1、昏迷的诊断昏迷的诊断 及鉴别诊断及鉴别诊断蔺玉昌蔺玉昌 神经外科神经外科 昏迷是昏迷是觉醒状态觉醒状态与与意识内容意识内容以及以及躯体运动躯体运动均完全丧失的一种极严均完全丧失的一种极严重的意识障碍，对强烈的疼痛刺重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒。激也不能觉醒。昏迷的定义昏迷的定义颅内、外疾病昏迷病因分类颅内、外疾病昏迷病因分类 颅外疾病（全身性疾病）颅外疾病（全身性疾病）1.代谢性脑病代谢性脑病 2.中毒性脑病中毒性脑病 颅内疾病颅内疾病 1.占位性或破坏性病变占位性或破坏性病变 2.弥漫性病变弥漫性病变代谢性脑病代谢性脑病 肝性脑病肝性脑病 肾性脑病肾性脑病 肺性脑病肺性脑病 心脏
2、脑病（心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊心脏脑病（心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱）乱）胰性脑病胰性脑病 胃肠脑病胃肠脑病 糖尿病酸中毒昏迷糖尿病酸中毒昏迷 非酮性高渗性昏迷非酮性高渗性昏迷代谢性脑病代谢性脑病 低血糖昏迷低血糖昏迷 内分泌脑病（垂体性昏迷、粘液水肿、内分泌脑病（垂体性昏迷、粘液水肿、甲状腺脑病、肾上腺危象）甲状腺脑病、肾上腺危象）缺氧性脑病（窒息、休克脑病、贫血性缺氧性脑病（窒息、休克脑病、贫血性脑病、高山昏迷、肺栓塞、溺水、自缢、脑病、高山昏迷、肺栓塞、溺水、自缢、电击）电击）电解质、酸碱失衡电解质、酸碱失衡 体温失衡（中暑、低温昏迷）体温失衡（中暑、低温昏迷）中毒性脑病中毒性
3、脑病 感染中毒（中毒性菌痢、中毒性肺炎、感染中毒（中毒性菌痢、中毒性肺炎、败血症脑病、百日咳脑病、流行性出血败血症脑病、百日咳脑病、流行性出血热、伤寒脑病）热、伤寒脑病）药物中毒（酒精、镇静催眠药、抗精神药物中毒（酒精、镇静催眠药、抗精神病药、阿片类、抗痉剂、颠茄类）病药、阿片类、抗痉剂、颠茄类）农药中毒（有机磷、有机氯、杀鼠药）农药中毒（有机磷、有机氯、杀鼠药）中毒性脑病中毒性脑病 有害气体中毒（一氧化碳、氰化物）有害气体中毒（一氧化碳、氰化物）有害溶剂中毒（苯、汽油、四氯化碳、有害溶剂中毒（苯、汽油、四氯化碳、甲醇）甲醇）金属中毒（铅、汞）金属中毒（铅、汞）植物毒中毒（霉变甘蔗、毒蕈、白果
4、）植物毒中毒（霉变甘蔗、毒蕈、白果）动物毒中毒（河豚鱼、毒蛇）动物毒中毒（河豚鱼、毒蛇）占位性或破坏性病变占位性或破坏性病变 外伤性颅内血肿外伤性颅内血肿 脑出血脑出血 脑梗死脑梗死 脑肿瘤脑肿瘤 颅内局灶性感染颅内局灶性感染 颅内肉芽颅内肉芽肿肿弥漫性病变弥漫性病变 广泛性脑外伤广泛性脑外伤 脑膜炎或脑膜脑炎脑膜炎或脑膜脑炎 脑炎脑炎 蛛血蛛血 高血压脑病高血压脑病 癫痫状态癫痫状态 寄生虫感染寄生虫感染Glasgow昏迷评分表昏迷评分表 睁眼动作睁眼动作 仅发音（难辨）仅发音（难辨）2分分自动睁眼自动睁眼 4分分 无言语反应无言语反应 1分分言语呼唤后睁眼言语呼唤后睁眼 3分分 运动反应运
