1、十六章十六章 慢性病的社区防治慢性病的社区防治第一节第一节 概述概述第二节第二节 慢性病社区防治工作的内容慢性病社区防治工作的内容第三节第三节 心血管疾病的社区防治心血管疾病的社区防治第四节第四节 糖尿病的社区防治糖尿病的社区防治第五节第五节 恶性肿瘤的社区防治恶性肿瘤的社区防治教学内容教学内容:第一节第一节 概述概述一、掌握慢性病的特点一、掌握慢性病的特点二、了解慢性病的危害二、了解慢性病的危害三、掌握慢性病社区防治原则三、掌握慢性病社区防治原则教学内容与要求教学内容与要求重点：慢性病的特点重点：慢性病的特点 慢性病社区防治原则慢性病社区防治原则 难点：难点：慢性病社区防治原则慢性病社区防治
2、原则 教学重点与难点教学重点与难点:一、慢性病的特点一、慢性病的特点含义：含义：慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病，简称慢性病，简称慢性病 （chronic disease),一般来讲是一般来讲是 指患病时间长，反复发作，难以指患病时间长，反复发作，难以 彻底治愈，危害较大的一类疾病。彻底治愈，危害较大的一类疾病。一、慢性病的特点一、慢性病的特点发病病因复杂，多种因素综合作用结果：发病病因复杂，多种因素综合作用结果：潜伏期较长，发病时间不清：潜伏期较长，发病时间不清：病程迁延持久，累及多个器官：病程迁延持久，累及多个器官：预后差，诊断治疗费用高：预后差，诊断治疗费用高：控制必须采取综合措施控制必
3、须采取综合措施不容易明确发病时间，发病往往指初次的时间。不容易明确发病时间，发病往往指初次的时间。是一类危害较大的疾病。是一类危害较大的疾病。成本效益较大，经济负担大。成本效益较大，经济负担大。二、慢性病的危害二、慢性病的危害已成为我国重要的社会卫生问题已成为我国重要的社会卫生问题致残率较高，严重影响人民群众的生活质量致残率较高，严重影响人民群众的生活质量给社会和家庭带来严重经济负担给社会和家庭带来严重经济负担三、慢性病社区防治原则三、慢性病社区防治原则贯彻三级预防思想贯彻三级预防思想个体服务与社区干预相结合个体服务与社区干预相结合采取综合性防治措施采取综合性防治措施强调对危险因素的控制强调对
4、危险因素的控制注重提高病人的生命质量注重提高病人的生命质量连续性预防保健模式连续性预防保健模式三级预防三级预防上游策略上游策略疾病的检出疾病的检出与管理策略与管理策略自我管理自我管理相互帮助相互帮助长期保健长期保健第二节第二节 慢性病社区防治工作的内容慢性病社区防治工作的内容一、健全社区慢性病防治网络一、健全社区慢性病防治网络二、实施标准化健康档案管理二、实施标准化健康档案管理三、进行社区筛查三、进行社区筛查四、建立家庭病床四、建立家庭病床五、实施社区干预五、实施社区干预六、开展社区康复工作六、开展社区康复工作教学内容教学内容:了解了解一、健全社区慢性病防治网络一、健全社区慢性病防治网络慢性病
5、专业防治网络构成：慢性病专业防治网络构成：各级医院各级医院负责三级预防负责三级预防 卫生防疫站、疾病控制中心卫生防疫站、疾病控制中心负责二级预防负责二级预防 健康教育所、社区服务站健康教育所、社区服务站负责一级预防负责一级预防慢性病防治管理机构：慢性病防治管理机构：政府组织、卫生系统管理，政府组织、卫生系统管理，街道负责进行，街道负责进行，社区卫生服务机构具体实施。社区卫生服务机构具体实施。社区慢性病的控制要以社区慢性病的控制要以“团队团队”的形式进行：的形式进行：预防医学与公共卫生、临床医学、社会、预防医学与公共卫生、临床医学、社会、家庭医学工作者等。家庭医学工作者等。第三级预防第三级预防第
