1、v单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级1Company LogoCompany Logou1、股骨头坏死股骨头坏死的相关知识的相关知识u2、病例介绍、病例介绍u3、护理诊断及措施、护理诊断及措施13Company Logov单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级2股骨头坏死股骨头坏死的相关知识的相关知识v单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级3Company LogoCompany Logo定义：股骨头坏死定义：股骨头坏死(ANFH)是由股骨头血液循环障碍所引起是由股骨头血液循环障碍所
2、引起,具体原因是当髓内压增高具体原因是当髓内压增高,髓内微循环淤滞髓内微循环淤滞,静脉回流障碍静脉回流障碍,从而引起动脉供血不足导致骨坏死从而引起动脉供血不足导致骨坏死。病因及危险因素：病因及危险因素：（一）创伤性：主要由股骨颈骨折、髋部脱位等造成。（一）创伤性：主要由股骨颈骨折、髋部脱位等造成。（二）非创伤性：以皮质类固醇激素的应用和酒精中毒性较（二）非创伤性：以皮质类固醇激素的应用和酒精中毒性较 多见。多见。这些病因的共同特点是损害了股骨头的血液循环。这些病因的共同特点是损害了股骨头的血液循环。Company Logov单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第
3、五级4Company LogoCompany Logo双侧股骨头解剖图双侧股骨头解剖图v双侧股骨头就是支撑双侧股骨头就是支撑身体上半部分的两根身体上半部分的两根骨头骨头，具体位置在，具体位置在骨骨盆盆下方，骨盆那里一下方，骨盆那里一边一个边一个髋臼髋臼，两个股，两个股骨头正好和髋臼配合，骨头正好和髋臼配合，起到支撑上体的作用。起到支撑上体的作用。如果从外面看就是在如果从外面看就是在臀部臀部的后下方。的后下方。Company Logov单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级5Company LogoCompany Logo股骨头坏死的分期：股骨头坏死的分期：v
4、期期(前前放射线放射线期期)此期约有此期约有50%的患者可出现轻微的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，旋活动受限最早出现，强力强力内旋时髋关节疼痛加重。内旋时髋关节疼痛加重。X线显示：可为阴性，也可见散在性线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松骨质疏松或或骨骨小梁小梁界限模糊。界限模糊。v期期坏死形成，头变扁前期坏死形成，头变扁前期)临床症状明显，且较临床症状明显，且较I期加重。期加重。X光片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在光片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，性硬化
5、或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。关节间隙正常。v期期(移行期移行期)临床症状继续加重。临床症状继续加重。X光片显示：股光片显示：股骨头轻度变扁，塌陷在骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度以内，关节间隙轻度变窄。变窄。Company Logov单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级6Company Logo股骨头坏死的分期：股骨头坏死的分期：v 期期(塌陷期塌陷期)临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。解或消失，患肢肌肉萎缩。X光片显示：股骨头外轮廓和骨光片显示：股
6、骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。头变扁，关节间隙变窄。v 期期(骨关节炎骨关节炎期期)临床症状类似临床症状类似骨性关节炎骨性关节炎表现，疼痛明显，表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。关节活动范围严重受限。X光片显示：光片显示：股骨头塌陷股骨头塌陷，边缘增，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。正确的诊断和分生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。正确的诊断和分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。早期治疗可期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。早期治疗可防止骨坏死的防止骨坏死的
