1、产科麻醉风险与并发症的防治产科麻醉风险与并发症的防治湖南省妇幼保健院麻醉科 李爱媛20192019年产科麻醉指南年产科麻醉指南 产科麻醉是麻醉学领域里的一个产科麻醉是麻醉学领域里的一个“高危高危”的分支。这不仅因为产科麻醉充满了挑战，的分支。这不仅因为产科麻醉充满了挑战，而且因为产科麻醉的医疗事故在法律诉讼中而且因为产科麻醉的医疗事故在法律诉讼中 所占的比例极高。所占的比例极高。产科麻醉关系到母体和胎儿的安全，作为麻产科麻醉关系到母体和胎儿的安全，作为麻 醉医师，应尽最大所能保障母婴的安全。醉医师，应尽最大所能保障母婴的安全。产科产科医疗高风险科室医疗高风险科室 全国孕产妇死亡率变化趋势（全国
2、孕产妇死亡率变化趋势（1/10万）万）卫生部孕产妇死亡监测卫生部孕产妇死亡监测2000 年每年每 10 万个活产中产妇死亡率万个活产中产妇死亡率（个）（个）中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部20192019监测地区孕产妇死亡率（监测地区孕产妇死亡率（1/101/10万万)年份年份yearyear总计总计TotalTotal城市城市UrbanUrban农村农村RuralRural199088.945.9112.5201961.939.276.0200053.028.969.6201950.233.161.9201943.222.358.2201951.327.665.4201948.326
3、.163.0湖南省孕产妇死亡率（湖南省孕产妇死亡率（/10/10万）万）47.1344.1739.3734.5935.3330.4527.1426.7美国孕产妇死亡病因分类百分比美国孕产妇死亡病因分类百分比病因1987199019912019血栓栓塞19.919.6大出血28.817.2妊娠高血压17.615.7感染13.112.6心肌病5.78.3脑血管无数据5.0麻醉2.51.6湖南省近年孕产妇死亡原因 2019 2019年年（235235例）例）20192019年年（219219例）例）产科出血产科出血 40.8%41.1%40.8%41.1%妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病 17.9%
4、24.2%17.9%24.2%羊水栓塞羊水栓塞 14.5%11.4%14.5%11.4%妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病 5.5%9.6%5.5%9.6%妊高征妊高征 11.1%7.8%11.1%7.8%其它其它 （麻醉、猝死、药物过敏）（麻醉、猝死、药物过敏）5.9%5.9%2019 2019年因麻醉意外死亡年因麻醉意外死亡4 4例（例（1.8%1.8%）产科产科+麻醉麻醉=风险风险 1+1=1+1=？每分钟都有一位母亲死于妊娠每分钟都有一位母亲死于妊娠和和 分娩并发症，每年有超过分娩并发症，每年有超过5050万母亲死亡万母亲死亡（WHOWHO，20192019）。更有高达数百万母亲残疾。）。更
5、有高达数百万母亲残疾。每年儿童总死亡中，将近每年儿童总死亡中，将近400400万是新生儿万是新生儿（Lawnet al,2019Lawnet al,2019）20192019世界卫生组织报告世界卫生组织报告 其它直接原因包括其它直接原因包括 子宫外孕、栓塞、子宫外孕、栓塞、麻醉原因麻醉原因 间接原因包括贫血、间接原因包括贫血、疟疾、心脏病疟疾、心脏病 麻醉科麻醉科 医疗高风险科室医疗高风险科室只有小手术！只有小手术！没有小麻醉！没有小麻醉！产科麻醉医师不仅仅为产妇分娩实施麻产科麻醉医师不仅仅为产妇分娩实施麻 醉和镇痛，还因为他们在急救复苏和重症醉和镇痛，还因为他们在急救复苏和重症 监护方面特有
