1、观念更新观念更新血液制剂药品（血液制品）用血移植2020/11/31临床用血目的临床用血目的增强运氧能力止血或预防出血提高抗感染能力清除特定成分2020/11/32科学、合理、安全含义科学、合理、安全含义 科学 用血前适应证评估、用血后疗效及时评价 合理 依照适应证进行用血 安全 知情同意 遵循同型输注、相容性输注原则2020/11/33科学用血科学用血用血前适应证评估用血后疗效及时评价2020/11/34输血前评估格式化输血前评估格式化一般情况：输血相关症状：相关体征 体重：Kg 身高:cm 输血前病原学检查：无有实验室检查：检查日期：血红蛋白 血球压积 血小板 中性粒细胞检查日期：凝血酶原
2、时间 部分凝血活酶时间 凝血酶时间 纤维蛋白原 INR出血情况：术前出血量 术中出血量 术后出血量输血适应症总结评估：重度贫血且其他治疗无法改善急性严重出血不止且其他治疗无法改善预计术中大量出血创面或伤口渗血且其他治疗无法改善自发性出血风险大且其他治疗无法改善由于贫血导致的缺氧且其他治疗无法改善 严重感染且其他治疗无法改善清除血液中特定成分且其他治疗无法改善2020/11/35输血后疗效评价格式化输血后疗效评价格式化一般情况：血压 mmHg实验室检查：检查日期：血红蛋白 血球压积 血小板 中性粒细胞 血红蛋白预期升高值 实际升高值 24h血小板增加校正指数检查日期：凝血酶原时间 部分凝血活酶时
3、间 凝血酶时间 纤维蛋白原 INR输血后疗效评估输血后疗效评估：重度贫血 达疗效达疗效未达预期疗效未达预期疗效无法评价无法评价 急性严重出血不止 达疗效达疗效未达预期疗效未达预期疗效无法评价无法评价 预计术中大量出血 达疗效达疗效未达预期疗效未达预期疗效无法评价无法评价 创面或伤口渗血 达疗效达疗效未达预期疗效未达预期疗效无法评价无法评价 自发性出血风险大 达疗效达疗效未达预期疗效未达预期疗效无法评价无法评价 由于贫血导致的缺氧 达疗效达疗效未达预期疗效未达预期疗效无法评价无法评价 严重感染 达疗效达疗效未达预期疗效未达预期疗效无法评价无法评价 清除血液中特定成分 达疗效达疗效未达预期疗效未达
4、预期疗效无法评价无法评价 输输 血血 治治 疗疗 结结 论论2020/11/36合理用血依照适应证进行用血2020/11/37临床用血须考虑临床用血须考虑用什么？用什么？血液中心、输血科能提供的血液制剂如何用？如何用？限制性成分用血、自体输血2020/11/38可提供血液制剂可提供血液制剂2020/11/39悬浮红细胞悬浮红细胞(红细胞悬液红细胞悬液 、添加剂红细胞、添加剂红细胞)浓缩红细胞（很少用）浓缩红细胞（很少用）少白细胞的红细胞少白细胞的红细胞(去白膜法和过滤法制备去白膜法和过滤法制备)洗涤红细胞洗涤红细胞辐照红细胞辐照红细胞冰冻红细胞冰冻红细胞红红 细细 胞胞2020/11/310(
5、一一)悬浮红细胞的特点及适应证悬浮红细胞的特点及适应证用联袋在密闭条下制备，不会在制备时发生污染用联袋在密闭条下制备，不会在制备时发生污染添加剂中有红细胞的营养成分及红细胞膜的稳定剂添加剂中有红细胞的营养成分及红细胞膜的稳定剂有了添加剂，延长了红细胞的寿命有了添加剂，延长了红细胞的寿命红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅(输注前要混匀输注前要混匀)该红细胞几乎适用于临床各科急、慢性贫血病人的该红细胞几乎适用于临床各科急、慢性贫血病人的输血输血理论上输理论上输2 2个单位该制剂可提升个单位该制剂可提升Hb10gHb10gL L红红 细细 胞胞2020/11/311(二
6、二)少白细胞的红细胞特点及适应证少白细胞的红细胞特点及适应证用去白膜法制备只能去除用去白膜法制备只能去除7070左右的白细胞左右的白细胞用过滤器制备法能去除用过滤器制备法能去除9999以上的白细胞（应用以上的白细胞（应用该法制备的红细胞日益增多，这样的红细胞输血该法制备的红细胞日益增多，这样的红细胞输血不良反应显著减少）不良反应显著减少）红红 细细 胞胞2020/11/312该制品主要用于该制品主要用于:*因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶血性因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶血性 发热反应的病人发热反应的病人 *器官移植，特别是造血干细胞移植病人器官移植，特别是造血干细胞移植病人 *需要反复
