1、新生儿新生儿安全氧疗安全氧疗黄飞蝶内容内容 一、氧疗目的及适应症一、氧疗目的及适应症 二、新生儿氧疗特点二、新生儿氧疗特点 三、常用给氧方法和氧浓度三、常用给氧方法和氧浓度 四、氧疗时应注意事项四、氧疗时应注意事项 五、氧疗并发症五、氧疗并发症 六、安全用氧注意事项六、安全用氧注意事项 氧疗是新生儿缺氧和低氧血症常规的治疗手段。氧疗是新生儿缺氧和低氧血症常规的治疗手段。但氧疗是一把双刃剑，尤其是对于早产儿，氧疗不当可能造成严重损害，但氧疗是一把双刃剑，尤其是对于早产儿，氧疗不当可能造成严重损害，合理用氧、安全用氧已经成为新生儿医生共同关注的焦点。合理用氧、安全用氧已经成为新生儿医生共同关注的焦
2、点。简介简介一、氧疗目的及适应症一、氧疗目的及适应症 氧疗的目的是纠正缺氧，使氧疗的目的是纠正缺氧，使PaO2PaO2维持在维持在8.0-10.7kPa8.0-10.7kPa，满足机体对氧的需求，满足机体对氧的需求，防止缺氧对组织器官的损害。故任何疾病，防止缺氧对组织器官的损害。故任何疾病，只要存在缺氧，即为氧疗适应症。只要存在缺氧，即为氧疗适应症。二、新生儿氧疗特点二、新生儿氧疗特点新生儿尤其是早产儿呼吸系统代偿能力有限，缺氧所致损伤较大。新生儿尤其是早产儿呼吸系统代偿能力有限，缺氧所致损伤较大。新生儿氧离曲线左移，出现紫绀时往往缺氧已经较重。新生儿氧离曲线左移，出现紫绀时往往缺氧已经较重。
3、早产儿当早产儿当PaO2PaO2低于低于6.6 kPa6.6 kPa时有可能出现呼吸暂停，足月儿时有可能出现呼吸暂停，足月儿PaO2PaO2低于低于6.6 6.6 kPakPa时肺动脉压力明显增高。时肺动脉压力明显增高。新生儿血氧分压正常值是新生儿血氧分压正常值是8.012.0kPa8.012.0kPa故新生儿用氧指征应适当放宽。但并非氧分压和氧饱和度越高越好，目故新生儿用氧指征应适当放宽。但并非氧分压和氧饱和度越高越好，目前认为一般前认为一般PaO2 6.0PaO2 6.09.0 kPa9.0 kPa，血氧饱和度，血氧饱和度85859595较好。较好。氧疗不能解决所有的缺氧问题，如中枢性或呼
4、吸肌疲劳导致的低氧血症。氧疗不能解决所有的缺氧问题，如中枢性或呼吸肌疲劳导致的低氧血症。积极治疗原发病，采取综合措施，才能从根本上解决缺氧问题。积极治疗原发病，采取综合措施，才能从根本上解决缺氧问题。三、常用给氧方法和氧浓度三、常用给氧方法和氧浓度1.1.鼻导管吸氧鼻导管吸氧2.2.面罩吸氧面罩吸氧3.3.头罩给氧头罩给氧4.4.氧帐氧帐5.5.CPAPCPAP三、常用给氧方法和氧浓度三、常用给氧方法和氧浓度1.1.鼻导管吸氧鼻导管吸氧 为常用低流量吸氧法，适用于轻度缺氧患儿。一般氧流量为为常用低流量吸氧法，适用于轻度缺氧患儿。一般氧流量为0.50.51L/min,1L/min,FiO2一般在
5、一般在0.30.3以下。以下。缺点是难以正确评估吸入缺点是难以正确评估吸入FiO2及充分温、湿化。及充分温、湿化。三、常用给氧方法和氧浓度三、常用给氧方法和氧浓度2.2.面罩吸氧面罩吸氧 分部分重吸收面罩和非重吸分部分重吸收面罩和非重吸收面罩两种，一般氧流量收面罩两种，一般氧流量4 481L/min,FiO281L/min,FiO2可达可达0.60.6以上。以上。2.2.面罩吸氧面罩吸氧适用于中度低氧血症者，可接温湿适用于中度低氧血症者，可接温湿化器一般氧流量化器一般氧流量0.50.511L/min11L/min，但增大至，但增大至3 341L/min41L/min时时FiO2FiO2可达到可
6、达到0.40.4左右。左右。三、常用给氧方法和氧浓度三、常用给氧方法和氧浓度3.3.头罩给氧头罩给氧 头罩内温、湿度均可按需要调节。可用于不同程度低氧血症患儿，头罩内温、湿度均可按需要调节。可用于不同程度低氧血症患儿，但空氧混合氧流量要求在但空氧混合氧流量要求在6L/min6L/min以上，以避免以上，以避免COCO2 2重新吸入。重新吸入。三、常用给氧方法和氧浓度三、常用给氧方法和氧浓度4.4.氧氧 帐帐 新生儿使用较少，但新生儿使用较少，但FiO2FiO2也可达也可达0.60.6。三、常用给氧方法和氧浓度三、常用给氧方法和氧浓度5.5.温箱内吸氧温箱内吸氧 FiO2FiO2在在0.30.3
7、左右，适用于恢复期患儿。左右，适用于恢复期患儿。三、常用给氧方法和氧浓度三、常用给氧方法和氧浓度5.5.CPAPCPAP可增加功能残气量，使萎陷肺泡复张，减少肺部渗出，减轻肺水肿，可增加功能残气量，使萎陷肺泡复张，减少肺部渗出，减轻肺水肿，改善气体交换和氧合。对没有严重改善气体交换和氧合。对没有严重CO2CO2潴留的低氧血症患儿效果较好。潴留的低氧血症患儿效果较好。四、氧疗时应注意事项四、氧疗时应注意事项1.1.对对通气量减少通气量减少所致的低氧血症，单纯依靠吸入所致的低氧血症，单纯依靠吸入高浓度氧高浓度氧，反而容易导致，反而容易导致呼吸抑制呼吸抑制。2.2.氧疗时检测：包括紫绀、呼吸状态、节
