1、新生儿窒息与复苏新生儿窒息与复苏新生儿窒息与复苏 新生儿窒息与复苏 目前系指出生时无呼吸或呼吸抑制目前系指出生时无呼吸或呼吸抑制者，它的本质是缺氧，影响母体和者，它的本质是缺氧，影响母体和/或胎或胎儿间血液循环和气体交换的原因，都会儿间血液循环和气体交换的原因，都会造成缺氧。实际上是产前或产程中窒息造成缺氧。实际上是产前或产程中窒息在出生后的表现和继续，国际上现对这在出生后的表现和继续，国际上现对这一连续的病理过程称为围产期窒息。一连续的病理过程称为围产期窒息。新生儿窒息与复苏 病因病因：母体因素母体因素：妊高征、急性失血、严重贫血、心脏：妊高征、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、糖尿病
2、等，使母血含氧减低而病、急性传染病、糖尿病等，使母血含氧减低而影响胎儿影响胎儿 胎盘因素胎盘因素：胎盘早期剥离、前置胎盘、胎盘功能：胎盘早期剥离、前置胎盘、胎盘功能不全等均影响胎盘间的血循环不全等均影响胎盘间的血循环 脐带因素脐带因素：脐带过短、绕颈、打结、或脱垂、受：脐带过短、绕颈、打结、或脱垂、受压等可使脐带血流中断，直接造成胎儿缺氧压等可使脐带血流中断，直接造成胎儿缺氧新生儿窒息与复苏 产时因素产时因素：大约有：大约有70%70%的窒息发生于分娩时。分娩过的窒息发生于分娩时。分娩过程中，难产、产程延长、产力异程中，难产、产程延长、产力异 常、头盆不称、急常、头盆不称、急产、各种手术产处理
3、不当，以及应用麻醉、镇痛、催产、各种手术产处理不当，以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥。产药物不妥。胎儿新生儿因素胎儿新生儿因素：严重的：严重的RDSRDS、膈疝、中枢神经系统、膈疝、中枢神经系统畸形、心血管畸形、胎粪吸入、气道梗阻、颅内出血畸形、心血管畸形、胎粪吸入、气道梗阻、颅内出血等均可造成新生儿出生后窒息。等均可造成新生儿出生后窒息。新生儿窒息与复苏呼吸方面呼吸方面原发性和继发性呼吸暂停、心率、血压、原发性和继发性呼吸暂停、心率、血压、脑损伤脑损伤 新生儿窒息与复苏循环系统方面循环系统方面：心力衰竭、持续胎儿循环、乳头肌心力衰竭、持续胎儿循环、乳头肌坏坏 死等死等脑血流改变脑血流改变：窒
4、息后脑组织必经历缺氧窒息后脑组织必经历缺氧-缺血缺血-脑再脑再灌灌 注注-脑损伤的脑损伤的 过程，引起脑出血、脑水肿、过程，引起脑出血、脑水肿、HIEHIE等等生化改变生化改变：PaOPaO2 2、PHPH、混合性酸中毒、低血糖、混合性酸中毒、低血糖等等 的发生的发生新生儿窒息与复苏 迄今为止尚无一种敏感的特异性的诊断手迄今为止尚无一种敏感的特异性的诊断手段作为诊断依据。段作为诊断依据。Apgar评分评分仍为国际公认的在产房评价新仍为国际公认的在产房评价新生儿的最简单实用的方法，生儿的最简单实用的方法，它涉及三个重要脏器的五个项目和两个特它涉及三个重要脏器的五个项目和两个特定的评分时间是不能篡
5、改的。定的评分时间是不能篡改的。由于部分先天性心血管畸形、早产等，均由于部分先天性心血管畸形、早产等，均可使评分低于正常，因此，低评分并非窒息的可使评分低于正常，因此，低评分并非窒息的同义词，它不是窒息诊断的唯一标准，结合血同义词，它不是窒息诊断的唯一标准，结合血气指标可更有助于诊断气指标可更有助于诊断新生儿窒息与复苏 新生儿新生儿ApgarApgar评分评分 体征体征 出生后一分钟内出生后一分钟内 五分钟五分钟 0 0分分 1 1分分 2 2分分 心率（次心率（次/分）分）0 1000 100 呼吸（次呼吸（次/分）分）无无 浅表，哭声弱浅表，哭声弱 佳，哭声响佳，哭声响 肌张力肌张力 松弛
6、松弛 四肢屈曲，软弱四肢屈曲，软弱 四肢活动好四肢活动好 弹足底导管弹足底导管 无反应无反应 有些动作有些动作 反应好反应好 插鼻反应插鼻反应 皮肤颜色皮肤颜色 紫或苍白紫或苍白 躯干红躯干红 四肢紫四肢紫,全身红全身红新生儿窒息与复苏窒息时各项指标消失顺序依次为：窒息时各项指标消失顺序依次为：颜色、呼吸、肌张力、反射、心率颜色、呼吸、肌张力、反射、心率复苏时各项指标的恢复顺序依次为：复苏时各项指标的恢复顺序依次为：心率、反射、颜色、呼吸、肌张力心率、反射、颜色、呼吸、肌张力新生儿窒息与复苏 近年美国妇产科学会和美国儿科学会联合近年美国妇产科学会和美国儿科学会联合重申了可能引起神经系统后遗症的
