1、2006.092006.09n问题的引出问题的引出 什么是市场？什么是市场？在卫生领域有什么特点？在卫生领域有什么特点？卫生领域是否需要市场？如果需要，理由是什么？卫生领域是否需要市场？如果需要，理由是什么？在卫生领域内，市场能做好的是什么？在卫生领域内，市场能做好的是什么？在卫生领域内，市场能做好所有的事吗？在卫生领域内，市场能做好所有的事吗？市场做不好是什么原因？市场做不好是什么原因？政府在卫生领域能发挥什么作用？政府在卫生领域能发挥什么作用？在卫生领域怎样才能发挥政府的作用？在卫生领域怎样才能发挥政府的作用？政府有哪些局限性？政府有哪些局限性？n市场市场n市场的基本要素市场的基本要素n市
2、场的类型市场的类型一、市场一、市场 市场市场 狭义的市场概念狭义的市场概念商品的交换场所商品的交换场所广义的市场概念广义的市场概念交换关系的总和交换关系的总和 市场的基本要素市场的基本要素n商品商品n商品交换的场所商品交换的场所n商品交换的媒介商品交换的媒介n以价格为核心的各种市场信号以价格为核心的各种市场信号n供给和需求供给和需求 市场的类型市场的类型n完全竞争型完全竞争型n完全垄断型完全垄断型n垄断竞争型垄断竞争型n寡头垄断型寡头垄断型 完全竞争型市场完全竞争型市场特点：特点：许多小规模的供方和许多小规模的需方许多小规模的供方和许多小规模的需方 供方和需方都有完全和对称的信息供方和需方都有
3、完全和对称的信息 单个的供方和需方都是价格和接受者单个的供方和需方都是价格和接受者 各个供方提供的产品无差异各个供方提供的产品无差异 供方进入和退出市场很容易供方进入和退出市场很容易 完全垄断型市场完全垄断型市场 只有一个供方只有一个供方 其他提供者进入市场很困难，或被禁止其他提供者进入市场很困难，或被禁止 供方和需方信息很不对称供方和需方信息很不对称 供方对价格和供给量有很强的控制供方对价格和供给量有很强的控制 垄断竞争型市场垄断竞争型市场 有足够多的小规模的供方和许多小规有足够多的小规模的供方和许多小规模的需方模的需方 单个提供者的行为不会被其他提供者单个提供者的行为不会被其他提供者注意注
4、意 产品略有差异，有相互很强的替代作产品略有差异，有相互很强的替代作用用 生产者退出和进入比较容易生产者退出和进入比较容易 寡头垄断型市场寡头垄断型市场 只有少数供方，有许多小规模的需方只有少数供方，有许多小规模的需方 每个提供者的行为都可能影响到市场价每个提供者的行为都可能影响到市场价格，也都可能被其他提供者关注，提供方格，也都可能被其他提供者关注，提供方之间也可能形成联盟，作出不利于买者的之间也可能形成联盟，作出不利于买者的决定决定 每个提供者的产品可能同质，也可能有每个提供者的产品可能同质，也可能有差异差异 新的提供者进入市场困难新的提供者进入市场困难 二、市场机制二、市场机制n 市场机
5、制市场机制n 市场均衡市场均衡 市场机制市场机制 市场机制是市场经济活动中各种市场机制是市场经济活动中各种调节作用机制的总称，它主要包括调节作用机制的总称，它主要包括竞争机制竞争机制和和供求价格机制供求价格机制。市场的供求状况、价格水平和市市场的供求状况、价格水平和市场上各经济主体的行为是决定市场场上各经济主体的行为是决定市场运行的最基本因素运行的最基本因素。竞争机制竞争机制 竞争包括供给者之间的竞争，也包括供给者与竞争包括供给者之间的竞争，也包括供给者与需求者之间的竞争。需求者之间的竞争。在供给者之间的竞争中，有效率的提供者可在供给者之间的竞争中，有效率的提供者可以降低成本，生产能够给需方带
