1、结核病防治相关知识疾控中心 2014年06月肺结核的定义 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核最为常见肺结核的传播途径 传播途径：空气传播是结核病最主要的传播途径。活动性肺结核病人在咳嗽、说话时排出的痰及飞沫，形成带有结核分枝杆菌的飞沫核，大的飞沫核很快沉降至地面，小的则可在空气中悬浮一定的时间。飘浮的飞沫颗粒被人吸入后形成感染。传染的次要途径是经消化道进入体内。其它感染途径：皮肤、泌尿生殖道。肺结核的传染源 传染源：结核病是人传人的疾病。肺结核病患者是结核病的主要传染源。传染源的排菌量不同，其传染力也不同。病人排菌量大小与其传染力大小成正比。痰菌阳性病人的传染力
2、远远大于痰菌阴性病人。肺结核的易感人群 易感人群指未受结核菌自然感染、也未接种过卡介苗（BCG）、对结核病缺乏特异性免疫力的人群。结核病流行现状新中国成立以来，由于生活和医疗条件的改善，我国的肺结核病得到了很好的控制，发病率大幅度下降，但下降到一定数量以后，结核病就好像到了一个“平台”，患者数再难大幅度地降低。类似的情况也发生在美国。美国曾经在1980年代以为即将“消灭”结核病，但事实是，移民涌入、HIV感染者增加和耐药结核病人的出现，让他们的梦想破灭，到1990年代中期，结核病在美国卷土重来，达到新的高峰。结核病存在潜伏感染的特性，感染结核杆菌的人群里有90终生不会发病，另外10可能马上发病
3、，也可能在一生中的某一个阶段发病。因此，感染结核杆菌不等于结核发病。同时，结核杆菌是一种寄生在细胞内的病菌，给病菌检测、疫苗研发和药物开发制造了重重困难。直到今天，在大多数发展中国家还在使用1882年科赫发明的结核菌痰涂片检测方法，这种技术只能检出30-40 的结核病人。卡介苗预防接种，只能对儿童重症结核有一定预防作用，对成人无直接保护作用，而新的疫苗还没有诞生。至于新药物的出现，“至少在2015年之前，结核病新药很难有重大突破。近十余年来，在全球的范围内出现结核病重新蔓延的趋势，造成结核病卷土重来的原因是多方面的。一、随着经济、交通等方面的发展，人口流动不断增加，造成结核菌的广泛传播，特别是
4、高发病地区的人群移向低感染低发病地区，使结核病疫情地区出现结核病回升。二、艾滋病的迅猛增加，感染了艾滋病毒的人免疫力明显下降，使结核病发病急剧上升，结核菌和艾滋病毒双重感染者发生结核病的机会是单纯感染结核菌人的30倍，由此估计出2000年由于艾滋病的传播造成了300万以上新结核病人的发生。据统计有32艾滋病人是死于结核病。三、耐药结核菌的播散，由于结核病人治疗不合理和对结核病人的治疗缺乏管理，病人不能坚持规律治疗，这是引发结核病的主要原因。如果结核菌对目前所用的抗结核药物产生了耐药性，使结核病又回升到从前的“不治之症”，使结核病人大量积累。四、最为重要的因素是近些年来对结核病防治工作的忽视，社
5、会关注减少，宣传工作不足，群众对结核病缺乏防治知识，警惕性下降，有病不能及时发现、诊断和治疗。另外，资金投入不足，研究工作减少，缺乏训练有素的技术人员，不能正确执行防治结核病的技术措施。鉴于全球结核病出现的严峻形势，世界卫生组织宣布全球结核病紧急状态。我国结核病疫情比较严重，中国现有450万肺结核病人，占全球四分之一，其中传染性病人200万。每年新增150万，每年死于结核病的患者有13万。学校结核病健康教育重点宣传的内容 一、肺结核是一种慢性呼吸道传染病，痰涂片阳性的肺结核患者是结核病的主要传染源。二、咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝；胸闷、胸痛、低热、盗汗、体重下降、食欲减退等为肺结核的可疑
