1、社区卫生服务知识介绍2 定义定义 开展开展 功能功能 现状现状 问题问题 开展思路开展思路一社区定义一社区定义 社区是指由假设干社会团体或社会组织社区是指由假设干社会团体或社会组织聚集在一定地域所形成的生活共同体。聚集在一定地域所形成的生活共同体。在中国，城市社区一般指街道和居委会，在中国，城市社区一般指街道和居委会，在农村指乡镇。在农村指乡镇。构成社区的要素是构成社区的要素是 1 1以一定社会关系为根底组织起以一定社会关系为根底组织起来共同生活的人口。来共同生活的人口。2 2一定的地域条件。一定的地域条件。3 3生活效劳设施。生活效劳设施。4 4特有的文化背景、认同意识和特有的文化背景、认同
2、意识和生活方式。生活方式。5 5一定的制度和管理机构。一定的制度和管理机构。社区卫生效劳是社区建立的重要组成局部，是在政府领导、社区卫生效劳是社区建立的重要组成局部，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构领导下，以基层卫生机构为主体，社区参与、上级卫生机构领导下，以基层卫生机构为主体，合理使用卫生资源和适宜技术，以安康为中心、家庭为单合理使用卫生资源和适宜技术，以安康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人和脆弱人群为重点，以解决社区主要问慢性病人、残疾人和脆弱人群为重点，以解决社区主要问题、满足社区根本
3、卫生需要和需求为目的，融预防、医疗、题、满足社区根本卫生需要和需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、安康教育、方案生育指导为一体的，有效、保健、康复、安康教育、方案生育指导为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的根本卫生效劳。经济、方便、综合、连续的根本卫生效劳。二社区卫生效劳和根本功能二社区卫生效劳和根本功能1.96年卫生工作会议2.97年济南会议3.98年医保会议4.99年十部委会议?意见?5.00年八部委会议?改革?6.01年成都会议?试点总结?7.00年上海示范性社区中心建立 8.03年上海?全科团队试点?1.开展社区卫生效劳表达了党和政府全心全意为人开展社区卫生效劳表达了党和政府全心
4、全意为人民效劳的宗旨，符合社区群众的意愿。民效劳的宗旨，符合社区群众的意愿。2.开展社区卫生效劳是社区居民的迫切需求。从需开展社区卫生效劳是社区居民的迫切需求。从需要的角度研究，慢性病病人可以在二级医院以下要的角度研究，慢性病病人可以在二级医院以下得到有效效劳的比例到达得到有效效劳的比例到达92.0%。3.合理配置资源，解决倒三角形问题。人群合理配置资源，解决倒三角形问题。人群80%的的卫生问题是根本的卫生问题，只有卫生问题是根本的卫生问题，只有20%的卫生问的卫生问题需要综合性医院处理。题需要综合性医院处理。4.4.开展社区卫生效劳是城镇医药卫生体制改革的开展社区卫生效劳是城镇医药卫生体制改
5、革的需要。需要。实行卫生工作的全行业管理。实行卫生工作的全行业管理。建立新的医疗机构分类管理制度，即社区卫建立新的医疗机构分类管理制度，即社区卫生效劳组织、综生效劳组织、综 合医院和专科医院。合医院和专科医院。合理分工的医疗卫生效劳体系，合理分工的医疗卫生效劳体系，“小病进社小病进社区，大病进医院。区，大病进医院。加强卫生资源配置的宏观管理。加强卫生资源配置的宏观管理。调整医疗效劳价格，实行医药分家管理制度。调整医疗效劳价格，实行医药分家管理制度。5.5.开展社区卫生效劳是城市医疗保险制开展社区卫生效劳是城市医疗保险制度改革的需要。度改革的需要。1 1我国医疗保险制度的改革是按照我国医疗保险制