5、动反应痛刺激后睁眼痛刺激后睁眼 2分分 能按吩咐做肢体活动能按吩咐做肢体活动 6分分对疼痛刺激无睁眼对疼痛刺激无睁眼 1分分 疼痛有定位反应疼痛有定位反应 5分分 言语反应言语反应 肢体有屈曲逃避反应肢体有屈曲逃避反应 4分分回答正确回答正确 5分分 肢体异常屈曲肢体异常屈曲 3分分不当不当 4分分 肢体过伸肢体过伸 2分分 对话混乱对话混乱 3分分 肢体无反应肢体无反应 1分分 *38；912；13-15昏迷的鉴别诊断昏迷的鉴别诊断 昏迷状态的鉴别昏迷状态的鉴别 是不是昏迷？是不是昏迷？昏迷病因的鉴别昏迷病因的鉴别 什么引起的？什么引起的？昏迷状态的鉴别昏迷状态的鉴别 类昏迷类昏迷 病人的临
6、床表现类似昏迷或病人的临床表现类似昏迷或貌似昏迷，但实际上并非真昏迷貌似昏迷，但实际上并非真昏迷的一种状态或症候。它一般包括的一种状态或症候。它一般包括假性昏迷、醒状昏迷及其它一些假性昏迷、醒状昏迷及其它一些病症病症。假性昏迷假性昏迷 假性昏迷假性昏迷是意识并非真正是意识并非真正丧失，但不能表达和反应的一丧失，但不能表达和反应的一种精神状态。种精神状态。1.癔病癔病2.木僵状态木僵状态3.闭锁综合征闭锁综合征癔病性不反应状态癔病性不反应状态 病人常伴有眼睑眨动，对突然较强的刺激可病人常伴有眼睑眨动，对突然较强的刺激可有瞬目反应甚至开眼反应，拉开其眼睑有明显有瞬目反应甚至开眼反应，拉开其眼睑有明
7、显抵抗感，并见眼球向上翻动，放开后双眼迅速抵抗感，并见眼球向上翻动，放开后双眼迅速紧闭；紧闭；感觉障碍与神经分布区域不符，如暴露部位感觉障碍与神经分布区域不符，如暴露部位的感觉消失，而隐蔽部位的感觉存在；的感觉消失，而隐蔽部位的感觉存在；脑干反射如瞳孔对光反射等存在，亦无病理脑干反射如瞳孔对光反射等存在，亦无病理反射；反射；脑电图呈觉醒反应；脑电图呈觉醒反应；暗示治疗可恢复常态。暗示治疗可恢复常态。木僵状态木僵状态 开眼存在；开眼存在；可伴有蜡样屈曲、违拗症等，或谈及可伴有蜡样屈曲、违拗症等，或谈及病人有关忧伤事件时，可见眼角噙泪等病人有关忧伤事件时，可见眼角噙泪等情感反应；情感反应；夜间人静
8、时可稍有活动或自进饮食，夜间人静时可稍有活动或自进饮食，询问时可低声回答；询问时可低声回答；脑干反射存在；脑干反射存在；脑电图正常。脑电图正常。闭锁综合征闭锁综合征 睁眼反应存在，能以睁眼或闭眼表示睁眼反应存在，能以睁眼或闭眼表示“是是”或或“否否”和周围人交流；和周围人交流；第第脑神经以上的脑干反射存在，如脑神经以上的脑干反射存在，如垂直性眼球运动、瞳孔对光反射存在；垂直性眼球运动、瞳孔对光反射存在；脑电图多数正常。脑电图多数正常。醒状昏迷醒状昏迷醒状昏迷是觉醒状态存在、意识内容丧醒状昏迷是觉醒状态存在、意识内容丧失的一种特殊的意识障碍。临床上表现失的一种特殊的意识障碍。临床上表现为语言和运
9、动反应严重丧失，而皮质下为语言和运动反应严重丧失，而皮质下的大多数功能和延髓的植物功能保存或的大多数功能和延髓的植物功能保存或业已恢复，自发性开眼反应及觉醒业已恢复，自发性开眼反应及觉醒-睡睡眠周期等都存在。眠周期等都存在。1.去皮质状态去皮质状态2.无动性缄默无动性缄默3.植物状态植物状态去皮质状态去皮质状态 临床表现为意识内容完全丧失，病人对自身及临床表现为意识内容完全丧失，病人对自身及外界环境毫不理解，对言语刺激无任何意识性外界环境毫不理解，对言语刺激无任何意识性反应，常伴有去皮质强直、大小便失禁。但觉反应，常伴有去皮质强直、大小便失禁。但觉醒醒-睡眠周期保存或紊乱，觉醒时病人睁眼若睡眠