6、来更多利益的产以降低成本，生产能够给需方带来更多利益的产品，获得更多的市场空间；在供需双方的竞争中，品，获得更多的市场空间；在供需双方的竞争中，需方通过货币选票选择能够给他们带来最大利益需方通过货币选票选择能够给他们带来最大利益的提供者，使得资源流向高效率地方。的提供者，使得资源流向高效率地方。若市场的供求状态影响供求双方在竞争的行若市场的供求状态影响供求双方在竞争的行为。供大于求，需方在交换（竞争）中居于主动为。供大于求，需方在交换（竞争）中居于主动地位，需方有降低价格的要求，供方有降低成本地位，需方有降低价格的要求，供方有降低成本的压力，若市场状态是求大于供，则供方居于主的压力，若市场状态
7、是求大于供，则供方居于主动地位，供方有提高价格的要求。动地位，供方有提高价格的要求。价格机制价格机制 价格代表了供需双方愿意交换各自价格代表了供需双方愿意交换各自商品的条件，协调着双方的决策。较高商品的条件，协调着双方的决策。较高的市场价格趋于抑制消费者购买，同时的市场价格趋于抑制消费者购买，同时刺激生产；较低的市场价格鼓励消费，刺激生产；较低的市场价格鼓励消费，同时抑制生产。同时抑制生产。市场均衡市场均衡n均衡价格与均衡数量。均衡价格与均衡数量。均衡价格：均衡价格：在某一个价格水平上，消在某一个价格水平上，消费者愿意购买的某种商品的数量等于供费者愿意购买的某种商品的数量等于供给者愿意卖出的商
8、品的数量，该价格称给者愿意卖出的商品的数量，该价格称为均衡价格。为均衡价格。均衡数量：均衡数量：与均衡价格对应的买卖与均衡价格对应的买卖的商品数量。的商品数量。三、三、市场机制的功能与作用条件市场机制的功能与作用条件 市场机制的功能市场机制的功能 资源最优配置状态资源最优配置状态 市场机制发挥作用的前提条件市场机制发挥作用的前提条件 市场机制的功能市场机制的功能市场机制的功能是调节资源配置。体现在两个层市场机制的功能是调节资源配置。体现在两个层次上：次上：一是使社会资源在国民经济的各部门、各产一是使社会资源在国民经济的各部门、各产业中得到合理配置。资源会从低利润行业流向业中得到合理配置。资源会
9、从低利润行业流向高利润行业。高利润行业。二是使社会资源在生产企业内部和生产企业二是使社会资源在生产企业内部和生产企业之间得到合理配置与使用。资源从劣势企业向之间得到合理配置与使用。资源从劣势企业向优势企业转移。企业在市场竞争中优胜劣汰，优势企业转移。企业在市场竞争中优胜劣汰，实现在生产企业层次上的资源优化配置。实现在生产企业层次上的资源优化配置。资源最优配置状态资源最优配置状态n配置效率配置效率又称帕累托效率。又称帕累托效率。n 帕累托效率帕累托效率社会无法通过进一步组织生产或社会无法通过进一步组织生产或消费，以增进某人的满足程度，而同时却不会减少消费，以增进某人的满足程度，而同时却不会减少其
10、他人的福利。即此时没有一个人的境遇能在不使其他人的福利。即此时没有一个人的境遇能在不使别人的境遇变得更糟的情况下变得更好。别人的境遇变得更糟的情况下变得更好。n 帕累托最优配置帕累托最优配置如果资源配置达到了帕累托如果资源配置达到了帕累托效率就称其为帕累托最优配置。效率就称其为帕累托最优配置。n 改进的帕累托最优改进的帕累托最优经济福利的增进者在给减经济福利的增进者在给减少者以补偿，使社会福利总和达到最大少者以补偿，使社会福利总和达到最大。市场机制发挥作用的前提条件市场机制发挥作用的前提条件 在市场机制充分发挥作用的条件下，可实现资源在市场机制充分发挥作用的条件下，可实现资源配置的帕累托最优。
11、而市场机制充分发挥作用的前配置的帕累托最优。而市场机制充分发挥作用的前提是：提是：1 1、信息完全对称、信息完全对称 2 2、单个的供方和需方不能决定市场的价格、单个的供方和需方不能决定市场的价格 3 3、规模报酬不变或递减、规模报酬不变或递减 4 4、企业与个人活动没有外部效应、企业与个人活动没有外部效应 5 5、交易成本忽略不计、交易成本忽略不计 6 6、当事人完全理性、当事人完全理性卫生领域市场分析卫生领域市场分析 一、卫生领域一、卫生领域n卫生服务卫生服务要素市场要素市场n卫生服务市场卫生服务市场n卫生服务筹资市场卫生服务筹资市场 卫生服务卫生服务要素市场要素市场n卫生服务要素卫生服务