6、度的改革是按照 “低水平、广覆盖、双方低水平、广覆盖、双方 负担、统帐结合的原那么。负担、统帐结合的原那么。2 2这一制度的建立，急需建立一支这一制度的建立，急需建立一支能够胜任社区卫生效劳能够胜任社区卫生效劳 工作、广阔人民群众欢送的、以工作、广阔人民群众欢送的、以全科医师为骨干的社区全科医师为骨干的社区 卫生效劳队伍作为守门人。卫生效劳队伍作为守门人。全国的卫生经济形势全国的卫生经济形势19991999 ：1 1卫生总费用占卫生总费用占GDP5.1%GDP5.1%，与，与OECDOECD国家比，美国国家比，美国13.6%,13.6%,英国英国6.7%6.7%，相差较远，相差较远.与泰国和越
7、南与泰国和越南5.0%5.0%接近。接近。人均费用人均费用3636美圆，美国美圆，美国41784178美圆美圆,英国英国16071607美圆。美圆。2 2城镇居民人均医疗保健支出是城镇居民人均医疗保健支出是245.59245.59元元,比上年增比上年增 长长 40.43 40.43元，但是，人均可支配收入和人均医疗保元，但是，人均可支配收入和人均医疗保 健支出分别增长健支出分别增长 7.91%7.91%和和6.56%6.56%，医疗保健支出明，医疗保健支出明 显快于居民收入和消费支出的增长。显快于居民收入和消费支出的增长。例例1 1 1 1上海市上海市1990-19971990-1997年人年
8、人均门诊费用从均门诊费用从 元增加到元，增加了倍，元增加到元，增加了倍，年平均年平均 增长速度为增长速度为30.2%30.2%；2 2人均住院费用从元增加人均住院费用从元增加到元，到元，增加了倍，年平均增长增加了倍，年平均增长速度为速度为30.7%30.7%。3 3而此期间，上海市国民而此期间，上海市国民生产总值生产总值5 5年增长年增长 倍，平均增长速度倍，平均增长速度26.6%26.6%，人均收入，人均收入5 5年年 增长倍，平均增长速度增长倍，平均增长速度26.0%26.0%。医生人均日负担门诊和住院人次逐年减少。医生人均日负担门诊和住院人次逐年减少。门诊和住院费用逐年增加。门诊和住院费
9、用逐年增加。药品费用构成居高不下药品费用构成居高不下60-85%60-85%。例例3 31 1对家庭病床、一级医院和二级医对家庭病床、一级医院和二级医院住院病院住院病 人进展了人进展了5 5个病种的治疗效果和个病种的治疗效果和费用分析，费用分析，结果发现，在治疗效果无显著性结果发现，在治疗效果无显著性差异的情差异的情 况下况下2=3.62=3.6，p p0.050.05，其，其平均费用平均费用 之比为之比为1 1：9.79.7：14.114.1。2 2家庭病床的本钱效益比家庭病床的本钱效益比1 1：4.3 4.3。7.7.开展社区卫生效劳有利于适应疾病谱的改变和开展社区卫生效劳有利于适应疾病谱
10、的改变和人口老龄化的需要。人口老龄化的需要。1 18585年起，慢性病已经在前位。年起，慢性病已经在前位。19931993年，我国年，我国城市脑血管病患城市脑血管病患 病率病率396.0/10396.0/10万，万，19981998年到达年到达585.0/10585.0/10万，万，升高升高4.8%4.8%；19931993 年恶性肿瘤患病率为年恶性肿瘤患病率为101.0/10101.0/10万，万，19981998年到年到达达115.0/10115.0/10万，万，升高升高1.4%1.4%；这些数字均大大超过了世界平均；这些数字均大大超过了世界平均水平，与兴旺国水平，与兴旺国 家接近。家接近