6、二级预防第二级预防初级卫生服务单位初级卫生服务单位 (社区卫生服务中心、卫生站社区卫生服务中心、卫生站)第一级预防第一级预防社区社区社区志愿者社区志愿者社区互助小组社区互助小组 非专业服务人员非专业服务人员个人个人与家与家庭庭双双向向转转诊诊二、实施标准化健康档案管理二、实施标准化健康档案管理健康档案健康档案种类种类：个人个人健康档案健康档案 家庭健康档案家庭健康档案 社区健康档案社区健康档案健康档案健康档案内容内容：基本情况基本情况 患病情况患病情况 个人卫生、饮食习惯个人卫生、饮食习惯 体格检查和实验室检查结果体格检查和实验室检查结果 生命质量表测量结果生命质量表测量结果三、进行社区筛查三
7、、进行社区筛查社区筛查（社区筛查（community sereening）是指社区卫生人员运用快速诊断、检是指社区卫生人员运用快速诊断、检查或其他技术，有组织地对社区人群查或其他技术，有组织地对社区人群进行检查，以进行检查，以早期发现外表正常的早期发现外表正常的“可疑患者可疑患者”的方法。的方法。含义：含义：主要目的：主要目的：疾病特点：疾病特点：主要方式：主要方式：三、进行社区筛查三、进行社区筛查主要目的：主要目的：u 发现发现“可疑患者，做好早期诊断和治疗和追踪工作可疑患者，做好早期诊断和治疗和追踪工作u 发现易感人群或高危人群，及时采取预防措施发现易感人群或高危人群，及时采取预防措施u
8、了解某种疾病或健康状况在人群中的分别规律了解某种疾病或健康状况在人群中的分别规律三、进行社区筛查三、进行社区筛查筛查疾病特点：筛查疾病特点：是当地当前重大的公共卫生问题是当地当前重大的公共卫生问题 对其自然史有较清楚的了解对其自然史有较清楚的了解 早期症状明确早期症状明确 有进一步确诊和治疗方法有进一步确诊和治疗方法三、进行社区筛查三、进行社区筛查 主要方式：主要方式：l 婚前健康检查婚前健康检查l 孕妇产前产后检查孕妇产前产后检查l 儿童发育检查儿童发育检查l 中老年人体检中老年人体检l 专题调查专题调查四、建立家庭病床四、建立家庭病床内容包括：内容包括：医疗服务医疗服务 家庭护理家庭护理
9、特殊性康复特殊性康复 心理辅导及社会工作等心理辅导及社会工作等理想服务者：理想服务者：全科医生全科医生五、实施社区干预五、实施社区干预首先确定干预的重点首先确定干预的重点干预的重点对象为：干预的重点对象为：高危人群高危人群 中小学生中小学生 慢性病患者及其家属慢性病患者及其家属六、开展社区康复工作六、开展社区康复工作社区康复含义：社区康复含义：主要内容：主要内容：遵循原则：遵循原则：是指在社区中由社区卫生是指在社区中由社区卫生 服务人员进行，服务人员进行，不涉及复杂的技术不涉及复杂的技术，并充分利用现有的资源，对病人进并充分利用现有的资源，对病人进 行康复训练。行康复训练。六、开展社区康复工作
10、六、开展社区康复工作主要内容：主要内容：u 进行宣传教育，制定社区康复相关政策，进行宣传教育，制定社区康复相关政策，激发参与意识。激发参与意识。u 对慢性病人采取相应的康复措施。对慢性病人采取相应的康复措施。u 协调社区有关部门，促进全面康复的实现。协调社区有关部门，促进全面康复的实现。六、开展社区康复工作六、开展社区康复工作遵循原则：遵循原则：l 对象需要考虑不同种类、不同程度的残疾人对象需要考虑不同种类、不同程度的残疾人l 以病人及其家属为中心，主要场所为患者家庭以病人及其家属为中心，主要场所为患者家庭l 越早开展越好越早开展越好l 应用正确的康复知识和技术应用正确的康复知识和技术本课小结：本课小结：第一节第一节 概述概述 一、慢性病的特点一、慢性病的特点 重点重点 二、慢性病的危害二、慢性病的危害 三、慢性病社区防治原则三、慢性病社区防治原则 重点重点第一节第一节 慢性病社区防治工作的内容慢性病社区防治工作的内容 一、健全社区慢性病防治网络一、健全社区慢性病防治网络 二、实施标准化健康档案管理二、实施标准化健康档案管理 三、进行社区筛查三、进行社区筛查 四、建立家庭病床四、建立家庭病床 五、实施社区干预五、实施社区干预 六、开展社区康复工作六、开展社区康复工作
