1、第七章第七章 泌尿系统泌尿系统 内脏学内脏学 第一节第一节 肾肾 第二节第二节 输尿管输尿管 第三节第三节 膀膀 胱胱 第四节第四节 尿尿 道道 2泌泌 尿尿 系系 统统 组成组成:肾肾输尿管输尿管膀膀 胱胱尿尿 道道 3泌泌 尿尿 系系 统统 肾肾 :生成尿液的器官；生成尿液的器官；输尿管：为输送尿液入膀胱输尿管：为输送尿液入膀胱 的管道。的管道。膀膀 胱：暂时储存尿液的器官胱：暂时储存尿液的器官 尿尿 道：尿液排至体外的管道道：尿液排至体外的管道 4主主 要要 功功 能能:排泄机体所产生的代谢废物，排泄机体所产生的代谢废物，如尿液、尿酸等。如尿液、尿酸等。调节体内的水盐代谢。调节体内的水盐
2、代谢。调节酸碱平衡，维持机体内调节酸碱平衡，维持机体内环境的稳定。环境的稳定。产生一些活性物质：肾素、产生一些活性物质：肾素、促红细胞生成因子、前列腺素促红细胞生成因子、前列腺素等。等。5第一节第一节 肾肾 一、肾的形态一、肾的形态 成对的实质性器官，形似蚕豆。成对的实质性器官，形似蚕豆。肾分为：肾分为：上上 端：宽而薄端：宽而薄 下下 端：窄而厚端：窄而厚 前前 面：凸向前外侧面：凸向前外侧 后后 面：扁平面：扁平,紧贴腹后壁紧贴腹后壁 外侧缘外侧缘:隆凸隆凸 内侧缘：中部呈四边形内侧缘：中部呈四边形 的凹陷称的凹陷称肾门。肾门。肾动脉肾动脉肾静脉肾静脉肾盂肾盂输尿管输尿管6肾门肾门：是肾的
3、血管、淋巴管、：是肾的血管、淋巴管、神经和肾盂出入的门户。神经和肾盂出入的门户。肾蒂肾蒂：指出入肾门的诸结构：指出入肾门的诸结构被结缔组织包裹称肾蒂。被结缔组织包裹称肾蒂。肾动脉肾动脉肾静脉肾静脉肾盂肾盂输尿管输尿管7肾蒂内主要结构的排列关系：肾蒂内主要结构的排列关系：由前向后：由前向后：肾肾 静静 脉脉 肾肾 动动 脉脉 肾肾 盂盂 从上向下：从上向下：肾肾 动动 脉脉 肾肾 静静 脉脉 肾肾 盂盂肾动脉肾静脉肾盂8肾窦：指由肾门伸入肾实质肾窦：指由肾门伸入肾实质的凹陷。被肾血管、淋巴管、的凹陷。被肾血管、淋巴管、神经等所占据。神经等所占据。肾门是肾窦的开口，肾窦是肾门是肾窦的开口，肾窦是肾
4、门的延续。肾门的延续。肾动脉肾静脉肾盂9二、肾的位置与毗邻二、肾的位置与毗邻 肾为腹膜外位器官肾为腹膜外位器官,位于脊柱两侧。右肾脏低于左肾位于脊柱两侧。右肾脏低于左肾脏脏。肾上腺肾上腺右肾右肾左肾左肾 肾体表投影（后面）10左肾左肾平平T11T11（第（第1111胸椎体）胸椎体）-L2-L2（第（第2 2腰椎）下缘。腰椎）下缘。右肾右肾平平T12T12（第（第1212胸椎体）胸椎体）-L3-L3（第（第3 3腰椎）上缘。腰椎）上缘。左右两侧的第左右两侧的第1212肋分别肋分别斜过左肾后面中部和右肾斜过左肾后面中部和右肾后面上部。后面上部。肾体表投影（后面）肾门肾门约平约平L1L1（第一腰椎体
