1、 颈颈 椎椎 病病 推拿学推拿学 骨伤科疾病之骨伤科疾病之【目标】1、了解颈椎病的一般情况、病因及预防。2、掌握颈椎病的诊断、分型及鉴别诊断。3、掌握颈椎病的治疗手法及操作流程。【重难点】1、颈椎病的分型治疗。【概念】指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等邻近组织受累而引起的相应临床症状和体征。又称颈肩综合征或颈椎综合征等。【易发人群】常在中年以后发病，男多于女。【病因】一、颈椎的退行性变，是其主要原因。一、颈椎的退行性变，是其主要原因。二、颈部损伤：二、颈部损伤：1、急性损伤：如颈部的扭伤、挫伤等可成为发病的诱因，但是颈椎骨折脱位所并发的损伤不属于
2、颈椎病范畴。2、慢性劳损：如长期低头工作、平时姿势不良、枕头和睡姿不当等。其他，如先天性颈椎椎管狭窄、六淫之邪的侵袭等可促进发病。【分类】一、颈型颈椎病：一、颈型颈椎病：椎间盘处于退变早期阶段二、神经根型颈椎病：二、神经根型颈椎病：颈椎侧后方的突出物压迫或者刺激神经根所引起。三、脊髓型颈椎病：三、脊髓型颈椎病：中央后突物（髓核、椎体后缘骨赘、黄韧带增生肥厚等）压迫脊髓引起。四、椎动脉型颈椎病：四、椎动脉型颈椎病：钩椎关节骨赘形成、椎间隙变窄、颈椎不稳等原因刺激压迫椎动脉所引起。五、交感神经型颈椎病：五、交感神经型颈椎病：一般认为各种颈椎病变的刺激而引起 一系列交感神经症状。六、混合型：六、混合
3、型：以上几种类型的表现兼而有之。【临床表现、诊断】一、颈型颈椎病：症状：经常出现头、颈部疼痛及“落枕”症状。肩胛内缘以及内上角酸痛，颈椎易疲劳。体征：颈肩部可及条梭状改变及压痛；颈部活动轻度受限；神经系统检查无明显阳性体征影像检查：可有退行性变二、神经根型颈椎病：症状：疼痛：颈肩痛，向一侧或者双侧上肢放射痛重者 影响工作和生活 麻木无力：上肢无力，握力减弱；手指和前臂麻木体征：棘突间隙及两旁、肩胛骨内上角处的压痛；颈部活动受限、僵硬 上肢及手指感觉减退，可有肌肉萎缩。4.臂丛N牵拉试验阳性；压顶试验阳性；椎间孔挤压试验阳性；影像检查：线：颈椎生理前凸弧线变小或者消失，椎间隙变 窄,椎体前后缘骨
4、质增生，椎间孔狭窄等退行 性变;三、脊髓型颈椎病：症状：慢性进行性四肢瘫痪为特征，从下至上逐渐发展加重。体征：四肢活动不自如；肌张力增高，肌腱反射可亢进；出现病理反射，如征、征阳性，踝阵挛和髌阵挛；影像检查：线：颈椎退行性变，有时椎管狭窄；、脊髓造影：了解颈椎椎管大小、脊髓受压部位和程度以及有无脊髓萎缩和变性等。四、椎动脉型颈椎病：症状：主要症状为眩晕，后伸侧弯转颈时加重，甚至猝倒；伴有耳鸣耳聋、精神萎靡等体征：棘突部有压痛 仰头和转头时症状加重 压顶试验阳性影像检查：线：钩椎关节出骨赘形成、椎间孔变小者又意义；椎动脉造影：有积极的诊断意义；脑超（）：有较大的诊断意义。五、交感神经型颈椎病 症
5、状：颈部酸痛；交感神经兴奋症状为主以慢性头痛为常见，恶 心、呕吐、眼耳部症状、心前区痛、心律不齐和心动过缓等，也可有神经 抑 制 症状。影像检查：颈椎退行性变、增生等。六、混合型颈椎病凡同时存在两型或两型以上症状者。【鉴别诊断】1.颈型颈椎病需和落枕、颈背肌劳损、风湿及前斜角肌综合征鉴别。2.神经根型颈椎病需和颈椎骨折、结核及肩周炎、胸廓出口综合症等鉴别。3.脊髓型颈椎病需和颈椎骨折、脊髓空洞症、肌萎缩性侧索硬化症等鉴别。4.椎动脉性颈椎病应与美尼尔氏综合征、神经衰弱、高血压、贫血等鉴别。5.交感神经型颈椎病需和冠心病、神经官能症、颈部风湿等鉴别。【治疗】原则：松解颈肌，改善疼痛肌紧张疼痛的恶循环：调整颈椎应力分布，调整畸形，减缓退变；扩大骨性通道空间，减少对神经血管的压迫和刺激。治法：1、部位及取穴：颈肩部，风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴。、手法：一指禅推法、滚法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和颈椎微调手法等。操作：应分期分型治疗。1、松解手法：一指禅推法、滚法、按揉法、拿法、弹拨 2、调整手法：拔伸、扳法、摇法 3、整理手法：拿法、叩击法、分推法注意事项：明确分型后方可实施手法；手法的选择和力度适当，尤其对椎动脉型及脊髓 型者要慎重；平时注意生活中的不良姿势，以及用枕的合理；注意保暖。
