断正确地分析资料作出判断 1.1.认识家庭的多样性认识家庭的多样性 2.2.避免主观判断避免主观判断 3.3.随时收集资料和修改计划随时收集资料和修改计划 4.4.充分利用其他医务工作者收集的资料充分利用其他医务工作者收集的资料(三三)家
28、庭健康护理评估的注意事项家庭健康护理评估的注意事项 家庭健康护理诊断家庭健康护理诊断(family health(family health nursing diagnosis)nursing diagnosis)是根据评估收集是根据评估收集的资料，对家庭存在的健康问题进行的资料，对家庭存在的健康问题进行判断，确定需要援助项目的过程。判断，确定需要援助项目的过程。1.1.确定家庭健康问题的角度确定家庭健康问题的角度 患病的家庭成员给家庭带来的变化患病的家庭成员给家庭带来的变化 家庭在发展阶段未完成发展任务的情况家庭在发展阶段未完成发展任务的情况2.2.判断需要护理及援助的项目判断需要护理及援助
29、的项目 从家庭应对和处理健康问题的状况判断所需从家庭应对和处理健康问题的状况判断所需 援助的程度：是紧急援助，还是维持现状援助的程度：是紧急援助，还是维持现状3.3.分析健康问题之间的关系、构建家庭健康护分析健康问题之间的关系、构建家庭健康护 理计划理计划 【案例分析案例分析】女儿58岁，是小学教师，去年退休。父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。护理者（女儿）出现腰痛、肩痛和头痛。从家庭访视的现场观察中发现：尽管病人（父亲）下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部的重力压在自己身上。同时也发现其父亲依赖性很强，不主动做力所能及的事情，把所有的
30、事情都留给女儿去做。此外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰过度。通过访谈得知女婿是某公司的经理，每天工作很忙，晚上回来很晚，几乎不能帮助妻子照顾岳父。护理者有一个儿子在外地工作。护理者不愿意拖累他，不让自己的孩子放弃工作或请假回来护理外公。护理者认为护理工作实在太辛苦了，感到生活暗淡、烦躁和苦恼，自己有些承受不了。但由于责任心和亲情的关系，依然每天坚持护理父亲。【案例分析案例分析】家属护理者的腰痛家属护理者的腰痛家属不赞成家属不赞成病人自己做事病人自己做事认为照顾人护认为照顾人护理是一种浪费理是一种浪费病人的床病人的床较低较低护理集中在护理集中在一位家属身上一位家属身上不希望其他的家属不希望
31、其他的家属也参与到护理中也参与到护理中认为护理给自己认为护理给自己其他家属添麻烦其他家属添麻烦过小地评价患过小地评价患者的残存功能者的残存功能家属护理者家属护理者的认识的认识【案例分析案例分析】家庭的适应状况家庭的适应状况家庭的对应家庭的对应状况状况家庭对应状况家庭对应状况的背景的背景 家庭健康护理诊断：家庭健康护理诊断：P：护理者腰痛、肩痛和头痛：护理者腰痛、肩痛和头痛 家庭失能性应对能力失调家庭失能性应对能力失调S：女儿腰痛、肩痛、头痛。女儿既照顾生病卧床的父亲。又要料理家务。并认为这是自己的责任，不愿意麻烦其他人。父：女儿腰痛、肩痛、头痛。女儿既照顾生病卧床的父亲。又要料理家务。并认为这
32、是自己的责任，不愿意麻烦其他人。父亲不去做力所能及的事，日常生活全部依赖女儿的照顾，没有认识到自理能力训练有利于疾病的恢复，也没有考虑女儿亲不去做力所能及的事，日常生活全部依赖女儿的照顾，没有认识到自理能力训练有利于疾病的恢复，也没有考虑女儿负担过重。病人的床太低女儿护理父亲时需要过度弯腰。负担过重。病人的床太低女儿护理父亲时需要过度弯腰。E：与病人的床过低，护理病人时过度弯腰有关与病人的床过低，护理病人时过度弯腰有关 与不能建设性地处理压力有关，继发于：护理者与不能建设性地处理压力有关，继发于：护理者(女儿女儿)和被照顾者和被照顾者(父亲父亲)对照顾的认识错误和相关知识不足。对照顾的认识错误
