1、武汉协和医院武汉协和医院人事处人事处开放式开放式人工气道吸引技术人工气道吸引技术ICU 武汉协和医院武汉协和医院人事处人事处概念概念1分类分类2适应症与禁忌症适应症与禁忌症3操作步骤操作步骤4并发症并发症5注意事项注意事项6武汉协和医院武汉协和医院人事处人事处人工气道是将导管经鼻/口腔插入人鼻咽/口咽部、气管内，或气管切开所建立的气体通道，是保证气道通畅的有效手段。是人工气道患者比较普遍的一项操作程序。是清除气道分泌物，治疗和预防机械通气患者气道阻塞技术的重要组成部分。气道吸引程序包含患者准备、气道吸引和吸引后护理三个步骤。概念武汉协和医院武汉协和医院人事处人事处口咽通气道气管插管导管气管切开
2、导管武汉协和医院武汉协和医院人事处人事处吸引深度吸引深度浅度吸引浅度吸引指吸引管插入一定预设深度，通常为人工气道长度加上辅助装置的长度。，即吸痰管头端深度在气管插管或气切套管内部最前端深度吸引深度吸引是指吸引管插入人工气道直至遇到阻力，再回抽吸引管1cm，深度在气管插管者为3642cm，在气管切开者为1523cm建议浅度吸引代替深度吸引，尤其在给婴幼儿患者做吸引操作时 分类改良深部吸痰方式，改良深部吸痰方式，即吸痰管头端插至气即吸痰管头端插至气管插管或气切套管插管或气切套 管长管长度后再插入度后再插入12cm武汉协和医院武汉协和医院人事处人事处吸引方式吸引方式密闭式密闭式密闭式吸引技术包含一个
3、无菌辅助装置，内置式吸引管进行气道吸引，无需断开呼吸机连接。开放式开放式开放式吸引需断开呼吸机与人工气道的连接 分类武汉协和医院武汉协和医院人事处人事处 密闭式吸痰管密闭式吸痰管A连接气管插管或气管切开套管 B连接吸氧管或呼吸机C滴药口D透明三通接头 E黑色指示线F冲洗液口G薄膜防护套H吸痰管I连接管J负压控制阀 武汉协和医院武汉协和医院人事处人事处武汉协和医院武汉协和医院人事处人事处 适应症 需要维持人工气道的通畅。需要清除气道内积聚的分泌物，有以下指征之一时：1 流速-容量呼吸环有锯齿状改变和或气道内明显的大水泡音。2 容量控制模式时气道峰压增加或压力控制模式时潮气量减少 3 氧合和或血气
4、分析状况的恶化。4 气道内明显有分泌物。5 患者没有有效地自主咳嗽能力。6 急性呼吸窘迫。7 怀疑胃内容物或上气道分泌物的误吸。需要获取痰液标本进行化验检查时。禁忌症 气道内吸引是人工气道患者所必需的一个操作。无绝对禁忌症 适应症与禁忌症武汉协和医院武汉协和医院人事处人事处武汉协和医院武汉协和医院人事处人事处评估实施评价 操作步骤武汉协和医院武汉协和医院人事处人事处意识病情导管痰液呼吸机参数负压 评估武汉协和医院武汉协和医院人事处人事处 人员准备 物品准备仪表符合要求心电监护仪、吸引装置、治疗盘：吸痰包2个、生理盐水1瓶、气囊测压表、手消毒剂、弯盘。操作前准备武汉协和医院武汉协和医院人事处人事
5、处气囊测压表手消剂心电监护仪负压吸引器吸痰管武汉协和医院武汉协和医院人事处人事处指南推荐：成人患者，吸引管不超过气管内导管内径的50%，儿童和婴儿50%-66%，不超过70%吸痰管选择吸痰管型号吸痰管型号(F)=人工气道套管内径人工气道套管内径(mm)-12例如，人工气道内径为 8mm，可选择型号为14F 的吸痰管，吸痰管的型号用 F 来标识，F 是管径的计量单位，1F 0.333mm。气管导管I.D（mm）6.0 6.5 7.0 7.5 8.0 吸痰管O.D(Fr)10 10-12 12 12 14 武汉协和医院武汉协和医院人事处人事处1）核对医嘱，准备用物。2）核对患者身份，向患者解释并取
6、得合作。评估患者。3）洗手、戴口罩。4）携用物至病人床旁，再次核对。5）将呼吸机的氧浓度调至100%，给予患者纯氧2分钟，观察血氧饱和度的变化，以防止吸痰造成的低氧血症。整理呼吸机管路，倾倒冷凝水。吸引前给予成人患者30-60秒的100%吸氧浓度，婴儿患者给予提高原吸氧浓度的10%。操作步骤武汉协和医院武汉协和医院人事处人事处6）调节负压吸引压力，推荐儿童负压在80100mmHg，成人小于150mmHg。指导患者进行深呼吸和有效咳嗽。7）洗手。打开冲洗瓶，撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，铺好无菌治疗巾，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。8）非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸
7、机接头放在无菌巾上。用戴手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。操作步骤武汉协和医院武汉协和医院人事处人事处9）吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。（观察要点）10）吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%纯氧2分钟，待血氧饱和度生至正常水平后再将氧浓度调至原来参数。11）吸痰毕，脱手套，冲洗负压吸引管。如需再次吸痰，应重新更换吸痰管。12）听诊患者双肺呼吸音，观察气管导管位置、深度，测量气囊压力。（听诊部位）13）询问需要，协助患者取舒适卧位。整理床单位。14）处理用物。操作步骤武汉协和