6、的知识和经验，成为高危产监护方面特有的知识和经验，成为高危产 妇围产期医疗中的重要力量。妇围产期医疗中的重要力量。美国和英国麻醉意外引起的死亡率仍占美国和英国麻醉意外引起的死亡率仍占2.4%2.4%区域麻醉区域麻醉 0.17/100.17/10万，下降万，下降80%80%。全身麻醉全身麻醉 3.2/103.2/10万，为区域麻醉的万，为区域麻醉的1717倍，倍，全麻在美国剖宫产的应用已有所全麻在美国剖宫产的应用已有所 下降，现大约下降，现大约15-22%15-22%。美国产科麻醉报道美国产科麻醉报道 19851985年到年到20192019年有年有8 8名孕产妇死亡均发生于患者名孕产妇死亡均发
7、生于患者 从麻醉后苏醒、气管拨管到麻醉后恢复期这段时从麻醉后苏醒、气管拨管到麻醉后恢复期这段时 间，致死的原因是换气不足或气道阻塞。间，致死的原因是换气不足或气道阻塞。20192019年年1 1月美国月美国麻醉学麻醉学产科麻醉死亡分析产科麻醉死亡分析麻醉赔偿案例麻醉赔偿案例 美国：美国：19891989年，一例因麻醉造成脑损害的案，判年，一例因麻醉造成脑损害的案，判决医疗赔偿费决医疗赔偿费460460万万美元，创历史最高水平美元，创历史最高水平 在医疗事故赔偿中，有关麻醉造成损害的赔偿费在医疗事故赔偿中，有关麻醉造成损害的赔偿费最高，研究表明，最高，研究表明，10%10%的赔偿与麻醉有关，最高
8、的赔偿与麻醉有关，最高超过超过100100万。万。Rene HeylenRene Heylen，et al/Acta Anesthesiologica Belgica 2019,48:175et al/Acta Anesthesiologica Belgica 2019,48:175182182广东省惠州市广东省惠州市 24岁孕妇，第一胎急诊发作进入小金口医院分娩，夜晚岁孕妇，第一胎急诊发作进入小金口医院分娩，夜晚02:00足足月顺产诞下一女婴，当时母子平安，但是到了翌晨月顺产诞下一女婴，当时母子平安，但是到了翌晨8点钟接到医院电话说，孕点钟接到医院电话说，孕妇妇死亡死亡，女婴健康，家属无法接
9、受围堵医院，女婴健康，家属无法接受围堵医院.济南市长清区济南市长清区2525岁的彭某在山大齐鲁医院产下一对双岁的彭某在山大齐鲁医院产下一对双胞胎女儿后不幸死亡。彭某的丈夫梅某认为妻子死亡胞胎女儿后不幸死亡。彭某的丈夫梅某认为妻子死亡属属医疗事故医疗事故，梅某起诉山大齐鲁医院因医疗过错造成，梅某起诉山大齐鲁医院因医疗过错造成其妻其妻死亡死亡，并索赔，并索赔4545万元人民币万元人民币 云南平安中西医结合医院一位姓唐的云南平安中西医结合医院一位姓唐的4040岁孕妇在医院岁孕妇在医院住院分娩，晚上唐某顺利产下一个女婴，然而产后产住院分娩，晚上唐某顺利产下一个女婴，然而产后产妇并发妇并发羊水栓塞羊水栓
10、塞，虽然医护人员彻夜抢救，但唐某仍，虽然医护人员彻夜抢救，但唐某仍不幸不幸死亡死亡,要求医院赔偿要求医院赔偿5050万元万元 台湾一产妇台湾一产妇麻醉后植物人麻醉后植物人赔偿赔偿24002400台币。河南台币。河南,青岛青岛,湖北湖北,广西等省均有产妇死亡赔偿案例广西等省均有产妇死亡赔偿案例产科麻醉死亡原因产科麻醉死亡原因u 困难气道困难气道u 误吸误吸u苏醒期及术后的监护处理苏醒期及术后的监护处理 u 椎管内麻醉：局麻药中毒、高位及椎管内麻醉：局麻药中毒、高位及 全脊髓麻醉是区域麻醉致死的首要全脊髓麻醉是区域麻醉致死的首要原因原因 美国产科麻醉学会于美国产科麻醉学会于20192019年发表了
