1、第十四章第十四章 腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理学习目标1.掌握腹外疝的护理评估和护理措施。2.熟悉腹外疝的护理诊断和护理目标。3.了解腹外疝的护理评价。一、概述 腹外疝是指腹腔脏器或组织通过腹壁薄弱或缺损处向体表突出形成的包块。常见的腹外疝有腹股沟疝（斜疝、直疝）、股疝、腹壁切口疝、脐疝等，其中腹股沟斜疝占75%90%，是最常见的外科疾病之一。（一）病因腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。1.腹壁强度降低（1）先天性原因：某些器官在胚胎发育过程中形成了腹壁的缺损，如精索或子宫圆韧带穿过的腹股沟管，股动、静脉穿过股管，脐血管穿过的脐环，以及腹股沟三角区等处，均为腹壁薄弱部位
2、。（2）后天性原因：腹部手术切口愈合不良，腹壁损伤后组织缺损，过度肥胖或高龄者腹壁肌肉萎缩等，均可导致腹壁强度降低。2.腹内压力增高 腹腔内压力增高是腹外疝发生的重要诱因，如重体力劳动、举重、慢性咳嗽、长期便秘等。（二）病理解剖 典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成（图14-1）。疝环亦称疝门，是腹壁的缺损部位，各种腹外疝均经疝环突出，并以疝环所在的解剖部位命名；疝囊是经疝环突出的腹膜囊袋；疝内容物是进入疝囊的腹腔脏器或组织，最常见的是小肠，其次为大网膜；疝外被盖是疝囊外的腹壁各层组织，通常为筋膜、腱膜、肌肉、皮下组织和皮肤。（三）病理类型 1.易复性疝 凡疝内容物很容易回纳入腹腔
3、的，称为易复性疝。一般疝内容物在腹内压增高时进入疝囊，平卧休息或用手轻推即可纳入腹腔，临床上最常见。2.难复性疝 疝内容物不能或不能完全回纳的，称为难复性疝。常由于病程长、疝内容物与囊颈发生粘连，疝内容物不能完全回纳到腹腔。如疝内容物为腹膜间位脏器，如盲肠、膀胱及其浆膜也成为疝囊的一个组成部分，又称滑动性疝，内容物一般不可完全回纳。3.嵌顿性疝 疝环较狭小，在腹内压突然增高时，疝内容物强行通过疝环进入疝囊，由于疝囊颈的弹性收缩，将疝内容物卡住，使其不能回纳腹腔，称嵌顿性疝。主要特点为疝块突然增大，紧张发硬，有触痛，还可出现肠梗阻症状。4.绞窄性疝 嵌顿性疝如不及时解除，疝内容物血液循环障碍加重
4、，以致最后完全阻断，称绞窄性疝。临床症状多较严重，会引起疝块局部软组织的急性炎症和腹膜炎，甚至可发生脓毒症。嵌顿性疝和绞窄性疝实际是同一个病理过程的两个不同阶段，临床上很难截然区分。（四）常见的腹外疝 1.腹股沟斜疝 腹股沟斜疝是腹腔内容物通过腹股沟管突出至腹壁外，进而可以坠入阴囊。多见于儿童及青壮年男性，男女发病率之比为151,以右侧多见。临床表现除局部坠胀感外，一般无明显不适。当患者站立、行走、咳嗽增加腹压时，疝块突出，并可降至阴囊，疝块呈梨形或椭圆形，上部有蒂，透光试验阴性，触之柔软。令患者平卧疝块可回纳入腹腔，回纳后用手指压迫内环部，患者站立并咳嗽增加腹压肿物不再出现。嵌顿机会较多。2
5、.腹股沟直疝 腹股沟直疝是腹腔内容物通过腹壁的直疝三角区直接突出腹腔外。直疝不坠入阴囊，多见于老年人。一般无明显自觉症状，当病人站立、咳嗽增加腹内压时，疝块由直疝三角突出，呈半球形，基底较宽，不降入阴囊，容易回纳，嵌顿机会较少。3.股疝 股疝是腹腔内容物通过股环、股管、卵圆窝而突出。多见于中年以上经产妇。疝块经股管在腹股沟韧带下方的卵圆窝处突出，呈半球形。嵌顿和绞窄的机会极多。一经诊断应尽早手术。斜疝、直疝、股疝的鉴别见表14-1。表14-1 斜疝、直疝、股疝的鉴别鉴别要点鉴别要点斜疝斜疝直疝直疝股疝股疝发病年龄儿童及青少年老年男性中年以上妇女突出途径经腹股沟管外突经直疝三角经股管入卵圆窝疝块
6、外形梨形或椭圆形半球形半球形指压内环试验不再出现出现出现疝囊颈位置在腹壁下动脉外侧在腹壁下动脉内侧在腹股沟韧带下方嵌顿与绞窄较多极少极易 4.其他腹外疝 （1）切口疝：切口疝是腹腔内脏器由切口瘢痕处突出。多见于手术后数周或数月，在伤口瘢痕处隆出柔软的疝块，站立位明显，平卧时缩小。疝块较大时有腹部牵扯感、腹胀、腹壁隐痛等不适感。嵌顿机会很少。一般需行手术治疗，对年老体弱不能耐受手术者，可用腹带包扎治疗。（2）脐疝：脐疝是腹腔内容物通过脐环突出，疝块通过脐环突出，呈半球形。分小儿脐疝和成人脐疝。小儿脐疝多见于婴儿，较常见，疝环较大不宜嵌顿；成人脐疝多见于中年肥胖的经产妇，嵌顿机会较多。二、腹外疝病