5、）平面。（第一腰椎体）平面。11肾门的体表投影点：肾门的体表投影点：在在竖脊肌外缘竖脊肌外缘与与第第1212肋肋的夹角处，称的夹角处，称肾区（脊肋角）肾区（脊肋角）。肾病患者触压和叩击该处肾病患者触压和叩击该处可引起疼痛。可引起疼痛。12 肾肾 的的 毗毗 邻：邻：肾肾 上上 腺腺l肾上腺肾上腺位于两肾的上方，位于两肾的上方，二者虽共为肾筋膜包绕，二者虽共为肾筋膜包绕，但其间被疏松的结缔组但其间被疏松的结缔组织所分隔。织所分隔。l故肾上腺位于肾纤维膜故肾上腺位于肾纤维膜之外，肾下垂时，肾上之外，肾下垂时，肾上腺可不随肾下降。腺可不随肾下降。13左左 肾肾:前上部与胃底后面相邻前上部与胃底后面相
6、邻.中部与胰尾和脾血管相接触中部与胰尾和脾血管相接触.下部邻接空肠和结肠左曲下部邻接空肠和结肠左曲.肾的毗邻：肾的毗邻：右右 肾肾:前上部与肝相邻前上部与肝相邻.下部与结肠右曲相接触下部与结肠右曲相接触.内侧缘邻接十二指肠降部内侧缘邻接十二指肠降部.14u两肾后面两肾后面:上上1/31/3与膈相邻与膈相邻 下部自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻。下部自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻。腰大肌腰大肌 腰方肌腰方肌 腹横肌腹横肌 膈膈 15膈 肌肝 脏肾上腺纤维囊纤维囊脂肪囊脂肪囊肾筋肾筋膜膜肾三、肾的被膜三、肾的被膜肾的表面肾的表面由内向外由内向外：纤纤 维维 囊囊 脂脂 肪肪
7、囊囊 肾肾 筋筋 膜膜 (经右肾矢状切面)16膈 肌肝 脏肾上腺纤维囊纤维囊脂肪囊脂肪囊肾筋肾筋膜膜肾（一）纤维囊（一）纤维囊 为坚韧而致密的、为坚韧而致密的、包裹于肾实质表面的包裹于肾实质表面的薄层结缔组织膜，由薄层结缔组织膜，由致密结缔组织和弹性致密结缔组织和弹性纤维构成。纤维构成。肾破裂或部分切除肾破裂或部分切除时需缝合此膜。时需缝合此膜。正常情况下，该膜易从肾表面剥离，如剥离困难即为病正常情况下，该膜易从肾表面剥离，如剥离困难即为病理现象。理现象。(经右肾矢状切面)17膈 肌肝 脏肾上腺纤维囊纤维囊脂肪囊脂肪囊肾筋肾筋膜膜肾（二）脂（二）脂 肪肪 囊囊又名肾床，位于纤维又名肾床，位于纤
8、维囊外周，主要为脂肪囊外周，主要为脂肪组织，包裹肾及肾上组织，包裹肾及肾上腺。腺。具有保护和支持的作具有保护和支持的作用。用。肾囊封闭，即是将药肾囊封闭，即是将药物注入此囊内物注入此囊内。18位于脂肪囊的外面，包裹肾上腺位于脂肪囊的外面，包裹肾上腺和肾，是固定肾的主要结构。和肾，是固定肾的主要结构。分前、后两层：分前、后两层：肾前筋膜肾前筋膜:肾前面的肾筋膜肾前面的肾筋膜 肾后筋膜肾后筋膜:肾后面的肾筋膜肾后面的肾筋膜右肾右肾 脂肪囊脂肪囊 肾前肾前筋膜筋膜 肾后筋膜肾后筋膜 肾上腺肾上腺 纤维囊纤维囊 肾肾 脂肪囊脂肪囊 肾筋膜肾筋膜（三）（三）肾肾 筋筋 膜膜两者在肾上腺上方和肾的两者在肾
