1、徐州医学院介入放射学教研室徐 浩一、概述 在美国，每年约有6065万人患肺栓塞，其中1/3死亡。肺栓塞的血栓栓子来源，下肢深静脉约占90%，其余盆腔静脉约占5，右心房和上肢深静脉约占5。目前，深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）已被看做同一个疾病的两个不同阶段，统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。腔静脉滤过器（Vena Cava Filter，VCF）是为预防上、下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种滤过装置。肺动脉栓塞及其治疗二、传统预防PE的方法 内科治疗：绝对卧床休闲 外科治疗：股静脉结扎下腔静脉
2、结扎下腔静脉缝线滤网下腔静脉夹 缺点并发症多，风险大，创伤重，效果欠佳三、介入预防PE方法-滤器植入三、介入预防PE方法-滤器植入腔静脉滤器的分类 永久性滤器：永久性滤器：临时性滤器临时性滤器:可回收滤器：可回收滤器：Retrievable Filter四、滤器植入适应证 下腔静脉、髂股静脉及下肢深静脉内存下腔静脉、髂股静脉及下肢深静脉内存在游离、悬浮的较大血栓在游离、悬浮的较大血栓 下腔静脉系统内存在血栓，但伴有抗凝下腔静脉系统内存在血栓，但伴有抗凝治疗禁忌证治疗禁忌证 已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者塞者 慢性肺动脉高压伴高凝血状态慢性肺动脉高压伴高
3、凝血状态 老龄、长期卧床伴高凝血状态老龄、长期卧床伴高凝血状态 各种血栓清除术前各种血栓清除术前 骨盆及下肢严重创伤，伴有或可能发生深静脉骨盆及下肢严重创伤，伴有或可能发生深静脉血栓者血栓者 感染所致下腔静脉内脓毒性血栓栓子感染所致下腔静脉内脓毒性血栓栓子 伴有下肢静脉血栓形成的原发性肿瘤或转移性伴有下肢静脉血栓形成的原发性肿瘤或转移性肿瘤肿瘤 上腔静脉系统血栓，已发生或可能发生肺栓塞上腔静脉系统血栓，已发生或可能发生肺栓塞者，可于上腔静脉内置入滤器者，可于上腔静脉内置入滤器四、滤器植入适应证 下腔静脉直径过大或过小，与滤器设下腔静脉直径过大或过小，与滤器设计值不符计值不符 经股静脉途径植入时
4、，股静脉、髂静经股静脉途径植入时，股静脉、髂静脉或下腔静脉内有血栓脉或下腔静脉内有血栓 经颈静脉途径植入时，颈内静脉、头经颈静脉途径植入时，颈内静脉、头臂静脉干、上腔静脉内有血栓臂静脉干、上腔静脉内有血栓 孕妇，孕妇，X线辐射影响胎儿线辐射影响胎儿 广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，生广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，生命垂危者命垂危者五、滤器植入禁忌证六、滤器植入患者准备 全面体格检查，如为下肢深静脉血全面体格检查，如为下肢深静脉血栓形成，需检查并记录双下肢皮温，栓形成，需检查并记录双下肢皮温，足踝、小腿、膝及大腿周径足踝、小腿、膝及大腿周径 凝血机能测定，包括凝血酶原时间凝血机能测定，包括凝血酶原