7、围产期窒息重申了可能引起神经系统后遗症的围产期窒息诊断标准：诊断标准：脐动脉血气脐动脉血气PH7PH55分钟；分钟；出生后短时间内出现中枢神经系统病征，出生后短时间内出现中枢神经系统病征，包括惊厥、肌张力低下、昏迷、包括惊厥、肌张力低下、昏迷、HIEHIE；出生短时间内出现多系统功能障碍（心血出生短时间内出现多系统功能障碍（心血管、胃肠、肺、血液、或肾脏）。管、胃肠、肺、血液、或肾脏）。四条缺一不可。此标准在评价愈后意义较四条缺一不可。此标准在评价愈后意义较大，但仍不是非常敏感的指标。大，但仍不是非常敏感的指标。新生儿窒息与复苏 一、人员的准备：一、人员的准备：由经过新生儿窒息技术培训，并持有
8、上岗由经过新生儿窒息技术培训，并持有上岗证的产科、儿科医生或产房、手术室的护士、证的产科、儿科医生或产房、手术室的护士、麻醉师进行。麻醉师进行。新生儿窒息与复苏二、设备的准备：二、设备的准备：辐射台辐射台：室温室温27-3127-31，台面温度控制在，台面温度控制在32-3332-33，肤温控制在，肤温控制在36-3736-37；氧源氧源：提供可调各种浓度的氧源，流量为提供可调各种浓度的氧源，流量为10L/min10L/min，压力最大，压力最大30-40cmH30-40cmH2 2O O，包括不同型号的面罩及气囊复苏器、管子；，包括不同型号的面罩及气囊复苏器、管子；吸引设备吸引设备：一般电动
9、吸引器负压一般电动吸引器负压100mmHg(13kap)100mmHg(13kap)各种型号的吸痰管，包括气管导管内的吸收管及负压各种型号的吸痰管，包括气管导管内的吸收管及负压吸球吸球气管插管器械气管插管器械：喉镜：备好喉镜：备好1 1号叶片（足月儿用）、号叶片（足月儿用）、0 0号叶片（早产儿号叶片（早产儿及足月儿用），注意叶片上的灯泡是否亮度合适；及足月儿用），注意叶片上的灯泡是否亮度合适；气管导管（套管）：内径（气管导管（套管）：内径（IDID）为）为2cm2cm、2.5cm2.5cm、3cm3cm、3.5cm3.5cm、4cm4cm新生儿窒息与复苏 导管内径的选择与体重、胎龄的关系导管
10、内径的选择与体重、胎龄的关系插管深度 管 内 径（ID）出生体重（Kg）胎龄（周）尖-声带线 尖-唇 2.0 1000 28 2.5 1000-28-34 2.2 7 3.0 2000-34-38 2.4 8 3.5 3000-38 2.6 9 4.0 4000 2.8 10 新生儿窒息与复苏金属管芯金属管芯其它：长消毒棉签、垫枕、胶布、剪刀等。其它：长消毒棉签、垫枕、胶布、剪刀等。静脉注射用品：注射器、穿刺针静脉注射用品：注射器、穿刺针药品：药品：新生儿窒息与复苏：现代新生儿复苏方案停用呼吸兴奋剂、现代新生儿复苏方案停用呼吸兴奋剂、50%、25%GS，近年来停用钙剂是发现它在，近年来停用钙剂
11、是发现它在心脏复苏中不起作用，停用阿托品是窒息时的心脏复苏中不起作用，停用阿托品是窒息时的心动过缓不是副交感神经源性的，它是全身性心动过缓不是副交感神经源性的，它是全身性微血管扩张剂，可干扰缺氧时对机体有利的潜微血管扩张剂，可干扰缺氧时对机体有利的潜水反射，可引起心动过速心律失常，增加心肌水反射，可引起心动过速心律失常，增加心肌氧耗和加速其能量耗竭。氧耗和加速其能量耗竭。新生儿窒息与复苏给药途径给药途径 脐静脉脐静脉：为产房用药的首选途径。用为产房用药的首选途径。用Fr3.5Fr3.5或或5.05.0单孔导管插入脐静脉，前端正在皮下为适宜单孔导管插入脐静脉，前端正在皮下为适宜 末梢静脉末梢静脉
12、：可选择头皮或四肢静脉可选择头皮或四肢静脉 气管内滴注气管内滴注：新生儿窒息与复苏AirWay 建立通畅的呼吸道建立通畅的呼吸道Breathing 建立呼吸，保证供氧建立呼吸，保证供氧Circulation 建立正常循环建立正常循环Drug 药物治疗药物治疗Evaluation 评价、监护、保暖、耗氧评价、监护、保暖、耗氧新生儿窒息与复苏复苏的程序复苏的程序 见新生儿窒息复苏程序图见新生儿窒息复苏程序图(见附表见附表)新生儿窒息与复苏新生儿窒息与复苏 评估新生儿新生儿窒息与复苏评 价是否采取下一步骤需先评估 呼吸 心率 颜色新生儿窒息与复苏呼 吸（黑框B）如果有呼吸暂停或心率100 bpm:l