7、输血的病人应从第一次输血起就选需要反复输血的病人应从第一次输血起就选 用本制品用本制品 *一般认为输一般认为输2 2个单位该制品约可提升个单位该制品约可提升Hb10gHb10gL L红红 细细 胞胞2020/11/313(三三)洗涤红细胞特点及适应证洗涤红细胞特点及适应证将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤3 36 6次，次，最后加少量生理盐水即制成最后加少量生理盐水即制成该制品通过洗涤已去除该制品通过洗涤已去除9898以上的血浆蛋白和以上的血浆蛋白和8080以以上的白细胞上的白细胞红红 细细 胞胞2020/11/314该制剂主要用于该制剂主要用于:*输入全血或
8、含有血浆成分的制剂后发生输入全血或含有血浆成分的制剂后发生过敏反应的过敏反应的病人病人:如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等 *肝、肾功能障碍及高钾血症需要输血病人肝、肾功能障碍及高钾血症需要输血病人 *自身免疫性溶血性贫血病人自身免疫性溶血性贫血病人 *理论上输理论上输3 3个单位该制剂个单位该制剂可可提升提升Hb10gHb10gL(L(洗涤洗涤损失了部分红细胞损失了部分红细胞)红红 细细 胞胞2020/11/315(四四)辐照红细胞特点及适应证辐照红细胞特点及适应证用辐照仪以用辐照仪以252530Gy30Gy剂量的剂量的射线辐照血液射线辐照血液此剂量
9、的射线可灭活具有免疫活性的淋巴细胞，而对此剂量的射线可灭活具有免疫活性的淋巴细胞，而对红细胞基本上无损害红细胞基本上无损害红红 细细 胞胞2020/11/316该制剂主要用于该制剂主要用于:有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血，从而有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血，从而防止防止 输血相关性移植物抗宿主病（输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHDTA-GVHD）的发生）的发生 *输血相关性移植物抗宿主病发病率不高，但输血相关性移植物抗宿主病发病率不高，但 死亡率很高，无法治疗，却可预防死亡率很高，无法治疗，却可预防 *输输2 2个单位该制剂可提升个单位该制剂可提升Hb10gHb10gL(L(辐照不会损辐
10、照不会损失红细胞失红细胞)红红 细细 胞胞2020/11/317(五五)冰冻红细胞特点及适应证冰冻红细胞特点及适应证用甘油做冷冻保护剂于低温保存用甘油做冷冻保护剂于低温保存使用前解冻并用生理盐水洗涤以脱甘油使用前解冻并用生理盐水洗涤以脱甘油去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液该制剂主要用于该制剂主要用于:*稀有血型病人输血稀有血型病人输血 *自身血长期保存自身血长期保存 *一般认为输一般认为输2 2或或3 3个单位该制剂可提升个单位该制剂可提升HbHb 10g 10gL(L(洗脱甘油时损失红细胞较多洗脱甘油时损失红细胞较多)红红 细细 胞胞2020/11/318
11、血浆制剂血浆制剂新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆(FFP)(FFP)亚甲蓝光照灭活病毒血浆。亚甲蓝光照灭活病毒血浆。普通冰冻血浆普通冰冻血浆血血 浆浆2020/11/319新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆(FFP)(FFP)的特点的特点n该制剂是取新鲜全血于该制剂是取新鲜全血于68小时内离心将血小时内离心将血浆分出，并迅速冰冻成块。浆分出，并迅速冰冻成块。n这样一种制备方法这样一种制备方法几乎保存了血液中所有的几乎保存了血液中所有的凝血因子。凝血因子。n血站将血站将FFP制成制成200ml、100ml、50ml的不的不同规格。同规格。2020/11/320 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆(FFP)(FFP)FFPF
12、FP临床使用始于临床使用始于19411941年，最初用于补充患者年，最初用于补充患者血容量，血容量，现在现在FFPFFP临床适应证非常有限，临床适应证非常有限，FFPFFP具有具有输血并发症及输血传播疾病的风险，因此对其临输血并发症及输血传播疾病的风险，因此对其临床适用证要从严掌握。床适用证要从严掌握。血血 浆浆2020/11/321一、血小板制剂一、血小板制剂 手工法制备的血小板手工法制备的血小板 单采法单采法(用血细胞分离机用血细胞分离机)制备的血小板制备的血小板 去除白细胞的血小板去除白细胞的血小板 液态保存的血小板液态保存的血小板 移除大部分血浆的血小板移除大部分血浆的血小板 洗涤血小