6、症状，应怀疑得了结核病；三、出现肺结核的可疑症状，应到属地的县（区）级结核病防治机构（或定点医疗机构）进行胸部X线检查和痰涂片检查；四、国家实行肺结核的免费诊断和治疗政策。学生肺结核患者在属地县（区）级结核病防治机构（或定点医疗机构）进行的胸部X线检查、痰涂片检查和抗结核药品的治疗可享受国家免费政策；五、学生一旦被诊断为肺结核，要主动向学校校医和班主任报告，不要隐瞒病情，不要带病上课；六、肺结核的治疗要遵照医嘱坚持全程规则治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的，如果不坚持规律治疗，就会产生耐药，导致结核病治疗失败；七、咳嗽、打喷嚏掩口鼻，不要面对他人；八、不随地吐痰，不要将痰咽下，咳出的痰液要用
7、纸裹住扔垃圾桶内；九、宿舍、教室、图书馆等室内场所每天要注意开窗通风，确保室内新鲜空气流通和交换；十、保持生活规律、充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。结核病防治的几大误区n 误区一：结核病现在已不多见了。n 许多人盲目认为，结核病已成为历史，已远离我们这个社会。其实，目前在我国结核病仍然是威胁人们生命健康的主要疾病，我国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病人数位居世界第二位，我国还是世界卫生组织(WHO)认定的27个耐多药/广泛耐药结核病高负担国家之一。在我国，仍然有不少结核病人未被发现，被发现的结核病人中仍有相当一部分未进行治疗、延迟治疗、不规则治疗。可以说，我国结
8、核病的疫情仍然极为严重，我国的结核病防治工作任重而道远。误区二：结核菌素皮肤试验阳性，就是结核病。结核菌素试验(PPD皮试)主要用于结核菌感染的流行病学调查、结核病的辅助诊断，以及检测卡介苗接种是否成功等。许多人错误地认为，PPD皮试阳性就是患了结核病。实际上，下列4种情况均可出现PPD皮试阳性：1、曾经感染过结核菌但未发病；2、曾经患过结核病；3、接种过卡介苗；4、目前正在患结核病。具体是哪种情况，需由专业医生仔细辨别。一般来说，儿童结核菌素皮肤试验强阳性机体内患结核病的可能性大。误区三：结核病是传染病，都有传染性，患者都必须住院隔离治疗。这种观点比较片面。结核病是由结核菌侵入人体所致，人体
9、的各个器官都可以发生结核病，如肺、骨、淋巴结、肾等。由于结核菌主要通过呼吸道经空气传播，故只有排菌的肺结核患者才具有传染性，肺外结核病(如骨结核、淋巴结核)患者并没有传染性。即使是排菌的肺结核患者，在接受抗结核治疗24周后，痰内结核菌迅速减少，细菌的活力也会减弱，对周围人群也基本没有传染性。目前，大部分肺结核患者可以在医院开药后，在家治疗，不必住院。误区四：结核病患者在应用抗结核药物后，很快就能治愈。结核病患者在应用抗结核药物后，许多不适症状可在短期内消失。不过，结核菌是相当顽固的一种细菌，尽管在用药2个月左右，大部分敏感菌可被杀灭，但少量非敏感菌可能依然存活。因此，结核病患者应坚持完成整个治
10、疗过程，一般为69个月，以达到治愈和减少复发的目的。结核病专科医生将根据患者的病症、痰结核菌检查、放射学检查等结果决定是否停药，结核病患者切莫自行停药。误区五：患了结核病要“忌口”。很多人，甚至是一些医务人员都认为，结核病患者要“忌口”，不能吃海鲜、公鸡、鲤鱼等。其实，除应避免食用刺激性食物(如太辣、太咸的菜)，避免引起咳嗽加重外，结核病患者并不需要“忌口”，鸡、鸭、鱼、肉、蛋、海货、蔬菜、水果等均可食用。此外，结核病患者还应戒烟戒酒。误区六：结核病患者康复后，就不会再得结核病。不少人认为，结核病患者康复后，就有了终身免疫，从此不会再得结核病了。这种观点也是不对的。结核病患者经正规治疗后病情稳
