1、聋童的早期干预聋童的早期干预 早期干预的理念早期干预的理念 早期干预是指“对环境不利儿童采取补救性措施，进行补救性教育”，如今早期干预已成为特殊教育界的重要理念之一。v 早期教育包括“三早”，即早发现（诊断），早补偿（治疗、补偿、重建），早教育。早期干预主要是指一个国家、区域、社区的整体水平，而非个体具有的能力和达到的水平。“三早”应当是连续的有机的整体，不能是分散的隔断的。早期干预的时间应当指：在人体某一种功能发育的关键期内给予帮助，这样才会得到最佳发展。早期干预的依据早期干预的依据v大脑发育的不等速性与可塑性智力发展速度随年龄增长而递减卢布姆（美国 心理学家17岁的智力：岁的智力：100
2、04岁岁 智力发展：智力发展：50%48岁岁 智力发展：智力发展：30%817岁岁 智力发展：智力发展：20%儿童大脑发育从0至6岁发展很快，6至10岁开始缓慢，10岁以后趋于平稳。儿童潜在能力的递减规律儿童潜在能力的递减规律木村久一（日本学者）木村久一（日本学者）v 成人能力：成人能力：100100分分v 5 5岁开始受教育，至成人时的能力：岁开始受教育，至成人时的能力：8080分分v 10 10岁开始受教育，至成人时的能力：岁开始受教育，至成人时的能力：6060分分幼儿期是词汇积累的敏感期开放地区幼儿教育新探年 龄 33.5岁 3.5-4岁44.5岁4.55岁55.5岁5.56岁 词 增
3、量370534557663640640增 长 率 44.3%4.3%19%3.5%0 三岁至三岁半时平均用词量只有370个，到6岁时已达到3404个，相当于原有词量的9.2倍。v 器官用尽废退与功能代偿器官用尽废退与功能代偿v 人的器官发育完成与功能完善都离人的器官发育完成与功能完善都离不开对其适当的使用。不开对其适当的使用。“不用则退不用则退”是是器官器官“用尽废退用尽废退”的基本观点，对其比的基本观点，对其比较频繁的使用会逐渐增强这个器官的功较频繁的使用会逐渐增强这个器官的功能，使其发达并赋予与使用成正比的能能，使其发达并赋予与使用成正比的能力，否则能力会越来越低以至消亡。残力，否则能力会
4、越来越低以至消亡。残障儿童大多由功能损伤或不完全丧失所障儿童大多由功能损伤或不完全丧失所致，应当进行早期干预不让这些功能完致，应当进行早期干预不让这些功能完全丧失。全丧失。关键期干预会得到最佳发展v 奥地利著名诺贝尔奖获得者柯洛兹提出“印刻现象”，描述的是小鸭出生后就具有“跟随能力”，即可跟鸭妈妈或人游泳。小鸡小鸭出生后如不跟母鸡母鸭学吃食，就终生不能获得吃食的能力，说明动物的某一个器官功能建立有一个高度敏感期。人类也一样，建立一种功能同样有一个敏感期，也称关键期，如果在关键期得到及时的干预会促进该器官得到最佳发展。在关键期最容易学习某种知识与技能，最容易形成某种心理特点。v 早期干预要强化口
5、语给他们提供语言环境，让聋儿能听会说，如果在五个月左右开始干预那么到16、17岁则和同龄人无异，早期干预是聋童康复工程的起点。v 早期发现前提 下的早期干预 早期发现前提下的早期干预早期发现前提下的早期干预v v 早早 期期 干干 预预v v 听力诊断听力诊断 听力补偿听力补偿 医疗康复医疗康复 教育康复教育康复 或重建或重建 （学前期）（学龄期）（学前期）（学龄期）早期干预要教师、家长、医生、技早期干预要教师、家长、医生、技术员通力合作才能完成这四项工作。术员通力合作才能完成这四项工作。v 教育康复 v v 认知教育 语言教育 心理教育v v 听觉训练 语言训练v v 聆 记 辨 理 发 交
6、 词 语v 听 忆 别 解 音 往 语 言v 声 声 声 声 看 意 积 交v 音 音 音 音 话 识 累 往v 对聋儿的训练要先从听开始，让聋儿学会聆听，再进行语言训练。瑞士心理学家皮亚杰说，“语言是认知的基础上发展的。”兴趣和需要是小孩说话的前提，给聋儿提供熟悉的训练内容，对聋儿聆听、说话的节奏、声调、语速都要训练。v 日本教育家铃木镇一说，“即使身体及其他感觉器官有缺陷，但在孩子生命中还蕴藏着不断弥补其缺陷的各种能力的可能性。”v 一块荒地，如果不去开发，永远是一块荒凉的不毛之地；开发了，尽管不一定硕果累累，但总会有所收获。v 聋儿因为听不到或听不清无法完全明白我们说的话，只有解决了听的
7、问题，外界的声音才变得有意义。听力补偿（或重建）是实现康复的前提，才能让聋儿由听到到听清再到听懂。听力补偿与听力重建的听力补偿与听力重建的 概念和区别概念和区别 v 听力补偿又称之为助听，是指手术治疗不能使丧失的听力得以恢复的，选择助听器进行补偿听力。广义的听力补偿也应当包括对传导性耳聋及早期感音性耳聋的早期治疗。v 听力重建，是指当人的内耳损伤严重，即使是特大功率助听器也不能使声音达到足够响度，不能满足所有语言频率的需求时，选择植入人工耳蜗重建听觉。人工耳蜗的植入可绕过损伤的内耳毛细胞，直接刺激听神经。v 听力补偿还是听力重建术后康复的基本规律是共同的，但具体的教育安排应有所不同。经过人工耳