10、周期保存或紊乱，觉醒时病人睁眼若视，视线固定有瞬目，或眼球无目的转动，茫视，视线固定有瞬目，或眼球无目的转动，茫无所知。皮质下植物功能的无意识活动存在，无所知。皮质下植物功能的无意识活动存在，咀嚼、吞咽动作、呼吸、循环功能正常，角膜咀嚼、吞咽动作、呼吸、循环功能正常，角膜反射、瞳孔对光反射不受影响。可伴有不自主反射、瞳孔对光反射不受影响。可伴有不自主哭叫，哭叫，对疼痛刺激有痛苦表情及逃避反应。对疼痛刺激有痛苦表情及逃避反应。无动性缄默症无动性缄默症 主要表现为缄默不语，四肢运动不能，主要表现为缄默不语，四肢运动不能，疼痛刺激多无逃避反应，貌似四肢瘫痪。疼痛刺激多无逃避反应，貌似四肢瘫痪。可有无
11、目的睁眼或眼球运动，睡眠可有无目的睁眼或眼球运动，睡眠-觉醒觉醒周期可保留或有改变，如呈睡眠过度状周期可保留或有改变，如呈睡眠过度状态。伴有自主神经功能紊乱，如体温高、态。伴有自主神经功能紊乱，如体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、皮脂腺心跳或呼吸节律不规则、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，无锥体分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，无锥体束征。一般肢体束征。一般肢体并无瘫痪及感觉障碍并无瘫痪及感觉障碍，缄默、不动均由意识内容丧失所致。缄默、不动均由意识内容丧失所致。植物状态植物状态 对自身或环境毫无感知，且不能与周围人接对自身或环境毫无感知，且不能与周围人接触；触；对视、听、触或有害刺激，无持
12、久的、重复对视、听、触或有害刺激，无持久的、重复的、有目的或自主的行为反应；的、有目的或自主的行为反应；不能理解和表达语言；不能理解和表达语言；睡眠睡眠-觉醒周期存在；觉醒周期存在；丘脑下部和脑干功能保存；丘脑下部和脑干功能保存；大小便失禁；大小便失禁；颅神经（瞳孔、眼脑、角膜、眼颅神经（瞳孔、眼脑、角膜、眼-前庭、咽）前庭、咽）和脊髓反射保存。和脊髓反射保存。其它病症其它病症 晕厥晕厥 失语失语 发作性睡病发作性睡病晕晕 厥厥 晕厥是一种急起而短暂的意识丧失，晕厥是一种急起而短暂的意识丧失，常有先兆症状，如视觉模糊、全身常有先兆症状，如视觉模糊、全身无力、头昏眼花、出冷汗等。然后无力、头昏眼
13、花、出冷汗等。然后晕倒，持续时间很短，一般数秒钟晕倒，持续时间很短，一般数秒钟至至1min即可完全恢复。昏迷的持续即可完全恢复。昏迷的持续时间更长，一般为数分钟至若干小时间更长，一般为数分钟至若干小时以上，且通常无先兆，恢复也慢。时以上，且通常无先兆，恢复也慢。失失 语语 完全性失语的病人，尤其是伴有四完全性失语的病人，尤其是伴有四肢瘫痪时，对外界的刺激均失去反肢瘫痪时，对外界的刺激均失去反应能力。如同时伴有嗜睡，更易误应能力。如同时伴有嗜睡，更易误认为昏迷。但失语病人对给予声光认为昏迷。但失语病人对给予声光及疼痛刺激时，能睁开眼睛，能以及疼痛刺激时，能睁开眼睛，能以表情等来示意其仍可理解和领