13、用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒钟。l然后，再次评估。新生儿窒息与复苏循环（黑框C）充分正压通气后心率仍 60 次/min在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环再评估，如心率 60次/min,进入黑框D。新生儿窒息与复苏：当心率当心率6080次次/分，需心脏按压；分，需心脏按压；目前认为，以双拇指法胸外按压比食中指目前认为，以双拇指法胸外按压比食中指 法好，可更好地增加心输出量和主动脉灌法好，可更好地增加心输出量和主动脉灌 注压。注压。正确按压部位为胸骨中部，按压深度正确按压部位为胸骨中部，按压深度1.52cm，频率频率90次次/分，以分，以3：1的比例进行。的比例进行。新生儿窒息与复苏药
14、物（黑框D）在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍 60次/min：l 可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素新生儿窒息与复苏新生儿复苏流程图的要点l心率 60 停止胸外按压l心率 100 停止正压通气l星号（*）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管l持续时间 如果30s后仍无改善，可以进入到下一步。新生儿窒息与复苏给氧原则与方法给氧原则与方法 导管法导管法 面罩法面罩法 复苏囊正压通气法：复苏囊正压通气法：面罩面罩 气管插管气管插管 若复苏囊和面罩正压通气时间超过若复苏囊和面罩正压通气时间超过2 2分钟分钟者，均需插胃管，以防胃胀气，阻碍呼吸者，均需插胃管，以防胃胀气，阻碍呼吸新生儿窒息与复
15、苏气管内插管指征及技术：气管内插管指征及技术：气管内插管指征：气管内插管指征：各种先天或后天性上呼吸道梗阻，使患儿出各种先天或后天性上呼吸道梗阻，使患儿出现呼吸衰竭者；现呼吸衰竭者；重度窒息经气囊面罩复苏器人工呼吸无效，重度窒息经气囊面罩复苏器人工呼吸无效，或需长时间加压给氧者；或需长时间加压给氧者；气管内有粘稠的羊水胎粪吸入，需清理呼吸气管内有粘稠的羊水胎粪吸入，需清理呼吸道及正压通气者；道及正压通气者；疑有先天性膈疝者疑有先天性膈疝者 需要气管内给药者需要气管内给药者新生儿窒息与复苏平卧，颈部轻度仰伸平卧，颈部轻度仰伸左手握喉镜，从口角侧伸入，轻推开舌头左手握喉镜，从口角侧伸入，轻推开舌头
16、可见悬壅垂（显露声门的第一标志）可见悬壅垂（显露声门的第一标志）慢慢进入，顶端抵达舌根稍上提喉镜慢慢进入，顶端抵达舌根稍上提喉镜可见会厌边缘（显露声门第二标志）可见会厌边缘（显露声门第二标志）上提喉镜，左手小指或助手轻压颈部（环状软骨），暴露声门上提喉镜，左手小指或助手轻压颈部（环状软骨），暴露声门右手握笔式持导管，对准声门裂插入右手握笔式持导管，对准声门裂插入右手握导管固定于嘴角，取出喉镜，并迅速接氧（复苏囊），右手握导管固定于嘴角，取出喉镜，并迅速接氧（复苏囊），听诊双侧是否对称，最后固定导管。听诊双侧是否对称，最后固定导管。新生儿窒息与复苏注意事项注意事项：1.1.操作过程中助手应随时递
17、送器械，协助吸痰，注操作过程中助手应随时递送器械，协助吸痰，注 意观察小儿呼吸、肤色、心率。意观察小儿呼吸、肤色、心率。2.2.操作时间过长或失败者，应先用复苏囊加压给予操作时间过长或失败者，应先用复苏囊加压给予 氧，改善缺氧状态。氧，改善缺氧状态。并发症并发症：机械性损伤，包括喉损伤、气管损伤、气：机械性损伤，包括喉损伤、气管损伤、气管或食管穿孔。管或食管穿孔。新生儿复苏新生儿复苏 插管插管AN_05_09_01_01.movAN_05_09_01_01.mov新生儿复苏新生儿复苏 插管插管V_05_16_01_01.movV_05_16_01_01.mov新生儿窒息与复苏复苏后的处理复苏后的处理 监护：应安置在新生儿病房或监护：应安置在新生儿病房或NICU中，密中，密切观察切观察13天，并再次天，并再次Apgar评分评分 1.1.生命体征监测：呼吸、心率、血压与生命体征监测：呼吸、心率、血压与SO2 2.2.监测血气分析监测血气分析 、血电解质测定、血常、血电解质测定、血常规、血糖、血规、血糖、血BUN、大小便、胃液情况等，、大小便、胃液情况等，必要时必要时B B超、心电图、胸片等超、心电图、胸片等 可依以上情况进行新生儿重危评分，利可依以上情况进行新生儿重危评分，利于下一步处理方案的决定。于下一步处理方案的决定。新生儿窒息与复苏谢谢谢谢！
