1、重症肌无力危象的护理重症肌无力危象的护理 神经科神经科目的：目的：掌握重症肌无力病人危象的临床表现及掌握重症肌无力病人危象的临床表现及护理护理概念概念 重症肌无力重症肌无力(MG):是一种神经是一种神经-肌肉传递肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病。病变主障碍的获得性自身免疫性疾病。病变主要累及神经、肌肉接头处突触后膜上乙要累及神经、肌肉接头处突触后膜上乙酰胆受体酰胆受体临床资料于今年于今年7月底自诉服用安宫牛黄丸后月底自诉服用安宫牛黄丸后,出现出现吞咽困难，吞咽困难，不能进食不能进食,四肢乏力四肢乏力,无呼吸困无呼吸困难难,于于8月月16来我院门诊治疗，症状未见好来我院门诊治疗，症状未见好转于
2、转于8月月26日收入院。日收入院。既往史：既往史：92年诊断重症肌无力并行胸腺年诊断重症肌无力并行胸腺瘤切除术、于瘤切除术、于92、93、95年因呼吸困难年因呼吸困难分别行气管切开，分别行气管切开，否认高血压、糖尿病，否认高血压、糖尿病，心脏病；无药物过敏史。心脏病；无药物过敏史。临床资料l于于8月月29日出现呼吸困难，意识模糊，流日出现呼吸困难，意识模糊，流涎、大汗淋漓经气管插管，使用呼吸机辅涎、大汗淋漓经气管插管，使用呼吸机辅助呼吸，并转助呼吸，并转ICU治疗，于治疗，于9月月1 日停用日停用呼吸机，于呼吸机，于9月月4日拔除气管插管，日拔除气管插管，9月月15日转我科治疗。日转我科治疗。
3、l 治疗：吡啶斯的明、强的松、吗叮林、治疗：吡啶斯的明、强的松、吗叮林、胸腺五肽、胸腺五肽、丙种球蛋白、血浆等、瑞素丙种球蛋白、血浆等、瑞素营养液、持续低流量吸氧。营养液、持续低流量吸氧。l 体查：体查：T 36.5 P 78次次/分分 R 20次次/分分 BP 140/80mmHg,病因病因 伴有胸腺增生、胸腺瘤，慢性病毒感染伴有胸腺增生、胸腺瘤，慢性病毒感染胸腺胸腺发病机制发病机制 在病毒感染的情况下，机体对在病毒感染的情况下，机体对AchR的脱的脱落的自身代偿能力和耐受力发生了改变落的自身代偿能力和耐受力发生了改变使正常生理过程的使正常生理过程的AchR过分扩大过分扩大病毒导致交叉免疫反
4、应病毒导致交叉免疫反应病毒感染胸腺病毒感染胸腺临床表现临床表现 骨胳肌的无力和易疲劳性，每天的症状骨胳肌的无力和易疲劳性，每天的症状都是波动性的，休息后减轻，活动后加都是波动性的，休息后减轻，活动后加重，晨轻暮重重，晨轻暮重首发症状为眼外肌不同程度的乏力，其首发症状为眼外肌不同程度的乏力，其它如咀嚼肌、咽喉肌、面肌四肢肌肉也它如咀嚼肌、咽喉肌、面肌四肢肌肉也可受累可受累 临床表现临床表现 出现上眼睑下垂、复视、闭眼示齿均无出现上眼睑下垂、复视、闭眼示齿均无力；吞咽困难、进食呛咳、言语含糊不力；吞咽困难、进食呛咳、言语含糊不清、声音嘶哑；上肢不能持久上抬；清、声音嘶哑；上肢不能持久上抬；若侵犯呼
