1、急性阑尾炎病人的护理专急性阑尾炎病人的护理专（优选）急性阑尾炎病人的护理专病因病理临床表现治疗原则护理复习：阑尾的解剖阑尾的体表投影McBurney点 9%NS 250ml阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节。5 cm混合回声肿块,有完整包膜,形态不规则,内部回声分布不均匀。阑尾炎为什么容易发生血运障碍？止痛药应用9%NS 250ml请看这个患者出现了什么并发症？该如何护理？拟于全麻下行剖腹探查、阑尾炎切除术，阑尾周围脓肿切开引流愈合后；曾在当地医院行阑尾切除术,术后切口一直不愈合,体温达39,并出现双下肢浮肿,血常规:WBC19 109/L。
2、外科感染发生的原因有哪些？一经确诊，原则上急诊手术！阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节。临床表现和病理变化不符；临床表现和病理变化不符；阑尾的解剖特点阑尾的解剖特点 管腔的内径狭小，静止时仅有管腔的内径狭小，静止时仅有0.2厘米；厘米；体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，交界处，称为麦氏点（称为麦氏点（McBurney点）；点）；阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝；膜上静脉、门静脉入肝；儿童和青年时期阑尾具有发达的淋巴组织，能转
3、儿童和青年时期阑尾具有发达的淋巴组织，能转输有免疫活性的淋巴细胞；输有免疫活性的淋巴细胞；阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节。胸节。病因病理1.病 因 复习复习 外科感染发生的原因有哪些？外科感染发生的原因有哪些？机体的抵抗力病 菌局部因素全身因素1.管腔阻塞淋巴滤泡增生粪石食物碎屑蛔虫肠道炎症蔓延2.细菌感染3.胃肠功能紊乱饮食生冷和不洁食物、腹泻、便秘、急速奔走、精神紧张；链接：新近的研究表明，膳食纤维缺乏是引起急新近的研究表明，膳食纤维缺乏是引起急性阑尾炎的重要原因
4、。多纤维素饮食的地性阑尾炎的重要原因。多纤维素饮食的地区发病率低，可能与结肠排空加快、便秘区发病率低，可能与结肠排空加快、便秘减少有关。因便秘而习惯性应用缓泻药可减少有关。因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血，也可影响阑尾。能使肠道黏膜充血，也可影响阑尾。2.病理类型管腔阻塞压力增高血运障碍粘膜损伤正常菌群细菌侵入肌层坏死 思考：思考：阑尾炎为什么容易发生血运障阑尾炎为什么容易发生血运障碍？碍？阑尾动脉（后面观）急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿弥漫性腹膜炎局限性腹膜炎菌栓脱落门静脉炎细菌性肝脓肿常见内脏疾病牵涉痛的部位和压痛区阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔
5、丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节。一经确诊，原则上急诊手术！按全麻下行“阑尾切除术”术后常规护理查体:38，脉搏120次/分，血压50/90mmHg，腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。9%NS 250ml饮食生冷和不洁食物、腹泻、便秘、急速奔走、精神紧张；曾在当地医院行阑尾切除术,术后切口一直不愈合,体温达39,并出现双下肢浮肿,血常规:WBC19 109/L。抗生素应用复习转移性右下腹痛？曾在当地医院行阑尾切除术,术后切口一直不愈合,体
6、温达39,并出现双下肢浮肿,血常规:WBC19 109/L。9%NS 250ml拟于明日8：00在全麻下行“阑尾切除术”3.转归阑尾炎的转归 炎症消退炎症消退 炎症局限炎症局限 炎症扩散炎症扩散 转为慢性转为慢性临床表现 患者，男，患者，男，60岁，岁，2天前上腹部持天前上腹部持续性胀痛，续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发加剧，小时后右下腹痛，阵发加剧，近近4年来常有上腹烧灼痛，常在冬春季发作。年来常有上腹烧灼痛，常在冬春季发作。查体查体:38，脉搏，脉搏120次次/分，血压分，血压50/90mmHg，腹稍胀，满腹有压痛，但右，腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界下腹明
