1、 第四节第四节 痛经痛经AlgomenorrheaAlgomenorrhea 妇女凡在经期或行经前后出现周期性妇女凡在经期或行经前后出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，称为痛经。小腹疼痛，或痛引腰骶，称为痛经。痛经可分原发性和继发性两类。痛经可分原发性和继发性两类。前者是指生殖器官无器质性病变的痛经，前者是指生殖器官无器质性病变的痛经，多见于青年妇女，又称功能性痛经。多见于青年妇女，又称功能性痛经。后者是指由慢性盆腔、生殖器的器质性后者是指由慢性盆腔、生殖器的器质性病变（如炎症、妇科肿瘤、子宫内膜异位症病变（如炎症、妇科肿瘤、子宫内膜异位症等）引起的痛经，多见于育龄妇女。等）引起的痛经，多见于育龄
2、妇女。1.气滞血瘀气滞血瘀 情志不舒，肝郁气滞，血行受阻，经血滞于情志不舒，肝郁气滞，血行受阻，经血滞于胞中而生腹痛，或生产余血内留，蓄而成瘀，不胞中而生腹痛，或生产余血内留，蓄而成瘀，不通则痛，导致痛经。通则痛，导致痛经。【病因病机】【病因病机】2.寒湿凝滞寒湿凝滞 久居湿地，或经期淋雨，或产后感受湿邪，久居湿地，或经期淋雨，或产后感受湿邪，致寒湿客于胞宫，血为寒凝，寒凝湿滞，行经时致寒湿客于胞宫，血为寒凝，寒凝湿滞，行经时气血壅滞，不通则痛。气血壅滞，不通则痛。3.湿热蕴结湿热蕴结 经期、产后，湿热之邪内侵，或内蕴湿热与经期、产后，湿热之邪内侵，或内蕴湿热与血相结，湿热蕴结而阻滞胞宫，从而
3、导致痛经。血相结，湿热蕴结而阻滞胞宫，从而导致痛经。4.肝肾亏虚肝肾亏虚 平素体虚，或多产房劳，或大病之后，损及平素体虚，或多产房劳，或大病之后，损及肝肾，气血亏虚，胞脉失养，不荣则痛。肝肾，气血亏虚，胞脉失养，不荣则痛。【病因病机】【病因病机】痛在经前、经期多属实，痛在经后多属虚；痛在经前、经期多属实，痛在经后多属虚；疼痛剧烈多属实，隐隐作痛多属虚；疼痛剧烈多属实，隐隐作痛多属虚；【辨证论治】【辨证论治】疼痛拒按多属实，喜按多属虚；疼痛拒按多属实，喜按多属虚；刺痛多属血瘀，胀痛多属气滞；刺痛多属血瘀，胀痛多属气滞；冷痛、得热痛减多属寒；灼痛、得热痛增多冷痛、得热痛减多属寒；灼痛、得热痛增多属
4、热。属热。证证 候候 小腹胀痛、刺痛拒按，经少不畅，血小腹胀痛、刺痛拒按，经少不畅，血有瘀块，舌紫黯或有瘀点，脉弦或涩。有瘀块，舌紫黯或有瘀点，脉弦或涩。一、气滞血瘀一、气滞血瘀 治治 法法 理气活血，化瘀止痛。理气活血，化瘀止痛。方方 药药 膈下逐瘀汤加减。恶心呕吐者，加膈下逐瘀汤加减。恶心呕吐者，加半夏、生姜；经期延长，量多者，加三七、炒蒲半夏、生姜；经期延长，量多者，加三七、炒蒲黄。黄。针灸治疗针灸治疗 可选取气海、血海、中极、太冲、可选取气海、血海、中极、太冲、三阴交、阳陵泉穴。用泻法。三阴交、阳陵泉穴。用泻法。一、气滞血瘀一、气滞血瘀 证证 候候 小腹冷痛，或绞痛拒按，得热痛减，小腹
5、冷痛，或绞痛拒按，得热痛减，形寒肢冷，苔白腻，脉沉紧。形寒肢冷，苔白腻，脉沉紧。二、寒凝湿滞二、寒凝湿滞 治治 法法 温经散寒，通络止痛。温经散寒，通络止痛。方方 药药 温经汤加减。乳房、小腹胀痛者，温经汤加减。乳房、小腹胀痛者，加乌药、香附；腰腿酸软者，加川断、杜仲。加乌药、香附；腰腿酸软者，加川断、杜仲。针灸治疗针灸治疗 可选取肾俞、次髎、命门、中极、可选取肾俞、次髎、命门、中极、水道、地机穴。用平补平泻法，肾俞、次髎、命水道、地机穴。用平补平泻法，肾俞、次髎、命门加灸。门加灸。二、寒凝湿滞二、寒凝湿滞 证证 候候 小腹灼痛拒按，痛连腰骶，经色黯小腹灼痛拒按，痛连腰骶，经色黯红，紫稠有块，
