1、慢性咳嗽病因分析（优选）慢性咳嗽病因分析全国多中心慢性咳嗽病因调查（2009.3-2010.32009.3-2010.3）明确国内各个地区慢性咳嗽病因分布特征及明确国内各个地区慢性咳嗽病因分布特征及规律，为国内慢性咳嗽的临床诊治及研究提供规律，为国内慢性咳嗽的临床诊治及研究提供依据。依据。慢性咳嗽：国外占咳嗽的14-23%，呼吸科门诊量的 10-38%；影响患者的日常工作和生活质量；治疗上无针对性，药物不良反应；增加身心负担和医疗费用。国外现状：Irwin首先建立了咳嗽解剖学诊断方法。常见病因为各家报导有差异，最常见为后鼻后鼻漏综合征、咳嗽变异型哮喘漏综合征、咳嗽变异型哮喘和和胃胃-食管反食管
2、反流性疾病。流性疾病。大部分(86-98%)治疗后咳嗽可缓解或消失。制定了慢性咳嗽的初步指南（2004）咳嗽的发生机制。慢性咳嗽总体病因分布慢性咳嗽总体病因分布（n=764）血清总IgE或特异性IgE增高。抗组胺药物治疗有一定效果，必要时加用吸入或短期（35 d）口服糖皮质激素。内科治疗时间要求3个月以上,内科治疗失败的严重反流患者可考虑抗反流手术治疗。数据来源于国内一项前瞻性、多中心试验，通过矫正诊断方法调查评估中国5大区的慢性咳嗽患者；排除其它原因引起的慢性咳嗽如条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。可选用酮替芬等其它抗过敏药由于无
3、法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激咳嗽感受器引起，2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征（UACS）替代PNDS。病毒感染后咳嗽是指呼吸道病毒感染所致的慢性咳嗽，包括病毒性支气管炎。Irwin首先建立了咳嗽解剖学诊断方法。病毒感染后咳嗽的病程自限，一般不需要治疗或仅需对症处理。约10-15%的患者在服用ACEI后出现咳嗽的副作用内科治疗时间要求3个月以上,内科治疗失败的严重反流患者可考虑抗反流手术治疗。临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或EB，将此类咳嗽定义为变应性咳嗽（AC）。儿童心理性咳
4、嗽的主要治疗方法是暗示疗法,可以短期应用止咳药物辅助治疗。X线胸片改变对诊断有提示作用,最佳诊断方法为胸部高分辨率CT。Lai K,et al.影响患者的日常工作和生活质量；CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。常见慢性咳嗽的病因（一）（一）咳嗽变异性哮喘（咳嗽变异性哮喘（CVA）（二）上气道咳嗽综合征（二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称，又称PNDS）（三）嗜酸细胞性支气管炎（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）中国咳嗽指南中国咳嗽指南20099CVA是中国成人慢性咳嗽的首要病因11.Lai K,et al.Chest.2013;143(3)
5、:613-20.数据来源于国内一项前瞻性、多中心试验，通过矫正诊断方法调查评估中国5大区的慢性咳嗽患者；调查季节、地域、年龄和性别对慢性咳嗽类型的影响。结果：当前研究评估704名成人患者包括315名男性和359名女性；604名（90.9%）患者的病因为慢性咳嗽。最常见的病因包括CVA32.6%，UACS18.6%，EB17.2%和AC13.2%。国内一项前瞻性、多中心试验显示1：CVA占中国慢性咳嗽原因的近1/3咳嗽变异性哮喘（CVA）定义：定义：CVA是一种特殊的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，是一种特殊的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。无
6、明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。临床表现：临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征，感冒、冷空气、灰尘、油烟等诱发或加为其重要特征，感冒、冷空气、灰尘、油烟等诱发或加重咳嗽。重咳嗽。临床上也有不少患者没有反流症状,咳嗽是其惟一的临床表现。有过敏性疾病史或过敏物质接触史。（二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）对怀疑支气管结核的患者首先进行普通痰涂片找抗酸杆菌。支气管激发试验阳性或PEF变异率20咳嗽常伴随呼吸困难和喘息，它可能是典型哮喘的前兆症状，也可能为哮喘的主要或唯一症状。乙酰甲胆碱（mg/