14、悟表情等来示意其仍可理解和领悟，表明其意识内容存在，或可见到喃表明其意识内容存在，或可见到喃喃发声，欲语不能。喃发声，欲语不能。发作性睡病发作性睡病 临床表现在通常不易入睡的场合临床表现在通常不易入睡的场合下，如行走、进食、上课或某些下，如行走、进食、上课或某些操作过程中，发生不可抗拒的睡操作过程中，发生不可抗拒的睡眠，每次发作持续数秒钟至数小眠，每次发作持续数秒钟至数小时不等。发作时瞳孔对光反射存时不等。发作时瞳孔对光反射存在，且在，且多数可被唤醒，多数可被唤醒，故与昏迷故与昏迷不难区别。不难区别。昏迷病因的鉴别昏迷病因的鉴别 有有/无局灶定位症状无局灶定位症状 伴或不伴脑膜刺激征伴或不伴脑
15、膜刺激征 脑脊液正常或异常脑脊液正常或异常无局灶定位症状、无脑膜刺无局灶定位症状、无脑膜刺激征和脑脊液改变激征和脑脊液改变 这种具有三无特点的昏迷，主要见这种具有三无特点的昏迷，主要见于颅外全身性疾病，包括大多数代于颅外全身性疾病，包括大多数代谢性脑病和中毒性脑病，也可见于谢性脑病和中毒性脑病，也可见于少数颅内弥漫性疾病，如弥漫性轴少数颅内弥漫性疾病，如弥漫性轴索伤、癫痫持续状态、高血压脑病索伤、癫痫持续状态、高血压脑病及某些脑炎等。在鉴别诊断时应注及某些脑炎等。在鉴别诊断时应注重既往史、全身检查及血液生化和重既往史、全身检查及血液生化和脏器功能的检查。脏器功能的检查。代谢性脑病代谢性脑病慢性
16、肝病慢性肝病 肝昏迷肝昏迷肾脏疾病肾脏疾病 尿毒症昏迷尿毒症昏迷 低钠血症低钠血症心脏病心脏病 心肌梗死心肌梗死 Adms-Stokes综合征综合征 高渗性昏迷高渗性昏迷糖尿病糖尿病 糖尿病酸中毒昏迷糖尿病酸中毒昏迷 低血糖昏迷低血糖昏迷 垂体性昏迷垂体性昏迷内分泌疾病内分泌疾病 粘液性水肿昏迷粘液性水肿昏迷 甲状腺脑病甲状腺脑病 肾上腺危象肾上腺危象慢性肺部疾病慢性肺部疾病 肺性脑病肺性脑病几种常见毒物中毒的鉴别几种常见毒物中毒的鉴别中毒类别中毒类别瞳瞳 孔孔皮肤粘膜皮肤粘膜呼呼 吸吸其其 它它镇静麻醉药中镇静麻醉药中毒毒有机磷农药中有机磷农药中毒毒酒精中毒酒精中毒CO中毒中毒氰化物中毒氰化
17、物中毒阿托品中毒阿托品中毒缩小、阿片缩小、阿片类呈针尖样类呈针尖样缩小缩小扩大扩大缩小或扩大缩小或扩大扩大扩大扩大扩大苍白或紫绀苍白或紫绀苍白或紫绀苍白或紫绀苍白或潮红苍白或潮红樱红色樱红色鲜红色鲜红色潮红、干燥潮红、干燥浅而慢，可浅而慢，可伴肺水肿伴肺水肿有蒜味，可有蒜味，可伴肺水肿伴肺水肿有酒味有酒味有气灯味有气灯味有苦杏仁味有苦杏仁味呼吸麻痹呼吸麻痹增快增快低体温、低血低体温、低血压、心率快，压、心率快，肌弛缓肌弛缓出汗、流涎、出汗、流涎、肌束震颤肌束震颤低体温、低血低体温、低血压、四肢弛缓压、四肢弛缓低体温、肌肉低体温、肌肉无力无力四肢痉挛四肢痉挛 松松弛弛高热、无汗、高热、无汗、尿潴
18、留尿潴留精神错乱起病的三无昏迷精神错乱起病的三无昏迷 病病 症症 临床表现临床表现肝性脑病肝性脑病 有门脉高压体征，肝功能严重受损有门脉高压体征，肝功能严重受损尿毒症尿毒症 尿改变或无尿，肾功能严重受损尿改变或无尿，肾功能严重受损肺性脑病肺性脑病 有肺部病损的体征，血气示呼吸性酸中毒有肺部病损的体征，血气示呼吸性酸中毒休克性肺炎休克性肺炎 有休克、白细胞增多、有休克、白细胞增多、X线提示肺炎线提示肺炎低钠血症低钠血症 血清钠血清钠125mmol/L内分泌脑病内分泌脑病 有低血压、低体温或高热、血糖异常、心有低血压、低体温或高热、血糖异常、心 电图改变、内分泌功能异常电图改变、内分泌功能异常某些