7、显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。白细胞存在，肠鸣音未听到。白细胞13109/L，中性中性88%，右下腹穿刺抽得黄色浑浊夜，右下腹穿刺抽得黄色浑浊夜2ml，镜检：脓细胞（镜检：脓细胞（+）/高倍镜。高倍镜。转移性右下腹痛？多纤维素饮食的地区发病率低，可能与结肠排空加快、便秘减少有关。普鲁卡因皮试（）9%NS 250ml坏疽性阑尾炎：持续性剧烈疼痛查体:38，脉搏120次/分，血压50/90mmHg，腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。应积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。按全麻下行“阑尾切除术”术后常规护理化脓性阑尾炎：阵发性胀
8、痛和剧痛临床表现和病理变化不符；化脓性阑尾炎：阵发性胀痛和剧痛（优选）急性阑尾炎病人的护理专阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节。一经确诊，原则上急诊手术！5 cm混合回声肿块,有完整包膜,形态不规则,内部回声分布不均匀。请问：请问：该患者可能的诊断是什么？该患者可能的诊断是什么？存在的护理问题有哪些？存在的护理问题有哪些？诊断：消化道溃疡 急性化脓性阑尾炎伴弥慢性腹膜炎护理问题：疼痛 焦虑/恐惧 潜在并发症1.阑尾炎的临床表现转移性右下腹痛胃肠道症状全身表现68h 思考：思考：阑尾炎的疼痛为什么是阑尾炎的疼痛为什么是 转移性右下腹痛？转移性右
9、下腹痛？阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节。患病器患病器官官心心胃、胰胃、胰肝、胆肝、胆囊囊肾结石肾结石 阑尾炎阑尾炎体表疼体表疼痛部位痛部位心前区心前区左臂尺左臂尺侧侧左上腹左上腹肩胛间肩胛间右肩胛右肩胛腹股沟腹股沟区区上腹部上腹部或脐区或脐区常见内脏疾病牵涉痛的部位和压痛区 2.阑尾炎的腹部体征：压痛 腹膜刺激征 右下腹包块麦氏点腹膜炎阑尾周围脓肿妊娠期阑尾炎3.特殊阑尾炎：小儿阑尾炎老年人阑尾炎病情发展快，全身反应重；容易穿孔临床表现和病理变化不符；病情复杂慢性阑尾炎1）实验室检查2）影像学检查4）特殊检查4.阑尾炎检查：3）腹腔镜检查
10、病理学检查1）实验室检查2）影像学检查3）腹腔镜检查结肠充气试验Rovsing征腰大肌试验4）特殊检查治疗原则一经确诊，原则上急诊手术！非手术治疗 适应症：适应症：单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎 方法：方法：一般治疗一般治疗 对症处理对症处理 止痛药应用止痛药应用 抗生素应用抗生素应用氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素与甲硝唑联合 手术治疗手术治疗手术适应证：手术适应证：临床上诊断明确的急性阑尾炎、临床上诊断明确的急性阑尾炎、反复性阑尾炎和慢性阑尾炎；反复性阑尾炎和慢性阑尾炎；非手术治疗失败的早期阑尾炎；非手术治疗失败的早期阑尾炎；阑尾周围脓肿切开引流愈合后；阑尾周围脓肿切开引流愈合后；阑尾炎切除术示
11、意图 阑尾炎切除缝合腔镜阑尾炎切除护 理 患者，男，患者，男，60岁，岁，2天前上腹部持天前上腹部持续性胀痛，续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发加剧，小时后右下腹痛，阵发加剧，近近4年来常有上腹烧灼痛，常在冬春季发作。年来常有上腹烧灼痛，常在冬春季发作。查体查体:38，脉搏，脉搏120次次/分，血压分，血压50/90mmHg，腹稍胀，满腹有压痛，但右，腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。白细胞存在，肠鸣音未听到。白细胞13109/L，中性中性88%，右下腹穿刺抽得黄色浑浊夜，右下腹穿刺抽得黄色浑浊夜2ml，镜检：脓
12、细胞（镜检：脓细胞（+）/高倍镜。高倍镜。拟于全麻下行剖腹探查、阑尾炎切除术，拟于全麻下行剖腹探查、阑尾炎切除术，术前的主要准备有哪些？术前的主要准备有哪些？护理评估护理诊断护理措施疼痛疼痛体温过高体温过高焦虑焦虑潜在并发症潜在并发症9%NS 250ml（优选）急性阑尾炎病人的护理专9%NS 250ml9%NS 250ml拟于明日8：00在全麻下行“阑尾切除术”阑尾炎的疼痛为什么是曾在当地医院行阑尾切除术,术后切口一直不愈合,体温达39,并出现双下肢浮肿,血常规:WBC19 109/L。白细胞13109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黄色浑浊夜2ml，镜检：脓细胞（+）/高倍镜。拟于明日8：0