7、ml)哮喘是导致非吸烟成人慢性咳嗽最常见的病因。经常作体位引流、拍胸和振动胸部等，促进痰液清除，必要时使用纤支镜吸痰；Fujimura M,et al.初始治疗可联合应用泼尼松口服每天1020 mg，持续35 d。Quality of evidence,fair;net benefit,substantial;grade of recommendation,A胃食管反流性咳嗽（GERC）J Asthma,2006,43:131-135.一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性，是慢性咳嗽的重要原因,主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。但病因诊断需要一定的设备和
8、条CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。支气管扩张手术治疗仅适用于局限性支扩严重的患者。影响患者的日常工作和生活质量；（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）多数合并肺内结核,也有不少患者仅表现为单纯性支气管结核。初始治疗可联合应用泼尼松口服每天1020 mg，持续35 d。CVACVA和典型哮喘诱导痰嗜酸细胞和和典型哮喘诱导痰嗜酸细胞和ECPECP水平比较水平比较Allergy 2004:59:10551062 咳嗽变异性哮喘的气道炎症 Nakajima T,Allergol Int.2006;55(2):149-55 CVACVA的气道反应性和咳嗽敏感性的气道反应性和咳嗽敏感性0.11.01010
9、01000乙酰甲胆碱（乙酰甲胆碱（mg/ml)AHR气道阻力哮哮喘喘CVA正常正常哮喘发作阈值哮喘发作阈值激发试验（）激发试验（）14CVA可能发展为典型哮喘，尽早治疗极为重要成人CVA患者至少30%会在数年内发展为典型哮喘3Fujimura等研究中，在中位3.7年后随访显示，未予治疗的20例患者中，发展为哮喘的比例是30%（6/20）4。Matsumoto等研究中，仅给予支气管扩张剂的22例患者中，4年后发展为哮喘的比例是45.5%（10/22）5。3.席寅,等.中华哮喘杂志(电子版).2011;5(3):150-5.4.Fujimura M,et al.Thorax.2003,58:14-
10、18.5.Matsumoto H,et al.J Asthma,2006,43:131-135.15ACCP指南：慢性咳嗽患者需要密切关注是否存在CVABackground:Asthma is among the most common causes of chronic cough in adult nonsmokers.Although cough usually accompanies dyspnea and wheezing,it may present in isolation as a precursor of typical asthmatic symptoms,or it ma
11、y remain the predominant or sole symptom of asthma.The latter condition is known as cough-variant asthma(CVA)Conclusions:Asthma should be considered as a potential etiology in any patient with chronic cough,because asthma is a common condition that is commonly associated with cough.In a patient with
12、 chronic cough,asthma should always be considered as a potential etiology because asthma is a common condition with which cough is commonly associated.Quality of evidence,fair;net benefit,substantial;grade of recommendation,A哮喘是导致非吸烟成人慢性咳嗽最常见的病因。咳嗽常伴随呼吸困难和喘息，它可能是典型哮喘的前兆症状，也可能为哮喘的主要或唯一症状。后者被称为咳嗽变异性哮喘
13、(CVA)。对于所有的慢性咳嗽患者，都应当关注其潜在病因是哮喘（A类建议，强力推荐）66.Dicpinigaitis PV.Chest.2006(Supplement);75S-79S.CVA诊断及治疗中国咳嗽指南中国咳嗽指南2009 CVA诊断标准诊断标准 慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性或支气管激发试验阳性或PEFPEF变异率变异率2020 支气管扩张剂治疗有效支气管扩张剂治疗有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽排除其它原因引起的慢性咳嗽CVA诊断及治疗中国咳嗽指南中国咳嗽指南2009 CVA的治疗的治疗 CVACVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同