9、上腺上方和肾的内侧缘处互相融合，向下仍内侧缘处互相融合，向下仍分开，其间有输尿管通过。分开，其间有输尿管通过。19四、肾的结构四、肾的结构 肾肾 皮皮 质：质：肾肾 髓髓 质：质：肾小体肾小体肾小管肾小管肾实质肾实质20 肾皮质肾皮质：表层，红褐色：表层，红褐色,肉肉眼可见许多红色点状细小颗眼可见许多红色点状细小颗粒粒,富含血管富含血管,由由肾小体肾小体和和肾肾小管小管组成。组成。肾髓质肾髓质：位于肾皮质深部，：位于肾皮质深部，色淡红。由许多小的管道和色淡红。由许多小的管道和血管组成。血管组成。肾皮质伸入肾锥体之间的部分，称肾皮质伸入肾锥体之间的部分，称肾柱肾柱。21 肾髓质形成肾髓质形成15
10、-2015-20个肾锥体。个肾锥体。肾锥体肾锥体：呈圆锥形，基：呈圆锥形，基底朝向皮质，尖端圆钝底朝向皮质，尖端圆钝朝向肾窦，光泽致密，朝向肾窦，光泽致密，有许多颜色较深的放射有许多颜色较深的放射状条纹。状条纹。肾锥体尖端称为肾锥体尖端称为肾乳头肾乳头，并突入，并突入肾小盏肾小盏。22 肾乳头顶端有许多小肾乳头顶端有许多小孔，称孔，称乳头孔乳头孔，肾产生，肾产生的终尿就是经乳头孔流的终尿就是经乳头孔流入肾小盏内。入肾小盏内。23 2-32-3个肾小盏合成一个个肾小盏合成一个肾大盏肾大盏。2-32-3个肾大盏汇合成一个肾大盏汇合成一个前后略扁，漏斗状的个前后略扁，漏斗状的肾盂肾盂。肾小盏肾小盏呈
11、漏斗形，呈漏斗形，7-87-8个，个，包绕肾乳头，承接排出的包绕肾乳头，承接排出的尿液。尿液。肾盂出肾门，移行为输尿管。肾盂出肾门，移行为输尿管。24肾肾 实实 质质:肾肾 皮皮 质质 肾肾 小小 体体 肾肾 小小 管管 肾肾 柱柱 肾肾 锥锥 体体 肾肾 乳乳 头头 肾肾 髓髓 质质 乳乳 头头 孔孔 肾肾 小小 盏盏 肾肾 大大 盏盏 肾肾 盂盂25 肾皮质肾皮质：肾单位构成，：肾单位构成，产生尿液产生尿液 肾髓质肾髓质：肾锥体：肾锥体 肾乳头肾乳头 乳头孔乳头孔肾产生的终尿经乳头孔肾产生的终尿经乳头孔 肾小盏肾小盏肾大盏肾大盏肾盂肾盂 26 五、肾五、肾 段段 的的 概概 念念 肾动脉在
12、肾实质内的分支按一定的节段分布。肾动脉在肾实质内的分支按一定的节段分布。肾动脉在进入肾门之前，分为前后两支，分别走行肾动脉在进入肾门之前，分为前后两支，分别走行在肾盂的前后方。在肾盂的前后方。27前支较粗，分出前支较粗，分出4 4条肾段动脉与后支一起进入肾实条肾段动脉与后支一起进入肾实质内，质内，每一肾段动脉分布区的肾实质为一个每一肾段动脉分布区的肾实质为一个肾段肾段。每个肾分为每个肾分为5 5个肾段个肾段285 5 个个 肾肾 段段 ：上上 段段 上上 前前 段段 下下 前前 段段 下下 段段 后后 段段 肾内肾内静脉无静脉无一定节一定节段性。段性。29 第第 二二 节节 输输 尿尿 管管是
13、成对的，位于腹膜外是成对的，位于腹膜外的细长的肌性管道。的细长的肌性管道。起自肾盂，终于膀胱。起自肾盂，终于膀胱。长约长约20-30cm,20-30cm,管径平均管径平均为为0.5-1.0cm0.5-1.0cm，最窄处口径，最窄处口径只有只有0.2-0.3cm.0.2-0.3cm.30分部分部输尿管腹部输尿管腹部 输尿管盆部输尿管盆部 输尿管壁内部输尿管壁内部 防止尿液返流防止尿液返流输尿管盆部输尿管盆部输尿管壁内部输尿管壁内部输尿管盆部输尿管盆部输尿管腹段输尿管腹段三处狭窄三处狭窄输尿管盆段输尿管盆段腹腹 部部：从输尿：从输尿管的起始到小骨盆入管的起始到小骨盆入口处。口处。盆盆 部部：从小骨
