1、中中 医医 儿儿 科科 学学 第二节第二节 乳蛾乳蛾学习要点 掌握：乳蛾的诊断要点和辨证施治 熟悉：病因病机与临床特点多见于儿童及青少年变化多并发症多 发病特点外邪侵袭，邪聚喉核 外邪侵袭，壅遏肺气，咽喉首当其冲，邪毒就聚于喉核，喉核红赤肿起邪热传里，毒聚喉核 素体蕴热，外邪未解传于里，蕴积肺胃，过食辛辣、煎炒、醇酒厚味，肺胃热毒炽盛，上攻于喉核肺肾阴虚，火灼喉核 病久未愈，邪毒滞留，热盛伤津；阴液暗耗，损及肺肾，阴虚咽喉失养，无力托毒，阴虚虚火上炎，熏灼于喉核脾胃虚弱，喉核失养 先天禀赋不足，素体虚弱，或饮食失调，脾胃虚弱，气血生化不足，喉核失养，邪毒客于喉核，托毒无力，小儿乃稚阴稚阳之驱，
2、易虚易实，治不及时或治不彻底，则反复发作痰瘀互结，瘀阻喉核 乳蛾反复发作，或日久不愈，久病则瘀阻脉络，痰浊凝聚病因病机病史 多有受凉、疲劳、烟酒过度、外感或咽痛反复发作史临床症状 发病急者，咽部剧烈疼痛，痛连耳窍，吞咽时加剧，伴有高热、恶寒、头身疼痛。病久不愈者，咽干痒，哽哽不利，咽部异物感，或咽痛、发热反复发作局部检查 喉核红肿，连及喉关，喉核上可有黄白色脓点，甚者喉核表面脓点融合成片如伪膜，不超出喉核，且易拭去，颌下有臖核。迁延日久者可见喉关暗红，喉核肥大或触之石硬，表面凹凸不平，色暗红，上有白星点，挤压喉核，有白色腐物自喉核隐窝口溢出病程迁延者，是以病史及疾病与全身疾病的关系为诊断线索诊
3、断要点鉴别诊断 烂喉痧 即猩红热 发病较急，初期有发热或高热，咽喉部红肿疼痛，甚则腐烂，引饮梗痛，发热1天后出现弥漫性猩红色皮疹。37天后，身热渐降，咽喉腐烂，疼痛亦渐减轻，皮肤开始脱屑，状如鳞片，约2周后脱尽。如无其他病变，可恢复健康。病中23天时可见杨梅舌喉关痈 是发生在扁桃体周围及其附近部位的脓肿，病变范围大。临床以局部疼痛、肿胀、焮红、化脓，并伴恶寒发热、言语不清、饮食呛逆等症状为特征。发展迅速，致咽喉肿塞，吞咽、呼吸均受影响。形成脓肿之前，多有类似乳蛾急性发作的症状。此症状若34天后逐渐加重，特别是咽痛加剧，吞咽困难者，应考虑本病咽白喉 多见于小儿，发病较缓慢，表现为轻度咽痛，扁桃体
4、及咽部可见灰白色的假膜，不易擦去，若强行擦去则易出血，并很快再生，颈淋巴结明显肿大，与乳蛾仅有扁桃体红肿的病变极易区别，咽拭子培养或涂片可检出白喉杆菌鉴别诊断鉴别诊断 溃疡性膜性咽峡炎 多以局限性炎症反应和溃疡形成、轻度发热、全身不适及咽痛为主要症状。溃疡多见于一侧扁桃体上端，覆盖较厚的灰白色假膜，周围黏膜充血肿胀，咽拭涂片可找到奋森氏螺旋体及梭形杆菌辨证要点辨急慢辨虚实辨表里辨轻重急性乳蛾起病急，病程短，属实热证，当辨风热与胃火慢性乳蛾属虚证，如伤阴见证，病程迁延不愈。慢性乳蛾复感外邪亦可出现虚中夹实证邪热浅者在表，为风热上乘，病情轻；邪热重者则由表入里，变为热毒内蕴，阳明积热，病情重反复发
5、作或经久不愈者，辨心肾变证（如风湿热、急性肾炎）辨证施治主症：咽喉疼痛，乳蛾红肿，但无明显脓点，舌边尖红 伴随症状：风热表证治法：疏风清热，消肿利咽方药：银翘散加减 风热外侵主症：咽部疼痛剧烈，痛连耳根及颌下，喉核表面或有黄白色脓点伴随症状：肺胃热盛之症治法：泄热解毒，利咽消肿方药：清咽利膈汤加减肺胃实热主症：咽部干燥灼热，异物感、疼痛不盛，吭喀不利，午后症状加重，乳蛾暗 红肿大且表面不平伴随症状：阴虚火旺之症治法：滋养肺肾，清利咽喉方药：百合固金汤加减肺肾阴虚主症：咽部不适，有异物感，咽干、咽痒、不欲饮，口淡、纳呆伴随症状：肺胃气虚之症 治法：健脾和胃，祛湿利咽方药：六君子汤加减肺胃虚弱主症：咽干不适，咽部有异物感，吞咽不利，或咽部刺痛，喉核肿痛反复发作，喉关暗红伴随症状：血瘀之象。舌质暗有瘀点，苔白腻，脉细涩 治法：活血化瘀，祛痰利咽方药：会厌逐瘀汤合二陈汤加减痰瘀阻喉 预防及调护注意体格锻炼，多做户外活动，增强体质。注意气温变化。注重口腔卫生，养成良好个人卫生习惯保持病室空气流通及适当温度。饮食宜清爽，忌荤腥发物 做好口腔护理。应积极治疗急性扁桃体炎，防止迁延成慢性或变生它病 学习小结 为小儿时期多发病、常见病，本病变化多，可引发其他疾病，应注意预防及治疗THANKSTHANKS谢谢大家！谢谢大家！
