1、 骨外科学骨外科学 张爱民幻灯骨折总论n四肢伤，在战伤中占70，其中骨折约占60，在平时，工农业生产、交通、体育运动和军事训练中的意外事故，骨折也很多见。正确的处理，可以最大限度地恢复功能，若处理不当，可以导致残疾和死亡。骨折的定义n骨质的连续性发生完全或部分性中断称骨折。骨折的成因骨折的成因n1.直接暴力直接暴力 多为开放性骨折，软组织损多为开放性骨折，软组织损伤常较重。伤常较重。n2间接暴力间接暴力 骨折距暴力接触点较远。大骨折距暴力接触点较远。大 多为闭合骨折。多为闭合骨折。n（1）挤压作用）挤压作用 脊柱及跟骨压缩骨折。脊柱及跟骨压缩骨折。n（2）折断作用）折断作用 如桡骨下端及肱骨髁
2、上如桡骨下端及肱骨髁上骨折骨折 等。等。n（3）扭转作用）扭转作用 踝部骨折。踝部骨折。n（4）肌肉收缩）肌肉收缩 股四头肌猛烈收缩，可股四头肌猛烈收缩，可发生髌骨骨折发生髌骨骨折n诱因n1与疾病的关系 全身及局部的疾病，可使骨结构变脆弱，较小的外力即可诱发骨折，称之为病理性骨折病理性骨折。n（1）全身性疾病 脆骨症、骨软化症等。n（2）局部骨质病变 如骨髓炎、骨囊肿、骨肿瘤等。n2积劳性劳损 长期、反复的直接或间接暴力（如长途行走）。n3与年龄关系 骨折与年龄也有一定关系，儿童骨质韧性大而强度不足，易发生青枝骨折。老年骨质疏松，脆性大，加上年龄大行走协调性差易发生Colles骨折及股骨颈骨折
3、，且骨折后不易愈合。三、分类n（一）依据骨折是否和外界相通可分为：n1开放性骨折开放性骨折 骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通n 1耻骨骨折伴有后尿道破裂 n 2闭合性骨折 骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染。n（二）依据骨折的程度分类n1完全性骨折完全性骨折 骨的完整性或连续性全部中断。n2不完全性骨折不完全性骨折 骨的完整性或连续性仅有部分中断，如裂缝骨折，儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。n（三）依据骨折的形态分类n1横形、斜形及螺旋形骨折 多发生在骨干部。n2粉碎性骨折 骨碎裂成两块以上。n3压缩骨折 n4星状骨折 颅骨及髌骨可发生星状骨折。n5凹陷骨折n6嵌
4、入骨折 股骨颈和肱骨外科颈等处。n7裂纹骨折 n8青枝骨折 n9骨骺分离 骨折的修复骨折的修复n一、骨折的愈合骨折的愈合n骨折的愈合是一个连续不断的过程，是一面破坏清除，一面新生修复的过程。骨折愈合的过程骨折愈合的过程n（一）血肿机化期血肿机化期 这一过程约需23周方能初步完成。n（二）原始骨痂形成期原始骨痂形成期n（三）骨痂改造塑型期骨痂改造塑型期 小孩为12年，成人为24年。二、影响骨折愈合因素影响骨折愈合因素n（一）年龄年龄 新生儿一般34周即坚固愈合，成人则需三个月左右。n（二）全身健康情况全身健康情况 病人的一般情况不好，如患营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时，均可使骨
5、折延迟愈合。n（三）局部因素局部因素n1引起骨折的原因 n2骨折的类型 n3骨折部的血运情况 胫骨下13骨折，腕舟骨、距骨和股骨颈的囊内骨折愈合均差易发生延迟连接、不连接或无菌性坏死n4软组织损伤的程度 n5感染 n6神经供应的影响n7软组织的嵌入n二、症状和体征症状和体征n（一）全身表现全身表现n1休克休克 大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等引起休克。n2体温增高体温增高 体温略有升高，通常不超过38。n（二）局部表现局部表现n1骨折的专有体征骨折的专有体征n（1）畸形畸形 如Colles骨折的“餐叉”畸形。n（2）反常活动反常活动 在肢体非关节部位，骨折后出现不正常的活动。n（3）骨擦音或
6、骨擦感骨擦音或骨擦感 骨折端接触及互相磨擦时，可听到骨擦音或摸到骨擦感。n2骨折的其它其它体征n（1）疼痛与压痛疼痛与压痛 n（2）肿胀及瘀斑肿胀及瘀斑 张力性水疱n（3）功能障碍功能障碍 n三、骨折的X线检查n诊断骨折主要依据病史和体征、X线照片检查进行诊断。用X线照片或透视来确定骨折类型和移位情况，为骨折诊断提供依据，另一些骨折必须拍X线才能确诊。对于骨折一般要求是拍正、侧位片，同时包括一个临近的关节，有些骨折还需加拍特殊的投照位置，如腕舟骨的45角位拍片。n第四节 骨折的治疗n一、骨折的急救 n（一）急救的步骤 n一般原则是就地包扎、止血和固定包扎、止血和固定首先应判断伤员有无紧急情况，
7、如心脏骤停、窒息、大出血、休克及开放性气胸等，伤员情况平稳后再进行骨折的处理。n二、闭合性骨折的治疗原则及治疗闭合性骨折的治疗原则及治疗 n治疗原则有四：复位、固定、功能锻炼复位、固定、功能锻炼和药物治疗。和药物治疗。n1复位的时间 骨折整复越早越好，早整复比较容易，也易获得正确对位。病人有休克、昏迷、内脏及中枢神经系统损伤时，须等全身情况稳定后，才能整复骨折。如肢体明显肿胀，或已出现水泡，应将水泡在无菌技术下刺破，放空泡液，临时用石膏托或夹板固定，抬高患侧，密切观察末稍循环，待肿胀消退后再考虑复位。n3复位的方法 主要有三种：n（1）手法复位 凡能手法达到功能复位和用外固定保持的，都应采用手
8、法复位。如胫腓骨横形骨折，桡骨下端骨折，肱骨髁上骨折，指骨骨折等，具体方法如下：n（2）持续牵引复位持续牵引复位 n多用于肌肉较强有移位的复位，如股骨骨折；n牵引可分为皮肤牵引和骨牵引。n皮肤牵引皮肤牵引 n此法适用于（4 5岁以下的幼儿），儿童及老年肌肉软弱，骨折无移位者。n骨牵引骨牵引 用不锈钢针穿过骨质，通过牵引弓、绳子及滑车进行牵引。n （二）骨折的固定固定 n1石膏外固定 n2小夹板的固定 n3牵引固定法 n4外展架n5手术治疗n（三）功能锻炼 n三、开放性骨折的治疗 n开放骨折的治疗原则：n1正确辩认开放骨折的皮肤损伤。n2彻底清创。n3采取可靠的手段固定骨折端。n4采取有效的方法闭合伤口，消灭创面。n5合理使用抗生素。
