1、急危重患者安全转运2022-12-24 概概 述述转运危险因素转运危险因素危重病人的安全转运危重病人的安全转运指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存需要依赖先进的仪器，需要监测和治疗的患者。转运生命体征不稳定生命体征不稳定昏迷、躁动昏迷、躁动抽搐抽搐气管内插管气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变使用镇静药后有意识抑制等改变静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物o 为了寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后，将生理功能处于不稳定状态的患者转运到其他科室或者医疗机构进行必须的检查或治疗的行为。安全安全转运转运病情因素病情因素人员因素人员因素物品设备因
2、素物品设备因素药品因素药品因素交流沟通交流沟通系统因素系统因素o 外界环境的改变o 仪器的改变o 护理级别的降低o 失去专业化的医疗队伍 转运过程存在诸多风险1 1与设备相关2 2与患者相关3 3与医护相关 2.呼吸意外1.心血管意外3.其他躁动、猝死病人相关病人相关转运前准备转运中监护转运后交接 一、转运前准备转运前准备o 病情评估o 用药评估o 管道评估o 外伤评估o 心理评估o 工具评估物品准备循环支持设备转运前填写好转运交接记录单颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道。与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器功能异
3、常，电池不足，信号干扰看不到屏幕，电极脱落护理人员应站患者头侧断开，长度不足，堵塞，输液架出现问题保证报警声音设置到最大患者被移至担架或检查床后，不要急于走人员数量：要求医护人员:至少2名陪同人员准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器途中应做的治疗护理措施不漏掉，保持各种治疗措施有效，一旦出现严重并发症应及时与有关科室呼救，以便得到及时的抢救保证报警声音设置到最大急救转运技术对安全转运的影响人员资质要求接受过专业训练的医务人员保证报警声音设置到最大保持头部在大轮端，因大轮转速慢、稳而减轻震动。静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物肝素盐水封后夹闭，特殊情况维持静脉通道o 清醒者做好解释工作，取得配合o
4、昏迷者清除口鼻腔及气道分泌物，保持气道通畅o 烦躁者适当约束肢体或镇静o 外伤者做好伤口处理，包扎固定o 妥善固定各种管道，清空各种引流袋o 保持静脉通路畅通o 清理患者身上禁忌带入检查室的物品，交由家属保管人员数量：要求医护人员:至少2名陪同人员 护工：1名 家属：不限人员资质要求接受过专业训练的医务人员o 氧气（足够全程所需并富足30分钟以上）o 简易呼吸气囊o 脉搏血氧仪o 转运呼吸机o 吸痰设备o 监护仪o 除颤仪o 输液泵o 注射泵保证所有设备可安全使用保证所有设备可安全使用 保证充电的设备电量充足保证充电的设备电量充足 保证报警声音设置到最大保证报警声音设置到最大处理以下急症的药物
5、应常备：o 心脏骤停o 气管插管o 低血压和高血压o 烦躁和疼痛o 心律不齐o 过敏反应o 支气管痉挛o 低血糖和高血糖o 抽搐o 输液器、注射器o 棉签、安尔碘o 套管针、贴膜o 口咽通气道o 转运床o 转运前通知相关科室做好迎接病人的准备o 转运前电话通知电梯及时到位o 转运前填写好转运交接记录单：确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染 护理护理管道管道 转运前转运前 转运中转运中 转运后转运后 如发生滑脱如发生滑脱 胃管和胃管和胃肠造瘘管胃肠造瘘管 除特殊者需持续胃肠减除特殊者需持续胃肠减压外，应夹闭压外，应夹闭 夹闭夹闭 夹闭或开放夹闭或开放 确保
6、病人无误吸确保病人无误吸 气管插管和气管插管和气管套管气管套管 准备氧气袋或氧气瓶和准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器简易呼吸器 接氧气袋或氧气瓶吸氧，接氧气袋或氧气瓶吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易呼吸器备用，必要时简易呼吸机加压通气简易呼吸机加压通气 接氧气气管导管接氧气气管导管内给氧或接呼吸内给氧或接呼吸机辅助通气机辅助通气 打开气道，简易呼吸打开气道，简易呼吸器加压给氧，确保病器加压给氧，确保病人呼吸人呼吸 深静脉管道深静脉管道 肝素盐水封后夹闭，特肝素盐水封后夹闭，特殊情况维持静脉通道殊情况维持静脉通道 夹闭或保持静脉通畅夹闭或保持静脉通畅 夹闭或保持静脉夹闭或保持静脉通畅通畅 立即压迫