12、要素 卫生服务要素是指卫生服务生产要卫生服务要素是指卫生服务生产要素。包括：卫生人力、药品、卫生材料、素。包括：卫生人力、药品、卫生材料、医疗器械设备、房屋建筑、卫生技术等。医疗器械设备、房屋建筑、卫生技术等。教育机构人力价格卫生服务提供者 卫生人力n卫生服务要素市场结构卫生服务要素市场结构 卫生人力市场：卫生人力市场：生产厂商 价格卫生服务提供者 药品、卫生材料药品、卫生材料等市场：药品、卫生材料等市场：研究机构 技术价格卫生服务提供者 技术卫生技术市场：卫生技术市场：卫生服务要素市场的特殊问题卫生服务要素市场的特殊问题 卫生人力市场：卫生人力市场：信息不完全、信息不对称；信息不完全、信息不
13、对称；价格刚性价格刚性 药品、卫生设备、卫生技术市场：药品、卫生设备、卫生技术市场：垄断、垄断、信息不完全、信息不对称信息不完全、信息不对称 卫生服务市场卫生服务市场卫生服务市场结构：卫生服务市场结构：供方供方 求方求方 提供者提供者 卫生服务价格卫生服务价格 消费者消费者 付费方付费方卫生服务市场的特殊问题卫生服务市场的特殊问题 信息不完全与不对称信息不完全与不对称 供求双方不对等供求双方不对等 价格弹性小价格弹性小 不确定性不确定性 非理性非理性 第三方付费第三方付费 公共产品问题公共产品问题 卫生服务筹资市场卫生服务筹资市场n商业保险筹资市场商业保险筹资市场资金需求方资金提供方 商业保险
14、机构 居民 企业劳动工资购买保险购买保险 保险筹资市场的特殊问题保险筹资市场的特殊问题 逆选择逆选择 风险选择风险选择 道德损害道德损害 信息不完全信息不完全 第三方付费第三方付费 筹资的可持续性筹资的可持续性 卫生服务其他筹资方式卫生服务其他筹资方式n市场方式筹资：使用者付费、卫生机构市场方式筹资：使用者付费、卫生机构内部职工集资、股份制筹资等内部职工集资、股份制筹资等n非市场方式筹资：社会保险筹资、合作非市场方式筹资：社会保险筹资、合作医疗保险酬资医疗保险酬资 社会保险筹资社会保险筹资资金需求方资金提供方 社会保险机构 居民 企业 政府税（消费、所得）税（所得）劳动工资强制保险强制保险补贴
15、补贴 合作医疗保险筹资合作医疗保险筹资资金需求方资金提供方 合作医疗保险机构 农民 政府税（消费）自愿保险补贴卫生领域市场分析卫生领域市场分析 二、卫生服务产品特征二、卫生服务产品特征n 按经济特性分类按经济特性分类n 按服务内容分类按服务内容分类n 按需要程度分类按需要程度分类按经济特性分类按经济特性分类 卫生服务产品按经济特性分为三类：公卫生服务产品按经济特性分为三类：公共物品、准公共物品、私人物品共物品、准公共物品、私人物品 竞争性：竞争性：对于某种对于某种物品，一经某人使用物品，一经某人使用或消费就剥夺了其他人使用的可能性，则或消费就剥夺了其他人使用的可能性，则称其具有竞争性（或争夺性
16、）。称其具有竞争性（或争夺性）。排他性：排他性：对于某种对于某种物品，如果对于不付物品，如果对于不付费的人能排除其使用或消费的可能，则称费的人能排除其使用或消费的可能，则称之为具有排他性。之为具有排他性。n公共物品：公共物品：消费具有非竞争、非排他性的物品。消费具有非竞争、非排他性的物品。n准公共物品：准公共物品：具有一定的非竞争性、非排他性的具有一定的非竞争性、非排他性的产品。有两种：产品。有两种：1 1）不具有争夺性，外部效应较）不具有争夺性，外部效应较大，边际成本较小的物品，如传染病防治、防灾；大，边际成本较小的物品，如传染病防治、防灾；2 2）排他相对容易，在一定范围内，不具有争夺）排