11、。2 2我国老龄化态势也十分严峻。我国老年人口我国老龄化态势也十分严峻。我国老年人口急剧上升，急剧上升，20002000 年已有年已有1.31.3亿亿6060岁以上人口占总人口的岁以上人口占总人口的10.2%10.2%，全国进入，全国进入 老龄化社会，预计老龄化社会，预计20252025年老年人口为年老年人口为2.82.8亿亿占占15.6%15.6%；众；众 多老年人口带来了严重的卫生问题，高的发多老年人口带来了严重的卫生问题，高的发病频率病频率2 2周患病周患病 率率54%54%和长的患病天数百人周患病天数和长的患病天数百人周患病天数245d245d。80%80%市级政府有社区卫生效劳文件下
12、发。市级政府有社区卫生效劳文件下发。70%70%区级政府有社区卫生效劳领导小组。区级政府有社区卫生效劳领导小组。调查框架调查框架5 5千万人口，平均每千万人口，平均每1111万人口万人口有有1 1个中心，个中心，3 3万人口有万人口有1 1个站。个站。重视力度较大的政府有北京、上海、天重视力度较大的政府有北京、上海、天津、广州、江苏、河北等。津、广州、江苏、河北等。组织网络是组织网络是“政府领导，部门协调，社区搭台，卫政府领导，部门协调，社区搭台，卫生唱戏，群众参与。生唱戏，群众参与。采取采取“三给予政策，即三给予政策，即“工作上给以支持、政策上工作上给以支持、政策上给以倾斜、财政上给以扶助。
13、给以倾斜、财政上给以扶助。实行实行“三纳入管理，即三纳入管理，即“社区卫生效劳要纳入所在社区卫生效劳要纳入所在市经济和社会开展规划，纳入政府和部门的重要市经济和社会开展规划，纳入政府和部门的重要议事日程，纳入两个文明建立内容。议事日程，纳入两个文明建立内容。二社区卫生效劳运作模式不同，二社区卫生效劳运作模式不同，盘活医疗卫生资源是共性，已盘活医疗卫生资源是共性，已 经初步形成了经初步形成了“以四级网络模以四级网络模 式为龙头，各种运作形式齐头式为龙头，各种运作形式齐头 并进的运作模式格局。并进的运作模式格局。1.1.四级网络模式网络式居首位四级网络模式网络式居首位34%34%：区医疗预防中心区
14、医疗预防中心 CHS CHS中心中心 CHSCHS站站 家庭家庭 机构改革整体转型机构改革整体转型功能转换单一到多层面功能转换单一到多层面效益明显上海的中心总结效益明显上海的中心总结2.三级网络模式便捷式第二位25%二、三级医院 CHS中心站 家庭优势：启动资金 双向转诊 人力配置范例：保定注意：六位一体的功能协调问题3.3.资源互补网络模式互补式资源互补网络模式互补式16%16%企业医院纳入区域社区卫生效劳规划，企业医院纳入区域社区卫生效劳规划，提供六位一体效劳。提供六位一体效劳。优势：资源共享优势：资源共享 顺势而就形势和功能顺势而就形势和功能 开展强劲开展强劲范例：西安范例：西安注意：协
15、调和管理注意：协调和管理 4.家庭病床模式直通式二、三级医院家床科 家庭优势：继承性 双转性注意：六位一体功能不能到位包括：既往的医疗站转型 专科诊所的转型 预防机构的转型优势：早期的补充作用注意：准入 标准安康教育时机：义诊、咨询、活动安康教育形式：正式和非正式调查：对象 应用资料 动态管理 内容：个人较好 家庭较差 社区很差管理：系统、动态、无纸化管理有待进一 步研究和应用。3.3.以医疗效劳起步占大局部，极少局部以医疗效劳起步占大局部，极少局部以预防起步以预防起步优势：社区居民容易承受优势：社区居民容易承受 效劳网络容易形成效劳网络容易形成注意：变被动为主动注意：变被动为主动 变门诊为家