14、：从小骨盆入口到膀胱底。盆入口到膀胱底。壁内部壁内部：斜穿膀胱：斜穿膀胱壁的部分，长约壁的部分，长约1.5-1.5-2.0cm2.0cm，以输尿管口开，以输尿管口开口于膀胱口于膀胱.(当膀胱充盈时，内压增高，压迫壁内部使官腔闭合，以阻止尿液由膀胱逆流入输尿管）输尿管根据行程分三部：输尿管根据行程分三部：32 输尿管输尿管子宫动脉子宫动脉输尿管盆部：输尿管盆部：女性输尿管与子宫动脉的关系女性输尿管经子宫颈外侧约女性输尿管经子宫颈外侧约2.5cm2.5cm处，从处，从子宫动脉后子宫动脉后下方下方绕过，向下至膀胱底穿入膀胱壁内。绕过，向下至膀胱底穿入膀胱壁内。“小桥流水小桥流水”（临床上做子宫手术结
15、扎子宫动脉时，应注意不要误伤（临床上做子宫手术结扎子宫动脉时，应注意不要误伤输尿管）输尿管）33 输尿管输尿管输精管输精管男性输尿管与输精管的关系：男性输尿管与输精管的关系：34中狭窄中狭窄 :位于骨盆上位于骨盆上 口，输尿管口，输尿管 跨过髂血管跨过髂血管 处处.下狭窄下狭窄:在输尿管的壁在输尿管的壁 内部。内部。输尿管左肾静脉左肾静脉左肾动脉左肾动脉腹主动脉腹主动脉肾盂上狭窄上狭窄中狭窄中狭窄下狭窄下狭窄输尿管全程有输尿管全程有3 3处狭窄：处狭窄：上狭窄上狭窄:位于肾盂输位于肾盂输 尿管移行处。尿管移行处。输尿管腹段输尿管腹段三处狭窄三处狭窄输尿管盆段输尿管盆段36 输尿管有三个生理性狭
16、窄输尿管有三个生理性狭窄 1 1、肾盂移行为输尿管处。肾盂移行为输尿管处。2 2、越过小骨盆入口处。越过小骨盆入口处。3 3、穿过膀胱壁的壁内段。穿过膀胱壁的壁内段。尿路结石常被嵌顿于这些狭窄部位，引起管壁尿路结石常被嵌顿于这些狭窄部位，引起管壁平滑肌痉挛，发生剧烈的绞痛或出现尿路阻塞平滑肌痉挛，发生剧烈的绞痛或出现尿路阻塞等症状。等症状。37第第 三三 节节 膀膀 胱胱是储存尿液的肌性囊状器是储存尿液的肌性囊状器官。官。正常成年人膀胱的平均容正常成年人膀胱的平均容量为：量为：350-500ml350-500ml。新生儿。新生儿容量为容量为50ml50ml。膀胱的最大容量为膀胱的最大容量为80
17、0ml800ml。女性的容量小于男性，老女性的容量小于男性，老年人因膀胱肌张力低而容量年人因膀胱肌张力低而容量增大。增大。一、膀胱的形态一、膀胱的形态 膀胱尖膀胱尖膀胱体膀胱体膀胱颈膀胱颈膀胱底膀胱底空虚的膀胱呈三棱锥体形，空虚的膀胱呈三棱锥体形，分为：分为：膀胱尖膀胱尖:细小，朝向前上方细小，朝向前上方 膀胱底膀胱底:呈三角形，朝向呈三角形，朝向 后下方，上外侧后下方，上外侧 角有输尿管穿过。角有输尿管穿过。膀胱体膀胱体:膀胱尖与底之间膀胱尖与底之间 输尿管输尿管 膀胱颈膀胱颈:膀胱的最下部膀胱的最下部,与前列腺底与前列腺底(男性男性)或者盆膈或者盆膈(女性女性)相接。相接。当膀胱充盈时呈卵
