1、骨科护理骨科护理一般护理1、生活护理 生活自理能力。生活需求的满足2、饮食护理“三高”饮食 多喝水、纤维食物 保持大便通畅3、疼痛护理 24内小时冷敷 24小时后热敷 制动抬高患肢 减轻疼痛和水肿精品资料 你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”一般护理5、预防感染 开放性骨折6、并发症：压疮 坠积性肺炎 深呼吸 咳嗽 翻身扣背 雾化吸入 泌尿系感染结石 多喝水勤排尿 内冲刷的作用n牵引定义：
2、是利用适当的持续牵引力和对抗力达到整复和维持复位的治疗方法。n骨牵引定义：是将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，又称直接牵引。（一）牵引的定义（一）牵引的定义（二）牵引的目的和作用（二）牵引的目的和作用骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。挛缩畸形肢体的矫正治疗。解除肌肉挛缩，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关节的手法或手术治疗创造条件。（三）牵引的原理（三）牵引的原理 牵引力通过牵引装置作用于皮肤和骨骼，沿着肢体的轴线方向作用。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。牵引重量n牵引重量应根据患者年龄、体重、肌肉发达情况
3、、骨折部位、移位程度，结合X线检查来决定。n一般股骨牵引重量相当于体重的1/7-1/101/7-1/10，n胫骨、跟骨牵引重量一般不超过5kg5kg；n上肢、颅骨的牵引重量一般为2-4kg2-4kg。对骨折或脱位患者，牵引重量应一次加到适当最大量。一旦复位后，即应将重量减至维持重量，牵引的最初几天，每日应测量肢体长度，检查骨折复位情况，并随时调整牵引重量，以防过度牵临床上常用的牵引方法n尺骨鹰嘴牵引n颅骨牵引n股骨髁上牵引n胫骨结节牵引n跟骨牵引尺骨鹰嘴牵引适应症颅骨牵引适应症颅骨牵引适应症适应于颈椎骨折、颈椎脱位的患者颈椎骨折、脱位 股骨髁上牵引适应症适用于髋关节脱位、骨盆骨折脱位胫骨结节牵
4、引适应症胫骨结节牵引最常用，适用于：1、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折;2、股骨干骨折跟骨牵引的适应症 胫骨平台骨折 胫腓骨骨折 内外踝骨折护理措施n1、加强病人的生活护理n2、保持有效牵引n3、维持有效血液循环n4、加强患肢功能锻炼n5、预防感染n6、避免过度牵引n7、预防并发症n（2）加强病人的心理和生活护理：持续牵引的病人往往活动不便，生活不能完全自理。应协助病人满足正常生理需要。n（3）维持有效血液循环：密切观察病人患肢末梢血液循环情况，检查局部包扎有无过紧，牵引重物是否过大。若局部出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍以及脉搏细弱时，应详细检查、分析原因并及时报告医生。n（4）保持有
5、效牵引：n牵引绳不可随意放松，也不可有其他外力作用，以免影响牵引力。n保持对抗牵引力量。（颅骨牵引时，应抬高床头；下肢牵引时，应抬高床尾1530。）n告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴应成直线，以达到有效牵引。n（4）患肢功能锻炼：在骨折早期，应指导患者进行股四头肌舒缩运动和足趾伸屈运动，并逐渐活动膝关节、踝关节，中期可指导患者做引体向上运动及膝关节伸屈拉牵引锤运动，后期拆除牵引后可据医嘱双拐不负重锻炼n（5）预防感染：骨牵引时，穿针处皮肤应保持清洁，以无菌敷料覆盖。每日用75乙醇消毒穿针处，以防感染。防止钢针眼感染：保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处不需覆盖任何敷料，每日