13、板洗涤血小板 辐照血小板辐照血小板血血 小小 板板2020/11/322二、浓缩血小板的特点二、浓缩血小板的特点 手工法制备的血小板我国规定每单位手工法制备的血小板我国规定每单位(200ml(200ml全血制全血制备备)含血小板含血小板2.02.010101010个个 机器单采的血小板我国规定每个治疗量含血小机器单采的血小板我国规定每个治疗量含血小板板 2.52.510101111血血 小小 板板2020/11/323一、冷沉淀制备一、冷沉淀制备新鲜血浆新鲜血浆-50速冻速冻新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆4 融化后融化后离心，移去离心，移去冷上清冷上清冷沉淀冷沉淀冷沉淀储藏在冷沉淀储藏在1818以下
14、，以下，在在3737溶解后要立即使用，溶解后要立即使用，供者的供者的ABOABO血型必须与受者血型必须与受者的相同或相容。若供者血浆的相同或相容。若供者血浆中有高滴度的抗中有高滴度的抗-A-A和抗和抗-B-B，就必须就必须ABOABO同型输注同型输注冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子2020/11/324二、冷沉淀的特点二、冷沉淀的特点 该制剂主要含有该制剂主要含有5 5种成分种成分丰富的因子丰富的因子丰富的纤维蛋白原丰富的纤维蛋白原血管性血友病因子血管性血友病因子因子因子纤维结合蛋白（纤维纤维结合蛋白（纤维 粘连蛋白粘连蛋白）冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子2020/11/325如何用血依照适应证、限
15、制性成分用血依照适应证、限制性成分用血2020/11/326临床输血技术规范临床输血技术规范 附件三附件三 手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南 红红 细细 胞胞血红蛋白血红蛋白100g/L100g/L，可以不输，可以不输血红蛋白血红蛋白70g/L70g/L，应考虑输，应考虑输血红蛋白在血红蛋白在7070100g/L100g/L之间，根据患者的贫血程度心肺代偿之间，根据患者的贫血程度心肺代偿功能有无代谢率增高以及年龄等因素决定。功能有无代谢率增高以及年龄等因素决定。心肺代偿功能不良心肺代偿功能不良:如冠心病、急性肺炎、依赖呼吸机维持呼吸；如冠心病、急性肺炎、依赖呼吸机维持呼吸；代谢率增高：严重
16、感染、高热；代谢率增高：严重感染、高热；严重缺氧：脑卒中、昏迷休克；严重缺氧：脑卒中、昏迷休克；耐受力差：耐受力差：7070岁以上的老年人、小儿。岁以上的老年人、小儿。红红 细细 胞胞2020/11/327附件四附件四 内科输血指南内科输血指南 红红 细细 胞胞血红蛋白血红蛋白60g/L60g/L或或Hct0.2HctAPTT正常正常1.51.5倍，创面弥漫性渗血倍，创面弥漫性渗血急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出血量或输血量血量或输血量患者自身血容量）患者自身血容量）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功
17、能障碍能障碍紧急对抗华法令抗凝血作用紧急对抗华法令抗凝血作用血血 浆浆2020/11/332附件四附件四 内科输血指南内科输血指南新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 主要用于补充多种凝血因子（特别是主要用于补充多种凝血因子（特别是因子）缺陷及严重肝病患者因子）缺陷及严重肝病患者 普通冰冻血浆普通冰冻血浆 主要用于补充稳定的凝血因子主要用于补充稳定的凝血因子血血 浆浆2020/11/333 1 1与红细胞重组后应用与红细胞重组后应用 2 2用于扩容用于扩容 3 3补充营养补充营养 4 4促进伤口愈合促进伤口愈合 5 5治疗免疫缺陷治疗免疫缺陷 血浆不合理应用血浆不合理应用2020/11/334血小板输注的
18、适应证血小板输注的适应证(一一)治疗性输注治疗性输注(血小板数低伴有出血，国外统计仅血小板数低伴有出血，国外统计仅占血小板用量的占血小板用量的3030)，主要用于，主要用于:血小板生成减少血小板生成减少:见于各种原用所致骨髓抑制或见于各种原用所致骨髓抑制或衰竭衰竭血小板功能异常血小板功能异常，如血小板无力症，如血小板无力症(罕见罕见)、阿斯匹、阿斯匹林类药物所致林类药物所致(多见多见)血小板稀释性减少血小板稀释性减少：见于大量输血的病人：见于大量输血的病人 一般认为每体表面积输入一般认为每体表面积输入1.01.010101111个血小板可提个血小板可提升血小板数升血小板数5 510101010
