1、壶腹周围癌CT诊断福建医科大学附属第一医院 李忠明2015-08-21解剖Vater壶腹解剖，主胰管及胆总管汇合有3种类型：A：共同通道（Vater）60%，B：双管分别开口于十二指肠大乳头尖部38%，C：有两个通道分别开口于十二指肠2%，偶有胰、胆总管组成一较长通道进入十二指肠壁解剖Vater壶腹解剖，主胰管及胆总管汇合有4种类型：A：共同通道（Vater）60%，解剖Oddi括约肌，又称胆胰壶腹括约肌，由胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹部括约肌组成，含环行、纵行、斜行走向的平滑肌纤维.定义Vater壶这些来Vater壶腹周围癌，起源于壶腹部2cm以内的范围，指Vater壶腹、胆总管下端、胰管
2、近端、十二指肠乳头及其附近的十二指肠粘膜等处的癌肿临床这些来源不同的肿瘤，由于其解剖部位特殊，有相同的临床表现，手术时也难以将其截然分开，故常作为一个类型，统称为壶腹周围癌临床早期症状非特异性典型表现：梗阻性黄疸、体质量下降及腹背部疼痛消化道出血血清CA199、CEA、CA153、CA125为相对特异的标志物病理学大致分为四型：肿块型、溃疡型、混合型和特殊型混合型最为常见多为腺癌，大部分为高、中分化，低分化的约占15%，余为乳头状癌、粘液癌、未分化癌、类癌、平滑肌肉瘤等形态学图片来自ERCP临床诊疗图解 形态学影像诊断 直接征象直接征象：十二指肠乳头区肿块、局部粘膜破坏、壶腹部类圆形软组织肿块
3、、胆总管末段管壁不规则增厚及肿块不同程度强化 间接征象间接征象：肝内外胆管扩张、胆总管末端中断、下端狭窄、胆囊病理性增大、胰管扩张CT女，60岁，中上腹痛腹胀。（十二指肠）粘膜腺癌。溃疡型CT女，79岁，中上腹痛。（十二指肠）中分化腺癌，浸润肠壁全层，伴神经侵犯，侵及胰腺组织。弥漫浸润型CT男，62岁，（胆总管壶腹部）中分化腺癌，侵及肠壁深肌层。MR男，54岁，中上腹闷痛10天。胰腺中-低分化腺癌（肿瘤最大径7cm），侵犯周围胰腺、十二指肠肠壁全层。MR男，54岁，中上腹闷痛10天。胰腺中-低分化腺癌（肿瘤最大径7cm），侵犯周围胰腺、十二指肠肠壁全层。MR男，71岁，壶腹部中分化腺癌，侵及胆总管、胰腺及胰周脂肪组织。小结小结壶腹周围解剖壶腹周围癌定义壶腹周围癌的鉴别诊断