17、他相对容易，在一定范围内，不具有争夺性，但达到一定的使用者后再增加新的使用者边性，但达到一定的使用者后再增加新的使用者边际成本很高的物品，际成本很高的物品，如教育、桥梁、高速公路等如教育、桥梁、高速公路等（又（又称为有拥挤现象的物品）称为有拥挤现象的物品）。n私人物品：私人物品：具有竞争性和排他性的物品。一个人具有竞争性和排他性的物品。一个人使用后，其他人就不可能使用，阻止人们得到它使用后，其他人就不可能使用，阻止人们得到它的成本很小，如的成本很小，如满足衣、食、住、行、医疗等生满足衣、食、住、行、医疗等生活所需的物品与服务。活所需的物品与服务。公共产品与准公共产品的特殊问题公共产品与准公共产
18、品的特殊问题n“逃票乘车”普遍n 提供不足 卫生服务产品卫生服务产品的筹资与提供的筹资与提供准公共产品准公共产品拥挤的高速公路拥挤的高速公路（使用者过多时有竞争，且在超过（使用者过多时有竞争，且在超过一定限度时边际成本高，排他较容一定限度时边际成本高，排他较容易但成本较高）易但成本较高）公共筹资与市场筹资相结合公共筹资与市场筹资相结合私人产品私人产品衣、食、住、行、衣、食、住、行、医疗等医疗等生活消费品生活消费品（竞争性、排他性）（竞争性、排他性）私人收费私人收费公共产品公共产品国防、街灯、环保国防、街灯、环保（非竞争、边际成本非常低、排（非竞争、边际成本非常低、排他成本非常高）他成本非常高）
19、公共筹资、公共提供公共筹资、公共提供准公共产品准公共产品防火、防火、防疫（非竞争、边际成防疫（非竞争、边际成本低、外部性大。一部分排他较本低、外部性大。一部分排他较容易且成本较低）容易且成本较低）公共筹资与个人收费相结合公共筹资与个人收费相结合使使用用的的边边际际成成本本高高 低低外部效应外部效应 低低 高高排他成本排他成本 按服务内容分类按服务内容分类 按照卫生服务的内容卫生服务分为四类：按照卫生服务的内容卫生服务分为四类：预防服务、保健服务、康复服务、医疗服务。预防服务、保健服务、康复服务、医疗服务。预防服务具有正外部效应。预防服务具有正外部效应。具有正外部效应的物品的直接消费者对消费具有
20、正外部效应的物品的直接消费者对消费效益的估计比社会效益小得多，即消费的总效益效益的估计比社会效益小得多，即消费的总效益要大于消费者个别效益之和，可能造成对这种高要大于消费者个别效益之和，可能造成对这种高效率的服务的需求不足。效率的服务的需求不足。容易混淆的问题 公共物品和准公共物品通常具有正外公共物品和准公共物品通常具有正外 部效应。但有正外部性的产品不一定是公部效应。但有正外部性的产品不一定是公 共物品。如个人免疫接种共物品。如个人免疫接种,有外部性，但有外部性，但 也有争夺性，且很容易排他也有争夺性，且很容易排他。按需要程度分类按需要程度分类 卫生服务产品按需要程度可分为两类：卫生服务产品
21、按需要程度可分为两类：必需消费品必需消费品特需消费品。特需消费品。必需消费品与特需消费品的区别必需消费品与特需消费品的区别 不同社会、不同人群对不同社会、不同人群对“必需必需”有不同的有不同的判断标准。一般地：判断标准。一般地：n 卫生必需消费品是指那些社会认为是人人应该卫生必需消费品是指那些社会认为是人人应该得到的卫生服务。这类服务的特点：（得到的卫生服务。这类服务的特点：（1 1）价格）价格弹性较小；（弹性较小；（2 2）一般有确切的治疗和防病效果，）一般有确切的治疗和防病效果，效益较好。效益较好。n 特需消费品是指那些被大多数人认为可有可无特需消费品是指那些被大多数人认为可有可无的卫生服