11、产科年发表了产科麻醉的临床指南（麻醉的临床指南（Practice Guideline forPractice Guideline forObstetrical AnesthesiaObstetrical Anesthesia）。此后，每年都根据）。此后，每年都根据临床实践和科研成果做新的补充或更改。中临床实践和科研成果做新的补充或更改。中国产科麻醉学组于国产科麻醉学组于20192019年发表了年发表了产科麻醉产科麻醉指南试用版指南试用版，20192019年根据美国产科麻醉指年根据美国产科麻醉指南和中国产科临床实际进行了修订。南和中国产科临床实际进行了修订。产科麻醉风险产科麻醉风险1 1、产科病
12、人的生理改变增加了风险、产科病人的生理改变增加了风险2 2、产科麻醉特点：急诊多、肥胖病人多、产科麻醉特点：急诊多、肥胖病人多3 3、产科麻醉病人常伴有合并症、产科麻醉病人常伴有合并症4 4、产科本身的特点以及医务人员的误区、产科本身的特点以及医务人员的误区最大的风险最大的风险没有意识到风险的存在没有意识到风险的存在产科麻醉的特点产科麻醉的特点u 麻醉对象均为中青年女性（特殊人群）麻醉对象均为中青年女性（特殊人群）u 涉及母婴的安全涉及母婴的安全u 生理与病理状态并存生理与病理状态并存u 患者及家属对产科风险误区患者及家属对产科风险误区u 麻醉及产科医师的疏忽麻醉及产科医师的疏忽妊娠期间孕妇生
13、理的改变妊娠期间孕妇生理的改变 What are the implications?心血管系统的改变心血管系统的改变Blood VolumeBlood Volume+35%+35%Plasma Volume Plasma Volume +45%+45%HbHb-20%-20%PltPlt-10 to 20%-10 to 20%Clotting Factors Clotting Factors +50 to+75%+50 to+75%COCO+40%+40%SVSV+30%+30%HRHR+15%to 30%+15%to 30%呼吸系统的改变呼吸系统的改变神经系统的改变神经系统的改变u 中枢神经
14、系统对麻药的敏感性增高中枢神经系统对麻药的敏感性增高u 吸入麻醉药的吸入麻醉药的MACMAC明显降低明显降低u 椎管内麻醉所需的局麻药用量明显减少椎管内麻醉所需的局麻药用量明显减少消化系统的改变消化系统的改变u 胃酸分泌增加，胃酸分泌增加，PHPH值降低值降低u 胃排空能力明显减弱胃排空能力明显减弱u 幽门部抬高，胃内压增加幽门部抬高，胃内压增加u 食道喷门括约肌张力降低食道喷门括约肌张力降低u 反流、误吸的危险性增加反流、误吸的危险性增加泌尿及内分泌系统的改变泌尿及内分泌系统的改变GFR+50%Cr0.5 to 0.6mg/dLBUN8 to 9 mg/dLGlucosuria 1 to 1
15、0 gm/24 hrProteinuria 0.3g/day Normal 0.25 g/day糖耐量 减弱 T3、T4 增高孕妇生理改变对麻醉的影响孕妇生理改变对麻醉的影响u 循环系统负荷增加，并发症增多循环系统负荷增加，并发症增多u 氧耗增加而储氧能力减少，易缺氧氧耗增加而储氧能力减少，易缺氧u 对各种麻药的需求明显减少对各种麻药的需求明显减少u 返流误吸的危险性增加返流误吸的危险性增加u 困难气管插管比率增加困难气管插管比率增加u 妊娠合并症对麻醉有一定影响妊娠合并症对麻醉有一定影响麻醉对胎儿的影响麻醉对胎儿的影响u 子宫子宫-胎盘循环无自身调节功能，孕妇低血胎盘循环无自身调节功能，孕妇