7、股骨头塌陷股骨头塌陷。如果在。如果在X线上发现或怀疑有骨坏线上发现或怀疑有骨坏死，可继续做死，可继续做磁共振磁共振(MRI)或或CT扫描。但以上两种检查费用扫描。但以上两种检查费用较高，故一般建议患者拍骨盆正位较高，故一般建议患者拍骨盆正位X线片即可，或加拍双侧线片即可，或加拍双侧髓部髓部X线片，屈髋至线片，屈髋至90外展位髋关节片。外展位髋关节片。Company Logov单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级7Company LogoCompany Logo临床表现临床表现（一）疼痛：是最早出现的症状，而且每个患者均会出是最早出现的症状，而且每个患者均会
8、出现，但疼痛的性质、程度和疼痛出现的时间、部位可因人、现，但疼痛的性质、程度和疼痛出现的时间、部位可因人、因不同病因及病变的不同阶段有很大差异。疼痛的出现往因不同病因及病变的不同阶段有很大差异。疼痛的出现往往提示股骨头坏死已有一段时间。往提示股骨头坏死已有一段时间。疼痛部位：可在髋关节周围，大腿内侧、前侧、外侧疼痛部位：可在髋关节周围，大腿内侧、前侧、外侧或膝部，开始为隐痛、钝痛、间歇痛，特别是活动多了疼或膝部，开始为隐痛、钝痛、间歇痛，特别是活动多了疼痛加重，休息可缓解或减轻，也有呈持续性疼痛的。到晚痛加重，休息可缓解或减轻，也有呈持续性疼痛的。到晚期，行走活动后加重，动则即痛，静则痛止。期
9、，行走活动后加重，动则即痛，静则痛止。（二）跛行：导致跛行的原因有疼痛，髋关节功能受限。导致跛行的原因有疼痛，髋关节功能受限。疼痛跛行的特点是患肢不敢负重踩地，患侧足部刚一踏地疼痛跛行的特点是患肢不敢负重踩地，患侧足部刚一踏地便立即抬起，即健足落地重而时间长，患足落地轻而时间便立即抬起，即健足落地重而时间长，患足落地轻而时间短，功能受限。短，功能受限。Company Logov单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级8Company Logo临床表现临床表现（三）髋关节功能障碍：（三）髋关节功能障碍：主要表现为：外展、内收主要表现为：外展、内收前屈后伸困难、下
10、蹲困难，不敢盘腿，关节僵硬，抬腿不前屈后伸困难、下蹲困难，不敢盘腿，关节僵硬，抬腿不灵活。灵活。（四）体征：（四）体征：可见双下肢不等长，患宽周围肌肉及股肌可见双下肢不等长，患宽周围肌肉及股肌萎缩。因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性。因股骨头塌萎缩。因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性。因股骨头塌陷、髋关节半脱位致臀中肌无力和疼痛，而出现屈德伦堡陷、髋关节半脱位致臀中肌无力和疼痛，而出现屈德伦堡征。患肢短缩，肌肉萎缩。征。患肢短缩，肌肉萎缩。Company Logov单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级9Company Logo治疗治疗v治疗治疗 制订合理的治疗
11、方案应根据坏死的分期、坏死体积、患制订合理的治疗方案应根据坏死的分期、坏死体积、患者年龄、关节功能、职业等综合考虑。治疗股骨头坏死的者年龄、关节功能、职业等综合考虑。治疗股骨头坏死的方法包括保守治疗和手术治疗。方法包括保守治疗和手术治疗。1、保守治疗主要包括避免负重、药物治疗和物理治疗。保守治疗主要包括避免负重、药物治疗和物理治疗。保守治疗试图通过减少股骨头承重区所受压力，促进局部保守治疗试图通过减少股骨头承重区所受压力，促进局部血供，减轻炎症反应，增加骨组织密度和促进骨、软骨生血供，减轻炎症反应，增加骨组织密度和促进骨、软骨生长，从而延缓股骨头坏死进一步进展，避免股骨头塌陷。长，从而延缓股骨
12、头坏死进一步进展，避免股骨头塌陷。2、股骨头一旦塌陷较重股骨头一旦塌陷较重(期中重度、期中重度、期、期、期期)、关、关节功能障碍、疼痛严重者，可选择人工髋节功能障碍、疼痛严重者，可选择人工髋关节关节置换置换术治疗。术治疗。人工髋人工髋关节置换关节置换术治疗老年晚期股骨头坏死疗效较为肯定术治疗老年晚期股骨头坏死疗效较为肯定。Company Logov单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级10Company Logo治疗治疗 3、保头手术治疗、保头手术治疗：保头手术是指保留患者自身股骨头的保头手术是指保留患者自身股骨头的手术治疗。该类手术可以保留患者自身关节，如
13、方法适当，手术治疗。该类手术可以保留患者自身关节，如方法适当，可以延缓甚至阻止股骨头坏死进一步发展，从而推迟甚至可以延缓甚至阻止股骨头坏死进一步发展，从而推迟甚至避免行避免行人工关节置换术人工关节置换术治疗。治疗。Company Logov单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级11了解人工髋了解人工髋关节置换关节置换术的术的术前术后护理术前术后护理v单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级12Company Logo术前护理术前护理v术前准备术前准备 v 1.按骨外手术的一般护理常规。按骨外手术的一般护理常规。v 2.按硬膜