16、庭效劳变门诊为家庭效劳 变单一为多种效劳变单一为多种效劳4.4.在医疗效劳起步的根底上，均在不失时在医疗效劳起步的根底上，均在不失时机的逐渐将机的逐渐将“六位功能六位功能“一体提供；一体提供；同时，很多地区还实施特殊人群特殊效同时，很多地区还实施特殊人群特殊效劳和特殊地区特色效劳。劳和特殊地区特色效劳。特殊人群：老人、残疾人、妇女和儿童特殊人群：老人、残疾人、妇女和儿童效劳济南的儿童系列智力保健效劳济南的儿童系列智力保健 特殊地区：疾病和行为干预特殊地区：疾病和行为干预 优势：互动关系的延伸 经济效益的支柱 社区卫生效劳最终目的 注意：观念问题的解决 运作模式的建立 有效的支持政策 四社区卫生
17、效劳的内容虽然不同，但宗旨不变，纵向和横向的“六位一体效劳各有侧重，已经初步形成了立体的效劳格局。五社区卫生效劳的人力培养正在引起重视，五社区卫生效劳的人力培养正在引起重视，先期培养正在实施，中期培养方案正在制定，先期培养正在实施，中期培养方案正在制定，正在形成立体培养格局。正在形成立体培养格局。提供社区卫生效劳的卫生人员学历根本上是专提供社区卫生效劳的卫生人员学历根本上是专科以下的人员，职称多为初级调查认为效劳科以下的人员，职称多为初级调查认为效劳人员应为中级。人员应为中级。有有7070左右的城市开展过针对医生的全科医学左右的城市开展过针对医生的全科医学短期培训。短期培训。60 60的城市开
18、展了针对社区护理和防保人员的的城市开展了针对社区护理和防保人员的全科医学短期培训。全科医学短期培训。除极少数几个城市外，培训工作均未按卫生部除极少数几个城市外，培训工作均未按卫生部的要求进展全科医生正规培训。的要求进展全科医生正规培训。转岗培养即学即用；成人教育；学历教育；高层次教育。六对社区卫生效劳筹资的认识一致，筹资渠道正在扩展，筹资力度正在加强，政策有所保障，正在完善多渠道、多层次的补偿机制格局。1.1.投资主渠道：政府投资主渠道：政府 投资工程：启动、预防、健教投资工程：启动、预防、健教3.3.医疗保险较少地区医疗保险较少地区1.1.市委、市府十分重视，已连续市委、市府十分重视，已连续
19、8 8年被列位市政府年被列位市政府“为为 民办实事工程。民办实事工程。9595所地段医院的标准化建立和向社区卫生效劳中心的转所地段医院的标准化建立和向社区卫生效劳中心的转换。换。3.203.20所建成社区卫生效劳示范中心。所建成社区卫生效劳示范中心。4.034.03年建立和转换扩展到乡镇卫生院。年建立和转换扩展到乡镇卫生院。5.055.05年将完成所有社区卫生效劳中心建立。年将完成所有社区卫生效劳中心建立。6.00-036.00-03年改造总投资，市投资，区县投入，合计占总年改造总投资，市投资，区县投入，合计占总投资的投资的49.2%49.2%。7.7.网络比较齐全，每个街道乡镇一所社区卫生效
20、网络比较齐全，每个街道乡镇一所社区卫生效劳中心，劳中心，共共227227所，下设所，下设422422个站点；设置病床，占全个站点；设置病床，占全 市总床位数的市总床位数的22.1%22.1%，使用率，使用率84.7%84.7%。上海现状上海现状1.19991.1999年年-2002-2002年年4 4年门急诊量增长年门急诊量增长13501350万人次，医疗费万人次，医疗费用增长用增长33.3%33.3%，其中在社区就诊的比例，其中在社区就诊的比例36.2%36.2%，二、三，二、三级医院的比例分别为级医院的比例分别为31.7%31.7%和和17%17%。43.8%43.8%，从就诊费用的比重来
