1、脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理临床护理教研室临床护理教研室 李光兰李光兰脊柱损伤脊柱损伤v桑兰：桑兰：1998.7.22美国友好运动会，纽约，跳马美国友好运动会，纽约，跳马 第六第七节颈椎错位挫伤第六第七节颈椎错位挫伤 外科护理外科护理脊柱损伤脊柱损伤v汤淼：汤淼：2007.6.俄罗斯俄罗斯 第六颈椎爆裂性骨折第六颈椎爆裂性骨折外科护理外科护理脊柱骨折及脊髓损伤脊柱骨折及脊髓损伤掌握掌握脊柱骨折、脊髓损伤的护理诊脊柱骨折、脊髓损伤的护理诊断断/问题、护理措施问题、护理措施123熟悉熟悉脊柱骨折、脊髓损伤的临床脊柱骨折、脊髓损伤的临床表现、常见并发症、治疗原则表现、常见
2、并发症、治疗原则了解了解脊柱骨折的类型和辅助检查脊柱骨折的类型和辅助检查解剖生理解剖生理v脊柱：脊柱：7-12-5-1-1、韧带、关、韧带、关节、椎间盘节、椎间盘v是是负重、运动、吸收震荡负重、运动、吸收震荡及及平衡肢体平衡肢体的重要结构，并具的重要结构，并具有支持有支持保护内脏和脊髓保护内脏和脊髓的功的功能。能。脊柱骨折脊柱骨折v 椎骨的连接椎骨的连接:椎间盘椎间盘：前纵韧带前纵韧带：后纵韧带后纵韧带黄韧带黄韧带：棘间韧带棘间韧带：等等脊柱骨折脊柱骨折解剖生理解剖生理v(1)根据暴力作用的方向损伤分为：根据暴力作用的方向损伤分为：v屈曲型屈曲型，较常见，多发生于胸腰段交界处的椎骨；，较常见，
3、多发生于胸腰段交界处的椎骨；v伸直型伸直型，极少见，如椎弓骨折合并椎体向后脱位；，极少见，如椎弓骨折合并椎体向后脱位；v屈曲旋转型屈曲旋转型，可发生椎间小关节脱位；，可发生椎间小关节脱位；v垂直压缩型垂直压缩型，可引起胸、腰椎粉碎压缩骨折或寰，可引起胸、腰椎粉碎压缩骨折或寰椎裂开骨折。椎裂开骨折。脊柱骨折脊柱骨折病因和分类病因和分类v屈曲屈曲型型：以前柱压缩损伤为主以前柱压缩损伤为主脊柱骨折脊柱骨折病因和分类病因和分类v伸直型伸直型：常发生于颈腰和腰椎，高处坠落，患：常发生于颈腰和腰椎，高处坠落，患者者仰面落地仰面落地，腰部被障碍物阻挡，使脊柱过伸，腰部被障碍物阻挡，使脊柱过伸，发生发生前纵韧
4、带撕裂前纵韧带撕裂，椎体分离和附件骨折。，椎体分离和附件骨折。脊柱骨折脊柱骨折病因和分类病因和分类屈曲旋转型损伤屈曲旋转型损伤 脊柱骨折脊柱骨折病因和分类病因和分类v垂直压缩型垂直压缩型：属于：属于爆裂型爆裂型损伤，高处掉落的物损伤，高处掉落的物体纵向打击头顶等体纵向打击头顶等脊柱骨折脊柱骨折病因和分类病因和分类(2)根据损伤的程度和部位分为根据损伤的程度和部位分为：v胸腰椎骨折与脱位胸腰椎骨折与脱位v颈椎骨折与脱位颈椎骨折与脱位v附件骨折附件骨折脊柱骨折脊柱骨折病因和分类病因和分类(3)根据骨折的稳定性分为：根据骨折的稳定性分为：v稳定型骨折，指稳定型骨折，指单纯压缩骨折单纯压缩骨折，不超过