22、务。这类服务的特点：（的卫生服务。这类服务的特点：（1 1）服务的价）服务的价格弹性大；（格弹性大；（2 2）一般没有确切的治疗和防病效）一般没有确切的治疗和防病效果。果。卫生领域市场分析卫生领域市场分析 三、卫生服务市场的特殊性三、卫生服务市场的特殊性 1 1、非有形产品、非有形产品 2 2、需求与供给的不确定性、需求与供给的不确定性 3 3、信息不对称、不完全、信息不对称、不完全 4 4、供方存在专业技术垄断、供方存在专业技术垄断 5 5、需求弹性小、需求弹性小 6 6、市场经济主体的特殊性（第三方）、市场经济主体的特殊性（第三方）7 7、价格不是经过充分竞争形成、价格不是经过充分竞争形成
23、 8 8、提供者不完全追求经济利益最大化、提供者不完全追求经济利益最大化 9 9、卫生服务需求属于基本需求，不公平不能被接受、卫生服务需求属于基本需求，不公平不能被接受卫生领域市场分析卫生领域市场分析四、卫生服务市场的外部环境因素分析四、卫生服务市场的外部环境因素分析（一）政治、经济、社会环境变化的影响（一）政治、经济、社会环境变化的影响 1 1、政治影响、政治影响n 英国英国 保守党（右）主张减少政府对经济的干预。保守党（右）主张减少政府对经济的干预。市场化，私有化，包括卫生，鼓励私立卫生机构进市场化，私有化，包括卫生，鼓励私立卫生机构进入。工党强调政府有更多的责任。入。工党强调政府有更多的
24、责任。n美国美国 民主党强调政府干预，共和党强调市场和民主党强调政府干预，共和党强调市场和发展私人市场。发展私人市场。2 2、经济影响、经济影响n经济制度经济制度 计划经济向市场经济转化。计划经济向市场经济转化。n经济发展经济发展 经济发展水平低，只能保证最基经济发展水平低，只能保证最基本的服务，没有差异的服务，经济发展水平本的服务，没有差异的服务，经济发展水平高，需求个性化，差异化服务高，需求个性化，差异化服务。n（二）相关市场对卫生服务市场的影响（二）相关市场对卫生服务市场的影响n筹资市场筹资市场 直接由保险市场筹资存在许多问题，直接由保险市场筹资存在许多问题，完全商业化的保险市场筹资往往
25、带来的是卫生完全商业化的保险市场筹资往往带来的是卫生费用的快速上涨，同时并不一定带来最合适的费用的快速上涨，同时并不一定带来最合适的服务。服务。n要素市场要素市场 新技术对医疗服务方式、成本产生深新技术对医疗服务方式、成本产生深刻影响。如心脏手术、器官移植、微创手术等；刻影响。如心脏手术、器官移植、微创手术等；人力自由流动，成本上升，资源分布发生很大人力自由流动，成本上升，资源分布发生很大变化等。变化等。3 3、社会环境影响、社会环境影响n人口人口 人口数量、老龄人口影响。过去人口数量、老龄人口影响。过去1010年人口年人口增加增加1.11.1亿亿,老龄老龄(65(65以上以上)比例上升比例上
26、升(5.6%(5.6%至至7.5%),7.5%),导致患病人次增加导致患病人次增加4.24.2亿亿.(.(增长增长10%).10%).n疾病谱疾病谱 与与1010年前比，高血压增加年前比，高血压增加1.81.8倍倍.n健康观念健康观念 对爱滋病的了解，城市对爱滋病的了解，城市90%,90%,农村农村62%.62%.n生活方式生活方式 男性吸烟率下降男性吸烟率下降(59.3%,48.8%),(59.3%,48.8%),女女性吸烟下降性吸烟下降(5.0%,3.2%);(5.0%,3.2%);男性经常饮酒下降男性经常饮酒下降(33.8%,15.2%),(33.8%,15.2%),女性下降女性下降(3
27、.1,1.1)(3.1,1.1)n其他其他 准入的法律法规可能产生授权垄断准入的法律法规可能产生授权垄断n讨论讨论 1、以上问题是卫生领域特有的吗？、以上问题是卫生领域特有的吗？2、如果有某个行业或某个产品市场也存在某、如果有某个行业或某个产品市场也存在某种与卫生服务市场相同的问题，这个行业还存种与卫生服务市场相同的问题，这个行业还存在与卫生服务市场类似的其他的问题吗？在与卫生服务市场类似的其他的问题吗？3、其他行业存在的这些问题的典型程度与卫、其他行业存在的这些问题的典型程度与卫生领域同等吗？生领域同等吗？分组讨论，分组讨论，举例说明。（讨论中考虑一下举例说明。（讨论中考虑一下如何防止在讨论