21、看，社区卫生效劳中心用，从就诊费用的比重来看，社区卫生效劳中心用四分之一的门急诊费用总量，完成了全市三分之一以四分之一的门急诊费用总量，完成了全市三分之一以上的门诊量。上的门诊量。3.3.十类常见病、多发病和诊断明确的慢性病占就诊总十类常见病、多发病和诊断明确的慢性病占就诊总量的量的63%63%，分别占一、二、三级医院门诊效劳量的，分别占一、二、三级医院门诊效劳量的80%80%、60%60%和和40%40%，社区承担的多发病、慢性病效劳人次数占，社区承担的多发病、慢性病效劳人次数占全市的全市的51%51%。上海现状上海现状1.1.各级财政投入逐年加大，支持社区预防保健。各级财政投入逐年加大，支
22、持社区预防保健。2.20002.2000年每万人口年每万人口8 8万元。万元。3.20043.2004年提高到每万人口年提高到每万人口1515万元。万元。4.20054.2005年提高到每万人口年提高到每万人口2020万元。万元。5.5.上海市政府划定底线，监视各区县落实；确有上海市政府划定底线，监视各区县落实；确有困难的区县可申请市财政补贴；有能力的可以困难的区县可申请市财政补贴；有能力的可以多给杨晓渡副市长多给杨晓渡副市长5 5月月1818日日“社区卫生效劳社区卫生效劳调研座谈会讲话。调研座谈会讲话。财政投入财政投入?关于试行社区卫生效劳中心与社区居民约定医关于试行社区卫生效劳中心与社区居
23、民约定医疗效劳和实行双向转诊制度的实施方案疗效劳和实行双向转诊制度的实施方案?政策导向政策导向利用经济杠杆，三年时间，吸引85%左右的常见病、多发病、诊断明确的慢性病到社区就诊。建立社区与二、三级医院之间的双向转诊制度。具体措施：调整不同等级医院的挂号费或诊疗费 调整医保总额预算管理的指标构造70%给社区 签约效劳实行医保减负 将来签约对象锁定医保卡?关于利用价格杠杆，促进一般门诊病人关于利用价格杠杆，促进一般门诊病人下沉社区的方案下沉社区的方案?政策导向政策导向现行收费水平现行收费水平第一阶段目标第一阶段目标第二阶段目标第二阶段目标第三阶段目标第三阶段目标三级医院三级医院 10.510.5（
24、2.5+82.5+8）1414181820252025二级医院二级医院9 9（2+72+7）111115152020门诊门诊“入门费用调整表入门费用调整表?关于利用价格杠杆，促进一般门诊病人关于利用价格杠杆，促进一般门诊病人下沉社区的方案下沉社区的方案?政策导向政策导向挂号费挂号费诊疗费诊疗费三级医院三级医院不变不变(2.5)(2.5)由由8 8元提高到元提高到1111元（提高部分自理）元（提高部分自理）二级医院二级医院不变不变(2.0)(2.0)由由7 7元提高到元提高到9 9元（提高部分自理）元（提高部分自理）一级医院一级医院不变不变(1.0)(1.0)保持不变保持不变今年具体方案一今年具
25、体方案一?关于利用价格杠杆，促进一般门诊病人关于利用价格杠杆，促进一般门诊病人下沉社区的方案下沉社区的方案?政策导向政策导向门诊现行收费门诊现行收费合并调整合并调整后诊疗费后诊疗费医保支付医保支付病人自负病人自负挂号费挂号费诊疗费诊疗费合计合计一级医院一级医院1 16 67 77 77 70 0二级医院二级医院1.51.57 78.58.511117 74 4三级医院三级医院2.52.58 810.510.514148 86 6今年具体方案二今年具体方案二成效显著成效显著慢性病监测管理慢性病监测管理 295万人次万人次/年年妇幼保健妇幼保健 其他各类保健其他各类保健 社区安康教育社区安康教育
