1、 肾衰 病 人 Cr、BUN 就 诊 肾炎 肾衰竭 急性 慢性 几小时、几天 大于3个月 明确诱因 （-）双肾正常、增大 双肾缩小 （-）贫血明显 （-）低钙高磷、高PTH （-）甲Cr高 肾前性 血容量不足病史 休克、呕吐、腹泻 ARF 肾性 药物、感染、自身免疫病、系统性血管炎 肾后性 突然无尿 结石、肿瘤、前列腺肥大 疼痛 CRF 分期 原发病 CRF分期 SCr(umol/L)CCr（ml/min）I 133-177 80-50 II 177-442 50-20 III 442-707 20-10 IV 707 10-15年n伴有糖尿病视网膜病变n尿蛋白量较大（多2+以上）n早期双肾增
2、大n逐渐出现微量白蛋白尿 蛋白尿 肾功能异常 n高血压肾病：n病史10年n40-50岁以上男性多见n高血压早于肾病（蛋白尿前5年高血压病史）n高血压眼底病变n心、脑等靶器官损害n肾小管功能受损明显n尿蛋白量较少（1.5g/d）n慢性间质性肾炎：n长期应用肾毒性药物史（冠、龙、镇）n肾小管功能受损为主n贫血较明显n寡细胞性肾间质纤维化n慢性肾盂肾炎：n老年女性n反复发作泌尿系感染n肾小管损害为主n双肾不对称缩小n肾盂、肾盏纤维化、变形n狼疮性肾炎：nSLE表现（11条）（Sm、ds-DNA、持续低补体、满堂亮）n肾脏受损（持续性蛋白尿）n紫癜性肾炎：n近期过敏史n紫癜表现（反复出现紫癜，可有腹痛
3、、关节肿痛）n肾脏受损（镜下血尿、轻中度蛋白尿）血尿 肾小球 蛋白尿 水肿 高血压 肾炎 夜尿增多 急、慢性间质性肾炎 尿比重下降 肾小管酸中毒 肾小管 尿糖阳性 肾性糖尿 贫血 肾性氨基酸尿 原发性 肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 继发性 狼疮性肾炎 紫癜性肾炎 肾淀粉样变 乙肝相关性肾炎 n原发性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 隐匿性肾小球肾炎 肾病综合征n慢性肾小球肾炎：n病程长、起病隐匿n血尿、蛋白尿、水肿、高血压n尿蛋白量较多（多2+以上）n双肾对称性缩小n急性肾小球肾炎：n1-3周前链球菌感染史nC3降低，8周内恢复n双肾正常大小n急进性肾小球肾炎
4、：n起病急剧n短期内肾功能急剧恶化n双肾常增大n新月体n隐匿性肾小球肾炎：n轻微血尿、蛋白尿（尿蛋白3.5g/24hn血白蛋白30g/Ln体会-肾病复杂、病人难管：n（1）抗生素限制n（2）饮食限制n（3）补液、电解质限制n（4）手术限制n（5）疗效差，毒性增加n n 积极治疗 诊断诊断-是否是肾脏疾病是否是肾脏疾病n水肿、心衰-心内科n恶心、呕吐-消化科n乏力、贫血-血液科 特点：全身多系统受累究竟如何判断是否是肾脏疾病？n1、常见症状（血尿、水肿、腰痛、尿量改变、尿频）n2、上症+尿常规异常（蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿）。n3、上症+肾功能异常。n以上2、3中任何一项才能考虑为肾脏病