14、外麻醉或全麻术前常规护理。按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。v 3.备齐各项常规检查报告，如尿常规、血常规、出凝血时间备齐各项常规检查报告，如尿常规、血常规、出凝血时间测定、肝肾功能、脑部及胸部测定、肝肾功能、脑部及胸部X线片、心电图等。线片、心电图等。v 4.术前术前23天开始按医嘱给抗生素。天开始按医嘱给抗生素。v 5.手术皮肤准备上至剑突下，下至膝关节以上，前面超过腹手术皮肤准备上至剑突下，下至膝关节以上，前面超过腹中线中线67厘米，后面超过椎柱厘米，后面超过椎柱67厘米。厘米。Company Logov单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级13Comp
15、any Logo术后护理术后护理v术后护理术后护理 v 1.按硬膜外或全麻术后常规护理。按硬膜外或全麻术后常规护理。v 2.保持患肢外展轻度外旋位。术后保持患肢外展轻度外旋位。术后6周内避免做如内收、周内避免做如内收、屈曲动作，以防髋关节的脱位。屈曲动作，以防髋关节的脱位。v 3.密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等情况及局部切密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等情况及局部切口出血情况。口出血情况。v 4.切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引流液的性质和切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引流液的性质和量。量。Company Logov单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三
16、级第四级第五级14Company Logo术后护理术后护理v功能锻炼功能锻炼 v 1.术后术后612小时后即可以收缩、舒张的方法锻炼骨四头小时后即可以收缩、舒张的方法锻炼骨四头肌。肌。v 2.牵引拆除后，可将上身抬高牵引拆除后，可将上身抬高2030度，在腘窝下垫软枕度，在腘窝下垫软枕1只，使膝关节保持微屈状态。同时可以活动踝关节，以只，使膝关节保持微屈状态。同时可以活动踝关节，以防远端关节僵硬。防远端关节僵硬。v 3.6周内忌屈曲、内收及内旋，可在两下肢中间放软枕周内忌屈曲、内收及内旋，可在两下肢中间放软枕1只，只，以防止髓关节脱位。以防止髓关节脱位。v 4.68周后可下床，适当负重。周后可下
17、床，适当负重。Company Logov单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级15Company Logo术后护理术后护理v预防并发症及感染预防并发症及感染 v 1.为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，鼓励患者利用牵为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，鼓励患者利用牵引架上拉手抬起身躯，以促进呼吸及血循环。引架上拉手抬起身躯，以促进呼吸及血循环。v 2.预防尾骨部褥疮，经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无预防尾骨部褥疮，经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无渣屑。渣屑。v 3.预防泌尿系统感染，安置尿管后每日做尿道口护理两次。预防泌尿系统感染，安置尿管后每日做尿道口护理两次
18、。v术后预防术后预防 v 关节置换术后关节置换术后6周内应嘱告患者不能将两腿在膝部交叉放周内应嘱告患者不能将两腿在膝部交叉放置，置，3个月内不能坐小矮凳，不能蹲下，不能爬陡坡。个月内不能坐小矮凳，不能蹲下，不能爬陡坡。Company Logov单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级16Company LogoCompany Logo 患者陈XX，男性，77岁，因“左侧髋部疼痛3+年加重伴活动受限6月”于2018年10月05日17时11分收入我科，轮椅推入病房，神志清醒，自诉青霉素过敏史。入院后遵医嘱予二级护理，行低盐饮食。急查血常规、血凝、急诊生化结果示：白