14、。治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加 2 2激动剂即激动剂即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。可，很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于治疗时间不少于6 68 8周。周。常见慢性咳嗽的病因（一）咳嗽变异（一）咳嗽变异性性哮喘（哮喘（CVA）（二）（二）上气道咳嗽综合征（上气道咳嗽综合征（UACS，又称，又称PNDS）（三）嗜酸细胞性支气管炎（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）中国咳嗽指南中国咳嗽指南2009鼻后滴流综合征&上气道咳嗽综合征鼻后滴流综合征：鼻后滴流综合征：PNDS是指
15、由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。征。上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征 由于无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激由于无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激咳嗽感受器引起，或炎症直接刺激咳嗽感受器引起，2006年美国咳嗽诊治年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征（指南建议用上气道咳嗽综合征（UACS）替代）替代PNDS。上气道咳嗽综合征(UACS)UACS是引起慢性咳嗽的常见症因之一。除了鼻部疾病是引起慢性咳嗽的常见症
16、因之一。除了鼻部疾病外，上气道咳嗽综合征（外，上气道咳嗽综合征（UACS）还常与咽、喉、扁桃）还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。体炎、喉炎等。中国咳嗽指南中国咳嗽指南2009UACS诊断标准及治疗诊断标准诊断标准以咳嗽为主要临床表现，伴或不伴有鼻后滴流感以咳嗽为主要临床表现，伴或不伴有鼻后滴流感鼻部、咽喉基础疾病史鼻部、咽喉基础疾病史针对鼻部、咽喉疾病治疗咳嗽缓解针对鼻部、咽喉疾病治疗咳嗽缓解治疗治疗非变应性鼻炎非变应性鼻炎血管舒缩性鼻炎血管舒缩性鼻炎全年性鼻炎全年性鼻炎普通感冒普通感冒 第一代抗组胺药及
17、减充血剂第一代抗组胺药及减充血剂中国咳嗽指南中国咳嗽指南2009Fujimura M,et al.The latter condition is known as cough-variant asthma(CVA)J Asthma,2006,43:131-135.多继发于呼吸道感染和支气管阻塞，也可为先天性或遗传性因素引起 影响患者的日常工作和生活质量；7年后随访显示，未予治疗的20例患者中，发展为哮喘的比例是30%（6/20）4。内科治疗时间要求3个月以上,内科治疗失败的严重反流患者可考虑抗反流手术治疗。一般认为两月之内有上呼吸道病毒感染史的慢性咳嗽应该首先考虑为病毒感染后咳嗽。由于无法明确
18、上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激咳嗽感受器引起，2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征（UACS）替代PNDS。乙酰甲胆碱（mg/ml)儿童心理性咳嗽的主要治疗方法是暗示疗法,可以短期应用止咳药物辅助治疗。24h食管pH值监测Demeester积分12.The latter condition is known as cough-variant asthma(CVA)在吸入异物后立即拍摄胸片，相当一部分患者可以表现为正常胸片。典型表现为日间咳嗽,专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失,常伴随焦虑症状。ACCP指南：慢性咳嗽患者需要密切关注是否存在CVA主要临床表现为咳嗽
19、、咳脓痰甚至咯血。气道内异物如不能很快被清除，进入慢性期，可出现反复的感染和阻塞性肺不张，临床上出现咳嗽、咳痰、发热、气喘等症状，一般需要借助纤维支气管镜检查，方可明确异物的部位、性质，并给予治疗。（一）咳嗽变异性哮喘（CVA）调查季节、地域、年龄和性别对慢性咳嗽类型的影响。（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB）（二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）PNDS治疗依据导致依据导致PNDS的基础疾病而定。的基础疾病而定。变应性鼻炎变应性鼻炎鼻腔吸入糖皮质激素鼻腔吸入糖皮质激素口服或吸入第二代抗组药口服或吸入第二代抗组药可选用酮替芬等其它抗过敏药可选用酮替芬等其它抗过敏药短期口服激素短期口服激素