6、有热感，舌红，苔黄腻，脉滑数。红，紫稠有块，有热感，舌红，苔黄腻，脉滑数。三、湿热蕴结三、湿热蕴结 治治 法法 清热除湿，祛瘀止痛。清热除湿，祛瘀止痛。方方 药药 清热调经汤加减。带下多色黄者，清热调经汤加减。带下多色黄者，加黄柏、苍术；腰酸者，加杜仲、川断。加黄柏、苍术；腰酸者，加杜仲、川断。针灸治疗针灸治疗 可选取中极、水道、行间、阴陵泉可选取中极、水道、行间、阴陵泉穴。用泻法。穴。用泻法。三、湿热蕴结三、湿热蕴结 证证 候候 小腹绵绵作痛，喜按，经淡量少质小腹绵绵作痛，喜按，经淡量少质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡红，苔薄，脉细稀，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡红，苔薄，脉细弦。弦。四、肝肾亏虚
7、四、肝肾亏虚 治治 法法 补养肝肾，调经止痛。补养肝肾，调经止痛。方方 药药 调肝汤加减。胸胁、乳房胀痛者，调肝汤加减。胸胁、乳房胀痛者，加柴胡、延胡索；腰痛明显者，加桑寄生、杜仲。加柴胡、延胡索；腰痛明显者，加桑寄生、杜仲。针灸治疗针灸治疗 可选取肝俞、肾俞、太溪、太冲、可选取肝俞、肾俞、太溪、太冲、三阴交穴。用补法。三阴交穴。用补法。四、肝肾亏虚四、肝肾亏虚 第五节第五节 带下病带下病 LeukorrheaLeukorrhea Disease Disease 带下量明显增多，或色、质、带下量明显增多，或色、质、气味异常，或伴有全身、局部症状气味异常，或伴有全身、局部症状者称为带下病。者称为
8、带下病。1.脾阳虚弱脾阳虚弱 如饮食不节、忧思劳倦，损伤脾气，脾阳虚如饮食不节、忧思劳倦，损伤脾气，脾阳虚而运化失职，水湿内停，流注下焦，伤及任带而而运化失职，水湿内停，流注下焦，伤及任带而成带下病。成带下病。【病因病机】【病因病机】2.肾阳不足肾阳不足 其人素体肾虚，或年老体衰，或久病及肾，其人素体肾虚，或年老体衰，或久病及肾，肾阳虚损，气化失常，水湿内聚，下注任带而发肾阳虚损，气化失常，水湿内聚，下注任带而发为带下病；或封藏失职，阴液滑脱而致带下病。为带下病；或封藏失职，阴液滑脱而致带下病。3.湿热下注湿热下注 若脾虚湿盛，郁久化热，或肝气内郁，郁久若脾虚湿盛，郁久化热，或肝气内郁，郁久化
9、热，热与湿蒸，均可导致湿热互结，流注下焦，化热，热与湿蒸，均可导致湿热互结，流注下焦，损及任脉而成带下病。损及任脉而成带下病。4.湿毒蕴结湿毒蕴结 如经期产后，胞脉空虚，加之下阴忽视清洁，如经期产后，胞脉空虚，加之下阴忽视清洁，或房室不禁，或手术受损，均能使湿毒乘虚内侵，或房室不禁，或手术受损，均能使湿毒乘虚内侵，损伤任带，秽浊之液下注，而成带下病。损伤任带，秽浊之液下注，而成带下病。【病因病机】【病因病机】【辨证论治】【辨证论治】带下量多，色白质稀，多属脾阳虚带下量多，色白质稀，多属脾阳虚。带下量多，色白质稀如水，伴畏寒肢冷，带下量多，色白质稀如水，伴畏寒肢冷，多属肾阳虚多属肾阳虚。带下量多