6、用酒精棉签涂擦1次即可。针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。注意牵引针有无左右偏移，如有偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。若是牵引针反复发生偏移，可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上，防止移动。n（6）避免过度牵引：对骨折或脱位病人，应每日测量牵引肢体的长度，以免牵引过度。部位不同，牵引重量也有所不同。如股骨骨折时，为体重的11017；小腿骨折为体重的115110；上臂骨折为体重的120115。并发症的护理 防止皮肤溃疡：多见于皮牵引时。皮牵引时应在骨突起部位垫棉垫，防止磨破皮肤。如病人对胶布过敏或胶布粘贴不当出现水疱时，应及时处理。水疱少时可用75酒精擦洗
7、；水疱多或有大片皮疹，经治疗无效时，应改用骨牵引。过牵综合征：多发生于颅骨牵引时，为牵引过度导致的血管、神经损伤。易伤及的神经、血管主要有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉等，表现出相应的神经、血管受损症状。如舌下神经过牵表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧；臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木；防止肌肉萎缩、关节僵硬：在牵引期间应鼓励病人做力所能及的活动，如肌肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，减少并发症的发生。防止发生坠积性肺炎：指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等 防止便秘：鼓励病人多饮水，多吃粗纤维素食
8、物。n它是天然生石膏加热脱水而成熟石膏，医用石膏为白色粉末的熟石膏，临床应用时将石膏绷带浸泡入3540度温水中，即成软泥状，具有可塑性，约持续10分钟即凝固变硬定型。其使用的范围很广泛。应用已有200多年历史。石石 膏膏 的的 制制 作作 原原 理理石膏种类n一.常用的石膏绷带有两种：(1)石膏卷：一般用来制作石膏管型。(2)石膏带：一般是用6-8层，主要用于需要加强固定的部位，如关节部位。也可制作石膏托。二.常用的石膏部位：上肢.下肢.躯干部.肩部.髋部。制作流程n1、骨折整复后固定n2、骨与关节炎症的局部制动n3、关节损伤和关节脱位复位后固定n4、周围神经、血管、肌腱、韧带断裂或损伤，手术
9、修复后的制动。n5、骨折开放复位内固定后n6、矫形手术后固定。石石 膏膏 绷绷 带带 固固 定定 的的 功功 用用石膏固定前准备n物品准备：注：一般石膏粉从浸湿到硬固定型需10-20分钟。时间要求很严，所以石膏卷及带数量要备足。n工作人员准备n病人准备如清洁皮肤，若有伤口应先换药而不用胶布固定。做好心理护理如：石膏在吸水结晶时有产热反应；而在石膏末干固之前肢体会感到湿冷。末干固的石膏不可随意活动和搬动。石膏固定干固前的护理石膏固定干固前的护理n石膏固定时，须用手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成对患肢的压迫点；在搬动患者时，也应当给以适当支托，不牵拉、压迫石膏，以免出现凹陷压迫局部血管
10、、神经和软组织。n未干石膏病人不可轻易移动，搬动肢体和躯干时要整个托移动。n石膏从硬固到完全干固，需要24-72小时，因此要创造条件使石膏加快干固（适当提高室温，或用灯泡烤箱、红外线照射烘干)。因石膏传热，温度不宜过热，以免烫伤。n在协助患者翻身或改变体位或搬动运送伤员时，须注意保护，注意避免折断石膏，如有折断应立即及时补救。n天气冷时，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使伤肢远端肿胀。石膏固定干固前的护理石膏固定干固前的护理石膏固定后的护理石膏固定后的护理n避免折断n保护石膏清洁。n局部感染化脓或坏死会有臭味，及时开窗处理。告知患者不可随意将物品伸至石膏内抓痒。以免损伤皮肤。骨突部位的护理。