19、9 9L L血血 小小 板板2020/11/335(二二)预防性输注预防性输注(血小板数低不伴有出血，国外统计血小板数低不伴有出血，国外统计占血小板用量的占血小板用量的7070)，主要用于：，主要用于：血小板血小板202010109 9L L伴有发热或感染要输伴有发热或感染要输 血小板血小板5 510109 9L L需紧急输注需紧急输注(易发生颅内出血易发生颅内出血)侵入性检查：如腰穿、肝、肾穿刺等，血小板侵入性检查：如腰穿、肝、肾穿刺等，血小板要升至要升至505010109 9L(L(骨髓穿刺例外骨髓穿刺例外)特殊部位的手术，如脑、内眼等手术，血小板最特殊部位的手术，如脑、内眼等手术，血小板
20、最好升至好升至10010010109 9L L血血 小小 板板2020/11/336临床输血技术规范临床输血技术规范 附件三：手术及创伤输血指南附件三：手术及创伤输血指南血小板血小板血小板计数血小板计数10010010109 9/L/L，可以不输，可以不输血小板计数血小板计数5050109/L，不输血小板，不输血小板血小板计数血小板计数1050109/L，伴有出血，可输血小，伴有出血，可输血小板板血小板计数血小板计数5109/L，应立即输血小板，应立即输血小板 预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效输注无效血血 小小 板板2020/11/338
21、 冷沉淀的临床适应证冷沉淀的临床适应证 治疗儿童和成人（轻型）甲型血友病治疗儿童和成人（轻型）甲型血友病 补充纤维蛋白原（每单位冷沉淀含有纤维蛋白原补充纤维蛋白原（每单位冷沉淀含有纤维蛋白原 200200300mg300mg）治疗血管性血友病（我国少见）治疗血管性血友病（我国少见）治疗因子治疗因子缺乏症（罕见）缺乏症（罕见）补充纤维结合蛋白（补充纤维结合蛋白（FnFn）冷沉淀的常用剂量为冷沉淀的常用剂量为1 11.51.5单位单位/10kg/10kg体重（指体重（指200mlFFP200mlFFP制备的冷沉淀为制备的冷沉淀为1 1个单位个单位）冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子2020/11/339
22、临床输血技术规范临床输血技术规范 附件三：手术及创伤输血指南附件三：手术及创伤输血指南冷沉淀冷沉淀 纤维蛋白原纤维蛋白原0.8g/L0.8g/L冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子2020/11/340 附件四：内科输血指南附件四：内科输血指南冷沉淀冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病主要用于儿童及成人轻型甲型血友病纤维蛋白原纤维蛋白原0.8g/L0.8g/L冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子2020/11/341一一、为何要成分输血、为何要成分输血成分输血是输血技术发展的必然趋势成分输血是输血技术发展的必然趋势成分输血是输血现代化的重要标志之一成分输血是输血现代化的重要标志之一全血输注有很多缺点：全血输
23、注有很多缺点：最主要的缺点是全血中保最主要的缺点是全血中保存损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸存损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等等成分输血有很多优点：成分输血有很多优点：最主要的优点是制品浓度高、最主要的优点是制品浓度高、疗效好、不良反应少疗效好、不良反应少提倡成分输血提倡成分输血2020/11/342二二、成分输血的优点、成分输血的优点制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好使用相对安全，不良反应少使用相对安全，不良反应少减少输血相关传染病的发生减少输血相关传染病的发生便于保存，使用方便便于保存，使用方便综合利用，节约血液资源综合利用，节约血液