16、低血压严重影响胎儿血供压严重影响胎儿血供u 大多数麻醉性镇静、镇痛药易通过胎盘大多数麻醉性镇静、镇痛药易通过胎盘u 肌松药具有高度水溶性和高解度，不易通肌松药具有高度水溶性和高解度，不易通过胎盘过胎盘u 吸入性麻醉药可抑子宫收缩吸入性麻醉药可抑子宫收缩产科麻醉并发症的防治产科麻醉并发症的防治 减少麻醉风险减少麻醉风险u 全面的术前准备全面的术前准备u 合理的麻醉选择合理的麻醉选择u 良好的术中管理良好的术中管理u 常见并发症处理常见并发症处理全面的术前准备全面的术前准备减少麻醉风险减少麻醉风险u 心肺功能评估，困难气道评估心肺功能评估，困难气道评估u 困难气道是导致与麻醉有关的孕妇死亡的最困难
17、气道是导致与麻醉有关的孕妇死亡的最主要的原因主要的原因u 合并症评估：子痫前期、子痫、合并症评估：子痫前期、子痫、HELLPHELLP syndrome syndrome、肥胖、糖尿病、心脏病、甲亢等肥胖、糖尿病、心脏病、甲亢等u 禁食情况：禁食情况：择期手术至少禁食择期手术至少禁食6 6小时，防止返流误吸待小时，防止返流误吸待 产期间，提倡适当地饮用无渣液体饮料有肥胖产期间，提倡适当地饮用无渣液体饮料有肥胖 症、糖尿病、胃食管反流、困难气道、有需手症、糖尿病、胃食管反流、困难气道、有需手 术分娩的可能性，譬如：胎儿健康情况不明、术分娩的可能性，譬如：胎儿健康情况不明、产程进展缓慢等情况不适合
18、应用饮料产程进展缓慢等情况不适合应用饮料 u常规检查：常规检查：应增加凝血功能检查，特别是血小板计数应增加凝血功能检查，特别是血小板计数心电图的检查心电图的检查背部的检查背部的检查特殊检查特殊检查u麻醉前相关准备和处理麻醉前相关准备和处理 不建议常规术前用药（如阿托品，心率的增加可增不建议常规术前用药（如阿托品，心率的增加可增加产妇的耗氧），妊娠高血压者降压药持续到术前加产妇的耗氧），妊娠高血压者降压药持续到术前 准备麻醉机（即使是采用局部麻醉）和复苏用品，准备麻醉机（即使是采用局部麻醉）和复苏用品，包括新生儿复苏用品及抢救药品。胎儿娩出时应有包括新生儿复苏用品及抢救药品。胎儿娩出时应有新生儿
19、医生协助治疗新生儿医生协助治疗 预防大出血，建立快速输液输血通道预防大出血，建立快速输液输血通道 合理的麻醉选择合理的麻醉选择减少麻醉风险减少麻醉风险u 全身麻醉的产妇死亡率要比区域性麻醉的产全身麻醉的产妇死亡率要比区域性麻醉的产 妇死亡率高妇死亡率高u 椎管内阻滞是产科麻醉首选，除非有禁忌症椎管内阻滞是产科麻醉首选，除非有禁忌症u 对复杂病例可提前行硬膜外穿刺置管对复杂病例可提前行硬膜外穿刺置管u 麻醉方法：麻醉方法：CSEACSEA、CEACEA、全麻、全麻 良好的术中管理良好的术中管理-减少麻醉风险减少麻醉风险 监测监测 常规监测外，应有胎心监测常规监测外，应有胎心监测 必要时行有创监测
20、必要时行有创监测 体位体位 右侧抬高右侧抬高15-3015-30度，将子宫度，将子宫 向左移位向左移位 输液输液 避免输入含糖溶液，避免输入含糖溶液，一般林格一般林格+胶体胶体 并发症的防治并发症的防治u 低血压低血压u 产后出血产后出血u 呕吐误吸呕吐误吸u 寒战反应寒战反应u羊水栓塞羊水栓塞低血压低血压原因：原因：l产妇平卧位下腔静脉、腹主动脉受压，产妇平卧位下腔静脉、腹主动脉受压，表现为低血表现为低血压，心动过数，虚脱和晕厥压，心动过数，虚脱和晕厥l椎管内麻醉后，血管扩张，血容量减少，两者可导椎管内麻醉后，血管扩张，血容量减少，两者可导致回心血量骤减，终致心肌突然缺血，甚至心搏骤致回心血
21、量骤减，终致心肌突然缺血，甚至心搏骤停停处理：处理：1 1：子宫左倾子宫左倾，切实有效解除子宫对下腔静脉和腹，切实有效解除子宫对下腔静脉和腹主动脉的压主动脉的压 迫。一旦血压骤降，处理稍有延迟，可致迫。一旦血压骤降，处理稍有延迟，可致母婴死亡。母婴死亡。产科麻醉指南产科麻醉指南 不管哪种麻醉技术下，子宫移位（通常左移）不管哪种麻醉技术下，子宫移位（通常左移）都应该维持现状直到胎儿取出为止。另外，麻醉都应该维持现状直到胎儿取出为止。另外，麻醉 前静脉输液产生的前负荷可有效降低剖宫产手术前静脉输液产生的前负荷可有效降低剖宫产手术 中脊麻引起低血压的发生频率，但脊麻诱导期不中脊麻引起低血压的发生频率
