1、杭师大医学院口腔医学系杭师大医学院口腔医学系 试述固定桥修复的全过程。试述固定桥修复后可能出现的问题、原因及处理方法。修复前修复前准备准备预期效果预期效果修复后修复后维护维护患者客观患者客观条件条件患者主观患者主观要求要求修复材料修复材料修复方法修复方法牙体牙髓牙体牙髓牙周治疗牙周治疗软硬组织软硬组织手术手术修复类型修复类型细节设计细节设计力学性能力学性能美学性能美学性能近期效果近期效果远期效果远期效果医嘱医嘱随访随访认真仔细的认真仔细的术前检查术前检查与患者充分与患者充分沟通交流沟通交流 一、修复前的检查 二、修复前的医患交流及修复方案的制定 三、椅旁操作（一）清洁口腔（二）比色（三）排龈（
2、四）基牙的牙体预备（五）印模制取（六）记录HE关系（七）牙体预备后的基牙保护及临时修复体（八）试戴与粘结 1、基牙预备的原则 共同就位道 按不同固位体类型要求 留有连接体的空间 2、牙体预备前的选择性处理 预备性牙髓治疗 牙质脆弱的无髓牙处理 3、基牙预备的方法和步骤（1）切缘及HE面预备：由于缺乏邻牙的参照，预备时更强调的预备。（2）轴面预备：为取得良好的共同就位道，建立各基牙的。多基牙预备前可取研究模型。（3）颈缘预备：为取得共同就位道，又尽可能保存牙体，。如，对于舌向倾斜的基牙等。BACK一、金属烤瓷固定桥（熟悉）二、金属树脂联合固定桥（了解）三、金属翼板粘结固定桥（了解）四、全瓷固定桥
3、桥架的制作（了解）金属固定桥 非金属固定桥 全瓷固定桥 塑料固定桥 金属非金属固定桥 烤瓷熔附金属固定桥 金属与树脂联合固定桥 制作步骤制作步骤1、牙体预备 制作步骤制作步骤2、取印模 制作步骤制作步骤3、记录HE位关系 制作步骤制作步骤4、比色 制作步骤制作步骤5、制作、粘固暂时固定桥 制作步骤制作步骤6、灌模型、制作可卸代型、上HE架 制作步骤制作步骤7、制作金属基底桥架蜡型 制作步骤制作步骤8、包埋铸造、金属桥架表面处理 制作步骤制作步骤9、上瓷、烧结、打磨抛光 制作步骤制作步骤10、试戴、粘固、完成固定桥 同PFM冠的预备原则，按设计好的固位体类型预备。各基牙的固位体需有共同就位道 共
4、同就位道的获取共同就位道的获取 要求各基牙轴面相互平行，与就位道方向一致 多基牙长桥，基牙倾斜者，先取研究模在观测仪上分析后确定就位道（二）取印模（二）取印模 1、金属基底桥架蜡型要求、金属基底桥架蜡型要求 预留瓷层厚度 11.5mm 1、金属基底桥架蜡型要求、金属基底桥架蜡型要求 桥体龈端间隙 1mm 1、金属基底桥架蜡型要求、金属基底桥架蜡型要求 连接体位置靠舌侧 1、金属基底桥架蜡型要求、金属基底桥架蜡型要求 固位体外形同PFM冠 1、金属基底桥架蜡型要求、金属基底桥架蜡型要求 桥体外形取决于美观性、发音、HE面形态及基底面形态的恢复等。2、瓷层覆盖桥体类型瓷层覆盖桥体类型 全瓷覆盖 除
5、舌侧颈环外均为瓷覆盖 2、瓷层覆盖桥体类型瓷层覆盖桥体类型 部分瓷覆盖 前牙覆盖桥体龈端、唇面、切缘 后牙覆盖桥体龈端、颊面、颊尖 3、金属基底桥架的制作方法金属基底桥架的制作方法（1）整体铸造 （2）分体焊接 方法方法：激光焊接 上瓷前焊接 preceramic soldering 上瓷后焊接 postceramic solderin 部位：部位：固位体桥体固位体 桥体桥体 优点优点：避免整铸时金属基底桥架的体积收缩 适应症适应症：长桥 牙列间隔缺损 异种金属桥体 或固位体的连接 铸造金属 金属基底上用树脂堆塑固化而成 锤造桥 种植体固定桥种植体固定桥固定固定-可摘联合桥可摘联合桥 常见的问