19、脑炎某些脑炎 可有去皮层状态表现，发病可有去皮层状态表现，发病6d后后CT可见灰、可见灰、白质低密度灶白质低密度灶尿毒症、高血压脑病、妊娠子痫的鉴别尿毒症、高血压脑病、妊娠子痫的鉴别病病 症症 临床表现临床表现尿毒症尿毒症 昏迷前多淡漠，有肌阵挛或震颤，昏迷前多淡漠，有肌阵挛或震颤，肾功能严重受损肾功能严重受损高血压脑病高血压脑病 昏迷前多躁动，头痛较剧，视网膜昏迷前多躁动，头痛较剧，视网膜 小动脉痉挛小动脉痉挛妊娠子痫妊娠子痫 昏迷前多有子痫抽搐发作，视网膜昏迷前多有子痫抽搐发作，视网膜 小动脉痉挛小动脉痉挛酮症酸中毒昏迷与非酮性高渗性昏迷酮症酸中毒昏迷与非酮性高渗性昏迷项项 目目酮症酸中毒
20、昏迷酮症酸中毒昏迷非酮性高渗性昏迷非酮性高渗性昏迷发病年龄发病年龄诱发因素诱发因素昏迷前症状昏迷前症状昏迷时症状昏迷时症状酮体酮体pHPaCO2Na+K+Cl-BUN渗透压渗透压血糖血糖年轻者（多为年轻者（多为30岁以下）岁以下）停用胰岛素或胰岛素耐药性增高、感停用胰岛素或胰岛素耐药性增高、感染等染等烦渴、多饮、多尿、体重下降、恶心烦渴、多饮、多尿、体重下降、恶心呕吐、腹痛、倦怠或嗜睡呕吐、腹痛、倦怠或嗜睡有酮味，有酮味，Kussmaul大呼吸、无神经系大呼吸、无神经系统体征统体征（+）（+）7.37.4增高增高多高于多高于150mmol/L增高倾向增高倾向多增高多增高显著增加显著增加350m
21、Osm/L33.3133.3mmol/L渗透压异常与昏迷渗透压异常与昏迷 渗透压增高：渗透压增高：糖尿病昏迷糖尿病昏迷 非酮性高渗性昏迷非酮性高渗性昏迷 尿毒症尿毒症 高血钠症高血钠症 急性酒精中毒急性酒精中毒 其它高渗性药物中毒其它高渗性药物中毒 渗透压降低：渗透压降低：急性水中毒急性水中毒 抗利尿激素分泌不当综合征抗利尿激素分泌不当综合征 脑耗盐综合征脑耗盐综合征有有局灶定位症状局灶定位症状 有有/无外伤史？无外伤史？外伤性昏迷外伤性昏迷 非外伤性昏迷非外伤性昏迷外伤性昏迷外伤性昏迷 外伤性昏迷伴有局灶定位症状或外伤性昏迷伴有局灶定位症状或体征者，多见于脑挫伤、硬膜外体征者，多见于脑挫伤、
22、硬膜外血肿、硬膜下血肿。血肿、硬膜下血肿。脑挫伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿的鉴别脑挫伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿的鉴别诊断诊断鉴别诊断依据鉴别诊断依据脑挫伤脑挫伤硬膜外血硬膜外血肿肿硬膜下血硬膜下血肿肿持续昏迷；持续昏迷；CT示低密度水肿区见散在示低密度水肿区见散在斑点状出血灶或脑池高密度斑点状出血灶或脑池高密度短暂昏迷短暂昏迷-清醒清醒-昏迷；昏迷；CT示颅骨内板示颅骨内板下梭形高密度影下梭形高密度影持续昏迷或数日后昏迷；持续昏迷或数日后昏迷；CT示硬膜示硬膜下新月形或半月形高密度影下新月形或半月形高密度影非外伤性昏迷非外伤性昏迷 有局灶定位症状或体征的非外伤有局灶定位症状或体征的非外伤性昏迷主
