1、浙江大学浙江大学医学院附属医学院附属第一医院第一医院肾脏病中心肾脏病中心韩韩 飞飞肾肾 盂盂 肾肾 炎炎定义定义n是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。n包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）。尿路感染病病 因因n病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰氏阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌约占70%，其次是腐生葡萄球菌，少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等革兰氏阴性杆菌和少数革兰氏阳性球菌。n最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占70%以上。多见于初发及单纯尿路感染。n铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后，厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染。n多
2、次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染。发发 病病 机机 制制感染途径 n上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关。n血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌。n淋巴道：极其少见。n直接：很少见。机体抗病能力n尿路通畅时尿液的冲洗n前列腺液杀菌n尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬细胞杀菌n尿液pH低及高张或过于低张发发 病病 机机 制制 易感因素n尿路梗阻：器质性，功能性n尿路畸形和结构异常：肾发育不良、重复肾n尿路器械检查n机体抵抗力下降n遗传因素n其他易感因素：尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、膀胱输尿管
3、反流、前列腺炎及医源性因素等发发 病病 机机 制制细菌致病力 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力。发发 病病 机机 制制病 理n急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等。n慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾。n膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润。急性感染性肾小管间质肾炎肾小管腔内的脓肿管型 HE200临 床 表 现膀胱炎n占60%n尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨弓上不适suprapubic
4、tenderness 等。n白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上。急性肾盂肾炎 acute pyelonephritisn全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等。n泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛。n尿液变化：浑浊，脓尿、血尿。n少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿。n肾浓缩功能可下降。临 床 表 现慢性肾盂肾炎 chronic pyelonephritisn病程超过半年或病程经过隐蔽n尿感表现不明显：间歇性感染症状或菌尿n伴有下列情况者 1.肾外形凹凸不平，双肾大小不等 2.肾小管功能持续损害：以浓缩功能下降较突
5、出临 床 表 现无症状细菌尿n隐匿尿感。n60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%。临 床 表 现实验室和其他检查 n尿常规：WBC管型，血尿增加，少数肉眼血尿。WBC5/HP n尿细菌学检查n其他实验室检查 急性肾盂肾炎血白细胞，N核左移。尿浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复。尿细菌学检查n标本收集（中段尿、导尿、穿刺）n尿细菌定量培养n尿涂片镜检细菌（1/油镜）n化学性检查（NIT）n细菌学检查的假阳性和假阴性假阳性：标本收集：白带污染；标本在室温放置1h；接种和检查的技术有误。假阴性：近7天用药；尿液停留38.5、血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者多为复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药G-杆
6、菌，宜静脉用药。当临床症状好转，热退72h后，可考虑改为口服有效抗生素完成2周疗程。n重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，低血压、呼吸性碱中毒，疑为G-细菌败血症。多为复杂性尿感，耐药G-杆菌。联合用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻。无症状性细菌尿n非妊娠妇女不需治疗。妊娠妇女需治疗；n学龄前儿童要治疗；n老年人不予治疗，治疗与寿命无关；n有复杂情况的患者，一般不宜治疗。预预 防防 n多饮水、勤排尿；n注意阴部清洁；n尽量避免使用尿路器械；n去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感，性生活后排尿，服药；n膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯。思考题n尿细菌学检查的意义n急性肾盂肾炎的诊断及治疗原则
