1、ncharacteristics主要特点主要特点 rod-shaped,aerobic bacteria,not form spore 细长弯曲，分枝状生长，不形成芽孢 possess a complex,lipid-rich cell wall,(mycolic acid)细胞壁含有大量脂质（分枝菌酸）resist decolorization with an acid-alcohol 能抵抗酸酒精的脱色（呈抗酸染色阳性）acid-fast bacteria 抗酸杆菌抗酸杆菌Mycobacterium tuberculosisMycobacterium lepraevery importan
2、t pathogen for humans结核分枝杆菌tuberculosis麻风分枝杆菌leprosy结核麻风nTubercle bacillus 俗称结核杆菌每秒钟世界上就有一人新感染结核杆菌，世界三分之一的人口目前已感染结核杆菌。每天仍然造成4400人死亡.2005年估计有160万人死于该病，其中20万人为艾滋病毒感染者广泛耐药结核广泛耐药结核(XDR-TB)HIV：双重感染率达12.8，而一半以上的双重感染者会发展为传染性强的结核病 分枝状，negg yolks蛋黄蛋黄,potato flour马铃薯马铃薯,glycerol甘油，甘油，Malachite green孔雀绿孔雀绿 Sol
3、id medium：rough colony固体培养基：固体培养基：粗糙型菌落（菜花状）粗糙型菌落（菜花状）Liquid medium：surface growth（velum）液体培养基液体培养基：表面生长表面生长 （菌膜）菌膜）生长现象nVirulence variation毒力变异：毒力变异：BCG卡介苗卡介苗：an attenated version of M.bovis牛分牛分枝杆菌的一个减毒株枝杆菌的一个减毒株 Calmette和Gurin将牛分枝杆菌经13年230次传代而获得的减毒活疫苗株nDrug resistance variation耐药性变异：耐药性变异：耐异烟肼及其他抗
4、结核药物的结核菌株日益增多n形态结构变异：形态结构变异：结核杆菌的L型：颗粒状、丝状、Much颗粒Pathogenesis Lipids脂质脂质cord factor：inhibits migration of leukocytes,causes chronic granulomas索状因子：抑制白细胞的游走和引起慢性肉芽肿phospholipids：caseous necrosis 磷脂：干酪样坏死sulfatide硫酸脑苷脂:wax蜡质Proteins蛋白质蛋白质induce the later type of hypersensitivity引起迟发性过敏反应The tubercle b
5、acillus owes its virulence to its ability to survive within the macrophage rather than to the production of a toxic substance.Constituents Of Tubercle Bacilli结核杆菌的构成要素结核杆菌的构成要素(原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大等)PhagosomebacilliLysosomePhagosome not acidifiedNo fusionGiant cellsTubercle bacilliPartially activatedmac
6、rophageLymphocyteFully activated macrophagecalcified钙化In a minority of cases of the infective foci progresses少数病灶扩散潜伏感染潜伏感染90：潜伏在病灶中细菌的再激活或外源性细菌的再感染 adult成人differ from primary disease，attributed to resistance and hypersensitive.localize，dissemination of bacilli to lymph nodes and other organs is unu
7、sual.病灶局限，播散到淋巴结和其它器官少见结核结节、干酪化样坏死、纤维化坏死灶钙化痊愈痊愈结节破溃开放性肺结核开放性肺结核粟粒性结核粟粒性结核miliary TB血行播散Bronchial treeImmunity&Hypersensitivitycellular immunity 细胞免疫infection immunity 感染免疫immunity parallel with hypersensitivity 免疫与超敏反应平行疾病免疫疾病免疫+超敏反应超敏反应 nKoch phenomenon 注射结核杆菌于豚鼠皮下注射结核杆菌于豚鼠皮下n初次注射初次注射 局部反应小 全身扩散 无免
8、疫无超敏反应n再次注射再次注射 局部反应大 不扩散 有免疫有超敏反应以前感染过或免疫豚鼠正常豚鼠24-48小时10-14天局部红肿、浅溃疡局部红肿、溃疡 不扩散，不扩散，脱落后自行愈合脱落后自行愈合坏死，经久不愈有毒TB菌全身扩散全身扩散皮下皮下郭霍现象郭霍现象nResult 72h 5mm 阴性阴性 未感染未感染 5mm 阳性阳性 已感染（接种已感染（接种BCG等）等）15mm 强阳性强阳性 活动性感染活动性感染Decontamination and Concentration of Specimens （decontaminated with NaOH）浓缩集菌浓缩集菌(氢氧化钠处理）氢氧
9、化钠处理）Smears：examined for acid-fast bacilli by Ziehl-Neelsen staining.直接镜检：抗酸染色（或金胺荧光素染色）直接镜检：抗酸染色（或金胺荧光素染色）Culture,Identification,and Susceptibility Testing inoculate L J or similar media 分离培养：培养基、时间分离培养：培养基、时间sputum痰痰Prevention and Treatment Vaccination BCGattenuated M.bovisbacilli Calmette-GurinTreatmentRifampin 利福平 Ethambutol 乙胺丁醇Streptomycin 链霉素Isoniazid 异烟肼DrugresistanceDOTS：directly observed treatment+short course chemotherapy,对非住院肺结核患者实行全面监督化学治疗对非住院肺结核患者实行全面监督化学治疗,从而可保证患者规律用药从而可保证患者规律用药,提高治愈率提高治愈率Pyrazinamide吡嗪酰胺foam cell泡沫细胞（n细菌主要侵犯神经、皮肤 lepromatous type瘤型 Tuberculoid type结核样型