8、医院武汉协和医院人事处人事处呼吸音呼吸音氧合状况氧合状况呼吸频率和节律呼吸频率和节律血流动力学血流动力学痰液特征痰液特征呼吸机参数呼吸机参数 监测气道峰压和平台压潮气量压力、流速、容量曲线氧浓度脉率血压心电图皮肤颜色脉氧武汉协和医院武汉协和医院人事处人事处痰液粘稠度 痰液粘稠度痰液粘稠度区别区别度度（稀痰）（稀痰）（中度粘痰）（中度粘痰）（重度粘痰）（重度粘痰）形状稀痰较度粘稠明显粘稠颜色米汤或白色泡沫状白色或黄白色粘痰黄色伴血性痰能否咳出易咳出用力咳不易吸痰后玻璃接头内壁痰液滞留情况无易被冲洗大量滞留，不易冲洗，吸痰管常因负压过大而塌陷注释：湿化程度1湿化不足：痰痂形成 2湿化过度：呼吸急促
9、，痰液呈水样武汉协和医院武汉协和医院人事处人事处锁骨上窝锁骨上窝腋前线腋前线锁骨中线锁骨中线腋后线腋后线肩胛区肩胛区腋后线腋后线肩胛下区肩胛下区前胸部为锁骨上窝，锁骨中线上、中、下部，前胸部为锁骨上窝，锁骨中线上、中、下部，腋前线上、下部和腋中线上、下部，左右两腋前线上、下部和腋中线上、下部，左右两侧，共侧，共16个听诊部位。个听诊部位。背部听诊为腋后线上、下部，肩胛间区上、背部听诊为腋后线上、下部，肩胛间区上、下部，肩胛下区内外部，左右两侧共下部，肩胛下区内外部，左右两侧共12个部个部位位听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸（由腋窝向听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸（
10、由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部位进行对照比较下），最后检查背部，并要两侧对称部位进行对照比较武汉协和医院武汉协和医院人事处人事处4清除肺内分泌物.1机械通气波形和呼吸音改善2最高吸气平台压缩小并气道峰压降低。降低气道阻力或增加动态顺应性。压力控制模式时增加送气潮气量。3改善血气分析指标或氧合状况（脉搏血氧饱和度）。吸引效果评估武汉协和医院武汉协和医院人事处人事处吸引后护理 吸引操作后应给予至少1分钟的高浓度氧，尤其患者在吸引前和或吸引中并发低氧血症。不例行给予过度通气。有明显肺泡萎陷证据时可以尝试肺复张手法（肺复张手法肺复张手法(recruitmentmaneuver,RM)是指在
11、机械通气过程中间断地给予高常规平均气道压的压力并维持一定的时间,其作用一方面可使更多的萎陷肺泡复张,另一方面还可以防止小潮气量通气所带来的继发性肺不张。目前的动物实和初步的临床应用经验表明,RM能达到改善氧合、提高肺顺应性和减少肺损伤的目的）监测患者的不良反应武汉协和医院武汉协和医院人事处人事处减小肺的动态顺应性和功能残气量减小肺的动态顺应性和功能残气量气道狭窄气道狭窄/气道痉挛气道痉挛增加下呼吸道细菌定植增加下呼吸道细菌定植缺氧、低氧血症缺氧、低氧血症气管或支气管粘膜损伤气管或支气管粘膜损伤并发症高血压高血压/低血压低血压武汉协和医院武汉协和医院人事处人事处注意观察患者生命体征及呼吸机参数变
12、化，如心律、血压、呼吸、血氧饱和度明显改变时，应立即停止吸痰，接呼吸机并纯氧吸入。遵循无菌原则，每次吸痰时均须更换吸痰管，应先口鼻处，再吸气道内。吸痰前整理呼吸机管路，倾倒冷凝水掌握适宜的吸痰时间。注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻力时应分析原因，不得粗暴操作。选择型号适宜的吸痰管，吸痰管外径应气管插管内径的1/2操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰不超过15秒，连续吸痰不超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入注意事项武汉协和医院武汉协和医院人事处人事处 遵循CDC标准防护措施手动通气时，避免污染气道整个吸引过程保持无菌 所有设备应进行适当的处置或消毒。感染控制武汉协和医院武汉协和医院人事处人事处 推荐不常规例行进行气道内吸引，当有气道分泌物指征的时进行吸引。吸引前进行预给氧 推荐吸引操作时避免断开呼吸机.基于婴儿和儿童相关的研究，推荐浅度吸引代替深度吸引。吸引操作前，推荐不例行给予气道内滴注生理盐水。婴儿，合并肺萎陷风险、高吸氧浓度和PEEP成人患者采用密闭式吸引。婴儿患者采用密闭式吸引。吸引操作可以导致肺泡萎陷并急性肺损伤患者，应避免断开呼吸机，可以采用肺复张手法 儿童和成人患者使用小于气管内导管内径50%的吸引管，而婴儿患者应使用小于气管内导管内径70%的吸引管推荐操作标准武汉协和医院武汉协和医院人事处人事处
