1、薛张纲，万里中华麻醉学杂志，2017，37(01)：12204吸入麻醉药吸入麻醉药 目前临床上最常用的吸入麻醉药是七氟烷。临床麻醉时可以丙泊酚静脉诱导，随后吸入麻醉维持，也可以直接吸入麻醉诱导并维持。对于长时间手术和需特殊体位的、对于区域麻醉效果不确定或失败的病例，在麻醉诱导后插入喉罩或气管导管可保留呼吸或控制呼吸。在区域麻醉完善的情况下，七氟烷呼气末浓度达到0.6MAC才能保证术中不发生知晓和体动。（五）小儿镇静方法（五）小儿镇静方法 小儿区域麻醉一般需要在全身麻醉或深度镇静/镇痛下实施，尤其是依从性差的儿童，即使区域麻醉效果完善，也需要较深的镇静或者全身麻醉下维持。对于学龄前儿童，如果已经
2、建立静脉通路，可以给予咪达唑仑0.10.3mg/kg静脉注射，或者氯胺酮0.250.5mg/kg静脉注射。近年来，右美托咪定1 g/kg静脉缓慢滴注也是小儿镇静常用的方法。对于术前没有静脉通道的儿童，需要在基础麻醉下进入手术室，可以肌肉注射氯胺酮3mg/kg、右美托咪定滴鼻、咪达唑仑0.51mg/kg在麻醉前30min口服等。对于合作儿童进入手术室后可以在吸入麻醉下建立静脉通道。小儿对麻醉药物的反应个体差异大，容易发生呼吸抑制，特别是较小儿童，一般需要插入气管导管或喉罩来掌控呼吸；麻醉维持可以在单纯吸入七氟烷、全凭静脉麻醉或者静吸复合麻醉下实施。对于较大儿童，可以在密切监测呼吸和面罩吸氧下，根
3、据镇静的水平和副作用的发生率来滴定药物。如果区域麻醉效果不佳，应果断改为全身麻醉插管或喉罩，不能勉强依赖加深镇静来完成手术。小儿镇静/麻醉应注意患儿牙齿有无松动、扁桃腺有无肿大以及心肺功能情况等。五、临床实施镇静的注意事项五、临床实施镇静的注意事项 1.患者的镇静深度可能超出开始预计的深度，故应确保所有的镇静患者接受监测且复苏措施在位。2.在实施镇静过程中，患者常会在毫无征兆的情况下从当前的镇静深度突然转入另一层次的镇静深度，特别是：多种药物联合，最后一种镇静/麻醉药物虽然剂量小，但可能发挥协同作用，产生严重呼吸抑制/停止或心血管抑制；在某些情况下，区域麻醉起效时间延长，手术开始时由于麻醉作用
4、不完善而给予较多镇静/麻醉药物，但术中效果好转，多余的镇静/麻醉药物导致严重呼吸抑制/停止或心血管抑制；手术结束后匆忙送患者离开手术室，而药物的主要镇静作用仍存在，但手术刺激已经大为减轻，易发生呼吸抑制；在临床区域麻醉镇静/镇痛过程中，静脉通路不通畅可导致药物在管路中蓄积，导致镇静不全或静脉通路不畅被解除后镇静药物突然大量进入患者体内，易导致呼吸、循环意外的发生。3.区域麻醉在一定的时间内没有出现对应的麻醉效果，应该重新行区域麻醉，但应该考虑局麻药总量，或者果断改为全身麻醉。4.如果手术开始麻醉效果不全，严禁在气道没有保护、呼吸没有监测情况下使用大剂量镇静/镇痛药的条件下完成手术，也应果断改为全身麻醉。