33、和相关知识不足。三、三、家庭健康护理计划家庭健康护理计划步步 骤骤1.排序排序2.符合该家庭情况符合该家庭情况3.家庭成员的意愿优先家庭成员的意愿优先4.及时修正计划及时修正计划 建立假设建立假设确定援助确定援助目标目标制定计划制定计划制定具体计划遵循的原则是：制定具体计划遵循的原则是：互动性互动性 家庭的独特性家庭的独特性 切合实际的目标切合实际的目标 意愿性意愿性 与其他卫生保健人员合作与其他卫生保健人员合作制定具体计划的步骤为：制定具体计划的步骤为：设立长期和短期目标 寻找资源 确定可运用的护理方法 选择护理措施 家庭健康护理实施是将家庭健康护理计划付家庭健康护理实施是将家庭健康护理计划
34、付诸行动的过程。诸行动的过程。主要实施者和责任者是家庭成员。主要实施者和责任者是家庭成员。四、家庭健康护理的实施四、家庭健康护理的实施（一）护士实施家庭健康护理的主要任务（一）护士实施家庭健康护理的主要任务（二）护士可提供的具体帮助（二）护士可提供的具体帮助 五、家庭健康护理评价五、家庭健康护理评价 家庭健康护理评价家庭健康护理评价(family health nursing evaluation)评价建立在家庭健康护理的全过程评价建立在家庭健康护理的全过程中，它包括过程评价（阶段评价）和结果评价（总中，它包括过程评价（阶段评价）和结果评价（总结性评价）。结性评价）。评价方法评价方法终末评价终
35、末评价评价内容评价内容（一）对家庭成员援助的评价（一）对家庭成员援助的评价 1.1.病人和家属日常生活质量提高的程度。病人和家属日常生活质量提高的程度。2.2.病人和家属对家庭健康问题的理解程度、自我保病人和家属对家庭健康问题的理解程度、自我保 健的意识。健的意识。3.3.病人和家属情绪稳定的程度。病人和家属情绪稳定的程度。（二）促进家庭成员相互作用方面的评价（二）促进家庭成员相互作用方面的评价 1.1.家庭成员的相互理解。家庭成员的相互理解。2.2.家庭成员间的交流。家庭成员间的交流。3.3.家庭成员的亲密度和爱心。家庭成员的亲密度和爱心。4.4.家庭成员判断和决策问题的能力。家庭成员判断和
36、决策问题的能力。5.5.家庭的角色分工。家庭的角色分工。v APGAR问卷；问卷；v Smilkstein1978年设计；年设计；v 用于检测家庭功能的问卷，包括两部分：用于检测家庭功能的问卷，包括两部分：v 第一部分测量个体对家庭功能的整体满意度第一部分测量个体对家庭功能的整体满意度 v 第二部分是了解个人与家庭成员间个别关系第二部分是了解个人与家庭成员间个别关系v 总分总分10-7分家庭功能良好；分家庭功能良好；4-6分障碍；分障碍；0-3分分严重障碍。严重障碍。快速检验家庭功能问卷快速检验家庭功能问卷经常有时几乎 很少 适应度 Adaptation 1.当我遭遇困难时，可以从家人处得到满
37、意的帮助 合作度 Partnership 2.我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式 成熟度 Growing 3.当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持 情感度 Affection 4.我很满意家人对我表达情感的方式以及对我的情绪(如愤怒、悲伤、爱)的反应 亲密度 Resolve 5.我很满意家人与我共度时光的方式 维度维度问题问题家庭家庭APGARAPGAR问卷问卷按密切程度将与您住在一起的人（配偶、子女、重要的人、朋友）排序跟这些人相处的关系（配偶、子女、重要的人、朋友）关系年龄性别好一般不好如果您和家人不住在一起，您经常求助的人（家庭成员、朋友、同事、邻居）跟这些人
