1、颅脑损伤的手术配合颅脑损伤的手术配合 手术室手术室 万莉万莉0.01一、概述 脑外伤包括凹陷性骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿等。其发生率仅次于四肢骨折,而病死率却远远高于四肢骨折。颅内血肿可导致脑疝形成而危及生命,因此,早期诊断和及时手术治疗是减少病人死亡的重要措施。0.020.031、硬膜外血肿指血肿位于硬膜外于颅骨之间的间隙,血肿只要来源是脑膜中动脉破裂,其次是静脉窦损伤和板障静脉出血。一般血肿出血量大于30毫升或血肿出血量小于30毫升者,但血肿位于功能区,已有神经功能缺损者,需尽快手术,清除血肿,解除组织急性受压,挽救生命,则脑疝晚期者不宜手术。0.04:可发现在硬膜与颅骨之间可发现在硬膜
2、与颅骨之间有一呈棱状的高密度阴有一呈棱状的高密度阴影影,可有脑室受压,中,可有脑室受压,中线移位情况。线移位情况。CT可计算可计算血肿的量。血肿的量。0.05 2、硬膜下血肿又称蛛网膜下腔出血指血肿位于硬膜间隙,是最常见的外伤性颅内出血,大多为脑皮质血管破裂出血,可伴有脑挫裂伤和脑内血肿。0.06CTCT检查:颅骨内板检查:颅骨内板下低密度的新月形、下低密度的新月形、半月形或双凸镜形半月形或双凸镜形影像,少数也可呈影像,少数也可呈高密度、等密度或高密度、等密度或混杂密度。混杂密度。0.07二麻醉方式全身麻醉:1.建立静脉通道协助麻醉 2.摆放体位注意保护皮肤 3.管道通畅注意生命体征0.08三
3、、体位选择水平仰卧位 病人平卧于手术台上,头和躯体必须保持在同一水平面上,如果头放置过低,可导致脑淤血,从而增加手术野出血。头下垫一头圈,使头高于心脏水平面,防止颈部扭曲,以免压迫气管,约束带固定于膝关节上面。仰卧位头偏向健侧 病人平卧于手术台上,头偏向健侧,颈部不要过度扭曲,保证气管导管的通畅。健侧的耳廓应放置于头圈内,防止耳廓压伤。患侧的耳内应塞一棉球,以防消毒液流入耳内,术毕取出。0.09四、手术用物无菌包:开颅包、手术衣、敷料包用物:动力系统、脑外电钻、电刀、双极电凝、头皮夹,止血纱布、脑棉片、明胶海绵、脑外贴膜、骨蜡、引流管及袋等,头架,头圈,显微镜、注射器等。0.0100.011五
4、、手术方式五、手术方式1、开颅血肿清除术:(各种颅内血肿)、开颅血肿清除术:(各种颅内血肿)2、去骨瓣减压术:单侧大骨瓣(脑挫裂伤、去骨瓣减压术:单侧大骨瓣(脑挫裂伤、脑水肿)、双侧大骨瓣脑水肿)、双侧大骨瓣3、钻孔探查术:病情急、条件限制不能作、钻孔探查术:病情急、条件限制不能作CT或来不及或来不及CT检查。检查。4、脑室引流术:脑室内出血。、脑室引流术:脑室内出血。5、钻孔引流术:慢性硬膜下血肿。、钻孔引流术:慢性硬膜下血肿。0.012六、手术步骤与配合1、手术野常规消毒、铺巾。先用中单对折铺于患者头下,然后再切口四周铺四块治疗巾,切口处贴一脑外科贴膜,然后按常规手术铺巾法铺巾。2、切开皮
5、肤、皮下组织及帽状腱膜。递两块纱布按于切口两侧,递大刀切开,头皮夹夹住皮瓣创缘的腱膜层和出血点,双极电凝止血。0.0133、锐性分离将皮瓣沿帽状腱膜下游离,并向后翻开皮瓣。双极电凝止血,骨膜剥离器协助剥离,递湿纱布覆盖于皮瓣上。用组织钳橡皮筋牵开并固定皮瓣,充分暴露手术野。4、骨瓣形成,剥离骨膜,暴露颅骨,选择合适的钻孔部位,一般为4-5个孔。递脑外电钻钻孔,并及时用生理盐水冲洗,骨蜡局部止血,注射器冲洗创面。5、锯开骨窗,锯开相邻骨孔间颅骨。递线锯导板将线锯引出,用线锯柄钩住线锯两头,锯开骨瓣,将骨瓣放入盛有生理盐水的碗内保存,递咬骨钳咬平骨窗边缘。0.0146、硬膜外血肿可递脑压板将积血及
6、血块清除置碗盘内,双击电凝及双氧水彻底止血并用生理盐水冲洗创面。0.0157、硬膜下血肿递6乘14小圆针1号线将硬膜外层缝于骨窗缘的骨膜上,冲洗手术野,递尖刀挑开硬脑膜并用剪刀剪开,递小圆针1号线悬吊于硬脑膜,然后递脑压板将血肿清除。清除后,注射器冲洗创面,递双击电凝止血必要时递脑棉片、止血海绵及双氧水进行彻底止血。血肿清除后是否缝合脑膜,根据肿胀 程度而定。0.00.0178.脑内血肿时,应避开重要功能区切开脑皮质行血肿清除术,血肿清除后递双击电凝彻底止血,同时将挫碎的脑组织吸除,并根据脑肿胀程度进行减压术。0.018 脑内血肿脑内血肿0.0199、根据出血部位,摆放引流。10、逐层关闭切口。0.020脑室外引流示意图脑室外引流示意图0.021脑室内血肿脑室内血肿0.022慢慢性性硬硬膜膜下下血血肿肿引引流流术术0.023术中的护理要点1、严格执行无菌操作,打开脑膜后重新建立一个无菌环境,避免污染。2、颅骨钻孔时,应及时用生理盐水冲洗骨屑。3、脑棉片必须用生理盐水侵湿后才能使用,关闭切口时必须认真清点,且无遗漏。4、用来浸湿脑棉片的生理盐水,不能用于颅内冲洗。5、术中定时用生理盐水湿润脑组织,保持脑组织处于湿润状态,避免干燥。0.024常用手术器械及物品0.0250.0260.0270.0280.0290.030