22、，但脊麻诱导期不 应延迟到应用定量的静脉输液后。应延迟到应用定量的静脉输液后。2 2：容量治疗容量治疗u RoutRout，JacksonJackson等报道用晶体液扩容对消除剖宫产手术椎等报道用晶体液扩容对消除剖宫产手术椎管内麻醉引起的低血压是无效的管内麻醉引起的低血压是无效的u 文献报道：使用晶体液即使可以短暂的维持母体血压正文献报道：使用晶体液即使可以短暂的维持母体血压正常，但此时子宫胎盘的血流量已经下降，影响了胎儿。常，但此时子宫胎盘的血流量已经下降，影响了胎儿。u 有学者认为大量输入晶体液还可使部分产妇子宫收缩减有学者认为大量输入晶体液还可使部分产妇子宫收缩减弱弱u 剖宫产围术期输入
23、胶体使血液稀释，可使红细胞剖宫产围术期输入胶体使血液稀释，可使红细胞2 2、3-3-DPGDPG增加，氧离曲线右移，氧释放增多，同时血液的粘增加，氧离曲线右移，氧释放增多，同时血液的粘滞度降低，胎盘微循环的灌注进一步改善，提高了胎儿滞度降低，胎盘微循环的灌注进一步改善，提高了胎儿对缺氧的耐受力对缺氧的耐受力u 很清晰的表明，术前输入胶体液可以有效的改善母体低很清晰的表明，术前输入胶体液可以有效的改善母体低血压血压3 3：药物治疗药物治疗 苯肾上腺素：收缩血管（首选），苯肾上腺素：收缩血管（首选），反身性心率减慢。反身性心率减慢。麻黄素：作用于心脏，适用于心动过缓。麻黄素：作用于心脏，适用于心动
24、过缓。产后出血产后出血 产后出血是分娩期严重的并发症，居我国目产后出血是分娩期严重的并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的数的2%3%2%3%。病因：病因：子宫收缩乏力子宫收缩乏力 胎盘因素胎盘因素 软产道损伤软产道损伤 凝血功能障碍凝血功能障碍产后出血产后出血 针对原因及时止血针对原因及时止血 补充血容量纠正休克，开放两条以上静脉补充补充血容量纠正休克，开放两条以上静脉补充 血容量晶体、胶体血容量晶体、胶体 充分给氧，加强监测充分给氧，加强监测 ，有条件行有创监测，有条件行有创监测 输入浓缩红细胞、冰冻血浆、凝血因子、冷沉输入浓缩
25、红细胞、冰冻血浆、凝血因子、冷沉 淀等淀等 早期应用肝素，预防早期应用肝素，预防DICDIC 对症支持对症支持 防止感染防止感染返流误吸返流误吸 产妇的主要危险因素有：产妇的主要危险因素有：胃内充满酸性内容物，尤其是在急诊产科胃内充满酸性内容物，尤其是在急诊产科手术患者；手术患者；腹内压或胃内压增加；腹内压或胃内压增加；食道下端括约肌（食道下端括约肌（LESLES）的屏障压下降）的屏障压下降食管上端括约肌的保护机制丧失，或实施食管上端括约肌的保护机制丧失，或实施环状软骨压迫操作延迟环状软骨压迫操作延迟 返流误吸返流误吸 降低产妇误吸危险性的主要措施有：降低产妇误吸危险性的主要措施有：降低产妇的
26、胃液量和酸度降低产妇的胃液量和酸度，除进行胃内容物抽吸，除进行胃内容物抽吸 外，尚可采取药理学措施：如昂丹司琼等；外，尚可采取药理学措施：如昂丹司琼等；尽量避免产科患者使用全身麻醉尽量避免产科患者使用全身麻醉，采用可维持母，采用可维持母 体意识清醒的其他麻醉方法；体意识清醒的其他麻醉方法；合理评估母体气道合理评估母体气道，即使是急诊手术亦应如此；，即使是急诊手术亦应如此；提高紧急和择期气管插管（或通气）失败处理的提高紧急和择期气管插管（或通气）失败处理的 水平水平；气管插管操作中采用气管插管操作中采用压迫环状软骨压迫环状软骨操作操作 。寒战反应寒战反应 寒战反应寒战反应是指病人术中出现不自主的