20、常见慢性咳嗽病因（一）咳嗽变异性哮喘（一）咳嗽变异性哮喘（CVA）（二）上气道咳嗽综合征（二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称，又称PNDS）（三）（三）嗜酸细胞性支气管炎（嗜酸细胞性支气管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）中国咳嗽指南中国咳嗽指南2009EB定义与临床表现一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性，是慢性咳嗽的重要原因道高反应性阴性，是慢性咳嗽的重要原因,主要表现为慢主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。主要症状为慢性刺激性咳嗽，常
21、是唯一的临床症状，干咳主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是唯一的临床症状，干咳或咳少许白色粘液痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对或咳少许白色粘液痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。素。中国咳嗽指南中国咳嗽指南2009EB的诊断慢性咳嗽，表现为多为刺激性干咳，或伴少量粘痰；慢性咳嗽，表现为多为刺激性干咳，或伴少量粘痰；X X线胸片正常；线胸片正常；肺通气功能正常，肺通气功能正常，AHRAHR气道高反应性阴性，呼气峰流速气道高反应性阴性，呼气峰流速PEFPEF日间变异率正常；日间变异率正常；痰细胞学检查
22、嗜酸细胞比例痰细胞学检查嗜酸细胞比例2.5%2.5%；排除其它嗜酸细胞增多性疾病；排除其它嗜酸细胞增多性疾病；口服或吸入糖皮质激素有效。口服或吸入糖皮质激素有效。中国咳嗽指南中国咳嗽指南2009EB的治疗通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松(每每次次250250500 500 g)g)或等效剂量的其它糖皮质激素，每或等效剂量的其它糖皮质激素，每天天2 2次，持续应用次，持续应用4 4周以上。周以上。推荐使用干粉吸入剂。初始治疗可联合应用泼尼松口推荐使用干粉吸入剂。初始治疗可联合应用泼尼松口服每天服每天101020 mg20 mg，持续，持续3 3
23、5 d5 d。常见慢性咳嗽的病因（一）咳嗽变异性哮喘（一）咳嗽变异性哮喘（CVA）（二）上气道咳嗽综合征（二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称，又称PNDS）（三）嗜酸细胞性支气管炎（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB）（四）（四）胃食管反流性咳嗽（胃食管反流性咳嗽（GERC）中国咳嗽指南中国咳嗽指南2009胃食管反流性咳嗽（GERC）因胃酸和其他胃内容物反流进入食管因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突导致以咳嗽为突出的临床表现，是慢性咳嗽的常见原因。出的临床表现，是慢性咳嗽的常见原因。典型表现为胸骨后烧灼感、反酸典型表现为胸骨后烧灼感、反酸,嗳气、胸闷等。有微嗳气、胸闷等。有微量误吸的
24、胃食管反流病患者量误吸的胃食管反流病患者,早期更易出现咳嗽症状及早期更易出现咳嗽症状及咽喉部症状。临床上也有不少患者没有反流症状咽喉部症状。临床上也有不少患者没有反流症状,咳嗽咳嗽是其惟一的临床表现。咳嗽大多发生在日间和直立位是其惟一的临床表现。咳嗽大多发生在日间和直立位,干咳或咳少量白色黏痰。干咳或咳少量白色黏痰。GERC的诊断慢性咳嗽慢性咳嗽,以白天咳嗽为主。以白天咳嗽为主。24h食管食管pH值监测值监测Demeester积分积分12.70,和和(或或)反流反流与咳嗽症状的相关概率（与咳嗽症状的相关概率（SAP）75%。排除其他可引起慢性咳嗽的疾病。排除其他可引起慢性咳嗽的疾病。抗反流治疗
25、后咳嗽明显减轻或消失。抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。GERC的治疗调整生活方式调整生活方式:减肥减肥,少食多餐少食多餐,避免过饱和睡前进食避免过饱和睡前进食,避免进食酸性、油避免进食酸性、油腻食物腻食物,避免饮用咖啡及吸烟避免饮用咖啡及吸烟,高枕卧位。高枕卧位。抑酸剂抑酸剂:常选用质子泵抑制剂常选用质子泵抑制剂(如奥美拉唑或其他类似药物如奥美拉唑或其他类似药物)或或H2受体拮受体拮抗剂抗剂(雷尼替丁或其他类似药物雷尼替丁或其他类似药物)。促胃动力药促胃动力药:如多潘立酮等。如多潘立酮等。黏膜保护剂黏膜保护剂:如胶体铋剂、麦滋林等，适用于胃食管反流病食管糜烂和如胶体铋剂、麦滋林等，适用于胃食管