5、椎体原高度不超过椎体原高度的的l3，骨折无移位；，骨折无移位；v不稳定型骨折，损伤较为严重，复位后容易移位。不稳定型骨折，损伤较为严重，复位后容易移位。脊柱骨折脊柱骨折(3)根据骨折稳定性分为根据骨折稳定性分为病因和分类病因和分类局部压、叩痛明显局部压、叩痛明显脊柱后凸或侧凸畸形脊柱后凸或侧凸畸形局部肿胀、剧痛局部肿胀、剧痛站立困难站立困难不能翻身不能翻身脊柱骨折脊柱骨折临床表现临床表现vX线片线片vCT、MRI检查可清楚的显示小关节的检查可清楚的显示小关节的骨折及椎管的变化。骨折及椎管的变化。脊柱骨折脊柱骨折诊断检查诊断检查v胸腰椎骨折和脱位胸腰椎骨折和脱位 单纯压缩骨折单纯压缩骨折,不超过
6、不超过1/5，可仰卧于，可仰卧于硬板床硬板床，在骨折部位加枕垫，使脊柱过伸，在骨折部位加枕垫，使脊柱过伸，2-3天后进行天后进行腰腰背肌锻炼背肌锻炼。治疗原则治疗原则脊柱骨折脊柱骨折v颈椎骨折和脱位，颈椎骨折和脱位，较轻者用颌枕带卧位较轻者用颌枕带卧位牵引复位牵引复位；较重者用持；较重者用持续续颅骨牵引复位颅骨牵引复位，牵引重量一般不超过，牵引重量一般不超过5kg，复，复位后用位后用头颈胸石膏固定头颈胸石膏固定。脊柱骨折脊柱骨折治疗原则治疗原则脊柱骨折脊柱骨折治疗原则治疗原则颈椎骨折脱位牵引和外固定颈椎骨折脱位牵引和外固定脊柱骨折脊柱骨折治疗原则治疗原则v颅骨牵引颅骨牵引治疗原则治疗原则脊柱骨
7、折脊柱骨折 治疗原则治疗原则 v爆裂性骨折：手术固定爆裂性骨折：手术固定治疗原则治疗原则脊髓损伤脊髓损伤v脊柱骨折的严重并发症脊柱骨折的严重并发症v椎体骨折脱位或附件骨折，移位的椎体向后或骨片椎体骨折脱位或附件骨折，移位的椎体向后或骨片突入椎管，可压迫脊髓或马尾神经。突入椎管，可压迫脊髓或马尾神经。脊髓损伤脊髓损伤v受伤平面以下受伤平面以下感觉感觉(痛觉、触觉和温度觉等痛觉、触觉和温度觉等)、运动运动、反射反射完全消失，完全消失，膀胱、肛门括约肌膀胱、肛门括约肌功能完全丧失称功能完全丧失称完全性截瘫完全性截瘫，部分功能丧失称，部分功能丧失称不完全性截瘫不完全性截瘫。v胸腰段最多见胸腰段最多见脊
8、髓损伤脊髓损伤病理病理根据脊髓损伤的程度和部位根据脊髓损伤的程度和部位v脊髓震荡脊髓震荡(脊髓休克脊髓休克)v脊髓挫伤与出血脊髓挫伤与出血v脊髓断裂脊髓断裂v脊髓受压脊髓受压v马尾损伤马尾损伤 脊髓损伤脊髓损伤脊髓震荡脊髓震荡 v使受伤平面以下感觉使受伤平面以下感觉(痛觉、触觉和温度觉等痛觉、触觉和温度觉等)、运动、反射及括约肌功能完全丧失，常在数分运动、反射及括约肌功能完全丧失，常在数分钟或数小时内逐渐恢复，最轻的一种钟或数小时内逐渐恢复，最轻的一种脊髓损伤脊髓损伤临床表现临床表现v脊髓挫伤或出血脊髓挫伤或出血脊髓损伤脊髓损伤临床表现临床表现脊髓损伤平面以下的运动和感觉功能减脊髓损伤平面以下
9、的运动和感觉功能减退或消失、排尿排便功能障碍退或消失、排尿排便功能障碍v脊髓圆锥损伤脊髓圆锥损伤脊髓损伤脊髓损伤临床表现临床表现大小便失禁或潴留和性功能障碍大小便失禁或潴留和性功能障碍双下肢感觉、运动功能正常双下肢感觉、运动功能正常v脊髓断裂脊髓断裂脊髓损伤脊髓损伤临床表现临床表现脊髓损伤平面以下的运动、感觉、反射、脊髓损伤平面以下的运动、感觉、反射、括约肌功能完全丧失括约肌功能完全丧失v马尾神经损伤马尾神经损伤脊髓损伤脊髓损伤损伤平面以下的迟缓性瘫痪（软瘫）损伤平面以下的迟缓性瘫痪（软瘫）运动、感觉、括约肌功能障碍运动、感觉、括约肌功能障碍肌张力降低、腱反射消失肌张力降低、腱反射消失临床表现