7、人的护理 （一）护理评估 1.健康史 评估病人有无慢性咳嗽、习惯性便秘、多次妊娠、负重、从事重体力劳动、大量腹水、排尿困难等病史；有无手术、切口感染史。2.身体状况评估 疝块的大小、质地，有无压痛，能否回纳，有无肠梗阻或肠绞窄征象。3.辅助检查 （1）透光试验：腹股沟斜疝透光试验阴性，可与鞘膜积液鉴别。（2）实验室检查：疝内容物继发感染时，血常规示白细胞计数增高、中性粒细胞增高。（3）X线检查：疝嵌顿或绞窄时可见肠梗阻征象。4.治疗原则 （1）非手术治疗：1岁以内的腹股沟斜疝患儿，随着生长发育，腹壁肌逐渐增强，腹外疝可望自愈，可暂时采用压迫疝环的方法，如使用特制的棉束带压迫治疗,避免疝内容物脱
8、出。年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者，可佩戴特制的疝带阻止疝内容物脱出。方法是：回纳疝内容物后，将疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。长期使用疝带有可使疝囊颈受到反复摩擦而增厚，易致疝囊与疝内容物粘连，增加疝嵌顿的发病率。（2）手术治疗：手术是治疗腹外疝的有效方法。腹外疝手术治疗包括疝囊高位结扎术、疝修补术、疝成形术。易复性疝和难复性疝可择期手术。嵌顿性疝的病人，如嵌顿时间在34小时内，在确认无绞窄的情况下，可先试行手法回纳，以后再择期手术治疗；如手法回纳失败者，应立即手术治疗，以防疝内容物坏死。绞窄性疝则必须紧急手术治疗。5.心理-社会状况评估 病人和家属对手术的了解程度和心理反
9、应，了解病人家庭的经济状况。（二）护理诊断及合作性问题1.疼痛 与疝内容物嵌顿和绞窄、手术创伤有关。2.潜在并发症 术后阴囊水肿、切口感染。3.知识缺乏 缺乏有关预防腹外疝发生的保健知识。（三）护理目标1.病人的疼痛得到缓解或消失。2.并发症得到及时发现和处理。3.病人了解有关预防腹外疝发生的保健知识。（四）护理措施 1.手术前护理 （1）消除腹内压增高因素：术前告知病人戒烟，防止受凉感冒，避免咳嗽。多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，预防便秘。巨大疝者，应劝其卧床休息，离床活动时，用手压住内环。术前如有腹内压增加的因素存在，应积极治疗，待症状控制后再行手术。绞窄性腹外疝发生时需要急症手术。（2）皮
10、肤准备：术前嘱患者沐浴，按规定的范围严格备皮，特别是会阴部和阴囊处的皮肤，既要剃净阴毛又要避免划破皮肤。手术日晨并需再检查一遍，有无毛囊炎等炎症表现或破损皮肤，必要时应暂停手术。（3）排空膀胱：进入手术室前嘱患者排空膀胱，以防术中误伤。术前练习患者卧床排便。（4）嵌顿疝及绞窄疝：密切观察生命体征和腹部情况，除一般术前准备外，还要做好紧急手术准备，如禁饮食、胃肠减压、补液、给予抗生素、备血等。2.手术后护理 （1）体位：术后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节屈曲，以减轻腹壁张力和切口疼痛，（2）活动：鼓励病人早期卧床活动。不宜过早下床活动，一般卧床23日，可床上翻身及两上肢活动，36日才可离床活动
11、。但年老体弱、复发疝、绞窄疝、巨大疝者，卧床时间可至术后10日。（3）饮食护理：疝修补手术后612小时可进流质，逐步改为半流食、软食、普食。（4）防止腹内压升高：注意保暖，防止着凉引起咳嗽，如有咳嗽时应及时用药物治疗，并指导病人咳嗽时用手按压切口，以减轻腹内压升高对伤口愈合产生的不利影响。及时处理处理便秘和尿潴留，保持大、小便通畅。（5）并发症的预防和护理：1）预防切口感染：保持切口敷料干燥、清洁，避免大小便污染，婴幼儿更应加强护理。如有污染，及时更换敷料。注意观察切口有无红、肿、热、痛，必要时遵医嘱应用抗生素。2）预防阴囊血肿：密切观察切口有无渗血，腹股沟手术区常规放置0.5kg砂袋压迫24小时,以减轻渗血；使用阴囊托、“丁”字带托起阴囊，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。（五）护理评价1.病人的疼痛有无得到缓解或消失。2.并发症是否得到及时发现和处理。3.病人是否了解有关预防腹外疝发生的保健知识。谢 谢