11、n患肢血液循环观察 四肢石膏固定的病人如石膏绷带包扎过紧等，极易引起患肢血液循环障碍，必须严密观察肢体血液循环情况。“5P”n并发症的预防石膏固定后的护理石膏固定后的护理n病情观察1.患肢血液循环观察 四肢石膏固定的病人如石膏绷带包扎过紧等，极易引起患肢血液循环障碍，如发现和处理不及时，则可造成组织缺血坏死。尤其是伤后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必须严密观察肢体血液循环情况。观察指标包括：肢端皮肤颜色、温度、远端动脉搏动、毛细血管充血情况、肢体肿胀程度、指、趾活动情况及病人有无疼痛、感觉麻木的主诉感觉等。石石 膏膏 固固 定定 后后 的的 护护 理理石石 膏膏 固固 定定 时时 的的
12、 护护 理理进行肌肉等张性或等长性运动。进行肌肉等张性或等长性运动。功功 能能 锻锻 炼炼一、使用历史一、使用历史n晋代葛洪的中最早记载竹片固定骨折的治疗方法，是最早的文字记载。到隋唐时得到推广，孙思邈千金要方和王焘外台秘要都转载了葛洪的“用竹片夹裹之，勿令转动”和“重布夹裹”的固定技术。各种小夹板 夹板外固定的原理：夹板固定是从肢体的生理功能出发，通过扎带对夹板的约束力，压垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力，使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复到平衡。四、夹板固定的适应证：1、四肢闭合性骨折。下肢骨折因大腿肌肉有较大的收缩力，常需
13、结合持续皮牵引或骨牵引。、四肢开放性骨折，创面小或经处理后创口已愈合者。、陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。固定前准备工作n准备夹板、药膏、压垫、扎带、绷带等。夹板固定后的注意事项 、适当抬高患肢，以利肢体肿胀消退，可用软枕垫高。、密切观察患肢的血液循环情况，特别固定后l4天内更应注意肢端动脉的搏动以及温度。颜色、感觉、肿胀程度。防止骨筋膜室综合症、若在夹板内固定垫处、夹板两端或骨骼隆突部位出现固定的疼痛点时，应及时拆开夹板进行检查，以防发生压迫性溃疡。、注意经常调整夹板的松紧度。以上下移动1为度。患肢肿胀消退后，夹板也将松动，故应每天检查扎带的松紧度，及时予以调整。、定期作X线透视或摄片检查，
14、了解骨折是否再发生移动，特别在复位后2周内要勤于复查。若再发生移位，应再次进行复位。、及时指导病人进行练功活动。解除夹板的日期：骨折对位情况。骨折的临床愈合时间。X光片。其它：如骨折的血运是否好，体质、年龄。桡骨远端骨折夹板外固定桡骨远端骨折夹板外固定操作方法n准备工作：n牵引二抖三尺偏敷药包扎放置压垫放置压垫放置夹板n先放前后，再放侧方：绑扎带n先中部，再远端，最后近端：修剪扎带长度调节扎带松紧度悬挂观察远端甲床血液循环练功活动n固定期间积极作指间关节、掌指关节屈伸锻炼。n肘关节活动。截瘫病人的护理n1、生活护理n2、饮食调整n3、手术护理 术前 评估损伤平面是否加重。有无并发症 术后 生命
15、体征 平面以下感觉、运动和括约肌功能 4、并发症防治n 指导功能锻炼指导功能锻炼 1.1.肌肉等长舒缩训练：术后肌肉等长舒缩训练：术后6 6小时开始四头肌小时开始四头肌 训练；伤后训练；伤后2 2周指导活动骨折部位上下的关节。周指导活动骨折部位上下的关节。2.2.行走锻炼：协助病人使用拐杖、助行器行走。行走锻炼：协助病人使用拐杖、助行器行走。3.3.深呼吸训练：增加肺活量。深呼吸训练：增加肺活量。n康复训练康复训练 早期：早期：骨折骨折1212周周内，以肌内，以肌肉主动舒缩活动为主。肉主动舒缩活动为主。中期：中期：2 2周后周后可活动骨折远可活动骨折远近关节。近关节。晚期：晚期：骨折达临床愈合后，骨折达临床愈合后，抓紧功能锻练，配以中药抓紧功能锻练，配以中药外用。外用。