24、资源提倡成分输血提倡成分输血2020/11/343三、全血并不三、全血并不“全全”血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了“保保存损害存损害”保存液是针对红细胞设计的，保存液是针对红细胞设计的，44只能保存红细胞，对只能保存红细胞，对其他成分无保存作用其他成分无保存作用血小板离体后需要在血小板离体后需要在222222振荡条件下保存振荡条件下保存白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后8 8小时功能丧失，小时功能丧失，很难保存很难保存凝血因子凝血因子和和不稳定，需要在不稳定，需要在1818以下保存以下保存,因子不稳定，在全血内因
25、子不稳定，在全血内2424小时活性下降小时活性下降50%50%，V V因因子子3-53-5天损失天损失50%50%。提倡成分输血提倡成分输血2020/11/344四、新鲜全血比库血好四、新鲜全血比库血好 X X 输血的目的不同，新鲜血的含义也不相同。输血的目的不同，新鲜血的含义也不相同。4.14.1如果补充红细胞，保存期之内的全血都是新鲜血如果补充红细胞，保存期之内的全血都是新鲜血4.24.2如果补充血小板如果补充血小板,12,12小时之内的血就是新鲜血。小时之内的血就是新鲜血。4.34.3如补充粒细胞，如补充粒细胞，8 8小时之内的血就是新鲜血。小时之内的血就是新鲜血。4.44.4凝血因子要
26、当天的血。凝血因子要当天的血。提倡成分输血提倡成分输血2020/11/345五、全血的缺点五、全血的缺点大量输全血可使循环超负荷大量输全血可使循环超负荷全血输入越多，病人的代谢负担越重全血输入越多，病人的代谢负担越重全血容易产生同种免疫，不良反应多全血容易产生同种免疫，不良反应多全血中除红细胞外全血中除红细胞外,其余成分含量低，有些已丧其余成分含量低，有些已丧失功能，疗效差失功能，疗效差全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是资源浪全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是资源浪费费提倡成分输血提倡成分输血2020/11/3462020/11/347如何用血依照适应证、自体输血依照适应证、自体输血202
27、0/11/348 减少医源性失血减少医源性失血 减少手术失血减少手术失血尽量减少用血尽量减少用血2020/11/349自体输血：是用患者自己的血液或血液成分满足自体输血：是用患者自己的血液或血液成分满足 本人手术或紧急情况时需要的一种输血疗法。本人手术或紧急情况时需要的一种输血疗法。有三种方式：有三种方式：稀释式自体输血稀释式自体输血 贮存式自体输血贮存式自体输血 回收式自体输血回收式自体输血大力提倡自体输血大力提倡自体输血2020/11/350 ANH(acute normovolemic hemodilution)ANH(acute normovolemic hemodilution)是是
28、指急性正常血容量血液稀释，即患者在术前快速放指急性正常血容量血液稀释，即患者在术前快速放血，同时补充晶体液和血，同时补充晶体液和/或胶体液以达到正常血容或胶体液以达到正常血容量的血液稀释。量的血液稀释。稀释式自体输血稀释式自体输血(ANH)(ANH)2020/11/351一、适应证一、适应证 凡估计术中失血过多，凡估计术中失血过多，术前术前HbHb110g/L110g/L，无明显肝功，无明显肝功能障碍及心肺疾患。能障碍及心肺疾患。ANHANH患者的选择标准：患者的选择标准：*估计失血量估计失血量1500ml(1500ml(相当于血容量的相当于血容量的30%)30%)*术前术前Hb120g/L(
29、Hb120g/L(在正常血容量条件下在正常血容量条件下)*心电图正常及心肌功能正常心电图正常及心肌功能正常*无限制性无限制性/阻塞性肺部疾患阻塞性肺部疾患*无肾脏疾病无肾脏疾病*无未经治疗的高血压及肝硬化无未经治疗的高血压及肝硬化*无凝血异常无凝血异常*无感染无感染稀释式自体输血稀释式自体输血(ANH)(ANH)2020/11/352二、禁忌证二、禁忌证 *充血性心力衰竭，近期有过心肌梗塞、严重肺疾患充血性心力衰竭，近期有过心肌梗塞、严重肺疾患 及严重高血压患者及严重高血压患者 *急性或慢性肺疾患患者急性或慢性肺疾患患者 *严重贫血、脓毒血症患者严重贫血、脓毒血症患者 *肝肾功能障碍患者肝肾功
30、能障碍患者 *冠状动脉病不是绝对禁忌，除非患者有不稳定型心冠状动脉病不是绝对禁忌，除非患者有不稳定型心 绞痛或射血分数绞痛或射血分数50%50%，左室舒张终未压，左室舒张终未压2.666kPa2.666kPa稀释式自体输血稀释式自体输血(ANH)(ANH)2020/11/353 PABD(Preoperative autologous blood PABD(Preoperative autologous blood donation)donation)是自身输血的方式之一，即把自己是自身输血的方式之一，即把自己本身的血液预先贮存起来，以备将来需要时本身的血液预先贮存起来，以备将来需要时应用。应