26、反流病食管糜烂和溃疡的辅助治疗。溃疡的辅助治疗。如有胃十二指肠基础疾病如有胃十二指肠基础疾病(慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎或溃疡慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎或溃疡)伴伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗。有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗。内科治疗时间要求内科治疗时间要求3个月以上个月以上,内科治疗失败的严重反流患者可考虑抗内科治疗失败的严重反流患者可考虑抗反流手术治疗。反流手术治疗。其它慢性咳嗽的病因 变应性咳嗽变应性咳嗽 慢性支气管炎慢性支气管炎 支气管扩张支气管扩张 支气管结核支气管结核 ACEIACEI性咳嗽性咳嗽 支气管肺癌支气管肺癌 心理性咳嗽心理性咳嗽中国咳嗽指南中国咳嗽
27、指南2009变应性咳嗽（AC）定义：定义：临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症的因素，抗组胺药物及临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或EB，将此，将此类咳嗽定义为变应性咳嗽（类咳嗽定义为变应性咳嗽（AC）。其与）。其与UACS、感染后咳嗽（、感染后咳嗽（PIC）的关系、发病机制等有待进一步明确。的关系、发病机制等有待进一步明确。临床表现临床表现：刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等
28、容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。通气功能正常，诱空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例不高。导痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例不高。AC诊断与治疗诊断标准诊断标准慢性咳嗽，多为刺激性干咳。慢性咳嗽，多为刺激性干咳。肺通气肺通气功能正常，气道高反应性阴性。功能正常，气道高反应性阴性。具有下列指征之一：具有下列指征之一：有过敏性疾病史或过敏物质接触史。有过敏性疾病史或过敏物质接触史。变应原皮试阳性。变应原皮试阳性。血清总血清总IgE或特异性或特异性IgE增高。增高。咳嗽敏感性增高。咳嗽敏感性增高。治疗治疗抗组胺药物治疗有一定效果，必要时加用吸入或短期抗组
29、胺药物治疗有一定效果，必要时加用吸入或短期（35 d）口服糖皮质激素。）口服糖皮质激素。在吸入异物后立即拍摄胸片，相当一部分患者可以表现为正常胸片。影响患者的日常工作和生活质量；（二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）Irwin首先建立了咳嗽解剖学诊断方法。CT检查可表现为多发性粘膜下固定的结节，典型病例可见沿着气管软骨段的钙化影，但CT对轻症病例不敏感。纤支镜检查是确诊支气管结核的主要手段,镜下常规刷检和组织活检阳性率高。（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）Fujimura等研究中，在中位3.胃食管反流性咳嗽（GERC）治疗时间不少于68周。5%（10
30、/22）5。临床上也有不少患者没有反流症状,咳嗽是其惟一的临床表现。排除其它原因引起的慢性咳嗽调查季节、地域、年龄和性别对慢性咳嗽类型的影响。主要症状为慢性咳嗽,有些患者是惟一的临床表现,可伴有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。病毒感染后咳嗽的病程自限，一般不需要治疗或仅需对症处理。由于无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激咳嗽感受器引起，2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征（UACS）替代PNDS。UACS诊断标准及治疗2003,58:14-18.2011;5(3):150-5.有微量误吸的胃食管反流病患者,早期更易出现咳嗽症状及咽喉部症状。感染后咳嗽(PVC)
31、病毒感染后咳嗽是指呼吸道病毒感染所致的慢性咳嗽，包病毒感染后咳嗽是指呼吸道病毒感染所致的慢性咳嗽，包括病毒性支气管炎。但病毒性肺炎不在内。括病毒性支气管炎。但病毒性肺炎不在内。约为慢性咳嗽病因的约为慢性咳嗽病因的10-15%，在我国也非常常见。特点为，在我国也非常常见。特点为在出现咳嗽之前或同时有明确的上呼吸道感染病史，如发在出现咳嗽之前或同时有明确的上呼吸道感染病史，如发热，流涕或头痛等症状，大多数患者支气管激发试验阴性热，流涕或头痛等症状，大多数患者支气管激发试验阴性，痰中嗜酸细胞不增高。，痰中嗜酸细胞不增高。一般认为两月之内有上呼吸道病毒感染史的慢性咳嗽应该一般认为两月之内有上呼吸道病毒