19、细胞：9.7x109/L，红细胞：3.93x1012/L，血红蛋白：116g/L，血小板：381x109/L，D-二聚体：0.81mg/L，尿素8.48mmol/L。入院生命体征：T36.8，P78次/分，R20次/分，BP151/78mmHg，入院后给予改善周围循环，解除血管痉挛、营养神经、增强免疫、理疗等综合治疗措施。u10月9号行交叉合血u10月10日在全麻下行人工全髋关节置换术，术后转入麻醉复苏室。10月11日9:35转回病房，神志清楚，术肢保持功能位，远端血运、温度、动度均正常，伤口敷料清洁固定，保留血浆引流管通畅固定，引出少许血性液体，保留尿管通畅固定，病例病例介绍介绍Compan
20、y Logov单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级17Company LogoCompany Logo病史介绍病史介绍u引出淡黄色清亮小便,右小腿内侧可见12cm*0.2cm皮肤破皮灼伤，触之有痛感，予碘伏消毒后暴露,予一级护理、心电监护及吸氧，予消炎、保胃预防血栓等静脉输液治疗，行低盐饮食指导。10月12日10:30拔出尿管后自解淡黄色清亮尿液，10月15号08:35拔出血浆引流管，停一级护理、心电监护为二级护理。现患者使用辅助工具下床行走，夜间睡眠良好，饮食佳，大便干燥，不规律，嘱其多食粗纤维食物，环形按摩腹部。u10月11号急查血常规、生化、血凝结果
21、示白细胞：15.3x109/L，嗜中性粒细胞：14.39x109/L，血红蛋白：127g/L，血小板：353x109/L，D-二聚体：6.43mg/L，总胆红素30.5ummol/L，葡萄糖11.68mmol/L。u10月19号查血结果示单核细胞0.64x109/L，红细胞3.55x1012/L，血红蛋白104g/L，D-二聚体：4.06mg/L，c反应蛋白18.95mg/L。Company Logov单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级18Company Logo术前股骨头坏死术前股骨头坏死Company Logov单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母
22、版文本样式 第二级第三级第四级第五级19Company LogoCompany Logo入院诊断入院诊断1、左髋疼痛待诊、左髋疼痛待诊 2、左股骨头坏死左股骨头坏死 3、左髋重度骨关节炎左髋重度骨关节炎4、左阔筋膜炎左阔筋膜炎1、左股骨头坏死；、左股骨头坏死；2、右侧全髋关节、右侧全髋关节置换术后；置换术后；3、慢性支气管炎；、慢性支气管炎；修正诊断修正诊断:v单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级20Company Logo全髋关节术后全髋关节术后Company Logov单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级21护理问
23、题护理问题v单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级22Company LogoCompany Logo护理问题护理问题v 1、疼痛：与术中牵拉、手术创伤及被迫体位有关。、疼痛：与术中牵拉、手术创伤及被迫体位有关。v 2、焦虑、恐惧：与知识缺乏有关。、焦虑、恐惧：与知识缺乏有关。v 3、生活自理能力下降：与手术创伤有关。、生活自理能力下降：与手术创伤有关。v 4、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，活动受限等有、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，活动受限等有关关v 5、便秘：与长期卧床有关。、便秘：与长期卧床有关。v 6 6、潜在并发症：泌尿性感染、坠积性肺
24、炎、下肢静脉血栓潜在并发症：泌尿性感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成形成、关节脱位、功能废用综合症等。、关节脱位、功能废用综合症等。v 7、有跌倒的危险：与骨折引起活动受限有关、有跌倒的危险：与骨折引起活动受限有关Company Logov单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级23Company LogoCompany Logo护理措施护理措施v（一）疼痛：与术中牵拉、手术创伤及被迫体位有关。（一）疼痛：与术中牵拉、手术创伤及被迫体位有关。v1、给予患者舒适体位、给予患者舒适体位v2、减轻疼痛，可指导患者听听音乐、聊天，转移注意力，使、减轻疼痛，可指导患者听
25、听音乐、聊天，转移注意力，使之心情放松。之心情放松。v3、移动或翻身时动作轻柔，减轻病人疼痛感。、移动或翻身时动作轻柔，减轻病人疼痛感。v4、必要时予以适当止痛药或患肢的局部冰敷、必要时予以适当止痛药或患肢的局部冰敷Company Logov单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级24Company Logo护理措施护理措施v（二）焦虑、恐惧：与知识缺乏有关。二）焦虑、恐惧：与知识缺乏有关。1、入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境。好新环境。v 2、予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负
