1、南京军区福州总医院医学影像中心第158期读片窗金佳熙2010-4-7南京军区福州总医院医学影像中心 简要病史简要病史性别性别：女性年龄年龄：71岁主主 诉：诉：反复鼻塞、少许左侧鼻出血1年余。南京军区福州总医院医学影像中心平扫平扫南京军区福州总医院医学影像中心平扫平扫南京军区福州总医院医学影像中心平扫骨窗平扫骨窗南京军区福州总医院医学影像中心动脉期动脉期南京军区福州总医院医学影像中心动脉期动脉期南京军区福州总医院医学影像中心静脉期静脉期南京军区福州总医院医学影像中心静脉期静脉期南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心平扫平扫动脉期动脉期静脉期静脉期南京军区福州总医院医学影像
2、中心诊断思路诊断思路：1、有无病变2、病变的定位3、病变的影像学表现4、诊断与鉴别诊断南京军区福州总医院医学影像中心谢谢！南京军区福州总医院医学影像中心第158期读片窗答案金佳熙2010-4-14南京军区福州总医院医学影像中心病理病理 免疫组化鉴别诊断观察结果记录表 抗体类型 着色部位 范围 说明 Vim 浆 +P63 核 +CKH 浆 +Ki-67 核 20%Actin 浆 +CD117 膜/浆 +-阴性抗体类型：S-100、CKL注释：上述检测中阳性加号的意义：无着色为阴性，25%肿瘤细胞着色为（+），26-50%为（+），51-75%为（+），75%为（+）。ER、PR、P53、Ki-6
3、7计肿瘤细胞核阳性率。“左侧鼻腔肿物”：低度恶性涎腺来源肿瘤，倾向高分化腺样囊性癌，需要手术切除大块组织进一步明确诊断。南京军区福州总医院医学影像中心术后病理术后病理灰红灰白色碎组织一堆，大小3x4x0.5cm，质地中等。“左鼻窦肿物切除标本”：腺样囊腺癌。南京军区福州总医院医学影像中心腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma,ACC)为来自大、小涎腺或上呼吸道粘液腺的低度恶性肿瘤,又名圆柱瘤(cylindroma)。此肿瘤具有病程长、术后易复发的特点,且较为少见。主要临床表现以鼻塞、涕中带血或间歇性鼻出血多见,其次嗅觉丧失,面部麻木感,并有不同程度的头痛。南京军区福州总医
4、院医学影像中心ACC 是一种相对罕见的肿瘤。最常见于大小涎腺及气管、支气管的粘液腺。凡具有粘液腺的组织均有发生此肿瘤的可能。由于ACC 侵犯的部位不同,临床表现各异,缺乏特异性。但值得一提的是副鼻窦的ACC 侵犯神经比例较高,其中三叉神经下颌支最易受侵犯,产生下颌支支配区的感觉运动障碍;南京军区福州总医院医学影像中心 肿瘤侵犯到颅内,产生海绵窦综合征,易被误诊为鞍旁海绵窦的占位性病变,如脑膜瘤、三叉神经纤维瘤等。这时MRI、CT扫描有助于定位。Tewfik 等认为血行转移最常见的部位是肺、胸膜和肝脏,而骨、肾、脾少见。远处转移为22.0%70.0%,远处转移发生的时间较晚,可带瘤生存多年,淋巴
5、转移较为罕见,这与鳞癌不同,后者淋巴转移较为常见。南京军区福州总医院医学影像中心CT 容易观察骨质破坏、骨膜反应、有无肿瘤骨,从而较为清楚地显示病变,但不能判断肿瘤是否达眶周,不能区分软组织肿胀与潴留液,不能更明确地判断肿瘤侵犯的范围。MRI 多方位多参数成像更有利于ACC定位和定性诊断。T1WI 上ACC 表现为低中信号,T2WI 上为低高信号不等,信号强度取决于ACC 组织学类型。南京军区福州总医院医学影像中心ACC组织学上分3 型:(1)管腺型;(2)筛状型;(3)实质细胞型。管腺型ACC 一般T2WI 上表现为高信号,预后好;实质型ACC,T2WI 上为低信号,预后差;筛状型居于两者之间。MRI 可显示良好的软组织结构。肿瘤内边界清楚而T1WI、T2WI 上呈中高信号的病灶代表出血。肿瘤常沿神经蔓延,MRI 有时可见到神经增粗。南京军区福州总医院医学影像中心呼吸道的ACC 多数表现为进行性呼吸困难伴喘鸣,或有咳嗽、咯血或血丝痰,易被误诊为支气管哮喘、支气管扩张。气管ACC 最易发生在气管中段,多见于气管后侧壁软骨与粘膜的连接部位,这与该部位粘液腺腺体较多有关。气管ACC 来自于气管粘膜下层,沿管壁周径生长。有时仅表现为粘膜增厚,或管腔内肿块较小而管腔外肿块却很大。南京军区福州总医院医学影像中心谢谢！