6、题常见的问题 基牙疼痛 龈缘炎、牙槽嵴黏膜炎 基牙松动 固定桥松动、脱落 固定桥破损（一）过敏性（一）过敏性1、戴入和粘固时：、戴入和粘固时：原因：原因：牙备、就位时机械刺激、消毒、冷热刺激、粘固剂游离酸；处理处理：一般粘固后自行消失。（一）过敏性（一）过敏性2、粘固后近期：、粘固后近期：原因：原因：牙体切割过多，牙备后未护髓。处理：处理：可暂时性粘固，观察后再恒久粘固。（一）过敏性（一）过敏性3、使用一段时间后：、使用一段时间后：原因：原因：继发性龋、牙周创伤、牙龈退缩、固位不良、粘固剂溶解。处理：处理：必要时重做。（二）咬合痛（二）咬合痛1、粘固后近期：、粘固后近期：原因：原因：早接触、基
7、牙负荷过大、牙周创伤处理：处理：一般可调HE处理，严重时重做。（二）咬合痛（二）咬合痛2、使用一段时间后：、使用一段时间后：原因：原因：根据牙松动度、X片等确定是否创伤性牙周膜炎或根尖周炎。处理：处理：调HE；必要时在固位体上钻孔或拆除固定桥作根管治疗，重做修复体；或拔除患牙。（三）自发性疼痛（三）自发性疼痛1、牙髓炎2、根尖周炎3、嵌塞性疼痛（牙周炎）：食物嵌塞的原因及处理4、电位差刺激1.粘固剂未去净。2.固位体边缘过长、不密合，有悬突、食物残渣和菌斑附着。3.固位体和桥体轴面外形不良，不利自洁和按摩。4.邻牙接触点不正确。5.桥体龈端处理不良：间隙、过紧、抛光不足。6.口腔卫生不良。1.
8、基牙条件差、设计不合理（桥体跨度过大、基牙数量不足等）。2.桥体HE面设计、制作不良（面积过大、牙尖过陡）。3.咬合不良，HE创伤。4.生理或病理因素导致牙周组织耐受力降低。基牙负荷过大。两端固定桥的固位力相差悬殊。基牙固位形差，固位体固位力不足。固位体与基牙不密合，固定桥不稳定。继发龋。材料和工艺不良造成固位体穿孔、桥体弯曲变形。1.金属固位体磨损穿孔。2.桥体弯曲下沉。3.连接体折断或脱焊。4.树脂破损、变色、脱落。5.瓷层折裂与剥脱。定义：定义：在固定修复牙备后至最终修复体粘固前患者不能自由脱戴的临时性固定修复。覆盖整个牙冠，恢复一定的外形、排列、色泽。有一定强度。便于修整和添加。方便、
9、快速、经济。保护作用 自洁作用 维持与稳定作用：HE接触、邻接、牙弓突度。恢复一定功能 诊断信息作用 金属和非金属 预成的成品冠 个别制作 直接法 间接法 间接直接法 有一定牢度 去冠方便 粘固剂护髓 47岁男性。上颌前牙固定修复3年，现出现松动，咬合疼痛。口腔检查：左上2缺失，左上123烤瓷固定桥修复，左上13为烤瓷全冠固位体，边缘均不密合。左上1远中和左上3的近中邻面可探及深龋，左上3叩诊（+），牙龈红肿，无牙周袋。余牙健康，咬合正常。1治疗前最需做的辅助检查是什么？2若左上3 X线片示根尖有阴影，则引起咬合痛的可能疾病是什么？3原固定修复体松动原因是什么？4拆除不良修复体后应先做什么治疗？5若左上13经正确的牙体治疗后最佳修复方法是什么？掌握固定义齿各部分的设计原则 和注意事项。掌握各种不同类型牙列缺损的设计要点。固定局部义齿设计包括哪些内容？有何意义？固定局部义齿设计的基本原则是什么？固定局部义齿设计中应如何选择基牙？固定局部义齿设计的生物力学原理是什么？如何确定基牙的数目？简述牙周储备力与固定局部义齿设计的关系。固定局部义齿的桥体设计应考虑哪些方面的问题？