10、，色黄质稠，有臭味，为湿热下带下量多，色黄质稠，有臭味，为湿热下注注。带下量多，色黄绿如脓，恶臭难闻，属湿带下量多，色黄绿如脓，恶臭难闻，属湿毒蕴结。毒蕴结。证证 候候 带下量多色白，质稀薄，无臭气，绵带下量多色白，质稀薄，无臭气，绵绵不断，纳少便溏，体倦乏力，舌淡，苔白腻，脉绵不断，纳少便溏，体倦乏力，舌淡，苔白腻，脉缓弱。缓弱。一、脾阳虚弱一、脾阳虚弱 治治 法法 健脾益气，除湿止带。健脾益气，除湿止带。方方 药药 完带汤加减。腰痛者，加杜仲、鹿完带汤加减。腰痛者，加杜仲、鹿角胶；带下量多，日久不止者，加芡实、莲须、角胶；带下量多，日久不止者，加芡实、莲须、金樱子。金樱子。针灸治疗针灸治疗
11、 可选取脾俞、气海、带脉、白环俞、可选取脾俞、气海、带脉、白环俞、足三里穴。用补法。足三里穴。用补法。一、脾阳虚弱一、脾阳虚弱 证证 候候 带下冷如蛋清，淋漓不断，头晕带下冷如蛋清，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，尿频耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，尿频便溏，舌淡，苔薄白，脉沉细而迟。便溏，舌淡，苔薄白，脉沉细而迟。二、肾阳不足二、肾阳不足 治治 法法 温肾助阳，涩精止带。温肾助阳，涩精止带。方方 药药 内补丸加减。带下清冷如水，畏寒内补丸加减。带下清冷如水，畏寒腹冷甚者，加艾叶、补骨脂；便溏者，加肉豆蔻、腹冷甚者，加艾叶、补骨脂；便溏者，加肉豆蔻、白术。白术。针灸治疗针
12、灸治疗 可选取肾俞、命门、关元、足三里、可选取肾俞、命门、关元、足三里、阴陵泉穴。用补法，肾俞、命门、关元加灸。阴陵泉穴。用补法，肾俞、命门、关元加灸。二、肾阳不足二、肾阳不足 证证 候候 带下量多，色黄质稠，有臭味，或带下量多，色黄质稠，有臭味，或豆腐渣状，伴外阴瘙痒，口苦咽干，小便短黄，豆腐渣状，伴外阴瘙痒，口苦咽干，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉濡数。舌红，苔黄腻，脉濡数。三、湿热下注三、湿热下注 治治 法法 清热利湿止带。清热利湿止带。方方 药药 止带方加减。烦躁易怒，口苦咽干，止带方加减。烦躁易怒，口苦咽干，头晕耳鸣者，加苦参、黄连、柴胡；湿浊甚者，头晕耳鸣者，加苦参、黄连、柴胡；湿浊甚
13、者，加苍术、藿香。加苍术、藿香。针灸治疗针灸治疗 可选取带脉、中极、水道、白环俞、可选取带脉、中极、水道、白环俞、阴陵泉穴。用泻法。阴陵泉穴。用泻法。三、湿热下注三、湿热下注 证证 候候 带下量多，黄绿如脓，或赤白相间，带下量多，黄绿如脓，或赤白相间，状如米泔，臭秽难闻，伴阴部瘙痒，阴中灼热，状如米泔，臭秽难闻，伴阴部瘙痒，阴中灼热，小腹痛，口苦咽干，舌红，苔黄腻，脉滑数。小腹痛，口苦咽干，舌红，苔黄腻，脉滑数。四、湿毒蕴结四、湿毒蕴结 治治 法法 清热解毒，除湿止带。清热解毒，除湿止带。方方 药药 五味消毒饮加味。腰痛，带下恶臭五味消毒饮加味。腰痛，带下恶臭者，加半枝莲、鱼腥草；大便秘结者，
14、加瓜蒌仁、者，加半枝莲、鱼腥草；大便秘结者，加瓜蒌仁、丹皮、知母。丹皮、知母。针灸治疗针灸治疗 可选取带脉、下髎、水道、阴陵泉、可选取带脉、下髎、水道、阴陵泉、行间穴。用泻法。行间穴。用泻法。四、湿毒蕴结四、湿毒蕴结 第六节第六节 不孕症不孕症 Barrenness Barrenness育龄妇女，夫妇同居二年以上，其配育龄妇女，夫妇同居二年以上，其配偶生殖功能正常，未避孕而未能受孕偶生殖功能正常，未避孕而未能受孕者，称不孕症。者，称不孕症。其中婚后从未受孕者称原发性不孕其中婚后从未受孕者称原发性不孕。婚后曾孕育过，未避孕而又同居二年以婚后曾孕育过，未避孕而又同居二年以上而未再受孕者，称继发性不