31、用。贮存式自体输血贮存式自体输血(PABD)(PABD)2020/11/354 贮存式自体输血贮存式自体输血(PABD)(PABD)一、适应证一、适应证 *美国血库协会美国血库协会(AABB)(AABB)标准规定只要标准规定只要术前术前Hb110g/LHb110g/L，Hct0.33Hct0.33的患者均可应用的患者均可应用PABDPABD *常用于全髋关节置换术，血管外科手术，心脏外科手术或胸常用于全髋关节置换术，血管外科手术，心脏外科手术或胸外科手术外科手术 *PABD PABD无年龄及体重限制，无并发症的孕妇也可应用无年龄及体重限制，无并发症的孕妇也可应用(但不但不建议常规应用建议常规应
32、用)*儿科患者在对其身体状况充分评价及采血量作出适当调整后可儿科患者在对其身体状况充分评价及采血量作出适当调整后可进行进行PABDPABD2020/11/355 贮存式自体输血贮存式自体输血(PABD)(PABD)二、禁忌证二、禁忌证 *并发细菌感染及存在细菌毒血症的患者并发细菌感染及存在细菌毒血症的患者 *主动脉狭窄者主动脉狭窄者 *不稳定型心绞痛者不稳定型心绞痛者 *癫痫发作活动期患者癫痫发作活动期患者 *最近最近6 6个月曾出现心肌梗死或脑血管意外患者个月曾出现心肌梗死或脑血管意外患者 *有术前未治愈的明显心肺疾病者有术前未治愈的明显心肺疾病者 *重度左主冠状动脉疾病患者重度左主冠状动脉
33、疾病患者 *发绀型心脏病患者发绀型心脏病患者 *未控制的高血压患者未控制的高血压患者2020/11/356 回收式自体输血回收式自体输血 回 收 式 自 体 输 血回 收 式 自 体 输 血(s a l v a g e d b l o o d(s a l v a g e d b l o o d autotransfusion)autotransfusion)是自身输血的方式之一，即将术是自身输血的方式之一，即将术中和术后的出血经过处理再回输给患者。中和术后的出血经过处理再回输给患者。按回收时间不同分为：按回收时间不同分为：*术中回收式自体输血术中回收式自体输血 *术后回收式自体输血术后回收式自
34、体输血 *创伤时回收式自体输血创伤时回收式自体输血2020/11/357 回收式自体输血回收式自体输血 一、适应证一、适应证 *预计术中出血预计术中出血1000ml1000ml的择期手术的择期手术 *肝脾闭合性损伤破裂、宫外孕破裂等内脏肝脾闭合性损伤破裂、宫外孕破裂等内脏 大出血大出血 *血源供应不足时的战伤、外伤手术血源供应不足时的战伤、外伤手术 2020/11/358 回收式自体输血回收式自体输血二、禁忌证二、禁忌证 *恶性肿瘤手术，术野中有恶性肿瘤细胞污染恶性肿瘤手术，术野中有恶性肿瘤细胞污染 *手术创面有感染或胃肠液、胆汁污染手术创面有感染或胃肠液、胆汁污染2020/11/359安全用
35、血知情同意知情同意2020/11/360“同意同意”或或“不同意不同意”“同意同意”或或“不同意不同意”输血方式、输血方式、次数次数“同意同意”或或“不同意不同意”“同意同意”或或“不同意不同意”输血方式、输血方式、次数次数“同意同意”或或“不同意不同意”输血方式、输血方式、次数次数“同意同意”或或“不同意不同意”输血方式、输血方式、次数次数“同意同意”或或“不同意不同意”输血方式、输血方式、次数次数“同意同意”或或“不同意不同意”输血方式、输血方式、次数次数2020/11/361安全用血同型输注、相容性输注同型输注、相容性输注2020/11/362重视用血前检验重视用血前检验 1 1、定血型
36、、血型单特异性抗体筛查、定血型、血型单特异性抗体筛查 红细胞血型有33个血型系统，400多种抗原，HLA抗原已知的也有150多种，表现型达上亿种，粒细胞和血小板也有它的特有抗原，血清蛋白多态性十分复杂，这就意味着异体血液可能作为一种免疫原输入受者体内，产生相应的抗体，导致不必要的输血反应，或输注无效，甚至危及生命。2020/11/363重视用血前检验重视用血前检验2、输血前病毒血清标志物：乙肝两对半 丙肝抗体 HIV抗体 梅毒血清学 肝功能减少不必要纠纷减少不必要纠纷2020/11/364重视术前备血重视术前备血1、血型系统复杂；2、血液保存期短暂；3、血液采集困难，库存有限；2020/11/