26、、予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担。担。v 3、向病人解释术前准备的重要性和术后注意事项。、向病人解释术前准备的重要性和术后注意事项。v 4、密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心、密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理。理。Company LogoCompany Logov单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级25Company Logo护理措施护理措施v（三）（三）生活自理能力下降：生活自理能力下降：与手术创伤有关。与手术创伤有关。v 1、从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人、从生活上关心体贴病人，以理
27、解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，协助生活护理，交往，了解生活所需，协助生活护理，将日常用品放于病人将日常用品放于病人伸手可及处。伸手可及处。尽量满足病人的要求。并引导病人做一些力所尽量满足病人的要求。并引导病人做一些力所能及的事，告戒病人力所不及的事不要勉强去做。能及的事，告戒病人力所不及的事不要勉强去做。v 2、按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功、按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。v 3、给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。、给病人创造或提供良好的康复训练环境
28、及必要的设施。Company LogoCompany Logov单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级26Company Logo护理措施护理措施（四）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，活（四）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，活动受限等有关动受限等有关v 1、予气垫床使用、予气垫床使用v 2、保持床单位平整干燥、保持床单位平整干燥v 3、协助患者抬臀，防长期受压、协助患者抬臀，防长期受压v 4、加强巡视，严格交接班、加强巡视，严格交接班v 5、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力Company LogoCompany Lo
29、gov单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级27Company Logo护理措施护理措施v（五）便秘：与长期卧床有关。（五）便秘：与长期卧床有关。v 1、指导并协助患者使用床上便器、指导并协助患者使用床上便器v 2、给予开塞露纳肛、给予开塞露纳肛v 3、协助患者行腹部按摩、协助患者行腹部按摩v 4、指导患者多食蔬菜水果保持大便通、指导患者多食蔬菜水果保持大便通 Company LogoCompany Logov单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级28Company Logo护理措施护理措施v（六）（六）潜在并发症：泌尿性
30、感染、坠积性肺炎、下潜在并发症：泌尿性感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成、肢静脉血栓形成、关节脱位、关节脱位、功能废用综合症等。功能废用综合症等。1、告知患者预防泌尿系统感染的、告知患者预防泌尿系统感染的 重要性重要性，鼓励患者多饮，鼓励患者多饮水，每日饮水至水，每日饮水至 少少1500ml，予尿道口抹洗每日，予尿道口抹洗每日2次次 2、指导深呼吸及有效的患者咳嗽、指导深呼吸及有效的患者咳嗽、咳痰方法、咳痰方法，协助患者，协助患者翻身叩背，鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量，遵医嘱翻身叩背，鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量，遵医嘱给予雾化吸入。给予雾化吸入。Company LogoCompany
