1、髋关节MR检查与其常见病诊断 MR examination of hip joint and its common disease diagnosis目录CONTENTS1.髋关节解剖髋关节解剖2.髋关节髋关节MRI检查方法检查方法3.髋关节常见病髋关节常见病MRI表现表现髋关节 解剖01髋关节 骨解剖髋关节是多轴的球窝状关节，由股骨的股骨头髋关节是多轴的球窝状关节，由股骨的股骨头和髋骨的髋臼两部分组成。和髋骨的髋臼两部分组成。髋关节髋臼髂骨坐骨耻骨股骨头股骨头及髋臼表面覆有关节软骨，为透明软骨，圆韧带窝处无软骨覆盖。髋臼边缘附有髋臼盂唇，由纤维软骨构成，附着于髋臼前缘、外侧缘及后缘，下缘与髋
2、臼横韧带融合。前唇较薄，后唇较厚。髋臼盂唇的主要功能是吸收冲击力，润滑关节及分担压力。髋关节 关节囊和韧带髂股韧带：位于关节前面，呈“人”字形，尖起自髂前下棘下方，向外下呈扇形放散，止于转子间线全长。作用是限制大腿过伸，防止躯干后倾。耻股韧带：呈三角形，居关节囊下壁。内端起自髂耻隆起，耻骨上支和闭孔嵴，斜向下外，止于转子窝前方，可限制大腿外展和旋外。坐股韧带：位于关节后面，起自髋臼后下部，向外上行，经股骨颈后面，止于转子窝的前方。作用是限制大腿内收和旋内。轮匠带：由环形纤维构成，环绕股骨颈中部。髋关节 运动肌群*屈肌群:主要为髂肌及股直肌，缝匠肌、耻骨肌、臀中肌前部及阔筋膜张肌，收肌中特别是长
3、收肌，当髋关节有完全伸展位开始屈曲时也参与。*伸肌群:主要为臀大肌及股后肌。*外展肌群:主要为臀中、小肌，辅以阔筋膜张肌及缝匠肌。*内收肌群:主要为长、短及大收肌，辅以耻骨肌及股薄肌。*内旋肌群:主要为阔筋膜张肌及臀中、小肌的前侧纤维。*外旋肌群:主要为臀大肌、闭孔肌、孖肌及股方肌，辅以梨状肌及缝匠肌。髋关节 周围血管股动脉：髂外血管在腹股沟韧带下方，下行于髋关节的内下方，股动脉和髋关节囊之间由髂腰肌肌腱分开。股静脉位于股动脉的内侧，汇集股深静脉和大隐静脉后变为髂外静脉股深动脉是股动脉最粗大的分支，在腹股沟韧带下方约35厘米处发自 股动脉的后外侧壁，走形于耻骨肌和长收肌、长收肌和短收肌之间。旋
4、股外动脉：股深动脉的近端外侧，向外走形于缝匠肌和股直肌的下方。旋股内动脉：股深动脉的近端内后侧，向内侧走形于耻骨肌和腰大肌之间，延后侧粗隆间线走形于股方肌的上缘.髋关节 神经支配支配髋关节的感觉神经，前后方各有两条，前方的包括股神经和闭孔神经，后方的有坐骨神经和臀上神经。髋关节大部分由闭孔神经供给，由于闭孔神经亦同时支配膝关节，因此有时临床上的髋关节疾病，可首先表现为膝关节疼痛。髋关节 MRI解剖 髋关节 MRI 检查方法 02髋关节 MRI适应症临床申请临床申请MRI检查的原因：检查的原因：包括外伤、炎症、肿瘤以及缺血性骨坏死等导致的疼痛或功能障碍。MRI的优势的优势：组织分辨率高，可评价早
5、期的股骨头缺血坏死（I、II期）、透明软骨的损伤、关节积液和关节周围软组织的病变，在发现骨髓病变、微小骨折等方面也优于CT、X线检查。髋关节 MRI检查方法体位(Situation)：仰卧舒适体位，足先进，双腿轻度内旋，沙袋固定。线圈(Coil)：多通道相控阵体部线圈（Q-BODY）（SENSE-XL-TORSO/PHILIPS）定位线(Survey):线圈定位槽和髂前上棘与耻骨联合连线的中点对齐，进入磁体中心。FOV：根据检查对象的大小调整FOV大小，在充分覆盖的前提下尽量缩小FOV，以便得到最大图像分辨率。一般以髋关节为中心，兼顾骨盆和大腿上段。定位线要求：左右对称。髋关节 MRI扫描序列