32、感染史的慢性咳嗽应该首先考虑为病毒感染后咳嗽。病毒感染后咳嗽的病程自限首先考虑为病毒感染后咳嗽。病毒感染后咳嗽的病程自限，一般不需要治疗或仅需对症处理。，一般不需要治疗或仅需对症处理。支气管扩张多继发于呼吸道感染和支气管阻塞，也可为先天性或遗传性因素引起多继发于呼吸道感染和支气管阻塞，也可为先天性或遗传性因素引起主要临床表现为咳嗽、咳脓痰甚至咯血。主要临床表现为咳嗽、咳脓痰甚至咯血。X X线胸片改变对诊断有提示作用线胸片改变对诊断有提示作用,最佳诊断方法为胸部高分辨率最佳诊断方法为胸部高分辨率CTCT。治疗原则为引流痰液和控制感染。经常作体位引流、拍胸和振动胸部治疗原则为引流痰液和控制感染。经
33、常作体位引流、拍胸和振动胸部等，促进痰液清除，必要时使用纤支镜吸痰；经验性使用抗生素时需等，促进痰液清除，必要时使用纤支镜吸痰；经验性使用抗生素时需注意覆盖铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌及金黄色葡萄球菌等菌种；支注意覆盖铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌及金黄色葡萄球菌等菌种；支气管扩张手术治疗仅适用于局限性支扩严重的患者。气管扩张手术治疗仅适用于局限性支扩严重的患者。ACEI相关性咳嗽约约10-15%的患者在服用的患者在服用ACEI后出现咳嗽的副作用后出现咳嗽的副作用多出现在用药的数天和数月后，多为干咳多出现在用药的数天和数月后，多为干咳女性多见，可能予咳嗽敏感性较高有关女性多见，可能予咳嗽敏感性较高有
34、关可能与可能与ACEI抑制缓激肽或速激肽的降解有关抑制缓激肽或速激肽的降解有关停药数天即消失，部分患者可持续数月停药数天即消失，部分患者可持续数月慢性咳嗽的少见病因吸入性肺炎吸入性肺炎支气管扩张支气管扩张隐性肺部感染隐性肺部感染工业性支气管炎工业性支气管炎气管和支气管内外肿快气管和支气管内外肿快间质性肺病间质性肺病隐性充血性心衰隐性充血性心衰声带失能综合征声带失能综合征气管塌陷综合征气管塌陷综合征膈肌异常膈肌异常胸膜或心包胸膜或心包异常异常食管或胃异常食管或胃异常鼻息肉鼻息肉鼻石鼻石悬雍垂或扁桃腺增大悬雍垂或扁桃腺增大甲状腺异常甲状腺异常外耳道异常外耳道异常心因性咳嗽心因性咳嗽支气管结核多数合
35、并肺内结核多数合并肺内结核,也有不少患者仅表现为单纯性支气管结核。也有不少患者仅表现为单纯性支气管结核。主要症状为慢性咳嗽主要症状为慢性咳嗽,有些患者是惟一的临床表现有些患者是惟一的临床表现,可伴有低热、盗汗可伴有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。、消瘦等结核中毒症状。对怀疑支气管结核的患者首先进行普通痰涂片找抗酸杆菌。纤支镜检对怀疑支气管结核的患者首先进行普通痰涂片找抗酸杆菌。纤支镜检查是确诊支气管结核的主要手段查是确诊支气管结核的主要手段,镜下常规刷检和组织活检阳性率高镜下常规刷检和组织活检阳性率高。治疗应针对结核进行早期、联合用药，坚持按计划适量、规律、全程治疗应针对结核进行早期、联合用药
36、，坚持按计划适量、规律、全程使用抗结核药物，对于结核引起的咳嗽，可适当加用一些外周性镇咳使用抗结核药物，对于结核引起的咳嗽，可适当加用一些外周性镇咳药和祛痰药。药和祛痰药。气道内异物成人一般都能明确指导异物吸入史，但对于婴幼儿，如果没有目击证成人一般都能明确指导异物吸入史，但对于婴幼儿，如果没有目击证人，很难了解是否吸入了异物。人，很难了解是否吸入了异物。在吸入异物后立即拍摄胸片，相当一部分患者可以表现为正常胸片。在吸入异物后立即拍摄胸片，相当一部分患者可以表现为正常胸片。气道内异物如不能很快被清除，进入慢性期，可出现反复的感染和阻气道内异物如不能很快被清除，进入慢性期，可出现反复的感染和阻塞
37、性肺不张，临床上出现咳嗽、咳痰、发热、气喘等症状，一般需要塞性肺不张，临床上出现咳嗽、咳痰、发热、气喘等症状，一般需要借助纤维支气管镜检查，方可明确异物的部位、性质，并给予治疗。借助纤维支气管镜检查，方可明确异物的部位、性质，并给予治疗。骨化性气管-支气管病指气管、支气管粘膜下有多发性骨质或软骨组织结节状增生并突向管指气管、支气管粘膜下有多发性骨质或软骨组织结节状增生并突向管腔的良性病变，是一种不明原因的少见病。腔的良性病变，是一种不明原因的少见病。咳嗽的严重程度取决于受累气道的管腔内结节的大小和范围，除了咳咳嗽的严重程度取决于受累气道的管腔内结节的大小和范围，除了咳嗽和喘鸣，其他症状还包括咯
38、血、声嘶等，亦有个别病例无症状。嗽和喘鸣，其他症状还包括咯血、声嘶等，亦有个别病例无症状。CTCT检查可表现为多发性粘膜下固定的结节，典型病例可见沿着气管软检查可表现为多发性粘膜下固定的结节，典型病例可见沿着气管软骨段的钙化影，但骨段的钙化影，但CTCT对轻症病例不敏感。支气管镜检查可以确诊骨化对轻症病例不敏感。支气管镜检查可以确诊骨化性气管性气管-支气管病，不一定需要进行气道结节的活检。支气管病，不一定需要进行气道结节的活检。对该病目前无特殊治疗，以姑息对症治疗为主，有报道应用放疗、激对该病目前无特殊治疗，以姑息对症治疗为主，有报道应用放疗、激光、冷冻、纤支镜下反复钳夹等方法。光、冷冻、纤支