27、肌肉收缩抽动，剖宫是指病人术中出现不自主的肌肉收缩抽动，剖宫产术中寒战发生率可达产术中寒战发生率可达62%62%，其发生的可能，其发生的可能机制机制：椎管内麻醉：椎管内麻醉：后交感神经阻滞导致外周血管扩张，体表后交感神经阻滞导致外周血管扩张，体表 散热增加散热增加产科因素：产科因素：胎儿娩出、羊水流出、出血带出大量热量胎儿娩出、羊水流出、出血带出大量热量 。皮肤消毒皮肤消毒：术中处置术中处置：术野暴露时间过长；体腔冲洗；输液、输血。术野暴露时间过长；体腔冲洗；输液、输血。环境温度环境温度：手术室温度与体温之间温差较大。手术室温度与体温之间温差较大。心理因素心理因素：心理应激心理应激儿茶酚胺儿茶
28、酚胺外周血管收缩外周血管收缩 血液重新分布。血液重新分布。寒战反应的危害寒战反应的危害耗氧量增加耗氧量增加5 5倍导致胎儿供氧相对减少；倍导致胎儿供氧相对减少；呼吸循环负担加重呼吸循环负担加重 血管收缩导致心脏负担加重血管收缩导致心脏负担加重 CO2-CO2-乳酸生成增多导致低氧血症使呼吸负担加重乳酸生成增多导致低氧血症使呼吸负担加重影响监测与手术操作影响监测与手术操作心理负担加重，加重心理负担加重，加重母体耗氧量增加母体耗氧量增加增加眼压及颅内压增加眼压及颅内压寒战的预防寒战的预防 温湿度温湿度 手术室适宜温度为手术室适宜温度为262622，湿度为，湿度为404060%60%；氨基酸氨基酸
29、术前输术前输18-18-氨基酸氨基酸500ml500ml可补充热量有效地预防术可补充热量有效地预防术 中、术后寒战的发生；中、术后寒战的发生；液体预热液体预热 输液、血液、冲洗液、局麻药加温度至输液、血液、冲洗液、局麻药加温度至3535 3838；物理加温物理加温 红外线、保温毯、加被褥热水袋红外线、保温毯、加被褥热水袋(麻醉后防烫麻醉后防烫 伤伤)缩短手术切口的暴露时间及消毒时间、按摩缩短手术切口的暴露时间及消毒时间、按摩 涌泉穴涌泉穴 心理护理心理护理 消除心理应激，与病人适当交谈分散注意消除心理应激，与病人适当交谈分散注意 力，使病人能够坦然接受手术。力，使病人能够坦然接受手术。寒战的药
30、物治疗寒战的药物治疗地塞米松地塞米松曲马多：曲马多：1mg/kg+1mg/kg+氟哌啶氟哌啶2.5mg2.5mg 抗寒战机制抗寒战机制是在脊髓节段抑制脊髓水平突出小体中是在脊髓节段抑制脊髓水平突出小体中5-5-羟色胺和去甲肾上腺素的重摄取，使羟色胺和去甲肾上腺素的重摄取，使脊髓水平突出小脊髓水平突出小体中的体中的5-5-羟色胺和去甲肾上腺素羟色胺和去甲肾上腺素增高，从而起到阻断增高，从而起到阻断寒战的作用。寒战的作用。羊水栓塞羊水栓塞 羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水进入母体血羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水进入母体血液循环后引起的肺栓塞、休克、液循环后引起的肺栓塞、休克、DICDIC、肾衰竭或呼
31、、肾衰竭或呼吸循环骤停等一系列严重临床表现的综合症。吸循环骤停等一系列严重临床表现的综合症。临床表现为突然出现的呼吸困难、紫绀，迅速临床表现为突然出现的呼吸困难、紫绀，迅速进昏迷、休克、进昏迷、休克、DICDIC。羊水栓塞羊水栓塞u 抗过敏：抗过敏：出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素，常出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素，常 选地塞米松或氢化可的松等。选地塞米松或氢化可的松等。u 控制呼吸、充分给氧。控制呼吸、充分给氧。u 解除肺动脉高压：解除肺动脉高压：可给予氨茶碱、罂粟碱、阿托品、酚可给予氨茶碱、罂粟碱、阿托品、酚 妥拉明等。妥拉明等。u 抗休克抗休克：包括扩充血容量、纠正酸中毒、适当