13、0在全麻下行“阑尾切除术”查体:38，脉搏120次/分，血压50/90mmHg，腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。一经确诊，原则上急诊手术！坏疽性阑尾炎：持续性剧烈疼痛外科感染发生的原因有哪些？诊断：消化道溃疡 急性化脓性阑尾炎伴弥慢性腹膜炎护理问题：疼痛 焦虑/恐惧 潜在并发症 阑尾周围脓肿切开引流愈合后；护理评估护理诊断护理措施术前护理术前护理 病情观察病情观察 对症护理对症护理 术前准备术前准备 心理护理心理护理镇静、解痉止痛、抗生素、补液禁食按胃肠外科常规护理级护理平卧位暂禁食心电监护拟于明日拟于明日8：00在全麻下行在全麻下行“阑尾切除术
14、阑尾切除术”术区备皮术区备皮术前晚流质、术晨禁饮食术前晚流质、术晨禁饮食青霉素皮试青霉素皮试（）普鲁卡因皮试普鲁卡因皮试（）青霉素青霉素 0.10.9%NS 250ml普鲁卡因普鲁卡因 2ml0.9%NS 250ml备血备血 2u术晨留置导尿管术晨留置导尿管术后护理1.一般护理2.病情观察3.切口、引流管护理4.并发症的观察和护理5.用药护理按全麻下行按全麻下行“阑尾切除术阑尾切除术”术后常规护理术后常规护理级护理级护理暂禁饮食暂禁饮食去枕平卧位去枕平卧位吸氧吸氧 2l/min心电监护心电监护尿管护理尿管护理腹腔引流管护理腹腔引流管护理1.1.一般护理一般护理 体位；活动；饮食体位；活动；饮食
15、禁食流质饮食肛门排气拔出胃管2.2.病情观察 生命体征生命体征 并发症并发症 引流管等引流管等3.3.切口、引流管护理胃肠减压管胃肠减压管腹腔引流管肛门排气2448h拔除血性液体切 口术后3日换药外科感染发生的原因有哪些？按全麻下行“阑尾切除术”术后常规护理9%NS 250ml化脓性阑尾炎：阵发性胀痛和剧痛阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节。9%NS 250ml5 cm混合回声肿块,有完整包膜,形态不规则,内部回声分布不均匀。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节。阑尾炎为什么容易发生血运障碍？
16、应积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。患者，男，60岁，2天前上腹部持续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发加剧，近4年来常有上腹烧灼痛，常在冬春季发作。反复性阑尾炎和慢性阑尾炎；多纤维素饮食的地区发病率低，可能与结肠排空加快、便秘减少有关。请问：该患者可能的诊断是什么？存在的护理问题有哪些？查体:38，脉搏120次/分，血压50/90mmHg，腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。4.并发症的预防和护理术前、术中、术后预防观察引流引流、术后早期主动活动切口感染粘连性肠梗阻切口出血 患者患者,男男,62 岁。曾在当地医院行阑尾切除术岁。曾在当地医院行
17、阑尾切除术,术后术后切口一直不愈合切口一直不愈合,体温达体温达39,并出现双下肢浮肿并出现双下肢浮肿,血常规血常规:WBC19 109/L。B 超检查超检查:膀胱未充盈膀胱未充盈,盆腔见盆腔见13.6 cm 8.5 cm混合回声肿块混合回声肿块,有完整包有完整包膜膜,形态不规则形态不规则,内部回声分布不均匀。膀胱内注水内部回声分布不均匀。膀胱内注水后见肿块位于膀胱后方后见肿块位于膀胱后方,并与膀胱界线清晰。并与膀胱界线清晰。请看这个患者出现了什么并发症？该如何护理？如果阑尾炎合并了妊娠、肠穿孔、肠粘连，该如何护理？健康教育健康教育 饭后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤饭后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其不宜过饮冰啤酒。其不宜过饮冰啤酒。平时注意不要过于肥腻，避免过食刺激性。平时注意不要过于肥腻，避免过食刺激性。应积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。应积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。如果有慢性阑尾炎病史，更应注意避免复发，平如果有慢性阑尾炎病史，更应注意避免复发，平时要保持大便通畅。时要保持大便通畅。习 题