39、镜下反复钳夹等方法。可能与ACEI抑制缓激肽或速激肽的降解有关内科治疗时间要求3个月以上,内科治疗失败的严重反流患者可考虑抗反流手术治疗。国外占咳嗽的14-23%，呼吸科门诊量的依据导致PNDS的基础疾病而定。排除其它嗜酸细胞增多性疾病；后者被称为咳嗽变异性哮喘(CVA)。多数合并肺内结核,也有不少患者仅表现为单纯性支气管结核。可选用酮替芬等其它抗过敏药2011;5(3):150-5.指气管、支气管粘膜下有多发性骨质或软骨组织结节状增生并突向管腔的良性病变，是一种不明原因的少见病。（一）咳嗽变异性哮喘（CVA）（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB）儿童心理性咳嗽的主要治疗方法是暗示疗法,可以短期应用
40、止咳药物辅助治疗。经常作体位引流、拍胸和振动胸部等，促进痰液清除，必要时使用纤支镜吸痰；对该病目前无特殊治疗，以姑息对症治疗为主，有报道应用放疗、激光、冷冻、纤支镜下反复钳夹等方法。血清总IgE或特异性IgE增高。数据来源于国内一项前瞻性、多中心试验，通过矫正诊断方法调查评估中国5大区的慢性咳嗽患者；（一）咳嗽变异性哮喘（CVA）（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）Lai K,et al.CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。心理性咳嗽由于患者严重心理问题或有意清喉引起由于患者严重心理问题或有意清喉引起,小儿相对常见。小儿相对常见。典型表现为日间咳嗽典型表现为日间咳
41、嗽,专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失,常伴随常伴随焦虑症状。焦虑症状。排他性诊断排他性诊断,只有其他可能的诊断排除后才能考虑心理性咳嗽。只有其他可能的诊断排除后才能考虑心理性咳嗽。儿童心理性咳嗽的主要治疗方法是暗示疗法儿童心理性咳嗽的主要治疗方法是暗示疗法,可以短期应用止咳药物可以短期应用止咳药物辅助治疗。对年龄大的患者可辅以心理咨询或精神干预治疗辅助治疗。对年龄大的患者可辅以心理咨询或精神干预治疗,适当应适当应用抗焦虑药物。用抗焦虑药物。慢性咳嗽病因诊断程序诊断原则：诊断原则：重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史
42、根据病史选择有关检查，由简单到复杂。根据病史选择有关检查，由简单到复杂。先检查常见病，后少见病。先检查常见病，后少见病。如条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反如条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。2009版指南版指南由于无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激咳嗽感受器引起，2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征（UACS）替代PNDS。一般认为两月之内有上呼吸道病毒感染史的慢性咳嗽应该首先考虑为病毒感染后咳嗽。大部分(86-98%)治疗后咳嗽可缓
43、解或消失。影响患者的日常工作和生活质量；（一）咳嗽变异性哮喘（CVA）有过敏性疾病史或过敏物质接触史。多数合并肺内结核,也有不少患者仅表现为单纯性支气管结核。对怀疑支气管结核的患者首先进行普通痰涂片找抗酸杆菌。The latter condition is known as cough-variant asthma(CVA)排除其它原因引起的慢性咳嗽（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB）在吸入异物后立即拍摄胸片，相当一部分患者可以表现为正常胸片。对怀疑支气管结核的患者首先进行普通痰涂片找抗酸杆菌。Fujimura M,et al.UACS诊断标准及治疗第一代抗组胺药及减充血剂主要症状为慢性咳嗽,有些
44、患者是惟一的临床表现,可伴有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。支气管扩张手术治疗仅适用于局限性支扩严重的患者。胃食管反流性咳嗽（GERC）影响患者的日常工作和生活质量；X线胸片改变对诊断有提示作用,最佳诊断方法为胸部高分辨率CT。排除其它原因引起的慢性咳嗽临床上也有不少患者没有反流症状,咳嗽是其惟一的临床表现。对怀疑支气管结核的患者首先进行普通痰涂片找抗酸杆菌。In a patient with chronic cough,asthma should always be considered as a potential etiology because asthma is a common c