37、365用血有危险用血有危险 输血是急救和多种疾病治疗中不可缺少的手段之一，但是输血决不是“有益无害”，它可以引起许多不良反应，有时十分严重，甚至危及病人生命。2020/11/366安全用血面临着不断的挑战安全用血面临着不断的挑战上世纪末病毒传播：HIV(人类免疫缺陷病毒)、HCV、HBV、TTV(输血传播病毒)、nvCJD(新型克雅氏病朊病毒)、HTLV(成人T淋巴细胞白血病病毒)、CMV(巨细胞病毒)寄生虫感染：梅毒、疟疾、美洲锥虫2020/11/367免疫因素按时间与免疫状态分类 反应种类反应种类 一般病原病因一般病原病因即即发发反反应应免免疫疫性性溶血反应（有明显症状）溶血反应（有明显症
38、状）非溶血性发热反应非溶血性发热反应过敏反应过敏反应荨麻疹荨麻疹非心源性肺气肿非心源性肺气肿红细胞血型不合红细胞血型不合白细胞抗体白细胞抗体IgA抗体抗体血浆蛋白抗体血浆蛋白抗体白细胞、血小板抗体白细胞、血小板抗体非非免免疫疫性性高热（有休克）高热（有休克）充血性心力衰竭充血性心力衰竭溶血溶血空气栓塞空气栓塞出血倾向出血倾向枸橼酸钠中毒枸橼酸钠中毒钾中毒钾中毒 血液酸化血液酸化 高血氨高血氨细菌污染细菌污染循环负荷过重循环负荷过重血液物理性破坏如冰冻或过热，药血液物理性破坏如冰冻或过热，药物非等渗物的混入等物非等渗物的混入等加压输血与输血操作不严加压输血与输血操作不严输大量陈旧血输大量陈旧血输
39、大量血后引起低钙血症输大量血后引起低钙血症输大量陈旧血输大量陈旧血2020/11/368免疫因素按时间与免疫状态分类多次输血（多次输血（100次以上）次以上）插入静脉的塑料导管插入静脉的塑料导管有关微生物传播有关微生物传播含铁血黄素沉着症含铁血黄素沉着症血栓性静脉炎血栓性静脉炎疾病传播疾病传播非免非免疫性疫性对红细胞抗原的回忆性抗体对红细胞抗原的回忆性抗体植入了有功能的淋巴细胞植入了有功能的淋巴细胞宿主的免疫状态宿主的免疫状态输入了大量有活性淋巴细胞输入了大量有活性淋巴细胞HLA抗原相似性抗原相似性血小板抗体（常为血小板抗体（常为PIA1）抗体）抗体抗原抗体反应抗原抗体反应溶血反应溶血反应移植
40、物抗宿主病（移植物抗宿主病（GVHD）*输血后紫癜输血后紫癜对红细胞、白细胞、血小板或对红细胞、白细胞、血小板或血浆蛋白的同种（异种）免疫血浆蛋白的同种（异种）免疫免免疫疫性性迟迟发发反反应应 反应种类反应种类 一般病原病因一般病原病因2020/11/369血液成分血液成分血液成分反应种类反应种类一般病源病因一般病源病因白细胞白细胞非溶血性发热反应非溶血性发热反应非心源性肺水肿非心源性肺水肿肺微栓塞肺微栓塞GVHDGVHD巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染白细胞抗体白细胞抗体白细胞抗体白细胞抗体白细胞血小板与纤维蛋白的微聚体白细胞血小板与纤维蛋白的微聚体淋巴细胞淋巴细胞粒细胞中的粒细胞中的CMVCM
41、V血小板血小板输血紫癜输血紫癜血小板输注无效血小板输注无效细菌污染细菌污染肺微栓塞肺微栓塞PIA1PIA1抗体抗体血小板抗体血小板抗体细菌生长细菌生长白细胞血小板与纤维蛋白的微聚体白细胞血小板与纤维蛋白的微聚体2020/11/370传染性输血反应 病毒性疾病肝炎病毒（乙、丙、其它型肝炎）巨细胞病毒EB病毒麻疹病毒成人T细胞白血病病毒人类微小病毒 朊病毒艾滋病毒 科洛拉多蜱传热病毒 非病毒病原体疾病 梅毒 疟疾 巴贝克虫病 弓形虫病 锥虫病 丝虫病2020/11/371相同或相容用血原则相同或相容用血原则1.1.病人与供者红细胞病人与供者红细胞“相同相同”或者或者“相容相容”“相同相同”与与“相
42、容相容”不是一回事不是一回事 “相同相同”(same,identification)(same,identification)是指：是指：供者血型与病人完全一样供者血型与病人完全一样 “相容相容”(compatibility,matching)(compatibility,matching)是指是指:供者红细胞能被病人容纳供者红细胞能被病人容纳,不被破坏不被破坏 2.“2.“相容相容”的本质是：的本质是：病人没有针对供者红细胞的抗体病人没有针对供者红细胞的抗体 2020/11/372(1)(1)红细胞有红细胞有3333个血型系统，四百多个抗原个血型系统，四百多个抗原;供者与病人不可能全部血型都
43、相同供者与病人不可能全部血型都相同 (2)(2)“输同型血输同型血”a.a.是指病人与供者是指病人与供者“1 1个半个半”血型相同血型相同 (ABO,Rh(ABO,Rh半个半个(D);(D);b.b.不考虑其它不考虑其它“3131个半个半”血型血型 Rh(C Rh(C、c c、E E、e);P;MNSs;kidd;Duffy,e);P;MNSs;kidd;Duffy,Lewis;Lutheran,Xg,Diego Lewis;Lutheran,Xg,Diego 是不是相同是不是相同?3.3.严格意义上说临床输血都是严格意义上说临床输血都是“相容相容”性输血性输血相同或相容用血原则相同或相容用血
