1、第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学本章要求本章要求l了解功能失调性子宫出血的主要病因及出血机制闭经的原因、分类痛经的原因、临床表现、处理原则和护理措施l熟悉功能失调性子宫出血的临床类型、临床表现闭经的处理原则、护理评估、护理措施l掌握功能失调性子宫出血处理原则和护理措施第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【概念】概念】l功能失调性
2、子宫出血功能失调性子宫出血 （dysfunctional uterine bleeding）简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器殖器无无明显器质性病变存在明显器质性病变存在。分类：分类：无排卵性（无排卵性（85%）、排卵性）、排卵性发病年龄：发病年龄：50%绝经前期、绝经前期、30%育龄期、育龄期、20%青春期青春期第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学1.无排卵性功血无排卵性功血 青春期青春期：下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴调节功
3、能未健全卵巢轴调节功能未健全 围绝经期围绝经期：卵巢功能衰退卵巢功能衰退 育龄期：内外环境刺激育龄期：内外环境刺激2.有排卵性功血有排卵性功血：育龄期育龄期 黄体功能不足黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落【病因】病因】第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【临床表现】临床表现】1.无排卵型功血：无排卵型功血：子宫不规则出血子宫不规则出血周期紊乱、出血量时多时少周期紊乱、出血量时多时少，可伴贫血可伴贫血2.有排卵型功血：有排卵型功血：黄体功能不足黄体功能不足：周期缩短，不孕、流产周期缩短，不孕、流产 子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落：经
4、期延长，出血量多：经期延长，出血量多第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【处理原则】处理原则】1.支持治疗：支持治疗：2.药物治疗：药物治疗：l青春期：青春期：积极止血、调整月经周期、促进积极止血、调整月经周期、促进排卵排卵l更年期：更年期：制止出血，调整周期、减少经量制止出血，调整周期、减少经量3.手术治疗：手术治疗：刮宫术刮宫术无排卵性功血无排卵性功血第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【处理原则】处理原则】l黄体功能不足黄体功能不足：促进卵泡发育、刺激黄体功能及黄体功能替代l子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规
5、则脱落：调节下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴卵巢轴的反馈功能排卵性功血排卵性功血第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理评估护理评估】1.病史病史：2.身心状况身心状况区分异常子宫出血的类型区分异常子宫出血的类型 精神精神 月经过多月经过多 营养状态营养状态 月经频发月经频发 焦虑焦虑 不规则出血不规则出血 恐惧恐惧 月经频多月经频多第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理评估】护理评估】3.诊断检查：l诊断性刮宫诊断性刮宫：于于月经前月经前37天天/行经行经6小时小时内进行内进行排卵性功血刮宫在排卵性功血刮
6、宫在月经期月经期56天天进行进行不规则流血者可随时进行刮宫不规则流血者可随时进行刮宫l子宫镜检查：观察、活检子宫镜检查：观察、活检第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理评估】护理评估】l基础体温测定基础体温单相型基础体温单相型（无排卵性功血（无排卵性功血）第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理评估】护理评估】基础体温双相型基础体温双相型（黄体期短（黄体期短）第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产
7、科护理学【护理评估】护理评估】基础体温双相型基础体温双相型（黄体萎缩不全）（黄体萎缩不全）第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学l疲乏：与子宫异常出血导致的贫血有关l有感染的危险：与长期阴道流血致上行性感染有关l知识缺乏【护理诊断】护理诊断】第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理目标】护理目标】1.病人能够完成日常活动2.病人住院期间无感染发生第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理措施】护理措施】1一般护理一般护理休息、营养维持正常血容量 第十四章第十四章 月经失