5、吸肌则出现呼吸困难称重症肌若侵犯呼吸肌则出现呼吸困难称重症肌无力危象，是致死的主要原因。无力危象，是致死的主要原因。MGMG危象危象 指急骤发生呼吸肌严重无力指急骤发生呼吸肌严重无力,出现呼吸麻出现呼吸麻痹痹,不能维持正常换气功能不能维持正常换气功能,并可危及生命并可危及生命.临床分型临床分型 为肌无力危象为肌无力危象胆碱能危象胆碱能危象反拗危象反拗危象肌无力危象肌无力危象 诱因诱因 感染感染 分娩、月经、情绪抑郁、漏服或停分娩、月经、情绪抑郁、漏服或停服抗胆碱酯酶药或应用呼吸抑制剂吗啡、服抗胆碱酯酶药或应用呼吸抑制剂吗啡、神经神经-肌肉阻断如庆大霉素肌肉阻断如庆大霉素肌无力危象肌无力危象 临
6、床表现临床表现病人全身无力、烦躁不安、呼吸困难、病人全身无力、烦躁不安、呼吸困难、咳嗽无力、呼吸肌麻痹、语音低微咳嗽无力、呼吸肌麻痹、语音低微胆碱能危象胆碱能危象 诱因诱因为抗胆碱酯酶药物过量，多在一小时内为抗胆碱酯酶药物过量，多在一小时内有应用抗胆碱酯酶药物有应用抗胆碱酯酶药物 胆碱能危象胆碱能危象 临床表现临床表现呼吸、吞咽及咳嗽困难呼吸、吞咽及咳嗽困难瞳孔缩小、流涎、恶心、呕吐、腹痛、瞳孔缩小、流涎、恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音亢进；肌肉震颤、心率缓慢、呼肠鸣音亢进；肌肉震颤、心率缓慢、呼吸肌麻痹、呼吸道分泌物增多。吸肌麻痹、呼吸道分泌物增多。反拗危象反拗危象 诱因诱因胸腺手术后、感染、电解
7、质紊乱或其它胸腺手术后、感染、电解质紊乱或其它不明原因所引起，药物剂量未变，但突不明原因所引起，药物剂量未变，但突然失效然失效反拗危象反拗危象 临床表现临床表现病人呼吸困难、口唇、四肢末梢紫绀及病人呼吸困难、口唇、四肢末梢紫绀及鼻翼煽动、血氧饱和度下降，血气分析鼻翼煽动、血氧饱和度下降，血气分析危象的抢救配合危象的抢救配合危象的抢救配合危象的抢救配合 通知医生，准备急救药物、急救物品等通知医生，准备急救药物、急救物品等 吸氧、吸痰吸氧、吸痰 建立静脉通道建立静脉通道心电监护、血气分析心电监护、血气分析 人工辅助呼吸、准备气管插管、接呼吸人工辅助呼吸、准备气管插管、接呼吸机机相关的护理诊断相关的
8、护理诊断低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹致呼吸障与呼吸肌麻痹致呼吸障碍有关碍有关清理呼吸道无效与咽喉肌无力、咳嗽反清理呼吸道无效与咽喉肌无力、咳嗽反射减弱有关射减弱有关营养失调：低于机体需要量与吞咽障碍营养失调：低于机体需要量与吞咽障碍有关有关活动无耐力与肌肉无力有关活动无耐力与肌肉无力有关焦虑与担心疾病预后有关焦虑与担心疾病预后有关MGMG危象的护理危象的护理监测生命体征的变化监测生命体征的变化呼吸机应用的观察及护理呼吸机应用的观察及护理预防呼吸道及肺部感染，保持呼吸道通预防呼吸道及肺部感染，保持呼吸道通畅畅 MGMG危象的护理危象的护理气管插管或气管切开的护理气管插管或气管切开的护理营养支持营养支持吸氧的护理吸氧的护理心理护理心理护理基础护理基础护理 MGMG危象的护理危象的护理健康宣教健康宣教慎用或禁用的药物慎用或禁用的药物 作业如何护理重症肌无力危象的病人？如何护理重症肌无力危象的病人？谢谢 谢！谢！