6、以飞利浦1.5T为例:1.survey1.survey2.Reference2.Reference3.PDWI_SPAIR(FS)TRA 3.PDWI_SPAIR(FS)TRA 3.T2WI_TSE (FSE)COR3.T2WI_TSE (FSE)COR4.T1WI_TSE(FSE)COR4.T1WI_TSE(FSE)COR5.PDWI_ SPAIR(FS)COR5.PDWI_ SPAIR(FS)COR6.T2WI_TSE(FSE)(TIRM)_SPAIR(FS)COR6.T2WI_TSE(FSE)(TIRM)_SPAIR(FS)COR髋关节 常规扫描定位线横轴位横轴位图像图像 定位线定位线冠
7、状位冠状位图像图像定位线定位线髋关节 MRI图像特征常用脉冲序列常用脉冲序列图像特征图像特征1.T1WI显示肌肉和骨骼的解剖形态，鉴别骨髓替代性疾病。2.脂肪抑制的 T1WI突出显示盂唇和软骨，增强扫描3.脂肪抑制的PDWI 骨髓水肿和软组织病变，PDWI对软骨、关节盂唇和肌腱显示更加清晰4.T2WI显示小骨折，骨软骨损伤、炎症、病变5.脂肪抑制的 T2WI显示骨髓和软组织水肿髋关节 MRI图像常见伪影运动伪影运动伪影金属伪影金属伪影 髋关节 常见病MRI 表现 03髋关节 常见病MRI表现1.1.骨性关节炎（骨性关节炎（OAOA）骨性关节炎又称退行性骨关节病，表现为关节软骨退变和关节间隙狭窄
8、。许多关节疾病可导致OA，如类风湿关节炎、AVN等。发病年龄多在55岁以上，临床症状包括关节疼痛、运动受限、终末期有关节僵直。正常髋关节的透明软骨有弹性，在T1WI呈低信号，在PDWI呈中等信号。OA发生后，关节软骨出现纤维变、侵蚀、破碎，导致负重区域关节变窄；OA进展可以出现软骨下骨囊变、硬化、骨赘形成和盂唇撕裂；最后出现强直、软骨下骨坏死，血管增殖，骨母细胞活跃，骨小梁增粗，可伴有盂旁囊肿和滑膜炎。分级与影像表现分级分级X线分级线分级MRI分级分级0正 常正 常1可疑关节间隙狭窄和轻度骨质增生轻度骨质增生关节面软骨T2WI信号不均信号不均匀增高但形态正常2关节间隙狭窄关节间隙狭窄、骨质增生
9、、硬化，髋臼区为著1级+关节面软骨变薄、间隙狭窄、间隙狭窄、T1WI股骨头、颈骨小梁模糊32级+股骨头、髋臼关节面下骨质硬硬化、囊变化、囊变2级+软骨下骨质硬化，硬化，股骨头、髋臼模糊（T1WI、T2WI信号减低）、囊囊变变43级+股骨头、髋臼变形变形、骨赘形成3级+股骨头和髋臼变形变形髋关节骨性关节炎髋关节骨性关节炎III级级X线显示左侧髋关节间隙消失和关节面下骨质硬化。MRI显示股骨头软骨破坏、股骨头和髋臼关节面下骨质不规则硬化，骨髓广泛水肿。髋关节骨性关节炎髋关节骨性关节炎IV级级X线显示双侧髋关节间隙狭窄，股骨头和髋臼骨质不规则硬化，关节面粗糙。MRI显示关节软骨消失，关节面下骨质硬化
10、和轻度骨髓水肿，关节囊肿胀，股骨头变形。髋关节 常见病MRI表现2.2.股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死股骨头缺血坏死（Avascular necrosis of the femoral head，AVN），指的是骨的活性成分包括骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞的死亡。根据发病年龄分为：（1）股骨头骨骺缺血坏死：又称Legg-Perthes病或扁平髋，好发于3-14岁的男孩，多为单侧受累。（2）成人股骨头缺血坏死：好发于30-60岁男性，50%以上最终累及双侧股骨头。主要症状和体征：主要症状和体征：髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行及“4”字试验阳性，晚期疼痛加重，关节活动进一步受限，同时可有肢体短