8、调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学2.预防感染预防感染l严密观察l保持局部清洁卫生l遵医嘱使用抗生素【护理措施】护理措施】第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学3.性激素治疗病人的护理性激素治疗病人的护理l按时按量服用l血止后才能减量，每次减量不得超过原剂量1/3l维持量服用时间l治疗期间有阴道不规则流血及时就诊【护理措施】护理措施】第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学4.心理护理心理护理l鼓励表达、倾听诉说、了解疑虑l解释病情、提供信息、解除顾虑、摆脱焦虑l交替使用放松技术【护理措施】护理措
9、施】第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理评价】护理评价】病人能说出疲乏对生活的影响，并在病人能说出疲乏对生活的影响，并在他人帮助下提高对活动的耐受能力他人帮助下提高对活动的耐受能力患者体温正常，未发生感染患者体温正常，未发生感染病人按规定正确服用性激素，药物副病人按规定正确服用性激素，药物副反应程度轻反应程度轻第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学第二节第二节 闭闭 经经 第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【概念】概念】l闭经闭经 （amenorrhea）表现为无
10、月经或月经停止表现为无月经或月经停止。l分类：分类：原发性闭经：年龄原发性闭经：年龄16岁，第二性征已发育，或年岁，第二性征已发育，或年龄龄14岁，第二性征未发育，且无月经来潮者岁，第二性征未发育，且无月经来潮者 继发性闭经：曾建立正常月经，以后因某种病理性继发性闭经：曾建立正常月经，以后因某种病理性原因而月经停止六个月以上者，或按自身原来月原因而月经停止六个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经经周期计算停经3个周期以上者。个周期以上者。第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【病因】病因】1.原发性闭经原发性闭经 遗传学原因遗传学原因 先天性发育缺陷先
11、天性发育缺陷2.继发性闭经继发性闭经：下丘脑性闭经下丘脑性闭经 垂体性闭经垂体性闭经 卵巢性闭经卵巢性闭经 子宫性闭经子宫性闭经 其他内分泌功能异常其他内分泌功能异常第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【临床表现】临床表现】无月经无月经月经停止月经停止第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【处理原则】处理原则】1.纠正全身健康情况纠正全身健康情况2.进行心理和病因治疗进行心理和病因治疗3.性激素替代治疗性激素替代治疗4.诱发排卵诱发排卵第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学
12、【护理评估护理评估】1.病史病史：发育史、家族史、月经史、生育史、发病诱因发育史、家族史、月经史、生育史、发病诱因2.身心状况：身心状况：精神、营养、发育状况、担心、情绪低落精神、营养、发育状况、担心、情绪低落3.诊断检查：诊断检查：妇科检查、子宫功能检查、卵巢功能检查、垂体功能检妇科检查、子宫功能检查、卵巢功能检查、垂体功能检查、其他查、其他第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学l功能障碍性悲哀：与长期闭经及治疗效果不明显有关l焦虑：与担心疾病对健康、性生活、生育的影响有关【护理诊断】护理诊断】第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产
13、科护理学妇产科护理学【护理目标】护理目标】1.病人能够接受闭经事实，客观地评价自己2.病人能够主动诉说病情及担心3.病人能够主动积极地配合诊治方案第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学1.心理护理心理护理l鼓励表达l提供信息l解除压力【护理措施】护理措施】第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理措施】护理措施】2.指导合理用药指导合理用药性激素作用、副反应、剂量、性激素作用、副反应、剂量、具体用药方法、时间等具体用药方法、时间等3.一般护理一般护理加强锻炼、增强体质、加强锻炼、增强体质、供给足够营养、保持标准体
14、重供给足够营养、保持标准体重 第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理评价】护理评价】病人能主动配合治疗病人能主动配合治疗治疗期间，病人能与病友交流病情和治疗期间，病人能与病友交流病情和治疗感受治疗感受第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学第三节第三节 痛痛 经经 第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【概念】概念】l痛经痛经 （dysmenorrhea）指行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、指行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、乏力、头晕、恶心等其腰酸或