15、孕。上而未再受孕者，称继发性不孕。1.肾虚不孕肾虚不孕 先天禀赋不足，肾气虚弱，或早婚房室不节，先天禀赋不足，肾气虚弱，或早婚房室不节，损伤肾精，皆能导致肾虚。若肾阳虚弱偏重，则损伤肾精，皆能导致肾虚。若肾阳虚弱偏重，则不能化血行血，使冲任不充，血海不能如期满盈不能化血行血，使冲任不充，血海不能如期满盈而致不孕；如肾阴亏损偏重，则精血不足，冲任而致不孕；如肾阴亏损偏重，则精血不足，冲任虚衰，胞脉失于滋养，不能摄精成孕。虚衰，胞脉失于滋养，不能摄精成孕。【病因病机】【病因病机】2.肝郁气滞肝郁气滞 因情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，血行不因情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，血行不畅，月经不调，冲任不能
16、相资，不能摄精成孕。畅，月经不调，冲任不能相资，不能摄精成孕。3.瘀滞胞宫瘀滞胞宫 由于经期产后余血未尽，或涉水感寒，或不由于经期产后余血未尽，或涉水感寒，或不禁房事，致使邪与血结，瘀阻胞脉，精血不能相禁房事，致使邪与血结，瘀阻胞脉，精血不能相合成孕。合成孕。4.痰湿壅阻痰湿壅阻 素体肥胖或恣食膏粱厚味，痰湿内盛，阻塞气素体肥胖或恣食膏粱厚味，痰湿内盛，阻塞气机，冲任失司，躯脂满溢，闭塞胞宫，不能摄精成机，冲任失司，躯脂满溢，闭塞胞宫，不能摄精成孕；或脾失健运，痰湿内生，湿浊流注下焦，滞于孕；或脾失健运，痰湿内生，湿浊流注下焦，滞于冲任，壅塞胞脉，导致不能摄精成孕。冲任，壅塞胞脉，导致不能摄精
17、成孕。【病因病机】【病因病机】月经初潮较迟，月经后期，量少，腰膝酸月经初潮较迟，月经后期，量少，腰膝酸软，多属肾虚软，多属肾虚。【辨证论治】【辨证论治】月经先后不定期，心烦易怒，多属肝郁月经先后不定期，心烦易怒，多属肝郁。少腹刺痛，经行不畅，经色紫暗有块，多少腹刺痛，经行不畅，经色紫暗有块，多属血瘀属血瘀。形体肥胖，带下量多，多属痰湿形体肥胖，带下量多，多属痰湿。证证 候候 初潮晚，经期错后，经量少，血色初潮晚，经期错后，经量少，血色晦暗，神疲肢冷，腰酸膝软，舌淡，苔白滑，脉晦暗，神疲肢冷，腰酸膝软，舌淡，苔白滑，脉沉迟无力。沉迟无力。一、肾虚不孕一、肾虚不孕 治治 法法 温肾壮阳，调补冲任。
18、温肾壮阳，调补冲任。（一）肾阳虚证（一）肾阳虚证 方方 药药 右归丸加减。带下量多，色淡质稀右归丸加减。带下量多，色淡质稀者，加金樱子、桑螵蛸；月经后期，量少者，加者，加金樱子、桑螵蛸；月经后期，量少者，加丹参、当归、益母草。丹参、当归、益母草。针灸治疗针灸治疗 可选取肾俞、命门、关元、气海穴。可选取肾俞、命门、关元、气海穴。用补法加灸。用补法加灸。（一）肾阳虚证（一）肾阳虚证 证证 候候 经量少，色红质稠，常先期而至，经量少，色红质稠，常先期而至，五心烦热，头晕耳鸣，舌淡，苔少，脉沉细。五心烦热，头晕耳鸣，舌淡，苔少，脉沉细。（二）肾阴虚证（二）肾阴虚证 治治 法法 滋肾养阴。滋肾养阴。方方