11、定，可停药。不过，其体内的结核菌并没有被完全消灭，仍可能有极少量所谓的休眠菌或持存菌潜伏下来。一旦机体免疫力明显或长期下降，这些细菌就会“复苏”，慢慢生长繁殖，当菌量增多到一定数量后，结核病就会复发。因此，结核病人康复后，保持健康的生活方式，合理膳食，锻炼身体，避免受凉，才是防止结核病复发的关键。一旦发现自己工作精力不足、易疲乏、消瘦、胃口不振等体虚表现，加上感到下午全身灼热感、面颊潮红、夜间出虚汗以及慢性咳嗽(连续咳嗽二周以上)、胸部不适或有疼痛时，必须及早就诊，早期发现是否结核病复发，以便及时治疗 耐药性肺结核患者的家庭隔离 耐药性肺结核病人在家中要实行隔离。隔离是指控制病原体，防止疾病传
12、染给其他人的技术措施。耐药性肺结核病人是散布结核病的根源。所以要把病人安置在一定环境中，病人的分泌物，用具等均须与健康人分开。由于各种传染病的病原体排出的途径和传染的方式不同，其隔离的方法也不同，耐药性肺结核是通过呼吸系统排出病原体，又经过呼吸道侵入健康人体而传染的疾病。因此要采取呼吸道隔离。具体措施为：一、最好给病人一间空气流通，阳光充足的房间。如无条件者，病人可单独睡一床，经常注意开窗通风。二、病人被服要经常用日光暴晒消毒，病人痊愈后，房间要进行彻底消毒。可将艾卷点燃或将米醋按每立方米空间用1至2调羹放在炉上蒸熏，再用3%漂白粉上清液或3%的来苏水向空间、地面喷雾、关闭门窗1-2小时。三、
13、病人应减少与他人接触，不要到公共场所去。四、病人的用品食具、痰液、呕吐物都要消毒、特别注意病人痰液要吐在纸上或痰盂里，进行焚烧或消毒后倒去。五、结核病人隔离最好方法是去肺结核专科医院住院隔离，减少对家中人员及其他人的传染机会，有益于家庭，也有益于社会。肺结核病人日常用品如何消毒 结核杆菌是结核病传染的致病菌。所以结核病的消毒最终的目的是要彻底杀死结核杆菌，那么，如何才能杀死结核杆菌呢?结核杆菌具有顽强的生命力，能耐受寒冷，即使液体空气(即零下189 摄氏度)，它也能耐受几小时。结核杆菌在干燥状况下，也有极强的耐热能力。但结核杆菌不能耐受湿热，在潮湿的状况下，95的温度，只需1分钟就会杀灭结核杆
14、菌。因而结核杆菌耐寒冷、耐干热，但不能耐受湿热。一、煮沸。煮沸是杀死结核杆菌最好最有效的方法。如食具、衣物、手帕、口罩可煮沸10-15分钟。二、阳光、紫外线杀菌消毒。对于不能沸煮的物品，可在阳光下晒或用紫外线灯消毒，直射的日光、紫外线，也可杀死结核杆菌。三、酒精消毒。对于不宜加热消毒，又不宜阳光、紫外线消毒，可用酒精消毒。很多化学物品，如来苏儿、石灰水、碳酸、双氧水、碘酒、酒精、84消毒液等等，均能将结核杆菌杀死，不过所需时间不同，有的要几分钟，有的则需要几小时。肺结核病的4种检查方法 1、结核菌素试验（PPD试验）：当机体受结核菌侵染后，产生相应的抗体。再用减毒的结核菌素进行皮内注射时，局部
15、可呈红晕反应或发生水疱，按其反应程度，可助诊断。初染者或机体虚衰、免疫力极为低下时虽有结核病，但皮试仍可呈现假阴性反应，而一般成年人，由于大多接受过结核菌的侵犯，故均可呈现阳性反应。反应红晕大于20毫米，或发生水疱者，为强阳性，是有活动性结核的依据。2、胸部X线检查：肺部透视或摄片可得知病变的有无、部位、性质和大小，在有条件的地区，X线检查也是肺结核的主要诊断手段之一。3、痰的检查：检查痰液有无结核菌，是肺结核最常用的诊断方法，可直接涂片检查，也可浓缩痰液后涂片检查，或作结核菌培养，或用痰液动物接种法检查。4、血沉检查：血沉速度加快，虽然不是结核病的特有表现，但结核患者血沉加快，是普遍现象，故观察血沉速度可协助诊断。学校结核病防控工作规范 二一年七月，卫生部印发了卫办疾控发2010133号文件关于印发学校结核病防控工作规范（试行）的通知。该规范由卫生部和教育部共同制定，所指的学校包括各级各类学校和托幼机构。学校结核病防控工作规范包括四部分 一、职责分工 二、学校结核病常规预防措施 三、学校结核病散发病例管理措施 四、学校结核病突发公共卫生事件的应急处置谢 谢！