45、ondition with which cough is commonly associated.病毒感染后咳嗽是指呼吸道病毒感染所致的慢性咳嗽，包括病毒性支气管炎。口服或吸入糖皮质激素有效。支气管镜检查可以确诊骨化性气管-支气管病，不一定需要进行气道结节的活检。有过敏性疾病史或过敏物质接触史。排除其它原因引起的慢性咳嗽Nakajima T,Allergol Int.X线胸片改变对诊断有提示作用,最佳诊断方法为胸部高分辨率CT。约10-15%的患者在服用ACEI后出现咳嗽的副作用（二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）大部分(86-98%)治疗后咳嗽可缓解或消失。第一代抗组胺药及减充血
46、剂对怀疑支气管结核的患者首先进行普通痰涂片找抗酸杆菌。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加2激动剂即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。由于无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激咳嗽感受器引起，2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征（UACS）替代PNDS。抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。（二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）鼻后滴流综合征&上气道咳嗽综合征Background:Asthma is among the most common causes of chronic cough in adult nonsmokers.初始治疗可联合应用泼尼松口服每天1
47、020 mg，持续35 d。（二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）在吸入异物后立即拍摄胸片，相当一部分患者可以表现为正常胸片。胃食管反流性咳嗽（GERC）对怀疑支气管结核的患者首先进行普通痰涂片找抗酸杆菌。影响患者的日常工作和生活质量；排除其它原因引起的慢性咳嗽2006(Supplement);75S-79S.国内一项前瞻性、多中心试验显示1：肺通气功能正常，气道高反应性阴性。Irwin首先建立了咳嗽解剖学诊断方法。哮喘是导致非吸烟成人慢性咳嗽最常见的病因。由于无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激咳嗽感受器引起，2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征（
48、UACS）替代PNDS。Background:Asthma is among the most common causes of chronic cough in adult nonsmokers.排除其它嗜酸细胞增多性疾病；7年后随访显示，未予治疗的20例患者中，发展为哮喘的比例是30%（6/20）4。多数合并肺内结核,也有不少患者仅表现为单纯性支气管结核。在吸入异物后立即拍摄胸片，相当一部分患者可以表现为正常胸片。典型表现为日间咳嗽,专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失,常伴随焦虑症状。经验性使用抗生素时需注意覆盖铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌及金黄色葡萄球菌等菌种；口服或吸入第二代抗组药多数合
49、并肺内结核,也有不少患者仅表现为单纯性支气管结核。排除其它原因引起的慢性咳嗽Fujimura M,et al.（一）咳嗽变异性哮喘（CVA）支气管激发试验阳性或PEF变异率20排除其它嗜酸细胞增多性疾病；X线胸片改变对诊断有提示作用,最佳诊断方法为胸部高分辨率CT。Background:Asthma is among the most common causes of chronic cough in adult nonsmokers.病毒感染后咳嗽的病程自限，一般不需要治疗或仅需对症处理。主要症状为慢性咳嗽,有些患者是惟一的临床表现,可伴有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。主要症状为慢性咳嗽,
50、有些患者是惟一的临床表现,可伴有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。病毒感染后咳嗽是指呼吸道病毒感染所致的慢性咳嗽，包括病毒性支气管炎。乙酰甲胆碱（mg/ml)临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或EB，将此类咳嗽定义为变应性咳嗽（AC）。多数合并肺内结核,也有不少患者仅表现为单纯性支气管结核。初始治疗可联合应用泼尼松口服每天1020 mg，持续35 d。CT检查可表现为多发性粘膜下固定的结节，典型病例可见沿着气管软骨段的钙化影，但CT对轻症病例不敏感。数据来源于国内一项前瞻性、多中心试验，通过矫正诊断方法调查评估中国5大区的慢
