1、肝脏FNH的CT、MRI诊断及相关病理分析FNH的临床特点 FNH 是肝脏第二常见的良性肿瘤 女性多见，好发于20-50岁 发病机制尚不清，可能是肝内先天性动静脉畸形引起周围肝组织瘤样增生病理分型及分类肝脏FNH分为2类：典型性 非典型性非典型性包括3亚型：毛细血管扩张型 细胞不典型型 混合增生及腺瘤型病理分型及分类肝脏FNH分为2类：典型性 非典型性非典型性包括3亚型：毛细血管扩张型 细胞不典型型 混合增生及腺瘤型女，25岁，体检发现肝占位5天病理病理：（中肝）局灶结节性增生。免疫组化染色结果：Hep-par-1，CD10，CK8/18：阳性；CD34，CD31：示血管化；AFP，P53：阴
2、性；Ki-67：1%阳性。女，27岁，体检右肝占位2年余男，12岁，上腹胀痛4天（左肝）符合局灶性结节性增生改变。IHC：CK8/18、Hep-par-1（）；CD34血管（）、CD10：f（）；CK19、CK7：胆管上皮（）；AFP（）；Ki-67LI1。女，26岁，体检发现肝占位1周（肝尾状叶）局灶结节性增生。免疫组化染色结果：CK8/18周围（），CK7周围（），CK19周围（），CD34血管（），AFP（），P53（），Ki-67（，2）。典型性FNH的CT表现 平扫表现为稍低密度或等密度，边界欠清，无包膜，有时可见中央瘢痕更低密度 动脉期除中央瘢痕外，病灶呈快速均一显著性强化，偶看见
3、扭曲增粗的血管影 门脉期及延迟期病灶多呈稍高密度、等密度或稍低密度 中心疤痕延迟强化典型性FNH的MRI表现 T1WI等或稍低信号，T2WI等或稍高信号，无包膜，中央疤痕呈长T1长T2信号 动脉期除中央疤痕外，病灶呈快速均一显著性强化 门脉期及延迟期病灶多呈稍高信号、等信号或稍低信号 中心疤痕延迟强化典型性FNH的病理表现 肉眼变化：通常单个结节，多数位于肝包膜下，病灶周围肝组织正常，无肝硬化变化；切面棕黄色或灰白色，结节不规则或分叶状，其中特征性是病灶内有中心纤维瘢痕灶，呈放射状。镜下变化：结节样增生的肝实质，这些被环形的或短的纤维间隔完全或不完全包绕；中央疤痕包含纤维结缔组织、增生的胆管及
4、周围浸润的炎症细胞以及各种口径畸形的血管病理分型及分类肝脏FNH分为2类：典型性 非典型性非典型性包括3亚型：毛细血管扩张型 细胞不典型型 混合增生及腺瘤型男，26y，体检发现右肝占位1月余病理诊断：病理诊断：（右肝）符合局灶性结节性增生（FNH）。注：本例在增生结节改变的局灶区纤维瘢痕中有大小不等血管增生扩张或呈血管瘤样（血管畸型）改变，可符合血管扩张型FNH。病理分型及分类肝脏FNH分为2类：典型性 非典型性非典型性包括3亚型：毛细血管扩张型 细胞不典型型 混合增生及腺瘤型男，26岁，体检发现肝占位1天病理诊断：（右肝）符合局灶性结节性增生，伴局灶性非典型腺瘤样增生，请定期随访。免疫组化结
5、果：Hep-par-1，CK18肝细胞（）；AFP肝细胞（），CD34血管（）；Ki-67（，1%）。男，31岁，体检发现右肝占位3天（右肝）局灶性结节性增生伴肝细胞腺瘤形成及中度脂肪变，局灶肝细胞轻度异型增生，建议定期随访。IHC：CD34血管（），CD10毛细胆管（），CK19胆管上皮（），P53（），AFP（），HBsAg（）。女，20岁，体检发现肝占位1月余鉴别诊断 原发性肝癌 肝血管瘤 肝细胞腺瘤 肝母细胞瘤男，47岁，发现肝占位5月余，HBsAg（+），AFP正常范围男，75岁，发现右肝肿物3月余（右肝）高分化肝细胞性肝癌，侵及周围肝组织。免疫组化结果：AFP强（）；CD34血管内
6、皮细胞（）；Ki67约10（）；CK、P53（）。FNH与HCC的鉴别 临床AFP增高者,则提示HCC可能 HCC部分有假包膜,边界清楚;FNH无包膜,平扫大部分病灶边界不清 HCC常有裂隙状低密度坏死区,增强后无强化;FNH往往仅中央有低密度疤痕区,且多有延迟强化 HCC常可见门脉癌栓及淋巴结转移等恶性肿瘤的表现,而FNH则无男，47岁，体检发现肝占位5月余FNH与肝血管瘤的鉴别 血管瘤平扫边界大多清楚,而FNH多边界模糊 血管瘤其增强方式为早期从周边开始呈结节状或环形强化,逐渐向中心推进,延迟期呈等密度或高密度充填,而FNH从病灶中心开始强化并向周边迅速推进,除中央疤痕外呈均匀强化男，57岁，乙肝2年余，发现肝占位3天，AFP正常范围FNH与肝腺瘤的鉴别 肝腺瘤强化方式类似于FNH，但瘤内无中央疤痕，有包膜女，1岁6个月，发现肝占位5天男，56岁，体检发现右肝占位3天病理诊断：（右肝前叶）中分化肝细胞肝癌伴坏死，侵犯周围肝组织。（右肝后叶）海绵状血管瘤。小结 典型中央疤痕的FNH不难诊断 不典型的FNH，需要结合其他信息或方法，需与原发性肝癌、肝血管瘤以及其他一些少见的肿瘤鉴别