38、相处的关系（家庭成员、朋友、同事、邻居）关系年龄性别好一般不好一、家庭访视的概念家庭护理是通过家庭访视得以实现的指社区卫生服务人员深入到服务对象家中，为维持和促进个人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员，并提供护理服务活动的方式 预防疾病预防疾病促进健康促进健康家庭访视种类家庭访视种类 1.1.评估性家访评估性家访（对照顾对象家庭评估）（对照顾对象家庭评估）（有家庭危机或心理问题及老弱残的家庭（有家庭危机或心理问题及老弱残的家庭环境调查）环境调查）2.2.连续照顾性家访连续照顾性家访（连续性照顾）（连续性照顾）3.3.急诊性家访急诊性家访（处理紧急事件，如外伤、家庭暴力等）（处理紧急事件
39、，如外伤、家庭暴力等）1、存在健康问题或潜在健康问题的个人和其、存在健康问题或潜在健康问题的个人和其家庭成员，如慢性病人及其照顾者家庭成员，如慢性病人及其照顾者,2、问题多发家庭，如有遗传危险因素的家、问题多发家庭，如有遗传危险因素的家庭、有慢性病病人且缺少支持系统的家庭等庭、有慢性病病人且缺少支持系统的家庭等1 1提供直接护理提供直接护理2 2健康教育：提供信健康教育：提供信息，提高自我健康管息，提高自我健康管理能力理能力3 3咨询与指导：指导咨询与指导：指导利用各种社会健康福利用各种社会健康福利资源利资源4 4提供联络、协调、提供联络、协调、团队服务团队服务（一）（一）访视前的访视前的准备
40、准备（二）（二）访视中的访视中的工作工作（三）（三）访视后的访视后的工作工作1 1选择访视对象。选择访视对象。2 2确定访视的目的和目标。确定访视的目的和目标。3.3.准备访视用品。准备访视用品。4 4联络被访家庭。联络被访家庭。5 5安排访视路线安排访视路线,留下去向。留下去向。（一）（一）访视前的访视前的准备准备1 1建立信任关系。建立信任关系。2 2评估、计划和实施。评估、计划和实施。3 3简要记录访视情况。简要记录访视情况。4 4结束访视。结束访视。（二）（二）访视中的访视中的工作工作1 1消毒及物品的补充。消毒及物品的补充。2 2记录和总结。记录和总结。3 3修改护理计划。修改护理计
41、划。4 4协调合作。协调合作。（三）（三）访视后的访视后的工作工作 1 1着装着装 6 6中立中立 2 2态度态度 7 7时间时间 3 3技巧技巧 8 8收费收费 4 4灵活、因地制宜灵活、因地制宜 9 9协议协议 5 5尊重、保密、参与尊重、保密、参与 10.10.安全安全1、保证访视对象安全2、路途注意交通安全，应仔细观察访视周围的环境3、灵活机动，若访视对象有暴力倾向或是情绪异常，护士在提供必需的护理后立即离开4、财不外露5、做好记录按优先顺序选择：优先解决有严重健康问题的家庭和有时间限制的家庭其次解决易产生后遗症和不能充分利用卫生资源的家庭还可根据访视对象的安全情况、希望访视的时间、社
42、区护士交通情况和支持内容等选择基本访视物品：体检用具、消毒物品、外科器械、隔离用物、注射用具等根据访视目的增设访视物品，如新生儿、造口病人的准备可利用的家庭物品评估：个人、家庭和环境情况，家庭成员健康知识水平，资源利用状况，掌握上次访问后的变化情况和目前存在的健康问题。计划：与服务对象共同商讨，制定可实施的家庭护理计划实施：讲解知识、演示操作技术、注意倾听概念：居家护理（home care nursing）是社区护士直接到患者家中，向居住在家的患者、残障人、精神障碍者，提供连续的、系统的基本医疗护理服务。提供形式：社区卫生服务中心、家庭病床、家庭护理服务中心。家庭的健康护理是社区护士的重要任务！家庭的健康护理是社区护士的重要任务！李某，男，59岁，机关干部。有高血压病史，用药控制一直在正常范围，近一段时间血压却变得难以控制。体检和实验室项目检查。除病人显得疲惫外，无其他阳性结果发现。在开放式的问题引导下，病人述说近期开始准备退休，在单位与世无争，但每天回家时发现长期温顺的妻子变得脾气暴躁。自己食欲未减但却没有力气。晚上如打呼噜其妻则无法入睡，因而使李某也不能安心入睡，白天工作无精打采，经常头昏，几次检查发现血压变得难以控制。家庭气氛、家庭价值观、权威结构、沟通类型，谁是病人？Thank You!