26、社区康复指导社区康复指导 社区护理社区护理 老人安康档案建档率老人安康档案建档率 92%居民安康档案居民安康档案 户籍制预防保健户籍制预防保健 BP机呼叫上门效劳机呼叫上门效劳 热线热线 效劳效劳 46万人次万人次/年年家庭病床规模家庭病床规模 1.3 万张万张收治家庭病人收治家庭病人 以以2003年为例年为例成效显著成效显著2003年年“抗非前线，抗非前线，WHO考察重点。考察重点。“你们在做事，闸北的经历可以向全国推广。你们在做事，闸北的经历可以向全国推广。卫生部副部长蒋作君卫生部副部长蒋作君4月在我院考察时说月在我院考察时说“上海的社区卫生效劳中心用这么少的钱，却上海的社区卫生效劳中心用
27、这么少的钱，却完成了这么艰巨的任务。完成了这么艰巨的任务。人大常委会副委员长韩启德于人大常委会副委员长韩启德于4月第一次在月第一次在 中国召开的国际临床年会开幕式上的讲话中国召开的国际临床年会开幕式上的讲话开展趋势开展趋势卫生部近期在上海调研社区卫生效劳的经历，卫生部近期在上海调研社区卫生效劳的经历，已出台在华东地区率先完成社区卫生效劳的已出台在华东地区率先完成社区卫生效劳的规划建立。规划建立。模式上：上海市已从模式上：上海市已从03年率先进展社区卫生年率先进展社区卫生效劳新模式的改革试点效劳新模式的改革试点将全面推进全科将全面推进全科团队建立。专题介绍团队建立。专题介绍体制上：局部上海市社区
28、卫生效劳中心正在体制上：局部上海市社区卫生效劳中心正在进展进展“两权别离，委托经营管理体制改革。两权别离，委托经营管理体制改革。专题介绍专题介绍 一观念和认知问题1 1地方政府。认为社区卫生效劳是卫生行政的事情。地方政府。认为社区卫生效劳是卫生行政的事情。文件文件 已经下发，但执行是另外一回事，检查和评价没已经下发，但执行是另外一回事，检查和评价没有标准，有标准，配套支持政策多为空白。配套支持政策多为空白。2 2卫生行政。存在一起轰，低水平，和高校缺乏整卫生行政。存在一起轰，低水平，和高校缺乏整合性，合性，多为短期行为，缺乏可持续开展性。多为短期行为，缺乏可持续开展性。3 3医务人员。体制未改
29、变，观念未改变，全科医学医务人员。体制未改变，观念未改变，全科医学素质低，素质低，效劳缺乏深层次。效劳缺乏深层次。4 4社区居民。观念正改变，安康保障缺乏可信度，社区居民。观念正改变，安康保障缺乏可信度，需要开需要开 发效劳工程，实行菜单效劳。发效劳工程，实行菜单效劳。5.5.法律问题。自身在法律上还没有合法的身份。法律问题。自身在法律上还没有合法的身份。二社区医务人员的培养问题二社区医务人员的培养问题1.1.地方政府。仅少数城市有培养政策，多数地方政府。仅少数城市有培养政策，多数 城市是空白；配套支持政策也多为空白。城市是空白；配套支持政策也多为空白。2.2.卫生行政部门。和高校缺乏协调性，
30、卫生行政部门。和高校缺乏协调性，培养培养 多为短期行为，缺乏可持续开展性。多为短期行为，缺乏可持续开展性。3.3.社区医务人员。学历层次低，总体素社区医务人员。学历层次低，总体素质差，质差，观念陈旧，知识匮乏，技能单一或欠观念陈旧，知识匮乏，技能单一或欠缺。缺。三经济补偿问题三经济补偿问题1 1地方政府：未按地方政府：未按1010部委部委?意见意见?和和?指导指导 意见意见?精神执行和执行不力，社区卫生服精神执行和执行不力，社区卫生服 务务“守门人的地位未确定。守门人的地位未确定。2 2卫生行政部门：缺乏和各部门积极协调的卫生行政部门：缺乏和各部门积极协调的 主动性。主动性。3 3医务人员：没