19、 药药 左归丸加减。阴虚甚者，加枸杞、左归丸加减。阴虚甚者，加枸杞、龟版；阴虚火旺者，加女贞子、旱莲草、丹皮。龟版；阴虚火旺者，加女贞子、旱莲草、丹皮。针灸治疗针灸治疗 可选取肾俞、大赫、太溪、三阴交穴。可选取肾俞、大赫、太溪、三阴交穴。用补法。用补法。（二）肾阴虚证（二）肾阴虚证 证证 候候 月经先后不定期，经前乳胀、胁月经先后不定期，经前乳胀、胁肋胀痛，精神抑郁，舌红，苔薄，脉弦。肋胀痛，精神抑郁，舌红，苔薄，脉弦。二、肝郁气滞二、肝郁气滞 治治 法法 疏肝解郁。疏肝解郁。方方 药药 逍遥散加减。乳胀明显者，加橘逍遥散加减。乳胀明显者，加橘皮、穿山甲；经行腹痛甚者，加元胡、蒲黄、皮、穿山甲
20、；经行腹痛甚者，加元胡、蒲黄、五灵脂。五灵脂。针灸治疗针灸治疗 可选取肝俞、气海、气穴、阳陵泉、可选取肝俞、气海、气穴、阳陵泉、太冲、三阴交穴。用平补平泻法。太冲、三阴交穴。用平补平泻法。二、肝郁气滞二、肝郁气滞 证证 候候 下腹隐痛、刺痛、胀感，月经失调，下腹隐痛、刺痛、胀感，月经失调，经行不畅，舌紫黯或舌边有瘀点，脉弦涩。经行不畅，舌紫黯或舌边有瘀点，脉弦涩。三、瘀阻胞宫三、瘀阻胞宫 治治 法法 活血化瘀，调理冲任。活血化瘀，调理冲任。方方 药药 膈下逐瘀汤加减。腹胀明显者，加膈下逐瘀汤加减。腹胀明显者，加香附、乌药；瘀久成块者，加三棱、莪术、夏枯香附、乌药；瘀久成块者，加三棱、莪术、夏枯
21、草、穿山甲。草、穿山甲。针灸治疗针灸治疗 可选取肝俞、血海、中极、气冲、地可选取肝俞、血海、中极、气冲、地机穴。用泻法。机穴。用泻法。三、瘀阻胞宫三、瘀阻胞宫 证证 候候 形体肥胖，面白少华，头晕气短，形体肥胖，面白少华，头晕气短，白带粘稠量多。舌淡胖，苔白腻，脉滑。白带粘稠量多。舌淡胖，苔白腻，脉滑。四、痰湿壅阻四、痰湿壅阻 治治 法法 燥湿化痰。燥湿化痰。方方 药药 苍术导痰丸加减。月经稀少，甚苍术导痰丸加减。月经稀少，甚至闭经者，加鹿角霜、仙灵脾、丹参；痰瘀互至闭经者，加鹿角霜、仙灵脾、丹参；痰瘀互结者，加海藻、昆布、穿山甲。结者，加海藻、昆布、穿山甲。针灸治疗针灸治疗 可选取足三里、丰
22、隆、中极、四满、可选取足三里、丰隆、中极、四满、气冲、中髎穴。用平补平泻法。气冲、中髎穴。用平补平泻法。四、痰湿壅阻四、痰湿壅阻 第七节第七节 妊娠呕吐妊娠呕吐Vomiting of Vomiting of PregnencyPregnency 妊娠早期（周），出现恶妊娠早期（周），出现恶心呕吐，头晕厌食，如反应轻微，是心呕吐，头晕厌食，如反应轻微，是为生理性早孕反应，无需治疗。若出为生理性早孕反应，无需治疗。若出现严重的恶心呕吐，且逐渐加重，不现严重的恶心呕吐，且逐渐加重，不限于清晨，甚至食入即吐者，称为妊限于清晨，甚至食入即吐者，称为妊娠呕吐。娠呕吐。1.脾胃虚弱脾胃虚弱 多为脾胃素虚之体
23、，孕后冲脉气盛，冲气上逆多为脾胃素虚之体，孕后冲脉气盛，冲气上逆犯胃，胃失和降，而发生恶心呕吐。又因脾虚可致犯胃，胃失和降，而发生恶心呕吐。又因脾虚可致痰湿内生，冲气可夹痰湿上逆，亦可致恶心呕吐。痰湿内生，冲气可夹痰湿上逆，亦可致恶心呕吐。【病因病机】【病因病机】2.肝胃不和肝胃不和 其人平素性躁易怒，肝郁易于化热，孕后血聚其人平素性躁易怒，肝郁易于化热，孕后血聚养胎，致使肝血不足，肝气偏旺，又加冲脉气盛，养胎，致使肝血不足，肝气偏旺，又加冲脉气盛，冲脉附于肝，肝脉挟胃贯膈，肝气夹冲气犯胃，胃冲脉附于肝，肝脉挟胃贯膈，肝气夹冲气犯胃，胃失和降而呕吐。失和降而呕吐。呕吐清水，口淡者，多属虚证、寒