15、合并头痛、乏力、头晕、恶心等其他不适，影响生活和工作质量者。他不适，影响生活和工作质量者。l分类：分类：原发性痛经：生殖器官无器质性病变的痛经原发性痛经：生殖器官无器质性病变的痛经 继发性痛经：由于盆腔器质性疾病引起的痛继发性痛经：由于盆腔器质性疾病引起的痛经经第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学原发性痛经原发性痛经：多见于青少年期多见于青少年期 与前列腺素有关与前列腺素有关 影响因素：影响因素：内分泌因素、遗传因素、免疫因素、内分泌因素、遗传因素、免疫因素、精神、神经因素精神、神经因素【病因】病因】第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护
16、理妇产科护理学妇产科护理学【临床表现】临床表现】月经期下腹痛为主要症状月经期下腹痛为主要症状第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【处理原则】处理原则】对症治疗为主对症治疗为主避免精神刺激避免精神刺激避免过度疲劳避免过度疲劳第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理评估护理评估】1.病史病史：年龄、月经史、婚育史、诱发因素年龄、月经史、婚育史、诱发因素2.身心状况：身心状况：小腹胀痛或腰酸、神经质性格小腹胀痛或腰酸、神经质性格3.诊断检查：诊断检查：腹腔镜检查、超声检查、子宫输卵管造影、宫腔镜检查腹腔镜检查、超声
17、检查、子宫输卵管造影、宫腔镜检查第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学l急性疼痛：与月经期子宫收缩，子宫肌组织缺血缺氧，刺激疼痛神经元有关l恐惧：与长时间痛经造成的精神紧张有关l睡眠型态紊乱：与痛经症状有关【护理诊断】护理诊断】第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理目标】护理目标】1.病人的痛经症状缓解2.病人月经来潮前及经期无恐惧感3.病人在月经期得到足够的休息和睡眠第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学1.健康教育健康教育l月经期保健l精神心理护理【护理措施】护理措
18、施】第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理措施】护理措施】2.缓解症状缓解症状局部热敷、进食热饮料执行医嘱应用生物反馈法 第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理评价】护理评价】病人诉说痛经症状减轻，并能够列举减轻疼病人诉说痛经症状减轻，并能够列举减轻疼痛的应对措施痛的应对措施病人恐惧行为表现和体征减少，在心理和生病人恐惧行为表现和体征减少，在心理和生理上的舒适感增加理上的舒适感增加病人自诉在月经期睡眠良好病人自诉在月经期睡眠良好第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理
19、学第四节第四节 经前期综合征经前期综合征 第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【概念】概念】l闭经闭经 （amenorrhea）指妇女在月经前期出现生理、精神以及行为指妇女在月经前期出现生理、精神以及行为方面改变，严重影响学习、工作和生活质方面改变，严重影响学习、工作和生活质量，月经来潮后，症状自然消失。发病率量，月经来潮后，症状自然消失。发病率为为30%-4.%，严重者占，严重者占5%-10%。第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学 雌孕激素比例失调雌孕激素比例失调 神经类阿片肽异常神经类阿片肽异常 缺乏维生素
20、缺乏维生素B6 精神因素精神因素【病因】病因】第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【临床表现】临床表现】特点：特点：周期性周期性自止性自止性症状：症状：精神症状精神症状躯体症状躯体症状行为改变行为改变第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【处理原则】处理原则】1.非药物治疗非药物治疗2.药物治疗药物治疗第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理评估护理评估】1.病史：2.身心状况：3.诊断检查：第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学
21、l焦虑：与周期性经前出现不适症状有关l体液过多：与雌孕激素比例失调有关l疼痛：与精神紧张有关【护理诊断】护理诊断】第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理目标】护理目标】1.病人在月经来潮前两周及月经期能够消除焦虑2.病人能够叙述水肿的促成因素和预防水肿的方法3.病人在月经来潮前两周及月经期疼痛减轻第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学1.饮食指导饮食指导2.运动指导运动指导3.技巧指导技巧指导4.疾病知识指导疾病知识指导5.药物使用指导药物使用指导【护理措施】护理措施】第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经
