1、精品课件肠内营养的规范化护理肠内营养肠内营养 肠内营养肠内营养(enteral nutrition,EN)是指用口服或是指用口服或管饲经胃肠道提供营养基质及其他各种营养素管饲经胃肠道提供营养基质及其他各种营养素的临床支持方法的临床支持方法,管饲肠内营养被认为是一种标管饲肠内营养被认为是一种标准的治疗方法准的治疗方法 临床治疗，从肠内全营养开始临床治疗，从肠内全营养开始 全面、均衡，符合生理 维护胃肠道功能 提高机体免疫力 降低高分解代谢 经济又安全危重病人肠内营养-保护肠道功能 减少应激性溃疡的发生 有效增加肠道血流量 减轻肠缺血及再灌注损伤 防止肠粘膜萎缩 促进肠道吸收功能恢复 刺激肠道发挥
2、免疫功能 保护肠粘膜屏障 防止细菌易位及多器官功能障碍 Today 对营养支持的更深刻认识对营养支持的更深刻认识 更符合生理更符合生理肠内营养适应征肠内营养适应征 摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可 口咽疾病口咽疾病 肠衰竭疾病肠衰竭疾病 胃肠道瘘胃肠道瘘 炎性肠道疾病炎性肠道疾病 短肠综合征短肠综合征 胰腺疾病胰腺疾病 肠道吸收不良肠道吸收不良肠内营养适应征肠内营养适应征 高代谢疾病高代谢疾病 烧伤烧伤/创伤、感染创伤、感染 围手术期处理围手术期处理 术前肠道准备术前肠道准备 纠正营养不良纠正营养不良 其它脏器功能障碍其它脏器功能障碍 心血管、肝、肺、肾
3、功能障碍心血管、肝、肺、肾功能障碍 先天性氨基酸代谢缺陷先天性氨基酸代谢缺陷危重病人营养支持原则危重病人营养支持原则推荐意见推荐意见1:重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持(C级级)推荐意见推荐意见2:重症患者的营养支持应尽早开始重症患者的营养支持应尽早开始(B级级)推荐意见4:只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全应用，应积极采只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全应用，应积极采用肠内营养支持用肠内营养支持(B级级)中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）肠内营养的中心法则 如果
4、肠道功能正常就应该使用肠道 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道-给予途径的艺术 如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道-给予途径与配方的完美结合肠内营养的使用时机肠内营养的使用时机Reference:2002 ASPEN否否 管饲喂养管饲喂养否否 经口进食经口进食是是 膳食摄入膳食摄入8080的营养的营养是是胃肠道是否有功能胃肠道是否有功能肠外营养肠外营养临床营养支持的实施方法肠内营养的方法肠内营养的方法 EN 输入途径输入途径 口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造口和空口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造口和空 肠造口肠造口 肠内营养途径肠内营养途径经皮胃造口经皮胃造口(PEG)经皮空肠营
5、养（经皮空肠营养（PEJ)经鼻空肠管经鼻空肠管 经鼻胃管经鼻胃管正确选择喂养途径正确选择喂养途径 鼻胃管饲鼻胃管饲否否鼻肠管饲鼻肠管饲是是高度肺吸入风险高度肺吸入风险鼻胃鼻胃(肠肠)管饲管饲否否 胃造口术胃造口术否否 空肠造口术空肠造口术是是高度肺吸入风险高度肺吸入风险胃肠造口术胃肠造口术是是预测时间预测时间6周周?管饲喂养管饲喂养营养管位置的确定 营养管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险Metheny NA,Titler MG.Assessing placement of feeding tubes.Am J Nurs.2001;101(5):36-45.McClave SA,DeMeo
6、MT,DeLegge MH,etal.North American ummit on Aspiration in the Critically Ill Patient:consensus statement.JPEN J Parenter Enteral Nutr.2002;26(6 suppl):S80-S85.J Clin Nurs.2008 Sep;17(17):2257-65If not carried out effectively harmful consequences may result leading to increased morbidity and even mort