18、圆形。当膀胱充盈时呈卵圆形。39二、膀胱的位置与毗邻二、膀胱的位置与毗邻 正常位于耻骨联合后面正常位于耻骨联合后面 。空虚时全部位于小骨盆空虚时全部位于小骨盆腔内腔内 。充盈时可超过耻骨联合充盈时可超过耻骨联合上方上方 。膀胱尖膀胱尖输精管输精管输精管壶腹输精管壶腹尿道内口尿道内口尿道外口尿道外口耻骨联合耻骨联合40新生儿膀胱的位置高于新生儿膀胱的位置高于成年人成年人 ，几乎完全位于，几乎完全位于腹腔内，随着年龄的增长，腹腔内，随着年龄的增长，膀胱逐渐下降到盆腔。膀胱逐渐下降到盆腔。老年人因盆底肌的托载老年人因盆底肌的托载能力减弱，位置更低。能力减弱，位置更低。膀胱尖膀胱尖输精管输精管输精管壶
19、腹输精管壶腹尿道内口尿道内口尿道外口尿道外口耻骨联合耻骨联合41 膀胱后方：男性与精囊、输精管壶腹、直肠相邻；膀胱后方：男性与精囊、输精管壶腹、直肠相邻；女性与子宫颈和阴道相邻。女性与子宫颈和阴道相邻。膀胱下方：男性邻接前列腺，女性邻接生殖膈。膀胱下方：男性邻接前列腺，女性邻接生殖膈。42 粘粘 膜膜 粘粘 膜膜 下下 层层 肌肌 层层 外外 膜膜 三、膀胱的内面结构三、膀胱的内面结构膀胱襞输尿管口输尿管间襞 尿道内口膀胱三角输尿管膀膀 胱胱 壁壁43在膀胱底内面，在膀胱底内面，左、右左、右输尿管口输尿管口与与尿道内口尿道内口之之间，间，形成形成一个三角形的一个三角形的区域，称区域，称膀胱三角
20、膀胱三角，为，为肿瘤、结核和膀胱炎的肿瘤、结核和膀胱炎的好发部位好发部位。膀胱襞输尿管口输尿管间襞 尿道内口膀胱三角输尿管此处膀胱粘膜与此处膀胱粘膜与肌层紧密相接，肌层紧密相接，缺少粘膜下层，缺少粘膜下层，无论膀胱收缩或无论膀胱收缩或扩张，始终保持扩张，始终保持平滑。平滑。44两个输尿管口之间的皱襞，称两个输尿管口之间的皱襞，称输尿管间襞输尿管间襞，膀胱镜下，膀胱镜下所见为一苍白带，是临床寻找输尿管口的标志。所见为一苍白带，是临床寻找输尿管口的标志。膀胱襞输尿管口输尿管间襞 尿道内口膀胱三角输尿管45 46 第第 四四 节节 尿尿 道道尿道是膀胱与体外相通的一尿道是膀胱与体外相通的一段管道。段
21、管道。男女尿道差异很大，男性尿男女尿道差异很大，男性尿道兼有排尿和排精的功能，在道兼有排尿和排精的功能，在男性生殖系统中详述。男性生殖系统中详述。47 女性尿道：女性尿道：1.1.特点：宽、短、直特点：宽、短、直 2.2.仅有排尿功能仅有排尿功能 3.3.起于膀胱的尿道内口，起于膀胱的尿道内口，开口于阴道前庭的尿道外口。开口于阴道前庭的尿道外口。4.4.尿道周围有尿道阴道括尿道周围有尿道阴道括约肌约肌 环绕，有控制排尿和环绕，有控制排尿和紧缩紧缩 阴道的作用。阴道的作用。5.5.女性尿道逆行感染较为女性尿道逆行感染较为多见多见48练习题练习题1 试述肾的位置和毗邻。试述肾的位置和毗邻。2 试述输尿管的分部和狭窄的部位。试述输尿管的分部和狭窄的部位。3 名词解释：名词解释：膀胱三角、肾柱膀胱三角、肾柱49重点和难点重点和难点 重点：重点：1 肾的被膜。肾的被膜。2 输尿管的狭窄部。输尿管的狭窄部。3 膀胱三角膀胱三角4 肾区肾区难点：难点：1 肾段动脉和肾段。肾段动脉和肾段。2 肾的结构。肾的结构。