31、 Logov单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级29Company LogoCompany Logo（七）有跌倒的危险：与骨折引起活动受限有关（七）有跌倒的危险：与骨折引起活动受限有关1、告知患者或家属，患者有跌倒的危险，并在床头贴警示标示，、告知患者或家属，患者有跌倒的危险，并在床头贴警示标示，上床档。上床档。2、告知家属、告知家属24小时陪伴，尤其是在功能锻炼的时候。小时陪伴，尤其是在功能锻炼的时候。3、呼叫器及用物放置在病人易取处，教会使用呼叫器。、呼叫器及用物放置在病人易取处，教会使用呼叫器。4、指导、指导患者使用合脚的鞋子，裤子。患者使用合脚的鞋
32、子，裤子。5、保持病区地面清洁干燥，告知卫生间的防滑措施。、保持病区地面清洁干燥，告知卫生间的防滑措施。v单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级30Company Logov 出院后出院后23个月内以平卧或半卧位为主，避免患侧卧位，个月内以平卧或半卧位为主，避免患侧卧位，禁禁止患肢过度内旋，不宜盘腿，侧卧、坐矮凳，不要跷二郎止患肢过度内旋，不宜盘腿，侧卧、坐矮凳，不要跷二郎腿，防髋关节过度内收前屈。腿，防髋关节过度内收前屈。向健侧卧位时需要用外展垫向健侧卧位时需要用外展垫或或2个普通枕头分开双下肢，屈髋不大于个普通枕头分开双下肢，屈髋不大于90度，避免双下肢
33、度，避免双下肢交叉动作，髋后伸时外旋肢体和髋屈曲时内收肢体，如不交叉动作，髋后伸时外旋肢体和髋屈曲时内收肢体，如不要坐矮凳，坐椅子时身体不要前倾，连续坐位时间小于要坐矮凳，坐椅子时身体不要前倾，连续坐位时间小于45分钟，不要弯腰捡东西，不要屈膝坐在床上分钟，不要弯腰捡东西，不要屈膝坐在床上;放置便盆时应放置便盆时应注意保护髋关节防止外旋和内收等动作。注意保护髋关节防止外旋和内收等动作。饮食上应加强营饮食上应加强营养，多吃高钙高蛋白富维生素易消化食物，但要控制体重养，多吃高钙高蛋白富维生素易消化食物，但要控制体重的增加，以减少对关节的负重，按时來院复查，若出现患的增加，以减少对关节的负重，按时來
34、院复查，若出现患肢胀痛，肢体位置异常或感觉髋关节脱臼，局部切口出现肢胀痛，肢体位置异常或感觉髋关节脱臼，局部切口出现红肿热痛，应及时來院检查。红肿热痛，应及时來院检查。Company Logo健康教育健康教育v单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级31v单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级32一、护理查房一、护理查房（一）定义（一）定义（二）分类（二）分类（三）目的及意义（三）目的及意义（四）内容及要求（四）内容及要求（五）护理查房的准备（五）护理查房的准备（六）护理教学查房程序（六）护理教学查房程序v单击此处编辑母版文
35、本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级33（一）定义（一）定义 护理查房是护理管理中评价护理程护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质一种最序实施效果，了解护士工作性质一种最基本、最常用、最主要的方法；其本身基本、最常用、最主要的方法；其本身就是护理管理系统中的子系统，与护理就是护理管理系统中的子系统，与护理程序的系统相一致。以护理程序为框架程序的系统相一致。以护理程序为框架的护理查房适用于各种类型的护理查房，的护理查房适用于各种类型的护理查房，目前这种查房方式在国内被普遍使用。目前这种查房方式在国内被普遍使用。v单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本
36、样式 第二级第三级第四级第五级34（二）分类（二）分类1、按查房性质分为：、按查房性质分为：业务查房业务查房教学查房教学查房行政查房行政查房2、按护理能力分为、按护理能力分为护理组长查房护理组长查房护士长查房护士长查房护理部查房护理部查房v单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级35（三）目的及意义（三）目的及意义业务查房：指的是对护理业务的质量管理和指导，指的是对护理业务的质量管理和指导，一般指的是疾病查房，也就是个案查房。目的是检一般指的是疾病查房，也就是个案查房。目的是检查和指导具体病历的护理、解决现存的护理问题。查和指导具体病历的护理、解决现存的护理问
37、题。教学查房：形式和疾病查房差不多，目的是巩固、形式和疾病查房差不多，目的是巩固、学习书本上的知识，促进低年资护士、护士理论联学习书本上的知识，促进低年资护士、护士理论联系实际，提高实际工作能力。系实际，提高实际工作能力。行政查房：是护理管理最基本、最重要的活动之是护理管理最基本、最重要的活动之一。具体有病室管理、基础护理、专科护理、药品一。具体有病室管理、基础护理、专科护理、药品管理、差错事故防范、护理书写等。目的是提高护管理、差错事故防范、护理书写等。目的是提高护理质量和管理水平、提高护士的整体素质。理质量和管理水平、提高护士的整体素质。v单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式