24、证呕吐清水，口淡者，多属虚证、寒证。【辨证论治】【辨证论治】呕吐酸水，口苦者，多属实证、热证。呕吐酸水，口苦者，多属实证、热证。证证 候候 妊娠早期恶心呕吐，脘腹胀满，食妊娠早期恶心呕吐，脘腹胀满，食入即吐，神疲思睡，舌淡苔白，脉缓无力。入即吐，神疲思睡，舌淡苔白，脉缓无力。一、脾胃虚弱一、脾胃虚弱 治治 法法 健脾和胃，降逆止呕。健脾和胃，降逆止呕。方方 药药 香砂六君子汤加减。脾胃虚寒者，香砂六君子汤加减。脾胃虚寒者，加丁香、白豆蔻；血虚头痛者，加当归、白芍、加丁香、白豆蔻；血虚头痛者，加当归、白芍、枸杞子。枸杞子。针灸治疗针灸治疗 可选取中脘、内关、足三里、公孙可选取中脘、内关、足三里、
25、公孙穴。用补法。穴。用补法。一、脾胃虚弱一、脾胃虚弱 证证 候候 妊娠早期恶心呕吐，吐酸水苦水，妊娠早期恶心呕吐，吐酸水苦水，胸闷胁胀，头胀头晕，精神抑郁，口渴口苦，舌胸闷胁胀，头胀头晕，精神抑郁，口渴口苦，舌红，苔薄黄，脉弦滑。红，苔薄黄，脉弦滑。二、肝胃不和二、肝胃不和 治治 法法 抑肝和胃，降逆止呕。抑肝和胃，降逆止呕。方方 药药 橘皮竹茹汤加味。头胀而晕者，加橘皮竹茹汤加味。头胀而晕者，加菊花、钩藤；便秘者，加火麻仁、知母；乳房胀菊花、钩藤；便秘者，加火麻仁、知母；乳房胀痛者，加橘叶、丝瓜络。痛者，加橘叶、丝瓜络。针灸治疗针灸治疗 可选取中脘、内关、足三里、阳陵泉可选取中脘、内关、足三
26、里、阳陵泉穴。用平补平泻法。穴。用平补平泻法。二、肝胃不和二、肝胃不和 第八节第八节 恶露不尽恶露不尽 LochiaLochia Disease Disease 妇女产后妇女产后周内，由阴道排周内，由阴道排出少量暗红色血性液体，称为恶露。出少量暗红色血性液体，称为恶露。恶露一般两周左右即可排尽，若持续恶露一般两周左右即可排尽，若持续周以上仍淋漓不尽，甚或夹有鲜血，周以上仍淋漓不尽，甚或夹有鲜血，称为恶露不尽。称为恶露不尽。1.气虚不摄气虚不摄 产后伤气，气虚则不能摄血，以致冲任不固，产后伤气，气虚则不能摄血，以致冲任不固，恶露不止，量多色淡质稀。恶露不止，量多色淡质稀。【病因病机】【病因病机】
27、2.血热妄行血热妄行 多见于产时伤血过多，阴血虚则生内热，或肝多见于产时伤血过多，阴血虚则生内热，或肝气郁滞，久而化热，或邪毒内侵，与血相搏，蕴而气郁滞，久而化热，或邪毒内侵，与血相搏，蕴而化热，均能迫血妄行，以使恶露不尽。化热，均能迫血妄行，以使恶露不尽。3.血瘀阻滞血瘀阻滞 见于产后胞脉空虚，寒邪乘虚而入，血为寒见于产后胞脉空虚，寒邪乘虚而入，血为寒凝，结而成瘀，或胞衣残留，影响冲任，血不归凝，结而成瘀，或胞衣残留，影响冲任，血不归经，使恶露行而不止。经，使恶露行而不止。【病因病机】【病因病机】恶露量多，色淡，质稀，无臭味，多为恶露量多，色淡，质稀，无臭味，多为气虚气虚。【辨证论治】【辨证
28、论治】量多，色红，质稠而臭秽，多为血热量多，色红，质稠而臭秽，多为血热。量少，色紫黯有块，多属血瘀。量少，色紫黯有块，多属血瘀。证证 候候 产后恶露不止，色淡，量多，质稀，产后恶露不止，色淡，量多，质稀，无臭味，伴神倦无力，气短懒言，舌淡苔薄白，无臭味，伴神倦无力，气短懒言，舌淡苔薄白，脉缓弱。脉缓弱。一、气虚不摄一、气虚不摄 治治 法法 补气摄血。补气摄血。方方 药药 补中益气汤加味。气虚甚者，加党补中益气汤加味。气虚甚者，加党参；有瘀滞者，加益母草、五灵脂。参；有瘀滞者，加益母草、五灵脂。针灸治疗针灸治疗 可选取关元、气海、足三里、三阴交、可选取关元、气海、足三里、三阴交、百会穴。用补法。