32、给予血管：包括扩充血容量、纠正酸中毒、适当给予血管 活性药物等。活性药物等。u 防治防治DICDIC ：尽早使用小剂量肝素：尽早使用小剂量肝素(0.25-0.5mg/kg,10(0.25-0.5mg/kg,10分分 钟之内钟之内)，输新鲜血，补充纤维蛋白原、血小，输新鲜血，补充纤维蛋白原、血小 板悬液及鲜冻干血浆等。板悬液及鲜冻干血浆等。u 预防心力衰竭预防心力衰竭，可用快速洋地黄制剂如西地兰，同时适，可用快速洋地黄制剂如西地兰，同时适 当使用利尿剂。当使用利尿剂。u 产科及其他支持对症处理产科及其他支持对症处理血小板减少剖宫产麻醉选择文献建议：文献建议：u 血小板血小板88109/L109/
33、L选选CEACEAu 血小板血小板88109/L109/L选选CSACSAu 血小板血小板555plt5109/L 109/L 结合病史、凝血四项，体格检查结合病史、凝血四项，体格检查和临床症状实施椎管内阻滞，和临床症状实施椎管内阻滞，plt5plt5109/L109/L禁忌椎管禁忌椎管内阻滞。内阻滞。产科麻醉风险与并发症防治产科麻醉风险与并发症防治 第一第一 提高产科麻醉安全重要性的认识。提高产科麻醉安全重要性的认识。麻醉医师应麻醉医师应了解产科麻醉的风险，熟知与麻醉相关的孕妇的生理了解产科麻醉的风险，熟知与麻醉相关的孕妇的生理变化，在麻醉选择与管理中加以注意。这些变化包括变化，在麻醉选择与
34、管理中加以注意。这些变化包括呼吸系统、循环系统、神经系统等呼吸系统、循环系统、神经系统等 第二第二 完善术前准备、术前评估。完善术前准备、术前评估。注意产科病人的特殊注意产科病人的特殊性，如急诊病人、饱胃病人、肥胖病人多，常伴有合性，如急诊病人、饱胃病人、肥胖病人多，常伴有合并症等。并症等。第三第三 严格遵守产科麻醉的诊疗常规及技术规范。严格遵守产科麻醉的诊疗常规及技术规范。充充分认识各种麻醉方式在产科麻醉中应用的优缺点，严分认识各种麻醉方式在产科麻醉中应用的优缺点，严格掌握适应症与禁忌症，对产科麻醉常见的并发症予格掌握适应症与禁忌症，对产科麻醉常见的并发症予以预防并及时处理。以预防并及时处理
35、。产科麻醉风险与并发症防治产科麻醉风险与并发症防治 第四第四 建立我国的产科麻醉规范。建立我国的产科麻醉规范。我国各地区城市乡镇我国各地区城市乡镇产科麻醉专业水平存在一定差异，要防范风险必须提产科麻醉专业水平存在一定差异，要防范风险必须提高整体麻醉质量，同时要加强麻醉科硬件设备的建设，高整体麻醉质量，同时要加强麻醉科硬件设备的建设，重视产科麻醉监测。重视产科麻醉监测。第五第五 加强产科麻醉医师的人员队伍素质的培训。加强产科麻醉医师的人员队伍素质的培训。主要主要从专业技术水平，医德医风教育、风险意识培养等方从专业技术水平，医德医风教育、风险意识培养等方面。面。第六第六 积极开展产科麻醉的新技术。积极开展产科麻醉的新技术。合理选用适合产科合理选用适合产科病人特点的麻醉用药，提高产科麻醉安全性。病人特点的麻醉用药，提高产科麻醉安全性。为了母婴健康，应高度重视产科麻醉为了母婴健康，应高度重视产科麻醉的风险，预防并发症发生，为此，麻醉的风险，预防并发症发生，为此，麻醉医生任重而道远，让我们与产科医师携医生任重而道远，让我们与产科医师携手并进，共创产科麻醉美好的明天！手并进，共创产科麻醉美好的明天！