38、第二级第三级第四级第五级36（三）查房的目的和意义（三）查房的目的和意义规范了护理教学查房的形式，促进了科室之间的交规范了护理教学查房的形式，促进了科室之间的交流，达到了资源共享和教学相长的目的，增进了科流，达到了资源共享和教学相长的目的，增进了科室内部的团结协作。室内部的团结协作。v单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级37（四）内容与要求（四）内容与要求护理查房要护理查房要有计划、有组织、有重点、有专业性有计划、有组织、有重点、有专业性。护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关
39、的问题；通过护教训的总结，突出与护理密切相关的问题；通过护理查房能促进临床护理技能及护理理论水平的提高，理查房能促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。同时能够解决临床实际的护理问题。v单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级38（五）护理查房的准备（五）护理查房的准备1、用物准备：根据病情携带必要的查房用品，以根据病情携带必要的查房用品，以保证查房顺利进行。保证查房顺利进行。基本用物：查房车、血压计、体温计、压舌板、基本用物：查房车、血压计、体温计、压舌板、手消液、听诊器。手消液、听诊器。专科用物：皮尺、打诊锤用品等。专科用物：
40、皮尺、打诊锤用品等。病人资料准备：医疗病历、护理病历、影像资料病人资料准备：医疗病历、护理病历、影像资料等。等。2、入室、出室顺序：入室顺序：责任护士、查房者、其他护士按职称入室顺序：责任护士、查房者、其他护士按职称由高到低排序、实习生。由高到低排序、实习生。出室顺序：查房者、责任护士、其他护士按职称出室顺序：查房者、责任护士、其他护士按职称由高到低排序、实习生。由高到低排序、实习生。v单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级39（五）护理查房的准备（五）护理查房的准备3、站位：患者右侧：查房者患者右侧：查房者病人左侧：依次为责任护士、其他护士、护生。病人左侧
41、：依次为责任护士、其他护士、护生。v单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级40（六）护理教学查房程序（六）护理教学查房程序二、护理查体二、护理查体（一）定义（一）定义（二）护理查体的（二）护理查体的原则原则（三）护理查体的（三）护理查体的准备准备（四）护理查体的（四）护理查体的方法方法（五）护理查体的（五）护理查体的内容内容v单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级41（一）定义（一）定义v全身体格检查是要求护士必备的临床技能，护士全身体格检查是要求护士必备的临床技能，护士运用自己的感官、专业知识并借助一些辅助工具，运用自己
42、的感官、专业知识并借助一些辅助工具，了解患者的身体状况，发现其阳性体征最基本的了解患者的身体状况，发现其阳性体征最基本的检查方法。检查过程规范有序，尽量减少受检者检查方法。检查过程规范有序，尽量减少受检者的体位变动，并注重受检者的隐私。的体位变动，并注重受检者的隐私。（二）护理查体的原则（二）护理查体的原则v是指护士应用视、触、叩、听、嗅等体格检查技是指护士应用视、触、叩、听、嗅等体格检查技术对病人生命体征及各个系统进行检查。术对病人生命体征及各个系统进行检查。v顺序：上顺序：上下、左下、左右，前右，前后。后。v原则：全面完整、手法正确、有爱伤观念、注意原则：全面完整、手法正确、有爱伤观念、注
43、意手卫生。手卫生。v单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级42（三）护理查体的准备（三）护理查体的准备v1、物品准备：体温计、血压计、手电筒、压舌、物品准备：体温计、血压计、手电筒、压舌板、听诊器以及记录用的纸、笔等。板、听诊器以及记录用的纸、笔等。v2、环境准备：、环境准备：v3、病人准备：、病人准备：v4、护士操作前准备：、护士操作前准备：v单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级43（四）护理查体的方法（四）护理查体的方法1、视诊：最基本的检查方法之一，即用视觉来观察患者全身最基本的检查方法之一，即用视觉来观察患者全身
44、和局部状态的检查。和局部状态的检查。内容：患者的全身的状态，如年龄、性别、营养状内容：患者的全身的状态，如年龄、性别、营养状况、意识状态、面部表情、姿势体位、肢体活动情况、意识状态、面部表情、姿势体位、肢体活动情况、皮肤、呼吸、循环状况、分泌物及排泄物的观况、皮肤、呼吸、循环状况、分泌物及排泄物的观察，还有与疾病相关的症状、体征等一系列情况。察，还有与疾病相关的症状、体征等一系列情况。（四）护理查体的（四）护理查体的方法方法2、触诊：通过手的感觉来感知患者身体某通过手的感觉来感知患者身体某部位部位有无异常的检查方法。有无异常的检查方法。.浅部触诊法：滑行触诊，用于体表病变、滑行触诊，用于体表病