29、百会穴。用补法。一、气虚不摄一、气虚不摄 证证 候候 恶露量多，色红，质稠，有臭味，恶露量多，色红，质稠，有臭味，面色潮红，身热口干，舌红少苔，脉虚细而数。面色潮红，身热口干，舌红少苔，脉虚细而数。二、血热妄行二、血热妄行 治治 法法 养阴清热，凉血止血。养阴清热，凉血止血。方方 药药 保阴煎加减。恶露量多不止者，保阴煎加减。恶露量多不止者，加旱莲草、乌贼骨、炒地榆；津伤便干者，加加旱莲草、乌贼骨、炒地榆；津伤便干者，加知母、火麻仁。知母、火麻仁。针灸治疗针灸治疗 可选取中极、太溪、三阴交、可选取中极、太溪、三阴交、行间、血海、曲池穴。用平补平泻法。行间、血海、曲池穴。用平补平泻法。二、血热妄
30、行二、血热妄行 证证 候候 恶露量少，色暗紫，有块，小腹疼恶露量少，色暗紫，有块，小腹疼痛拒按，按之有块，舌紫黯或有瘀点，脉弦涩。痛拒按，按之有块，舌紫黯或有瘀点，脉弦涩。三、血瘀阻滞三、血瘀阻滞 治治 法法 活血化瘀止血。活血化瘀止血。方方 药药 生化汤加味。腹胀者，加郁金、生化汤加味。腹胀者，加郁金、木香、川楝子；气虚者，加党参、黄芪。木香、川楝子；气虚者，加党参、黄芪。针灸治疗针灸治疗 可选取中极、气海、合谷、三阴可选取中极、气海、合谷、三阴交、地机穴。用泻法。交、地机穴。用泻法。三、血瘀阻滞三、血瘀阻滞第九节第九节 缺乳缺乳Lack of LactationLack of Lactat
31、ion 产后乳汁量少或全无称缺乳，产后乳汁量少或全无称缺乳，又称乳汁不足、乳汁不行。又称乳汁不足、乳汁不行。1.气血虚弱气血虚弱 素体脾胃虚弱，或孕期产后调摄失宜，或素体脾胃虚弱，或孕期产后调摄失宜，或产后思虑过度而伤脾，或高龄产妇气血虚弱，产后思虑过度而伤脾，或高龄产妇气血虚弱，或分娩失血过多等，均能导致生化之源不足，或分娩失血过多等，均能导致生化之源不足，气血亏虚，乳汁生成乏源而缺乳。气血亏虚，乳汁生成乏源而缺乳。【病因病机】【病因病机】2.肝郁气滞肝郁气滞 素性抑郁，或产后为情志所伤，肝气郁结，素性抑郁，或产后为情志所伤，肝气郁结，气机不畅，经脉涩滞，乳络不通，阻碍乳汁排气机不畅，经脉涩
32、滞，乳络不通，阻碍乳汁排泄，而致缺乳。泄，而致缺乳。乳房柔软不胀，乳汁清稀者，多属虚证乳房柔软不胀，乳汁清稀者，多属虚证。【辨证论治】【辨证论治】乳房胀硬而痛，乳汁浓稠者，多属实证。乳房胀硬而痛，乳汁浓稠者，多属实证。证证 候候 产后乳少或全无，乳汁清稀，乳房柔产后乳少或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感，神倦食少，舌淡，苔少，脉细弱。软，无胀感，神倦食少，舌淡，苔少，脉细弱。一、气血虚弱一、气血虚弱 治治 法法 补气养血通乳。补气养血通乳。方方 药药 通乳丹加减。气虚甚者，加党参；通乳丹加减。气虚甚者，加党参；食少者，加砂仁、佛手。食少者，加砂仁、佛手。针灸治疗针灸治疗 可选取少泽、膻中、脾俞