44、原则2020/11/373相同或相容用血原则相同或相容用血原则.临床输血的原则一：临床输血的原则一：（）（）首选首选“同型输血同型输血”（）（）特殊情况，没有同型血，特殊情况，没有同型血，为了抢救生命，选择为了抢救生命，选择“相容性输血相容性输血”有章可循：按照临床输血技术规范第十条“对于RhD阴性及其他稀有血型患者应采用自身输血、同型输血或配合型输血”,第十五条“急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)血型可除外”的原则2020/11/374相同或相容用血原则相同或相容用血原则 临床输血的原则二临床输血的原则二:只要供者抗原比病人少 (1)种类少;(2)数量少 供者与病人血型虽然不相同血型虽然不相同
45、 但是绝对不会发生反应 2020/11/375比如比如:(1):(1)供者供者 Rh(-)Rh(-)病人病人Rh(Rh()输红细胞输红细胞 非常安全非常安全 种类少种类少(无无D D抗原抗原)种类多种类多(有有D D抗原抗原)(2)(2)供者供者 O O 病人病人A/B/AB A/B/AB 输红细胞输红细胞 非常安全非常安全 种类少种类少(无无A/BA/B抗原抗原)种类多种类多(有有A/BA/B抗原抗原)2020/11/376 (3)(3)供者供者A/B A/B 病人病人ABAB型型 输红细胞输红细胞 非常安全非常安全 种类少种类少(其中一种抗原其中一种抗原)种类多种类多(二种抗原二种抗原)(
46、4)(4)供者供者RhDu,Del RhDu,Del 病人病人Rh(+)Rh(+)输红细胞输红细胞 非常安全非常安全 数量少数量少 数量多数量多 绝对安全绝对安全!不要不要“杞人忧天杞人忧天”,耽误病人抢救耽误病人抢救2020/11/377ABOABO不同型红细胞紧急输血原则不同型红细胞紧急输血原则紧急处置按照以下紧急处置按照以下ABAB的顺序启动紧急流程：的顺序启动紧急流程：A.A.优先选择输注优先选择输注O O型洗涤红细胞型洗涤红细胞B.B.在不能及时获得在不能及时获得O O型洗涤红细胞的情况下，可考虑型洗涤红细胞的情况下，可考虑输注输注O O型悬浮红细胞，并推荐应用白细胞滤器。在生型悬浮
47、红细胞，并推荐应用白细胞滤器。在生命体征稳定、危急状态解除后，应等待获取命体征稳定、危急状态解除后，应等待获取O O型洗涤型洗涤红细胞。红细胞。注：输相容性红细胞抢救时，仍需要作主侧配血注：输相容性红细胞抢救时，仍需要作主侧配血 (排除不规则抗体排除不规则抗体,确保万无一确保万无一失失)。为节约时间，配血可与申报审批同时进行。为节约时间，配血可与申报审批同时进行。ABAB型血浆不需要次测配血。如果条型血浆不需要次测配血。如果条件允许件允许,同时作抗体筛查。同时作抗体筛查。2020/11/378RhDRhD阴性无同型合格红细胞供给时紧急输血原则阴性无同型合格红细胞供给时紧急输血原则紧急处置按照以
48、下紧急处置按照以下A AB B的顺序启动紧急流程：的顺序启动紧急流程：A A在检测确认待抢救患者血液中在检测确认待抢救患者血液中D D抗体筛查阴性的前提下，使用与抗体筛查阴性的前提下，使用与RhDRhD抗原阳性交叉配血相合的合格血液。抗原阳性交叉配血相合的合格血液。B B不具备不具备“A A”条件时，可以考虑输注紧急采集尚来不及完成检条件时，可以考虑输注紧急采集尚来不及完成检测的测的RhDRhD抗原阴性交叉配血相合的血液。抗原阴性交叉配血相合的血液。2020/11/379(1)(1)严禁输全血，只限于输成分血；严禁输全血，只限于输成分血；(2)(2)严禁严禁A A型，型，B B型个体互相输血；
49、型个体互相输血；(3)(3)严禁把严禁把ABAB型红细胞输给型红细胞输给O O型、型、A A型、型、B B型患者；型患者；(4)(4)严禁把严禁把A A型、型、B B型红细胞输给型红细胞输给O O型患者；型患者；(5)(5)严禁把严禁把RhD(+)RhD(+)红细胞输给含抗红细胞输给含抗-D-D抗体的抗体的RhD(-)RhD(-)患者；患者；(6)(6)每次输血前必须主侧配血，严禁主侧配血不合时输血。每次输血前必须主侧配血，严禁主侧配血不合时输血。紧急抢救输血中严格紧急抢救输血中严格禁止禁止的六种情况的六种情况2020/11/380RhRh阴性患者的血小板输注问题阴性患者的血小板输注问题 血小板上没有Rh抗原 正确说法是:Rh阴性献血者的血小板 血小板制品中含有带Rh抗原的红细胞:Rh阴性患者接受 Rh阳性红细胞,有被免疫产生抗-D的可能性;患者有抗-D,快速输入Rh阳性红细胞,有引起输血反应的可能性。2020/11/381