8、律，心率，精神状态等一般情况的临床观察和氧疗时检测：包括紫绀、呼吸状态、节律，心率，精神状态等一般情况的临床观察和血气分析、经皮血氧监测等。血气分析、经皮血氧监测等。3.3.氧气要经过充分的温化和湿化氧气要经过充分的温化和湿化4.4.CPAPCPAP时气流量应在时气流量应在6L/min6L/min以上，以避免出现以上，以避免出现CO2CO2潴留，压力不可过大，避免引起气胸、潴留，压力不可过大，避免引起气胸、静脉回流障碍等并发症。静脉回流障碍等并发症。5.5.注意气道护理注意气道护理6.6.注意氧疗装置的消毒和定期更换，预防感染。注意氧疗装置的消毒和定期更换，预防感染。五、氧疗并发症五、氧疗并发
9、症吸入高浓度氧，特别是在缺氧后再吸入高浓度氧时，可导致组织细胞产生大吸入高浓度氧，特别是在缺氧后再吸入高浓度氧时，可导致组织细胞产生大量的氧自由基，如超氧阴离子（量的氧自由基，如超氧阴离子（O2-O2-）、过氧化氢（）、过氧化氢（H2O2H2O2）、羟自由基等。新）、羟自由基等。新生儿尤其是早产儿清除氧自由基能力较差，氧自由基在体内蓄积，并与细胞生儿尤其是早产儿清除氧自由基能力较差，氧自由基在体内蓄积，并与细胞膜的多聚不饱和脂肪酸发生反应，形成脂质过氧化物，破坏细胞膜结构，抑膜的多聚不饱和脂肪酸发生反应，形成脂质过氧化物，破坏细胞膜结构，抑制细胞多种酶系统，破坏蛋白质和核酸结构，导致细胞死亡。
10、制细胞多种酶系统，破坏蛋白质和核酸结构，导致细胞死亡。肺损害肺损害氧中毒氧中毒早产儿视网膜病（早产儿视网膜病（ROPROP）对中枢神经系统的损伤对中枢神经系统的损伤五、氧疗并发症五、氧疗并发症六、安全用氧注意事项六、安全用氧注意事项 1.1.严格掌握氧疗指征，对临床上无紫绀、无呼吸窘迫、严格掌握氧疗指征，对临床上无紫绀、无呼吸窘迫、PaO2PaO2或或SpO2SpO2正常者不必吸氧。对早产儿正常者不必吸氧。对早产儿呼吸暂停主要针对病因治疗，必要时间断吸氧。呼吸暂停主要针对病因治疗，必要时间断吸氧。2.2.在氧疗过程中，应密切监测在氧疗过程中，应密切监测FiO2FiO2（氧浓度）、（氧浓度）、P
11、aO2PaO2或或SpO2SpO2，在不同的呼吸支持水平，都应以，在不同的呼吸支持水平，都应以最低的氧浓度维持最低的氧浓度维持PaO2 50PaO2 5080mmHg80mmHg，SpO2 90SpO2 909595。在机械通气时，当患儿病情好转、血气改。在机械通气时，当患儿病情好转、血气改善后，及时降低善后，及时降低FiO2FiO2。调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。不具备氧疗监测条件，应转到具。调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。备条件的医院治疗。3.3.如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，积极治疗原发病，尽可能如患儿对
12、氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，积极治疗原发病，尽可能降低吸氧体积分数，缩短氧疗时间。降低吸氧体积分数，缩短氧疗时间。4.4.对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。的必要性和可能的危害性。5.5.凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4 46 6周或矫正胎龄周或矫正胎龄32323434周时进行周时进行眼科眼科ROPROP筛查，以早期发现，早期治疗。对长期氧依赖患儿，要注意
13、筛查，以早期发现，早期治疗。对长期氧依赖患儿，要注意CLDCLD可能。可能。6.6.其他预防措施：目前研究较多的高氧损伤预防措施包括谷胱甘肽、超氧化物歧化酶（其他预防措施：目前研究较多的高氧损伤预防措施包括谷胱甘肽、超氧化物歧化酶（SODSOD）、）、肺表面活性物质蛋白肺表面活性物质蛋白B B（SP-BSP-B）、一氧化氮（）、一氧化氮（NONO）、一氧化碳（）、一氧化碳（COCO）、白介素）、白介素1111（IL-11IL-11）、细）、细胞因子诱导中性粒细胞化学趋化因子胞因子诱导中性粒细胞化学趋化因子1 1（CINC-1CINC-1）抗体等。目前尚处于研究阶段，临床应用疗）抗体等。目前尚处于研究阶段，临床应用疗效欠佳。效欠佳。