45、变、关节、软组织、前部血管、神经触诊。关节、软组织、前部血管、神经触诊。v单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级44（四）护理查体的方法（四）护理查体的方法2、触诊：.深部触诊：深部滑行触诊：放松腹肌，护士并拢放松腹肌，护士并拢2、3、4指指逐渐触向腹腔脏器或包块，并在其上做上下左右逐渐触向腹腔脏器或包块，并在其上做上下左右滑动触摸，常用于腹腔深处包块和胃肠病变的检滑动触摸，常用于腹腔深处包块和胃肠病变的检查。查。双手触诊：将左手置于被检查脏器或包块后部，将左手置于被检查脏器或包块后部，并将其推向右手方向，既可固定又利于接近体表。并将其推向右手方向，既可固定
46、又利于接近体表。多用于肝脾肾及腹部肿物的触诊。多用于肝脾肾及腹部肿物的触诊。v单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级45（四）护理查体的方法（四）护理查体的方法2、触诊：.深压触诊：以右手并拢的以右手并拢的2-3个手指逐渐深压腹个手指逐渐深压腹壁，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛壁，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。如阑尾压痛点、胆囊压痛点。点。如阑尾压痛点、胆囊压痛点。.反跳痛：手指深压的基础上迅速将手抬起，同时手指深压的基础上迅速将手抬起，同时询问患者主诉及观察有无疼痛表情，引出反跳痛则询问患者主诉及观察有无疼痛表情，引出反跳痛则提示腹
47、壁有激惹。提示腹壁有激惹。v单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级46（四）护理查体的方法（四）护理查体的方法2、触诊：.冲击触诊法：四指并拢取四指并拢取70-90角置于腹壁相应角置于腹壁相应部位上，作数次急速而有力冲击动作，观察腹腔脏部位上，作数次急速而有力冲击动作，观察腹腔脏器在指端浮沉感。用于大量腹水，肝脾触及困难时。器在指端浮沉感。用于大量腹水，肝脾触及困难时。v单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级47（四）护理查体的方法（四）护理查体的方法3、叩诊：用于胸腹部检查，观察肝脾肺、心边界用于胸腹部检查，观察肝脾肺、
48、心边界大小，腹水情况，子宫、膀胱有无胀大等情况。大小，腹水情况，子宫、膀胱有无胀大等情况。.间接叩诊法：以左手中指第二指节紧贴于叩诊部间接叩诊法：以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿于体表接触，右手自然位，其余手指稍微抬起，勿于体表接触，右手自然弯曲，以中指指端垂直叩击，弯曲，以中指指端垂直叩击，2-3次次/秒，叩后右手秒，叩后右手立即抬起，力量均匀适中。立即抬起，力量均匀适中。v单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五级48（四）护理查体的方法（四）护理查体的方法3、叩诊.直接叩诊法：用右手指掌侧面直接拍击被检查部用右手指掌侧面直接拍击被检查
49、部位，适用于胸腹部面积广泛的病变，如大量胸腹水、位，适用于胸腹部面积广泛的病变，如大量胸腹水、气胸等。气胸等。清音：音调较低、音响较强、震动时间较长的一音调较低、音响较强、震动时间较长的一种叩诊音，是正常肺部的叩诊音。种叩诊音，是正常肺部的叩诊音。浊音：音调较高、强度较弱、震动持续时间短的音调较高、强度较弱、震动持续时间短的一种叩诊音，产生于叩击被少量含气组织覆盖的实一种叩诊音，产生于叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器，如心脏和肝脏的相对浊音区。质脏器，如心脏和肝脏的相对浊音区。实音：音调较浊音更高、强度更弱、震动持续时音调较浊音更高、强度更弱、震动持续时间更短的叩诊音，正常情况见于未覆盖肺组织
50、的心间更短的叩诊音，正常情况见于未覆盖肺组织的心脏和肝脏。病理情况见于肺实变和大量胸水。脏和肝脏。病理情况见于肺实变和大量胸水。鼓音：音响较清音更强、持续时间更长的音响，音响较清音更强、持续时间更长的音响，见于叩击空腔脏器。正常情况见于胃泡区和腹部，见于叩击空腔脏器。正常情况见于胃泡区和腹部，病理情况见于肺内空洞、气胸和气腹。病理情况见于肺内空洞、气胸和气腹。过清音：见于鼓音和清音之间的病态叩诊音，音见于鼓音和清音之间的病态叩诊音，音调较清音低、音响较清音强。临床多见于肺气肿。调较清音低、音响较清音强。临床多见于肺气肿。v单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第三级第四级第五