28、时有人如何防止在讨论时有人“逃票乘车逃票乘车”）第三节第三节 卫生领域市场的作用卫生领域市场的作用与市场失灵与市场失灵一、一、卫生领域中市场的作用卫生领域中市场的作用 在卫生领域市场能够做好什么？在卫生领域市场能够做好什么？（一）满足消费者的需求（一）满足消费者的需求 给消费者他们想要的东西，增加消费者的选择权。给消费者他们想要的东西，增加消费者的选择权。（二）提高效率（二）提高效率1 1、资源配置效率、资源配置效率 资源自动流向效率高的地方。资源自动流向效率高的地方。2 2、技术效率、技术效率 资源利用较充分。在利益最大化的驱动下，决策资源利用较充分。在利益最大化的驱动下，决策者组合现有资源
29、，减少浪费，增加产出。者组合现有资源，减少浪费，增加产出。一、一、卫生服务领域中市场的作用卫生服务领域中市场的作用 （三）减少政府筹资的压力（三）减少政府筹资的压力 通过使用者付费和保险筹资等市场手段多渠道筹集资通过使用者付费和保险筹资等市场手段多渠道筹集资金。金。（四）增加消费者的理性选择（四）增加消费者的理性选择 通过使消费者付费，可以增加消费者的理性选择，减通过使消费者付费，可以增加消费者的理性选择，减少过度需求。少过度需求。二、二、卫生服务领域市场的失灵卫生服务领域市场的失灵 在卫生服务领域市场做不好什么？在卫生服务领域市场做不好什么？（一）不能保证公平性（一）不能保证公平性 市场给付
30、得起的人他们所要的一切，但不能保证市场给付得起的人他们所要的一切，但不能保证为付不起的穷人服务。为付不起的穷人服务。（二）（二）无法解决外在效益问题无法解决外在效益问题 市场不能对消费者没有感觉到的需要做出反映。而市场不能对消费者没有感觉到的需要做出反映。而对于预防服务，对于预防服务，消费者往往无法判断买了有什么好消费者往往无法判断买了有什么好处，也无法判断不买有什么坏处。处，也无法判断不买有什么坏处。（三）（三）无法避免垄断的产生无法避免垄断的产生 卫生服务领域的垄断是普遍的，不仅由于市场卫生服务领域的垄断是普遍的，不仅由于市场本身本身 有趋向垄断的有趋向垄断的力量，而且由于卫生的高技术性，
31、使力量，而且由于卫生的高技术性，使得它得它 很容易形成很强的自然垄断很容易形成很强的自然垄断。二、二、卫生服务领域市场的失灵卫生服务领域市场的失灵 （四）（四）无法避免消费者面临的资金风险无法避免消费者面临的资金风险 消费者往往难以通过计划安排卫生服务的消费。消费者往往难以通过计划安排卫生服务的消费。（五）难以避免低质量的临床服务，保证产品的安全（五）难以避免低质量的临床服务，保证产品的安全性性 供给者如果追求利益最大，成本最低，可能带来供给者如果追求利益最大，成本最低，可能带来低质低质 量的产品。量的产品。（六）无法做到资源配置的宏观有效（六）无法做到资源配置的宏观有效 资源优先、自动流向资
32、金最充分的地方，但并不资源优先、自动流向资金最充分的地方，但并不一一 定是最需要的和效用最大的地方。定是最需要的和效用最大的地方。（七）市场调节滞后（七）市场调节滞后第四节第四节 卫生领域政府的作用卫生领域政府的作用与政府失灵与政府失灵 一、卫生领域政府的作用一、卫生领域政府的作用在卫生领域政府能做好什么？在卫生领域政府能做好什么？1为市场确定先决条件为市场确定先决条件 建立对提供方的激励机制（确立产权）建立对提供方的激励机制（确立产权）确定供方机构的合法结构（确定供方的组织结构）确定供方机构的合法结构（确定供方的组织结构）确定交易各方的权利与责任（重点是供方的责任）确定交易各方的权利与责任（