31、有进展经常性的社区居民经医务人员：没有进展经常性的社区居民经 济补偿问题调研，工作缺乏可持续性。济补偿问题调研，工作缺乏可持续性。4.4.地区差异：地区间的差异和不平衡到达了地区差异：地区间的差异和不平衡到达了 十分严重的程度。十分严重的程度。四考核问题四考核问题1.1.地方政府。考核自己？考核别人？地方政府。考核自己？考核别人？2.2.卫生行政部门。谁管的问题？医政处还卫生行政部门。谁管的问题？医政处还 是基妇司会同何部门？制定何措施？考是基妇司会同何部门？制定何措施？考 核何种人？核何种人？3.3.社区医务人员。考核细那么？奖惩细那么？社区医务人员。考核细那么？奖惩细那么？五可持续开展问题
32、的排序五可持续开展问题的排序政策是根底、政策是根底、观念是导向、观念是导向、人才是开展、人才是开展、经济是支柱。经济是支柱。政府的责任和配套政策政府的责任和配套政策医疗保险政策的推广医疗保险政策的推广社区的一揽子规划社区的一揽子规划部门协调开展部门协调开展如何引入竞争机制如何引入竞争机制实实在在的进展宣传实实在在的进展宣传前进方向前进方向1 1在大城市：完善四级网络模式，不断向纵深开展；在大城市：完善四级网络模式，不断向纵深开展；2 2在较大和中等城市：完善三级网络便捷式模式；在较大和中等城市：完善三级网络便捷式模式；3 3在小城市：完善直通式网络模式；在小城市：完善直通式网络模式；4.4.在
33、有大企业的城市：完善互补型网络模式；在有大企业的城市：完善互补型网络模式；5.5.标准和完善其他类型的效劳网络。标准和完善其他类型的效劳网络。相互补充、相互协调、不断完善、共同开展相互补充、相互协调、不断完善、共同开展1 1动态探索社区居民的实质性卫生效劳需求。动态探索社区居民的实质性卫生效劳需求。2 2紧扣时代脉搏，引导社区居民安康需求。紧扣时代脉搏，引导社区居民安康需求。3.3.完善、标准所提供的高质量社区卫生效劳内容完善、标准所提供的高质量社区卫生效劳内容和和 程序。程序。4.4.动态评价效劳需求和利用，到达三赢卫生动态评价效劳需求和利用，到达三赢卫生行政部行政部 门、医务人员、社区居民
34、。门、医务人员、社区居民。模式多维化，思路超前化模式多维化，思路超前化根本理论连贯性，根本知识层次性根本理论连贯性，根本知识层次性临床技能通科化，社区技能社会化。临床技能通科化，社区技能社会化。2 2主要模式有主要模式有1 1管理培养模式：主要培养对象是全科医学管理者，包管理培养模式：主要培养对象是全科医学管理者，包括医院院长、社区卫生效劳中心和站点的管理人员；括医院院长、社区卫生效劳中心和站点的管理人员；目的是掌握全科医学的根本概念和根本知识，明确全目的是掌握全科医学的根本概念和根本知识，明确全科医学的意义，掌握全科医疗效劳的特点；从而为其科医学的意义，掌握全科医疗效劳的特点；从而为其决策全
35、科医学效劳提供理论上的支持。决策全科医学效劳提供理论上的支持。2 2转岗培训模式：对目前在岗的从事社区卫生效劳的医转岗培训模式：对目前在岗的从事社区卫生效劳的医务人员实行务人员实行“缺什么、补什么的原那么，也叫缺什么、补什么的原那么，也叫“拾拾遗补缺班，在上海有遗补缺班，在上海有“防保业务提高班、防保业务提高班、“社区社区护理班、护理班、“社区康复班等。目的是快速合成，以社区康复班等。目的是快速合成，以适应当前的社区卫生效劳人才的需求；方法可以采用适应当前的社区卫生效劳人才的需求；方法可以采用半脱产轮训方式。半脱产轮训方式。3 3在职培养模式：主要培养对象是具有中专学历较年轻的在职医生；在职培