7、ality营养管的位置确认 回抽胃液 看有无气泡溢出 听气过水声研究认为用回抽胃内容物的方法判断胃饲管位置的准确率只为50%使用听诊的方法的准确率为84%Kearns PJ,Donna C.A controlled comparison of traditionalfeeding tube verificationmethods to a bedside,electromagnetic techniqueJ.JPEN J Parenter Enteral Nutr,2001,25:：210-215确定胃管位置使用pH试纸，检查鼻胃管的位置，每天至少检查3次每次连接一袋/瓶肠内营养品时，及对管道
8、是否处于正确位置有怀疑时，都应检查鼻胃管的位置管饲肠内营养管的位置确认管饲肠内营养管的位置确认 放射学是确定饲管位置的最可靠的方法Chest X-ray quiz.Naso-gastric tube in a good position.Intensive Crit Care Nurs.2009 Feb;25(1):51-2.Links管饲肠内营养管道连接错误管饲肠内营养管道连接错误 喂食管连接到一个静脉留置针喂食管连接到一个静脉留置针Simmons D,Graves K.Urol Nurs.2008 Dec;28(6):460-4.Links管饲肠内营养管的固定管饲肠内营养管的固定肠内营养喂
9、养方式肠内营养喂养方式 分次投给 间歇性或持续重力滴入 使用营养泵间断或持续输入持续OR间歇 间歇性管饲更符合生理：优于持续鼻饲Nurses can improve patient nutrition in intensive care J Clin Nurs.2009 Sep;18(17):2406-15.Epub 2009 Jun 15 持续OR间歇 提倡使用肠内营养输注泵提倡使用肠内营养输注泵 病人的胃肠道并发症最少，营养吸收最好病人的胃肠道并发症最少，营养吸收最好 减少护理工作量减少护理工作量 当胃管阻塞或胃内压增高时，营养泵能提供及时报当胃管阻塞或胃内压增高时，营养泵能提供及时报警，
10、防止胃内压一过性增高，保证了胃肠内营养的警，防止胃内压一过性增高，保证了胃肠内营养的持续性。持续性。危重病人一定要采用匀速持续滴注的方式危重病人一定要采用匀速持续滴注的方式肠内营养输注方式比较肠内营养输注方式比较优点缺点适应证一次性输注操作简单胃肠道并发症多仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者间歇性重力滴 注操作简单患者有较多活动时间胃肠道并发症仍很多适用于鼻饲喂养的患者连续经泵输注胃肠道并发症最小营养吸收最好病人活动时间少危重病人及空肠造瘘的患者 持续OR间歇 当然，轻病人也可采用另外两种方式 应严格监控胃肠道并发症 随时根据病人耐受情况作相应调整选择安全的输注方式选择安全的输注方式肠内营养的护理
11、与监测肠内营养的护理与监测 营养液的浓度、容量、速度和温度营养液的浓度、容量、速度和温度 浓度-从低到高 容量-从少到多：由500ml/d 至1000-1500ml/d 速度-从慢到快：由50ml/h 至80-100ml/h胃肠道有适应胃肠道有适应与耐受的过程与耐受的过程肠内营养的护理与监测肠内营养的护理与监测 营养液的浓度、容量、速度和温度营养液的浓度、容量、速度和温度温度-37左右为宜。一般情况下可在室温下使用,天冷时要加温,可将输注管通过输液增温器加温肠内营养的护理与监测肠内营养的护理与监测 严密监测水分及电解质状况严密监测水分及电解质状况 24 h 出入量出入量,尤其是尿量及胃肠道丢失
12、，尤其是尿量及胃肠道丢失，监测血、尿电解质变化监测血、尿电解质变化 观察糖代谢状况观察糖代谢状况 血糖的控制及强化胰岛素治疗血糖的控制及强化胰岛素治疗肠内营养的护理与监测肠内营养的护理与监测 需避免营养液被污染需避免营养液被污染 配制前要洗手配制前要洗手,配制的容器要清洁配制的容器要清洁 配好的溶液在室温下放置不得超过配好的溶液在室温下放置不得超过4 h,冰箱冰箱内内(4)保存不得超过保存不得超过24 h 简单。简单。却很重要。却很重要。肠内营养的输注和肠道喂养安全性评估肠内营养的输注和肠道喂养安全性评估 建议：危重病人在接受肠内营养（特别经建议：危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取上胸
13、部抬高胃）时应采取上胸部抬高3045度体位。度体位。如果病人的情况不允许，则尽量使病人上如果病人的情况不允许，则尽量使病人上胸部抬高。（胸部抬高。（D级）级）建议：经胃肠内营养的危重病人应定期监建议：经胃肠内营养的危重病人应定期监测胃腔残留量。（测胃腔残留量。（E级）级）胃腔残留量评估 通常需要每4小时后抽吸一次胃腔残留量 致命并发症致命并发症误入气管误入气管年老体弱反应性差年老体弱反应性差药物镇静、肌松剂药物镇静、肌松剂未使用金标准未使用金标准床头需要抬高床头需要抬高30-45度度胃内容胃内容横横 膈膈食道食道返流返流胃内容胃内容横横 膈膈食道食道返流返流减少返流减少返流规范的输注系统 专用导管 泵的使用输注泵输注泵谢谢谢谢