33、、乳根、可选取少泽、膻中、脾俞、乳根、足三里穴。用补法。足三里穴。用补法。一、气血虚弱一、气血虚弱 证证 候候 产后乳少或全无，乳房胀硬疼痛，产后乳少或全无，乳房胀硬疼痛，乳汁浓稠，胸胁胀痛，纳差，舌红，苔薄黄，脉乳汁浓稠，胸胁胀痛，纳差，舌红，苔薄黄，脉弦数。弦数。二、肝郁气滞二、肝郁气滞 治治 法法 疏肝解郁通络。疏肝解郁通络。方方 药药 下乳涌泉散加减。乳房胀甚者，加下乳涌泉散加减。乳房胀甚者，加橘络、丝瓜络；身有微热或乳房热感，舌色红脉橘络、丝瓜络；身有微热或乳房热感，舌色红脉弦数者，加蒲公英、赤芍、僵蚕。弦数者，加蒲公英、赤芍、僵蚕。针灸治疗针灸治疗 可选取少泽、膻中、乳根、内关、可
34、选取少泽、膻中、乳根、内关、太冲穴。用平补平泻法。太冲穴。用平补平泻法。二、肝郁气滞二、肝郁气滞第十节第十节 产后汗出产后汗出Puerperal SweatingPuerperal Sweating 产后体质较虚，数日内微有出汗，产后体质较虚，数日内微有出汗，属产后生理现象。若产后涔涔汗出，属产后生理现象。若产后涔涔汗出，量多，持续不止，动则益甚，称量多，持续不止，动则益甚，称“产产后自汗后自汗”；若睡着后汗湿衣被，醒后；若睡着后汗湿衣被，醒后即止，称为即止，称为“产后盗汗产后盗汗”。1.气虚自汗气虚自汗 如产妇素体气虚，孕产又均耗气伤血，气虚如产妇素体气虚，孕产又均耗气伤血，气虚为甚者，则卫
35、阳不固，腠理不密，津液外泄，自为甚者，则卫阳不固，腠理不密，津液外泄，自汗不止。汗不止。【病因病机】【病因病机】2.阴虚盗汗阴虚盗汗 若产妇是营阴素虚之体，复又产时失血，营若产妇是营阴素虚之体，复又产时失血，营阴益损，阴虚内热，入睡后阳乘阴分，热迫汗泄，阴益损，阴虚内热，入睡后阳乘阴分，热迫汗泄，故致产后盗汗。故致产后盗汗。产后汗出，皆因虚而致，但有气虚、产后汗出，皆因虚而致，但有气虚、阴虚之别，故辨证时当以汗出时间为主，阴虚之别，故辨证时当以汗出时间为主，结合舌脉等综合分析。结合舌脉等综合分析。【辨证论治】【辨证论治】证证 候候 自汗不止，气短懒言，面色自汗不止，气短懒言，面色晄晄白，白，恶
36、风，舌淡，苔薄，脉虚弱。恶风，舌淡，苔薄，脉虚弱。一、气虚自汗一、气虚自汗 治治 法法 益气固表，和营止汗。益气固表，和营止汗。方方 药药 黄芪汤加减。恶风者，加桂枝；食黄芪汤加减。恶风者，加桂枝；食少便溏者，加党参、山药。少便溏者，加党参、山药。针灸治疗针灸治疗 可选取关元、气海、复溜、百会、可选取关元、气海、复溜、百会、足三里穴。用补法。足三里穴。用补法。一、气虚自汗一、气虚自汗 证证 候候 睡中汗出，甚者湿透衣衫，醒则汗睡中汗出，甚者湿透衣衫，醒则汗止，伴面色潮红，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸止，伴面色潮红，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，舌质嫩红或绛，少苔或无苔，脉细数。软，舌质嫩红或绛，少苔或无苔，脉细数。二、阴虚盗汗二、阴虚盗汗 治治 法法 益气养阴，生津敛汗。益气养阴，生津敛汗。方方 药药 生脉散合沙参麦冬汤加减。口燥咽生脉散合沙参麦冬汤加减。口燥咽干甚者，加石斛、玉竹；五心烦热者，加白薇、干甚者，加石斛、玉竹；五心烦热者，加白薇、栀子。栀子。针灸治疗针灸治疗 可选取太溪、复溜、肾俞、肝俞、可选取太溪、复溜、肾俞、肝俞、太冲穴。用补法。太冲穴。用补法。二、阴虚盗汗二、阴虚盗汗