5、时间（PT）、纤维蛋白原（）、纤维蛋白原（FIB）、活化）、活化部分凝血活酶时间（部分凝血活酶时间（APTT）、凝血）、凝血酶时间（酶时间（TT）。作肝、肾功能生化）。作肝、肾功能生化检测检测 腹部平片及腹部平片及CT 碘过敏试验碘过敏试验 穿刺部位备皮穿刺部位备皮 向患者和家属介绍滤器置入术的指向患者和家属介绍滤器置入术的指征、操作过程、并发症及其处理，征、操作过程、并发症及其处理，签手术知情同意书签手术知情同意书 术前术前30分钟肌注安定分钟肌注安定10mg六、滤器植入患者准备七、器械和药品准备七、器械和药品准备介入手术包一个介入手术包一个5F6F猪尾导管、溶栓导管、标准导丝及交换导猪尾导
6、管、溶栓导管、标准导丝及交换导丝各一根丝各一根5F6F导管鞘一套导管鞘一套下腔静脉滤过器及输送装置下腔静脉滤过器及输送装置23种种机械性血栓清除装置如机械性血栓清除装置如ATD、Oasis一套一套心电监护仪、氧气、氮气、吸引器调试备用心电监护仪、氧气、氮气、吸引器调试备用肝素肝素12500IU12支，造影剂支，造影剂50100ml，溶栓剂，溶栓剂如尿激酶如尿激酶25万万100万万IU各种急救药品各种急救药品 八、滤器置入前准备IVC造影下腔静脉造影，以了解下腔静脉管径、有无弯曲、下腔静脉造影，以了解下腔静脉管径、有无弯曲、有无血栓，并确定双肾静脉开口的位置，作好标有无血栓，并确定双肾静脉开口的
7、位置，作好标记记肾静脉水平或其下肾静脉水平或其下4cm下腔静脉内存在血栓时，下腔静脉内存在血栓时，滤器则应置放在肾静脉水平之上滤器则应置放在肾静脉水平之上 双侧髂股静脉均有血栓或下腔静脉内存在血栓时，双侧髂股静脉均有血栓或下腔静脉内存在血栓时，应从一侧颈内静脉（常经右侧）或肘前静脉置入应从一侧颈内静脉（常经右侧）或肘前静脉置入滤器的选择宜根据下腔静脉形态、病程、血栓大滤器的选择宜根据下腔静脉形态、病程、血栓大小及游离程度而定。新鲜和较短的血栓可选用临小及游离程度而定。新鲜和较短的血栓可选用临时性滤器，较长及全下肢深静脉血栓则宜选用永时性滤器，较长及全下肢深静脉血栓则宜选用永久性滤器久性滤器AT
8、F由6根Phynox合金条弓形对称排列制作而成，释放后呈橄榄形，俯视及仰视呈六角星形。外鞘管外径9F，推送杆外径7F。可经肘前静脉、颈内静脉和股静脉置入。ATF一般于置入后一周内取出。临时性下腔静脉滤器八、滤器临床应用Antheor Temporal Filter（ATF）LGT由由Phynox合金材料制成，有合金材料制成，有10天用和六周用两种类型，分别为六条天用和六周用两种类型，分别为六条合金合金片和八条长短交叉排列的片和八条长短交叉排列的合金合金片构成的锥片构成的锥形结构。形结构。适用于腔静脉直径适用于腔静脉直径28mm。导。导入鞘直径入鞘直径12F，并配有独特的留置导管及，并配有独特的
9、留置导管及导入附件，留置导管内可以送入另一根导入附件，留置导管内可以送入另一根3F导管，以便注药，从而溶解被过滤器所抓导管，以便注药，从而溶解被过滤器所抓住的血栓。住的血栓。（二）LGT-Tempofilter（LGT-TF）LGT-Tempofilter（LGT-TF）10天用6周用（一）（一）Greenfield Filter（GF）新一代的新一代的GF有两种，一种为有两种，一种为Titanium Greenfield Filter（TGF），由），由6条钛合金丝制条钛合金丝制作而成；另一种为作而成；另一种为Stainless steel Greenfield Filter（SGF），由）