33、重点是供方的责任）提供援助和补偿（供求双方的法律权利）提供援助和补偿（供求双方的法律权利）一、卫生领域政府的作用一、卫生领域政府的作用2 2帮助市场更好地发挥作用帮助市场更好地发挥作用 改善消费者的信息改善消费者的信息 控制供方诱导需求控制供方诱导需求 抵制垄断抵制垄断 3 3纠正纠正/补充市场失灵补充市场失灵 处理外部效应，提供公共产品处理外部效应，提供公共产品 改善公平改善公平二、卫生领域政府的失灵二、卫生领域政府的失灵n阅读教材第五节第五节 卫生领域市场与政府作用卫生领域市场与政府作用的结合的结合一、卫生筹资领域市场与政府作用的结合一、卫生筹资领域市场与政府作用的结合 研究政府和市场在卫
34、生筹资中的作用，目的是要追求公研究政府和市场在卫生筹资中的作用，目的是要追求公平与效率。要达到的目标：平与效率。要达到的目标：（1 1）通过收费来筹集资金；）通过收费来筹集资金；（2 2）通过收费减少浪费；）通过收费减少浪费；（3 3）通过收费减少卫生服务的分配不公平。）通过收费减少卫生服务的分配不公平。要追求公平与效率，需要决定：要追求公平与效率，需要决定：（1 1）是否收费）是否收费（2 2）收多少费）收多少费（3 3）如何收费。）如何收费。P74 P74 表表4-1 4-1 这个表很重要！这个表很重要！。二、卫生服务提供中市场与政府作用的结合二、卫生服务提供中市场与政府作用的结合 nP7
35、9表表4-2 结合市场与政府的作用，仔细体会这张表！结合市场与政府的作用，仔细体会这张表！三、卫生部门经营管理中市场与政府作用的结合三、卫生部门经营管理中市场与政府作用的结合 在经营管理中引入竞争减少政府干预在经营管理中引入竞争减少政府干预 政府提供信息，加强消费者的理性选择政府提供信息，加强消费者的理性选择 改革对卫生提供者付费方式改革对卫生提供者付费方式 在以上的三个领域中，市场的作用是不一样在以上的三个领域中，市场的作用是不一样的。其中，在卫生筹资方面，市场的作用较小；的。其中，在卫生筹资方面，市场的作用较小；在卫生服务提供方面，要在满足人民的基本需在卫生服务提供方面，要在满足人民的基本
36、需要下，加强市场作用；在卫生机构经营管理方要下，加强市场作用；在卫生机构经营管理方面，要引入市场，提高效率，但同时要加强政面，要引入市场，提高效率，但同时要加强政府的管制。府的管制。总之，卫生领域中引入市场机制是为了提高总之，卫生领域中引入市场机制是为了提高效率，强调政府作用是为了保证公平和社会稳效率，强调政府作用是为了保证公平和社会稳定。即：定。即：市场是政府干预下的市场。市场是政府干预下的市场。四、卫生领域政府与市场结合的国际趋势四、卫生领域政府与市场结合的国际趋势n市场经济国家有三种情况：市场经济国家有三种情况：私人筹资与私人服务提供为主的国家，倾向于增加私人筹资与私人服务提供为主的国家
37、，倾向于增加政府干预，如美国；国家筹资与国家（政府）提供服政府干预，如美国；国家筹资与国家（政府）提供服务为主的国家，倾向于引入私人筹资和私人服务提供，务为主的国家，倾向于引入私人筹资和私人服务提供，或构造或构造“内部市场内部市场”，如英国；政府筹资与私人提供，如英国；政府筹资与私人提供服务为主的国家，开始引入政府服务为主的国家，开始引入政府“购买购买”服务，如澳服务，如澳大利亚。大利亚。n中国：中国：引入多方筹资，引入私人和社会的服务提供，界定引入多方筹资，引入私人和社会的服务提供，界定政府有限责任，加强政府管制。政府有限责任，加强政府管制。n基本概念：市场与市场机制、市场要素、帕累基本概念：市场与市场机制、市场要素、帕累托最优、公共物品、准公共物品、私人物品、托最优、公共物品、准公共物品、私人物品、（非）竞争性、（非）排他性：市场失灵、（非）竞争性、（非）排他性：市场失灵、政府失灵；政府失灵；n重点内容：卫生领域市场与政府的作用重点内容：卫生领域市场与政府的作用