10、临床表现v截瘫指数：截瘫指数：脊髓损伤脊髓损伤临床表现临床表现自主运动自主运动感觉感觉二便二便总分总分正常正常0000部分丧失部分丧失或接近丧或接近丧失部分失部分1113完全丧失完全丧失2226v药物治疗药物治疗 激素、脱水药激素、脱水药v高压氧：伤后几小时内应用高压氧：伤后几小时内应用。v营养神经药物营养神经药物v针灸理疗针灸理疗-目的是刺激神经功能早日恢复目的是刺激神经功能早日恢复脊髓损伤脊髓损伤治疗治疗v自理能力缺陷自理能力缺陷v排便失禁或潴留排便失禁或潴留v体温调节失调体温调节失调外科护理外科护理脊髓损伤脊髓损伤护理问题护理问题潜在并发潜在并发v压疮压疮v感染感染v下肢静脉血栓下肢静脉
11、血栓v呼吸道梗阻和感呼吸道梗阻和感染是死亡主要原染是死亡主要原因因外科护理外科护理脊髓损伤脊髓损伤护理措施护理措施（一）维持呼吸（一）维持呼吸（二）病情观察（二）病情观察（三）生活护理（三）生活护理（四）并发症护理（四）并发症护理v 观察护理观察护理v 床旁急救药物床旁急救药物v 定时翻身定时翻身v 及时吸痰及时吸痰v 训练呼吸功能训练呼吸功能外科护理外科护理脊髓损伤脊髓损伤护理措施护理措施（一）维持呼吸（一）维持呼吸v呼吸功能训练呼吸功能训练外科护理外科护理脊髓损伤脊髓损伤护理措施护理措施v 生命体征生命体征v 感觉、运动、反射感觉、运动、反射v 及出入量及出入量v 维持体温维持体温外科护理
12、外科护理脊髓损伤脊髓损伤护理措施护理措施（二）病情观察（二）病情观察 脊髓损伤的体温失调物理脊髓损伤的体温失调物理降温或升温，不用药物处理降温或升温，不用药物处理v 进食、坐、走进食、坐、走v 使用轮椅、手杖等使用轮椅、手杖等v 训练排便训练排便外科护理外科护理脊髓损伤脊髓损伤护理措施护理措施（三）生活护理（三）生活护理v 训练排便训练排便外科护理外科护理脊髓损伤脊髓损伤护理措施护理措施（三）生活护理（三）生活护理大便大便观察、记录、评估观察、记录、评估按摩按摩会阴部护理会阴部护理诱导排尿诱导排尿多饮水多饮水小便小便按时排便按时排便饮食、饮水方面要求饮食、饮水方面要求按摩按摩缓泻及缓泻及v 压
13、疮压疮外科护理外科护理脊髓损伤脊髓损伤护理措施护理措施（四）并发症护理（四）并发症护理v 泌尿系感染泌尿系感染v 肺部感染肺部感染v 下肢静脉血栓下肢静脉血栓v 压疮压疮外科护理外科护理脊髓损伤脊髓损伤护理措施护理措施（四）并发症护理（四）并发症护理翻身翻身变换体位变换体位按摩按摩压疮贴压疮贴外科护理外科护理脊髓损伤脊髓损伤护理措施护理措施（四）并发症护理（四）并发症护理v 泌尿系感染泌尿系感染会阴部护理会阴部护理无菌操作无菌操作保持引流通畅保持引流通畅必要时膀胱冲洗必要时膀胱冲洗多饮水多饮水v 肺部感染肺部感染外科护理外科护理脊髓损伤脊髓损伤护理措施护理措施（四）并发症护理（四）并发症护理翻身翻身活动活动按摩按摩不在下肢输液不在下肢输液多饮水，防止脱水、血液粘稠多饮水，防止脱水、血液粘稠下肢按摩仪器下肢按摩仪器v 下肢静脉血栓下肢静脉血栓康复训练康复训练脊髓损伤脊髓损伤减重训练减重训练脊髓损伤脊髓损伤平行杠内行走训练平行杠内行走训练脊髓损伤脊髓损伤康复训练康复训练脊髓损伤脊髓损伤外科护理外科护理脊髓损伤脊髓损伤康复训练康复训练外科护理外科护理脊柱骨折脊髓损伤脊柱骨折脊髓损伤总结总结