22、失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理评价】护理评价】病人消除焦虑感。病人消除焦虑感。病人水肿减轻。病人水肿减轻。病人无疼痛出现。病人无疼痛出现。第五节第五节 围绝经期综合征围绝经期综合征第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【概念】概念】l围绝经期（围绝经期（perimenopausal periodperimenopausal period）指从接近绝经出现与绝经有关的指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌内分泌、生物学生物学和和临床特征临床特征起至绝起至绝经经一年内一年内的期间，即绝经过渡期至绝经后的期间，即绝经过渡期至绝经后1 1年。年。l绝经
23、（绝经（menopausemenopause）指月经完全停止指月经完全停止1 1年以上。年以上。l围绝经期综合征围绝经期综合征指妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致的以植物神经系指妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致的以植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组征候群。统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组征候群。第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【围绝经期的内分泌变化围绝经期的内分泌变化】卵巢功能衰退卵巢功能衰退下丘脑和垂体下丘脑和垂体功能退化功能退化雌激素雌激素FSH相相应应孕激素孕激素雌激素雌激素相对相对FSH继继续续孕激素孕
24、激素雌激素雌激素FSH孕激素孕激素第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【病因】病因】l内分泌因素内分泌因素l神经递质神经递质l种族、遗传种族、遗传第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【临床表现】临床表现】1.月经改变月经改变l月经频发月经频发l月经稀发月经稀发l不规则子宫出血不规则子宫出血l闭经闭经第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【临床表现】临床表现】2.全身症状全身症状l潮红、潮热潮红、潮热：最常见而典型：最常见而典型l精神神经症状精神神经症状 兴奋型兴奋型 抑郁
25、型抑郁型 第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【临床表现】临床表现】3.心血管症状心血管症状4.泌尿、生殖道症状泌尿、生殖道症状5.骨质疏松骨质疏松6.皮肤、毛发变化皮肤、毛发变化7.性欲的改变性欲的改变第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【处理原则】处理原则】l一般治疗：饮食、睡眠、锻炼身体、一般治疗：饮食、睡眠、锻炼身体、心理支持心理支持l激素替代治疗激素替代治疗（hormone replacement therapy,HRT）第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【
26、护理评估护理评估】1.病史病史：月经史、生育史、高血压、内分泌疾病等2.身心状况身心状况：l卵巢功能减退及雌激素不足引起的症状l家庭因素和社会环境诱发的症状l个性特点与精神因素引起的症状第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理评估护理评估】3.诊断检查诊断检查l妇科检查：生殖器萎缩性改变l辅助检查：三大常规、心电图、宫颈刮片、分段诊刮等第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理诊断护理诊断】l自我形象紊乱：与出现精神和神经症状等围绝经期综合征症状有关l知识缺乏：缺乏围绝经期自我保健的知识l焦虑l有感染的危险【
27、护理目标护理目标】（略）（略）第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理措施护理措施】1.健康教育健康教育l建立咨询门诊建立咨询门诊l介绍减轻症状的方法介绍减轻症状的方法2.心理护理心理护理l提供心理支持提供心理支持l争取家属理解争取家属理解第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理措施护理措施】3.接受接受HRT患者的护理患者的护理l明确适应证与禁忌证明确适应证与禁忌证l使用最小有效剂量使用最小有效剂量l不同制剂的使用途径不同制剂的使用途径l雌、孕激素联合给药雌、孕激素联合给药l用药时间：短期用药时间：短期/
28、长期长期第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理评价护理评价】l针对护理目标进行评价针对护理目标进行评价第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学本章小结本章小结l概念功能失调性子宫出血月经过多、月经频发、不规则出血、月经频多原发性闭经、继发性闭经单纯性体重下降痛经经前期综合征围绝经期、绝经、围绝经期综合征第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学本章小结本章小结l知识点功能失调性子宫出血的主要病因及出血机制功能失调性子宫出血的临床类型、临床表现功能失调性子宫出血处理原则和护理措施闭经的原因、分类、处理原则、护理评估、护理措施痛经的原因、临床表现、处理原则和护理措施第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理妇产科护理学妇产科护理学