23、要见于脑部肿瘤性或破性昏迷主要见于脑部肿瘤性或破坏性病变，如脑出血、脑梗死、坏性病变，如脑出血、脑梗死、脑脓肿、脑肿瘤及脑炎等。脑脓肿、脑肿瘤及脑炎等。有脑膜刺激征、脑脊液含血有脑膜刺激征、脑脊液含血或不含血、不伴或伴局灶定或不含血、不伴或伴局灶定位症状位症状脑膜刺激征阳性伴脑脊液含血脑膜刺激征阳性伴脑脊液含血 不伴局灶定位症状：不伴局灶定位症状：蛛网膜下腔出血；蛛网膜下腔出血；原发性脑室出血。原发性脑室出血。伴有局灶定位症状：伴有局灶定位症状：脑出血并蛛网膜脑出血并蛛网膜下腔出血；下腔出血；脑外伤继发蛛网膜下腔出脑外伤继发蛛网膜下腔出血。血。脑膜刺激征阳性而脑脊液不含血脑膜刺激征阳性而脑脊液
24、不含血 多见于各种脑膜炎及脑膜脑炎，一般多多见于各种脑膜炎及脑膜脑炎，一般多急性起病，发热为常有的前驱症状，伴急性起病，发热为常有的前驱症状，伴或不伴有局灶性定位症状。常见的有化或不伴有局灶性定位症状。常见的有化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌脑脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌脑膜炎、乙型脑炎、森林脑炎、疱疹病毒膜炎、乙型脑炎、森林脑炎、疱疹病毒脑炎、急性播散性脑脊髓炎等。脑炎、急性播散性脑脊髓炎等。几种常见的脑膜（脑）炎的鉴别几种常见的脑膜（脑）炎的鉴别疾疾 病病流行病学流行病学脑脊液脑脊液特殊诊断特殊诊断化脓性脑膜化脓性脑膜炎炎结核性脑膜结核性脑膜炎炎隐球菌脑膜隐球菌脑膜炎炎钩端螺旋体钩端
25、螺旋体脑膜炎脑膜炎流脑和肺炎球菌脑流脑和肺炎球菌脑膜炎多冬春流行膜炎多冬春流行无季节性无季节性无季节性无季节性夏秋季流行夏秋季流行混浊，细胞数混浊，细胞数1.0109/L,中中性占优势性占优势,蛋白增高蛋白增高,糖减少糖减少微混微混,毛玻璃样毛玻璃样,细胞数细胞数0.5 109/L,早期以中性为主早期以中性为主,继继而以淋巴细胞占优势而以淋巴细胞占优势,蛋白增蛋白增高高,糖及氯化物下降糖及氯化物下降细胞数细胞数0.5 109/L,早期以中早期以中性为主性为主,继而以淋巴细胞占优继而以淋巴细胞占优势势,蛋白增高蛋白增高,糖减少糖减少细胞数细胞数0.5 109/L,以淋巴细以淋巴细胞为主胞为主,蛋
26、白增高蛋白增高,糖及氯化物糖及氯化物正常正常CSF涂片涂片或培养或培养CSF涂片涂片或或TB-PCR墨汁染色墨汁染色CSF病原病原体分离体分离几种常见的脑膜（脑）炎的鉴别几种常见的脑膜（脑）炎的鉴别疾疾 病病流行病学流行病学脑脊液脑脊液特殊诊断特殊诊断乙型脑炎乙型脑炎森林脑炎森林脑炎疱疹病毒脑疱疹病毒脑炎炎播散性脑脊播散性脑脊髓炎髓炎79月流行月流行,多发多发于小儿于小儿林区春夏季流行林区春夏季流行散在发病散在发病无季节性无季节性细胞数细胞数0.1 109/L,以淋巴细以淋巴细胞为主胞为主,蛋白增高蛋白增高,糖正常糖正常细胞数细胞数0.2 109/L,以淋巴细以淋巴细胞为主胞为主,蛋白增高蛋白增高,糖正常糖正常正常或细胞数和蛋白轻度增高正常或细胞数和蛋白轻度增高,糖正常糖正常正常或细胞数和蛋白轻度增高正常或细胞数和蛋白轻度增高,糖正常糖正常补体结合、补体结合、中和试验中和试验补体结合、补体结合、抗体滴度抗体滴度免疫荧光免疫荧光抗体染色、抗体染色、脑活检脑活检脑活检脑活检