7、局部止血立即压迫局部止血 动脉管道动脉管道 一般需拔除，需要保留一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭者肝素封管后夹闭 夹闭夹闭 夹闭夹闭立即压迫局部止血立即压迫局部止血 伤口引流管伤口引流管 夹闭夹闭 打开打开先夹闭后打开先夹闭后打开立即封堵伤口立即封堵伤口 胸腔闭式引流胸腔闭式引流两个卵圆钳交叉夹闭两个卵圆钳交叉夹闭 夹闭夹闭两个卵圆钳交叉两个卵圆钳交叉夹闭后打开夹闭后打开立即封堵伤口，防止立即封堵伤口，防止气体进入伤口气体进入伤口 导尿管导尿管 夹闭夹闭 夹闭夹闭夹闭后打开夹闭后打开 检查有无尿道损伤检查有无尿道损伤 急诊危重病人转运前核查表急诊危重病人转运前核查表1、病人及家属是否已同意
8、并签字、病人及家属是否已同意并签字 （是（是 否）否）10、出发和到达时间是否已经通知、出发和到达时间是否已经通知 （是（是 否）否）2、病人病情是否已评估及稳定、病人病情是否已评估及稳定 （是（是 否）否）11、病例、检查单、相关手续是否齐全、病例、检查单、相关手续是否齐全 （是（是 否）否）3、转运人员是否合适、转运人员是否合适 （是（是 否）否）12、病人转运交接班是否已填好、病人转运交接班是否已填好 （是（是 否）否）4、转运车是否已经准备好、转运车是否已经准备好 （是（是 否）否）13、是否已按、是否已按ABCDE的顺序再次评估的顺序再次评估 （是（是 否）否）5、设备及药物是否已备
9、好、设备及药物是否已备好 （是（是 否）否）14、监护仪是否已经准备好并正常工作、监护仪是否已经准备好并正常工作 （是（是 否）否）6、电池电量是否已检查、电池电量是否已检查 （是（是 否）否）15、管道、导线、仪器是否已经安全固定、管道、导线、仪器是否已经安全固定 （是（是 否）否）7、氧气是否充足、氧气是否充足 （是（是 否）否）16、病人是否安静、病人是否安静 （是（是 否）否）8、科室是否已经联系、科室是否已经联系 （是（是 否）否）17、其他相关人员是否已通知、其他相关人员是否已通知 （是（是 否）否）9、床位是否已经确定、床位是否已经确定 （是（是 否）否）18、还有其他漏掉的事项
10、吗、还有其他漏掉的事项吗 （是（是 否）否）备注：备注：ABCDE的顺序：的顺序：A固定颈椎及维持呼吸道通畅、固定颈椎及维持呼吸道通畅、B维持呼吸及换气功维持呼吸及换气功能、能、C维持循环及控制出维持循环及控制出 血、血、D意识、意识、E暴露身体检查及暴露身体检查及 控制环境（避免低温）控制环境（避免低温）二、转运中监护转运中监护断开，长度不足，堵塞，输液架出现问题途中应做的治疗护理措施不漏掉，保持各种治疗措施有效，一旦出现严重并发症应及时与有关科室呼救，以便得到及时的抢救保证所有设备可安全使用急救转运技术对安全转运的影响保证报警声音设置到最大接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气立即封堵伤口
11、，防止气体进入伤口保持头部在大轮端，因大轮转速慢、稳而减轻震动。出现病情变化不能及时发现和处理各种管道妥善固定，防止引流管折叠扭曲、受压等造成引流不畅保证充电的设备电量充足保证报警声音设置到最大10、出发和到达时间是否已经通知 （是 否）为了寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后，将生理功能处于不稳定状态的患者转运到其他科室或者医疗机构进行必须的检查或治疗的行为。转运环境条件的限制对安全转运的影响急救转运制度不完善对安全转运的影响接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气保证报警声音设置到最大急性心梗、重型颅脑外伤、脑出血、要注意并发症的监测，通过预见性的处理，提高危重患者转运安全系数11、病例、检
12、查单、相关手续是否齐全 （是 否）o 颈椎、胸椎、腰椎等骨折病人的搬运o 四肢、骨盆骨折病人：先固定后搬运o 牵引病人患者被移至担架或检查床后，不要急于走o观察患者病情片刻,神志、呼吸、面色、口唇紫绀度、血压、心率等情况是否有变化。o各管道是否通畅，特别是人工气道、静脉输液通道。o体位，注意保暖。各项工作妥当后方可离开！各项工作妥当后方可离开！u 必须拉起床栏 u 护理人员应站患者头侧 u 护工站在对侧双手扶床u 上下坡时保持头高位 o保持头部在大轮端，因大轮转速慢、稳而减轻震动。o上下坡时头部始终在高端，以免引起患者不适。o颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道。o胸部
13、外伤取半卧位，以减轻呼吸困难。o休克患者取中凹卧位。o保持人工气道通畅，及时清除呼吸道分泌物o建立有效的静脉通道，保持其通畅。固定好针 头，防止针头脱出o各种管道妥善固定，防止引流管折叠扭曲、受压等造成引流不畅o合理给氧，氧疗对危重病人转运途中抢救尤为重要o确保畅通o妥善固定o标记在位o防止感染o转运过程中医护人员始终守护在病人上身靠近头端位置，便于观察病人的面色、瞳孔、呼吸的变化o途中应做的治疗护理措施不漏掉，保持各种治疗措施有效，一旦出现严重并发症应及时与有关科室呼救，以便得到及时的抢救o注意保暖，烦躁病人予适当约束及镇静o密切监测患者生命体征，主要是对呼吸、循环情况的观察o稳定血压，纠正