10、，由6条不锈钢丝制作而成。两条不锈钢丝制作而成。两者的外观、形态相同，均为锥形。外鞘管外径者的外观、形态相同，均为锥形。外鞘管外径为为15F，输送装置口径，输送装置口径12F，TGF无引导导丝无引导导丝孔，孔，SGF则保留导引导丝孔。则保留导引导丝孔。TGFTGF和和SGTSGT均适用于下腔静脉直径均适用于下腔静脉直径28mm28mm，下腔静脉无弯曲者。两者的置入方，下腔静脉无弯曲者。两者的置入方法相似，均可以经两侧股静脉、右侧颈内法相似，均可以经两侧股静脉、右侧颈内静脉为入路。经颈和经股置入的滤过器在静脉为入路。经颈和经股置入的滤过器在外包装上有明确标示，不可混用。外包装上有明确标示，不可混
11、用。Greenfield Filter（GF）BNF BNF 即鸟巢式滤过器由条不锈钢丝构即鸟巢式滤过器由条不锈钢丝构成，每条不锈钢丝的两端分别固定在两个成，每条不锈钢丝的两端分别固定在两个形金属支脚上。形金属支脚上。BNFBNF外鞘管外径为外鞘管外径为14.5F14.5F，内径为，内径为12F12F。由。由于鸟巢的可塑性，于鸟巢的可塑性，BNFBNF除用于正常形态的下除用于正常形态的下腔静脉外，还可用于下腔静脉直径腔静脉外，还可用于下腔静脉直径28mm28mm或下或下腔静脉有较明显弯曲者。腔静脉有较明显弯曲者。BNFBNF的置入途径同的置入途径同GFGF。SNF SNF 由镍钛合金丝制作而成
12、，分上下两由镍钛合金丝制作而成，分上下两层。上层为个花瓣环组成的伞形结构，下层。上层为个花瓣环组成的伞形结构，下层为类似于层为类似于GFGF、由条镍钛合金丝形成的锥、由条镍钛合金丝形成的锥形结构。形结构。SNFSNF外鞘管外径为外鞘管外径为F F，输送装置口径为，输送装置口径为7F7F，可由两侧股静脉、颈内静脉和肘前静脉，可由两侧股静脉、颈内静脉和肘前静脉置入。经股与经颈和肘前静脉置入的滤器不置入。经股与经颈和肘前静脉置入的滤器不可混用。可混用。Simon Nitinol Filter（SNF）TEFTEF由镍钛合金管经激光镌刻而成，侧由镍钛合金管经激光镌刻而成，侧面成仿锤形，俯视及仰视呈六角
13、星形。面成仿锤形，俯视及仰视呈六角星形。TEFTEF外鞘管外径为外鞘管外径为8F8F，推送杆为，推送杆为F F。下腔静脉直径在下腔静脉直径在181830mm30mm或下腔静脉有或下腔静脉有轻度弯曲时，均可选用轻度弯曲时，均可选用TEFTEF。TEFTEF可经双侧股可经双侧股静脉及颈内静脉置入，使用相同的输送装置。静脉及颈内静脉置入，使用相同的输送装置。Trap Ease Filter（TEF）Antheor Permanent Filter（APF）LGM-VenaTech Filter（LGM-VTF）LP-VTF大体形状与大体形状与LGM-VTF相相似。由似。由Phynox合金丝制成，合金
14、丝制成，4根合根合金丝反折成为金丝反折成为8根支脚，每根支脚中根支脚，每根支脚中部均有倒刺，防止滤器移位。部均有倒刺，防止滤器移位。LP-VTF外鞘管外径为外鞘管外径为9F，可经双侧，可经双侧股静脉途径置入。股静脉途径置入。LP-VTF释放时速释放时速度同样应缓慢，以免滤器弹跳度同样应缓慢，以免滤器弹跳 LP-VenaTech Filter（LP-VTF）Gunther Tulip Filter（GTF）Amplatz Filter（AF）由Nitinol合金管经激光雕刻而成，似菱形，释放后平衡性好，其最大植入的腔静脉直径为34mm。输送鞘外经为6F，滤器一端有回收钩，于体内2W可取出。（四）国产ZQL型腔静脉滤器 滤器植入与回收滤器“逮捕”血栓Opte Ease 滤器植入过程国产ZQL型腔静脉滤器回收过程滤器迁移至右心滤器迁移至右心