8、蜗植入重建听力后，理论上讲小儿言语识别率普遍好于助听器。因为人工耳蜗重建后的听阈可达最适范围。v 聋童戴上了合适的助听器或使用了与其听力状况相应的助听设备，听阈就会下降，补偿听力提高，对语音从听不到到听到，或从听不清到听清，这对于发掘聋童残存听力，协助其他感官接受言语信息、理解语言内容、促进语言发展，提高学习和生活质量有积极作用。聋童戴上助听器后听到声音不等于能听懂声音，听懂声音也并非马上就会说话，就像听力健全的婴幼儿，要经过一段时间的听觉刺激和学话过程，逐渐掌握听说语言的能力；戴上助听器后也不可能补偿至正常听力水平，还得经过科学的、长期的听和说康复训练，才有可能听懂、会说。v 听力补偿工作基
9、本包括以下几方面：听力检测、助听器验配、耳模制作、助听仪器维修、设备的使用保养。听听 力力 补补 偿偿 技术技术和助听器的验配和助听器的验配 v 根据各频率的裸耳听阈,确定需重点补偿的频段,通过听力补偿公式的计算制定目标曲线。vNAL公式（优选听力法）v250HZ 裸耳听阈 12-17v500HZ 裸耳听阈 12-15v1000Hz 裸耳听阈 12+4 v2000Hz 裸耳听阈 12+3v4000Hz 裸耳听阈 12-2v例如，一聋儿各频率的裸耳听阈如下：（单位：dB)v 250Hz 500HZ 1000Hz 2000Hz 4000Hzv v左 耳 60 60 80 85 105v右 耳 65
10、 70 80 80 85v在500HZ、1000HZ、2000HZ、4000HZv四个频率平均听阈v 左 耳（60+80+85+105）4=82 v v 右 耳（70+80+80+85）4=78v 国内标准 世界卫生组织v左 耳 二级聋 严重聋v右 耳 三级聋 重度聋选用助听器 机型：pp-c-2 型号：MTH 序列号:23612 SSPL:Hz H3 TONE:V4 P:134dB v v 频率 250 500 1000 2000 4000最大声输出 100 118 130 124 120满档声增益 47 59 60 增益值 21 40 53 55 失真率 2.0%本底噪声 28.2v v2
11、50Hz 60 1/2-17=13 60-13=47 500Hz 60 1/2-15=15 60-15=451000Hz 80 1/2+4=44 80-44=362000Hz 85 1/2+3=45 85-45=404000Hz 105 1/2-2=50 105-50=55左耳目标听阈：v右耳目标听阈：v v 250Hz 65 12-17=15 65-15=50v 500Hz 70 12-15=20 70-20=50v 1000Hz 801/2+4=44 80-44=36v 2000Hz 8012+3=43 80-43=37v 4000Hz 85 12-2=40 85-40=45 500Hz
12、60-21=39 1000Hz 80-40=40 2000Hz 85-53=32 4000Hz 105-55=50v 左耳平均听阈v（39+40+32+50）4=40v 500Hz 70-21=49v 1000Hz 80-40=40v 2000Hz 80-53=27v 4000Hz 85-55=30v 右耳平均听阈v (49+40+27+30)4=36v即听力补偿左右 耳都达到轻度聋 即听力补偿左右耳都达到轻度聋 v调助听器的听力补偿曲线和目标曲线相差分贝：v 左耳 右耳v 500Hz 39-45=-6 49-50=-1v1000Hz 40-36=4 40-36=4v2000Hz 32-40=
13、-8 27-37=10v4000Hz 50-55=-5 30-45=-15v选择助听器曲线和目标曲线相近的助听器配戴。配戴助听器后要观察，试戴半个月至一个月，效果评估是否适合。v助听器性能的选择，一定根据听v力损失程度和使用者的实际需要 v听力损失较严重者应选配增益大的助听器，以盒式和耳背式为好；v听力损失中等程度者，应选配增益小的助听器，以耳内式和耳背式为好；v老年人和手指不灵活者，不应选择耳内式，因为旋钮小不宜调节，体积小不宜佩戴。聋童在10岁以前听力不断下降，所以要早期干预，早配戴助听器。技术员要准确调试助听器保证聋 儿听清，这样聋儿在相应的语音、语言环境、表 情等条件下才能听懂。听懂是语言训练的基础和 前提，这样才能达到听力补偿的效果。总之，对聋儿要早发现早补偿早教育，早培养他们的能力。“人的能力不是天生的。出生的孩子是大自然赋予的，在旺盛的生命力的作用下，为适应所处的环境条件，不断掌握各种能力。”（铃木镇一）一棵树的各个树枝上生出活生生的幼芽，在大自然阳光雨露的哺育下，用不了多久，便开出美丽的花朵。我们的孩子在老师的培养下，也会健康快乐成长,开出美总丽的智慧之花。