36、养模式：主要培养对象是具有中专学历较年轻的在职医生；经过成人高考后入学，通过经过成人高考后入学，通过3 3年正规全科医学学习，并结合临床年正规全科医学学习，并结合临床实习和社区调查研究实践教学，使其到达全科医生的要求，并授实习和社区调查研究实践教学，使其到达全科医生的要求，并授予一定学历。予一定学历。4 4全科医学生培养模式：培养对象是参加高考的应届高中毕业生，全科医学生培养模式：培养对象是参加高考的应届高中毕业生，参加高考后入学，经过参加高考后入学，经过5 5年本科的全科医学正规学习，并结年本科的全科医学正规学习，并结合临床实习和社区调查研究实践教学，使其初步到达全科医生的合临床实习和社区调
37、查研究实践教学，使其初步到达全科医生的要求；这是目前高等医学院校适应社会开展需要培养道路。要求；这是目前高等医学院校适应社会开展需要培养道路。5 5高层次培养模式：主要培养对象是具有本科以上学历的在职医生，高层次培养模式：主要培养对象是具有本科以上学历的在职医生，由于这些学员都已承受过医学院校的正规培养，故全科医学的培由于这些学员都已承受过医学院校的正规培养，故全科医学的培养目的是按全科医学的要求，进展养目的是按全科医学的要求，进展4848个月系统的学习和实践，进个月系统的学习和实践，进展全科医生考核。展全科医生考核。2 2理论指导思路理论指导思路1 1总体原那么是：总体原那么是：根本理论连贯
38、性，根本理论连贯性，根本知识层次性。根本知识层次性。2 2教学内容包括教学内容包括1 1生物医学根底：主要课程包括人体发生物医学根底：主要课程包括人体发生学、人体构造和机能学、医学生学、人体构造和机能学、医学 病原学和病理生理学等，约占总课时病原学和病理生理学等，约占总课时的的20%20%。2 2临床医学：主要包括诊断学、药物治临床医学：主要包括诊断学、药物治疗学、临床常见病症处理、急救疗学、临床常见病症处理、急救 学、中医学和老年病学等，约占总学学、中医学和老年病学等，约占总学时数的时数的50%50%。3 3行为医学：主要开设流行病学、社区行为医学：主要开设流行病学、社区医学、全科医学概论、
39、社区技能医学、全科医学概论、社区技能 学、医学心理学、卫生学和卫生管理学、医学心理学、卫生学和卫生管理学等，约占总学时数的学等，约占总学时数的30%30%。3 3技能培养思路技能培养思路1 1原那么是：临床技能通科化，原那么是：临床技能通科化，社区技能社会化。社区技能社会化。2主要内容：A。根据“平时见习进社区，终末实习进城市的思路。首先要在院校所在地建立稳定的见习基地。基地单位应包括医疗机构、预防机构、科研机构、城市社区等，实践内容应包括家庭病床、远程会诊、社区效劳、医院内感染、社区调研、卫生防病和妇幼保健等根本知识。B。第二是在大城市进展全科医学的实习，有利于医学生的早日成材；在实习内容方面，要创新实习内容，包括社区医疗实习以家庭病床为主、社区保健实习自我保健、家庭保健、社区安康促进、社区干预、社区卫生效劳信息管理。组织管理标准化组织管理标准化运作实践特色化运作实践特色化资料管理科学化资料管理科学化科学研究系统化科学研究系统化质量评价企业化质量评价企业化根本原那么根本原那么69感感 谢谢 各各 位位