14、严重心率失常；神志清醒的患者要经常呼唤，发现异常及时报告医生o观察病人面色、神志、意识、末梢循环等o急性心梗、重型颅脑外伤、脑出血、要注意并发症的监测，通过预见性的处理，提高危重患者转运安全系数 三、转运后交接转运后交接未提前通知相关科室做好充分接收准备氧气（足够全程所需并富足30分钟以上）颈椎、胸椎、腰椎等骨折病人的搬运清醒者做好解释工作，取得配合颈椎、胸椎、腰椎等骨折病人的搬运11、病例、检查单、相关手续是否齐全 （是 否）四肢、骨盆骨折病人：先固定后搬运夹闭13、是否已按ABCDE的顺序再次评估 （是 否）合理给氧，氧疗对危重病人转运途中抢救尤为重要使用镇静药后有意识抑制等改变人员资质要
15、求接受过专业训练的医务人员转运前填写好转运交接记录单准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器6、电池电量是否已检查 （是 否）17、其他相关人员是否已通知 （是 否）接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气备注：ABCDE的顺序：A固定颈椎及维持呼吸道通畅、B维持呼吸及换气功能、C维持循环及控制出 血、D意识、E暴露身体检查及 控制环境（避免低温）呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，密封不够，氧气源不足清理患者身上禁忌带入检查室的物品，交由家属保管u完善设备药物完善设备药物u充分评估充分评估u专业团队、专业技术专业团队、专业技术u无缝交接无缝交接u全面监测全面监测流动！连续！流动！连续！无缝隙！进行详细的床边交接
16、及记录，包括病历的交接、转运前后和途中的事情、生命体征、用药情况、特殊治疗、初步诊断、各管道在位情况、液体出入量、皮肤情况、病人的心理状态6、电池电量是否已检查 （是 否）15、管道、导线、仪器是否已经安全固定 （是 否）保证充电的设备电量充足转运过程中医护人员始终守护在病人上身靠近头端位置，便于观察病人的面色、瞳孔、呼吸的变化指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存需要依赖先进的仪器，需要监测和治疗的患者。病人本身存在的不安全因素保持头部在大轮端，因大轮转速慢、稳而减轻震动。5、设备及药物是否已备好 （是 否）转运前未作好充分的准备工作夹闭人员资质要求接受过专业训练的医务人员保证
17、报警声音设置到最大各种管道妥善固定，防止引流管折叠扭曲、受压等造成引流不畅11、病例、检查单、相关手续是否齐全 （是 否）急救转运技术对安全转运的影响观察患者病情片刻,神志、呼吸、面色、口唇紫绀度、血压、心率等情况是否有变化。保证报警声音设置到最大转运前电话通知电梯及时到位9、床位是否已经确定 （是 否）人员资质要求接受过专业训练的医务人员保持头部在大轮端，因大轮转速慢、稳而减轻震动。16、病人是否安静 （是 否）保证报警声音设置到最大8、科室是否已经联系 （是 否）转运环境条件的限制对安全转运的影响肝素盐水封后夹闭，特殊情况维持静脉通道14、监护仪是否已经准备好并正常工作 （是 否）保证报警
18、声音设置到最大处理以下急症的药物应常备：保持头部在大轮端，因大轮转速慢、稳而减轻震动。与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等6、电池电量是否已检查 （是 否）备注：ABCDE的顺序：A固定颈椎及维持呼吸道通畅、B维持呼吸及换气功能、C维持循环及控制出 血、D意识、E暴露身体检查及 控制环境（避免低温）胸部外伤取半卧位，以减轻呼吸困难。6、电池电量是否已检查 （是 否）转运过程中的不安全因素分析人员数量：要求医护人员:至少2名陪同人员接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气保证报警声音设置到最大物品准备循环支持设备转运前未作好充分的准备工作途中应做的治疗护理措施不漏掉，保持各
19、种治疗措施有效，一旦出现严重并发症应及时与有关科室呼救，以便得到及时的抢救9、床位是否已经确定 （是 否）9、床位是否已经确定 （是 否）一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭夹闭夹闭转运环境条件的限制对安全转运的影响保持头部在大轮端，因大轮转速慢、稳而减轻震动。各种管道妥善固定，防止引流管折叠扭曲、受压等造成引流不畅转运过程中医护人员始终守护在病人上身靠近头端位置，便于观察病人的面色、瞳孔、呼吸的变化两个卵圆钳交叉夹闭后打开准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器急诊危重病人转运前核查表稳定血压，纠正严重心率失常；准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器6、电池电量是否已检查 （是 否）保持头部在大轮端，因大轮转速慢、稳而减轻震动。为了寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后，将生理功能处于不稳定状态的患者转运到其他科室或者医疗机构进行必须的检查或治疗的行为。安安 全全转转 运运