11、缩、肌肉萎缩等。病因：病因：外 伤 性：如股骨颈骨折、髋关节脱位等损伤供血动脉。非外伤性：如使用皮质醇激素、酗酒、辐射，以及血液病、胶原病、某些代谢性疾病、非特异性关节炎症与减压病等。股骨头缺血性坏死病理过程股骨头缺血性坏死病理过程I 期：血流中断后6-12h后骨髓腔造血细胞最先开始骨髓腔造血细胞最先开始死亡，12-48h后骨细胞开始死亡，5d后脂肪细胞开始死亡。II期：在梗死区周围出现反应性充血及炎性反应炎性反应，局部骨质吸收。III期：修复期，大量新生血管和新生骨新生血管和新生骨向坏死区生长，死骨被清除。此期易发生骨折。IV期：关节软骨破坏关节软骨破坏，关节间隙狭窄，退行性骨关节炎改变。影
12、像表现及分级X线平片和CT：发现股骨头缺血性坏死需待出现骨质结构改变，早期的敏感性较低，不能显示I期的病变，CT可显示“星芒征”变形或消失，对关节面下骨小梁骨折、股骨头塌陷的显示优于平片。MRI：对股骨头缺血性坏死敏感性、特异性和解剖分辨率均较高，可对尚未出现自觉症状的病人做出早期诊断。股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死（0 0期和期和I I期）期）股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死（II II期）期）临床症状：临床症状：无症状或髋部轻微不适X线平片：线平片：正常或轻度骨质疏松。MRI：正常或均匀骨髓水肿。临床症状：临床症状：关节疼痛、僵硬X线平片：线平片：骨质疏松、硬化、囊变MRI：T2抑脂序列
13、股骨头出现双线征，一般低信号位于外周，高信号位于内侧。双线征中间为死骨，混合有脂肪成分，在T1WI呈高信号，边缘为反应性骨硬化，呈低信号。关节面下可见典型的新月征。股骨头不变形，关节间隙不窄。股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死（IIIIII期）期）股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死（IVIV期）期）临床症状：临床症状：僵硬，疼痛，放射至膝关节。X X线表现：线表现：新月征、死骨+股骨头塌陷MRIMRI：新月征或死骨对应的骨皮质塌陷。股骨头塌陷是AVN进展为III期的标志，图中可见双侧股骨头局部骨皮质断裂、塌陷，坏死骨邻近可见骨髓水肿，关节间隙未见狭窄，髋臼边缘无继发性改变。临床症状：临床症状：疼痛、跛行严重X线平片：线平片：股骨头关节面变平或塌陷，关节间隙变窄；髋臼受累，出现硬化、囊变及边缘骨赘等骨性关节炎表现MRI表现：表现：双侧股骨头缺血性坏死，在股骨头塌陷的基础上，出现软骨破坏，髋关节间隙狭窄，股骨髋臼变形以及关节积液等退行性骨关节炎的表现。盂唇撕裂伴囊肿（撞击综合症）微创骨折肌肉挫伤急性骨髓炎小小 结结l磁共振对诊断髋关节骨、软骨、韧带以及周围肌肉、肌腱等组织的病变具有非常重要的作用。l熟练掌握髋关节的解剖、病理、病变的影像学表现是充分发挥磁共振诊断优势的基础。l熟练掌握髋关节磁共振检查技术与方法是充分发挥磁共振诊断优势的必要保障。谢谢谢谢！
